Sistemske upalne bolesti vezivnog tkiva s primarne lezije srca. Bolesna uglavnom djece i mladih: žene 3 puta češće od muškaraca. Etiologija i patogeneza

Sistemske upalne bolesti vezivnog tkiva s primarne lezije srca. Bolesna uglavnom djece i mladih: žene 3 puta češće od muškaraca.
Etiologija, patogeneza. Glavni etiološki faktor za akutne oblika bolesti - beta-hemolitički streptokok grupe A. U bolesnika s dugotrajnom i kontinuiranom oblicima relaps bolesti reumatske vezu bolest srca sa upalu često ne uspijeva. U takvim slučajevima, oštećenja srca, u potpunosti usklađen sa svim većim kriteriyamREF ="des319.htm"> reumatizam, ima očigledno drugačije prirode - alergični (je zbog streptokoka ili čak infektivne antigene), infektivna otrovan, virusne.
U razvitiiREF ="des319.htm"> reumatizam velike važnosti je priključen na imunološki poremećaji, iako specifičnim fazama patogeneze nisu jasni. Smatra se da sensibiliziruyuschiv agenti (streptokok, antigena virusa i nespecifične t. P) može dovesti do prve faze imunološkog upale srca, a zatim promijeniti antigene karakteristike njegovih komponenti da ih pretvoriti u samo-antigena i razvoj autoimunih procesa. Važnu ulogu u razvitiiREF ="des319.htm"> reumatizam igra genetska predispozicija. Sistemski upala priREF ="des319.htm"> reumatizam morfološki manifestne promjene tipične faze vezivnog tkiva (sluzave oteklina - fibrinoidne promjene - fibrinoidne nekroze) i mobilne odgovora (infiltracije limfocita i plazma stanica, formiranje Aschoff - Talalaivka granuloma). Iz faze fibrinoidne promjene, popravka kompletan tkiva nije moguće, a proces završava skleroze.
Klinička slika. U tipičnim slučajevima, bolest se razvija u roku od 1 - 3 tjedna nakon što je pretrpio upalu grla ili druge infekcije manje vjerovatno. Sa ponovljenim napada, ovaj period može biti kraći. Neki pacijenti čak pervichnyyREF ="des319.htm"> reumatizam se javlja nakon 1-2 dana nakon hlađenja, bez ikakve veze sa infekcijom. Recidiv bolesti često razviju nakon lyuyubyh interkurentne bolesti, operacije, fizička preopterećenja.
Najkarakterističnijih proyavleniemREF ="des319.htm"> reumatizam, njegova "osnovni sindrom" To je kombinacija akutnog selica poliartritis i potpuno reverzibilni veliki zglobovi s umjerenim carditis. Tipično, akutni početak, brz, rijetko subakutni. Ubrzano razvija poliartritis, u pratnji doznačavanje groznica do 38-40 `C uz dnevne oscilacije 1 - 2` C, a jak onda, ali obično bez groznice. Prvi simptom reumatoidnog artritisa raste akutna bol u zglobovima, pogoršava i najmanji pasivnog i aktivnog pokreta i dostizanje u netretiranih pacijenata sa visokim ozbiljnosti. Na bol brzo pridružiti i meko tkivo oteklina u zglobovima, gotovo istovremeno se pojavljuje izliva u zajedničkom šupljine. Koža nad pogođenim zajednički je vruće, njihova palpacija oštro bolna raspon pokreta, zbog bolova je vrlo ograničena. Karakterizira simetrično lezija velikih zglobova - obično koljena, ručni zglob, zglob, lakat. tipičan "nestalnost" upalne promjene, očituje u brzom (u roku od nekoliko dana) preokrenuti razvoj artritisa efekte u nekim zglobovima i što je brže njihova nagomilavanja u drugoj. Svi zglobnih manifestacije bessledno- nestaju čak i bez liječenja, oni ne traju više od 2 - 4 tjedna. Uz moderne terapije, klinički simptomi reumatske groznice može biti eliminirana tokom prvog dana. Vjeruje se da kada ostromREF ="des319.htm"> reumatski artritis se razvija u 60 - 70% slučajeva.
Kao što je splasnuo zajedničkih događaja (ređe od početka bolesti) u prvi plan se obično ne kao svijetle simptome bolesti srca, koji se smatra najčešćim i kod mnogih pacijenata jedino tijelo proyavleniemREF ="des319.htm"> reumatizam. U isto vrijeme, za razliku od prethodne pojmove bolest nije tako rijetko događa bez otvorenog srčanih promjena.
Reumatska miokarditis u odsustvu istovremeno bolesti srca kod odraslih odvija, u pravilu, nije teško. Pritužbe na slab bol ili nejasne nelagode u srce, pluća, dispneja pri naporu, barem - na srce ili prekida.
U studiji bolest srca ne obično označen. Prema udaraljke i renttenoskopii srce normalne veličine ili umjereno povećana. Obično, došlo je do povećanja u lijevo, barem - difuzna proširenja. Za Auskultacija podataka i PCG karakteriše zadovoljavajući zvonkim tonovima ili male utišavanje sam ton izgled ponekad III, IV manje izmjene, meka mišića sistolički šum na tronu srca i projekciju mitralne valvule.
Arterijski krvni pritisak je normalna ili umjereno smanjena. Ponekad postoji umjereni tahikardija, pomalo prelazi razinu koja odgovara temperaturi.
EKG - ravnanje, suzbijanje P talasa i crenation i QRS kompleksa, produženje PQ interval manje od 0,2 sekunde. Jedan broj pacijenata registriranih zapremine interval S mali - T naniže od izozlektricheskoy linija i promjene T talasa (nizak, negativno, manje dvofazni prvenstveno u vodi V1- V3). Ekstrasistaly rijetko poštovati, i AV bloka ili III stepen, intraventrikularna blok, nodalna ritam.
Cirkulatornog otkaza zbog primarne reumatskih miokarditis razviti u rijetkim slučajevima.
U nekih bolesnika, obično u djetinjstvu naišao tzv difuzno reumatskih miokarditis. Ona se manifestuje brzim upala srčanog mišića, sa svojim izraženim otokom i disfunkcije. Od samog početka dispneje bolesti u pitanju, primorani da se položaj ortopnoz, konstantna bol u prsima, lupanje srca. odlikuje "blijedo cijanoza", Oticanje vrata vena. Srce značajno i difuzno uvećana, APEX beat slaba. Oštro isključen tonova, često jasno i auscultated! ton (protodiastalichesky galopu) i različite, ali blagi sistolički šum. Pulse česte, slaba punjenje. Krvni pritisak značajno smanjena, mogu razviti collaptoid države. Venski pritisak raste brzo, ali uz dodatak kolapsa i pada. EKG napon se smanjuje sve zube mašu ravnanje 1, promjena intervala S - T, AV bloka. Vrlo karakterističan razvoj difuzno miokarditis cirkulatornog neuspjeha, kako na lijevog ventrikula i desne komore kucati na. Ova varijanta reumatskih miokarditis kod odraslih je sada gotovo ne dolazi.
Exodus reumatska miokarditis u odsustvu aktivnog tretmana može biti myocarditic kardiosklerosis, što često odražava stupanj težine učestalost miokarditis. Focal kardio ne remeti funkciju miokarda. Difuzna myocarditic kardio neobične znakove pada kontraktilne funkcije miokarda: slabljenje apeksnog impuls, prigušene tonove (pogotovo 1), sistolički šum. Nakon naporne vježbe se pojaviti blage simptome dekompenzacije: pasta noge i blago uvećanje jetre. Često u kombinaciji myocarditic Cardiosclerosis sa srčanim bolestima pogoršava svoje negativne efekte na hemodinamike.
Reumatskih endokarditis, što dovodi do reumatske srčane mane, vrlo loše simptome. Njegova manifestacija je jasno značajan sistolički šum na dovoljno zvučnosti tonova i bez znakova oštećenja miokarda izražena. Za razliku od buke u vezi sa miokarditis, zndokarditichesky buka je gruba, a ponekad i muzički ton. Njegova zvučnosti povećava kada se mijenja položaj lopte ili nakon treninga. Veoma pouzdan znak zndokardita je varijabilnost postojeće buke i posebno pojavu novih na nepromjenjivim (čak i više - s normalnim) granice srca. Lagan i brzo nestaju dijastolički šumovi se ponekad čuje u ranim revmaticheskay napad na projekciju mitralne valvule ili plovila mogu djelomično biti u vezi sa zndokarditam. Deep endakardit (dicliditis) mitralne ili aorte ventila u nekih pacijenata je odraz zhokardiogramme: zadebljanje kvržica, njihova "ispucao", Više eho od njih.
Pacijenti koji zndokardit jedini ili barem primarne lokalizatsieyREF ="des319.htm"> reumatizam, dugo zadržati dobrog općeg zdravlja i radne sposobnosti, čine grupu pacijenata sa tzv ambulantno techeniemREF ="des319.htm"> reumatizam. Samo hemodinamskih poremećaja u vezi sa nevidljivim-formirana bolesti srca da takvi pacijenti prvo potražite medicinsku pomoć.
Perikarditis Klinika sovremennogoREF ="des319.htm"> reumatska groznica je rijedak. Dry perikarditis se pojavljuje konstanta bol u srcu i srčanoj trenje buke, češće slušati na udaljenost od lijevog ruba prsne kosti. Intenzitet buke različite, obično određuje u obje faze srčanog ciklusa. karakterističan pomak Interval S EKG - T gore u sve dovodi do ranog bolesti. Nakon toga, ovi intervali se postepeno vraćaju u izozlektricheskoy linije istovremeno formiraju dvije faze ili negativan tine 1. Ponekad EKG podataka nereprezentativnim. Dry perikarditis sama po sebi ne izaziva proširenje srca.
Perikardni izliv - u suštini dalje faza u razvoju suhe perikarditis. Često prvi znak izliva je nestanak bolova u vezi sa odvajanjem upala perikarda lišće gomilaju eksudat. Otežano disanje, gore u ležećem položaju. Srce prostor sa velikim brojem eksudata nekoliko ispupčen, spljošten međurebarnom prostor, apikalni impuls nije opipljiva. Srce znatno povećava i zauzima karakterističan oblik trapeza ili kružnim Decanter. Pulsacija kola prosvjetljavanje mali. Tonova i zvukova je jako dosadan (zbog izljeva). Puls česte, mali napolneniya- krvni pritisak se smanjuje. Venski pritisak je gotovo uvijek povećana, tu je otok na vratu, pa čak i periferne vene. Elektrokardiogram je u osnovi isti kao u suhom perikardite- produžetak simptom je primjetan pad napona QRS kompleksa. Značajne dijagnostičke vrijednosti ehokardiografije ima nesporno utvrdi prisustvo tečnosti u srcu torbu.
Budući da je tečnosti u srčanoj šupljini ograničavajući dijastolički proširenje srca, na značajne akumulacije eksudata može doći do nedovoljnog punjenja šupljina srca u dijastoli - tzv gipodiastoliya. Zadnje sprečava protok do srca, što dovodi do stagnacije u malom, a posebno u sistemskoj cirkulaciji. A čudna karakteristika gipodiastolicheskoy cirkulatornog neuspjeha je razvoj dekompenzacije, čak i bez značajnog povreda miokarda.
Exodus reumatski perikarditis obično mali priraslica između dva lista vanjskog lima ili prianjanje uz okolna tkiva, koji priznaje samo pažljivo renttenoskopii (deformacija kontura perikarda).
Prisustvo perikarditis imaju bolnyhREF ="des319.htm"> reumatizam često znači gubitak svih slojeva srca - reumatoidni pancarditis.
Među lezije na koži gotovo patognomonična prstenastog eritem, što je pink u obliku prstena elemenata, nikada svrbi, koji se nalaze uglavnom u koži unutrašnjeg ruku i nogu, trbuha, vrat i torzo. Nalazi se u svega 1 - 2% na pacijenta. "reumatske čvorići"Opisano u priručniku koji je sada gotovo nikada ne dogodi. Uzpovaya eritem, krvarenje, urtikarija vrlo karakterističan.
Pluća ozljede. Reumatske upale pluća su vrlo rijetke i obično javljaju na pozadini već razvijene bolesti. Ovi simptomi su isti kao i upale i banalno legkih- otpornost promatranu obilježja na antibiotike i dobre antireumatici efekt (bez antibiotika). Samo pod tim uvjetima, dijagnoza može biti opravdano. Mnogi moderni autori su doveli u pitanje samo postojanje reumatske upale pluća.
Reumatoidni pleuritis u svojim manifestacijama i nespecifični. Njegov dijagnoza je olakšan u kombinaciji s drugim priznakamiREF ="des319.htm"> reumatizam. On Thicket je bilateralna i odlikuje se dobrim reverzibilnosti. Eksudata u reumatskih pleuritis seroplastic uvijek sterilan. Rivalta pozitivni. Na početku bolesti u eksudata dominiraju neutrofili, kasnije - limfotsity- moguće koristiti crvenih krvnih zrnaca, endotelnih ćelija, i eozinofila. Prvi i dalje samo priznakomREF ="des319.htm"> reumatizam, pleuritis ne događa. Treba imati na umu da cirkulatornog neuspjeh u bolesnika s promjenama bolesti srčane u plućima i lako može simulirati gidrotorak "reumatski" upala pluća i pleuritis.
lezije bubrega. U akutnoj fazi bolesti se uglavnom otkrivena blago izražena proteinurija i hematurija (posljedica generalizirani vaskulitisa i lezije bubrega glomerula i tubula).
Poraz digestivnog sistema su rijetki. Gastritis i posebno ulceracija želuca i crijeva su obično rezultat dugotrajna upotreba lijekova, posebno steroida. Kod djece, bolnyhREF ="des319.htm"> reumatizam, ponekad je teška bol u trbuhu povezan sa brzo sbratimym alergijske peritonitis. Bol može biti vrlo oštar i, u kombinaciji s pozitivnim simptom Shchetkina - Blumberg, misliš o akutnom hirurške bolesti trbušne šupljine. Prepoznatljive karakteristike su difuzne prirode bol, njegova kombinaciji sa drugim priznakamiREF ="des319.htm"> Reumatizam (ili indikacije ove bolesti u anamnezi), vrlo brzog efekta antireumatski terapii- bol često nestaje nakon kratkog vremena sami.
Promjene u nervnog sistema i senzornih organa. Horea, tipična "nervozan obrazac"REF ="des319.htm"> reumatizam, javlja pretežno u djece, posebno djevojčica. Ona se manifestuje kombinacija emocionalne labilnosti s mišićavim hipotonija maštovita i nasilnih pokreta trupa, udova i mišića lica. Drhtanje može javiti sa rekurentnim, međutim, 17-18 godina gotovo uvijek završava. Karakteristike ovog oblika je relativno mala srca oštećenja i blago izražen laboratorijskih parametara aktivnostiREF ="des319.htm"> Reumatizam (uključujući dio normalnog ESR).
Reumatske CNS postupak prema vrsti encefalitisa ili meningitisa, izuzetno su rijetki. Oni su samo manifestacija generalizovane reumatoidnog vaskulitisa, gotovo nikada ne javljaju u našem dana, i uvijek u kombinaciji s drugim priznakamiREF ="des319.htm"> reumatizam. Brojni izvještaji o izolaciji postojećih neurologa "reumatske cerebrovasculitises" nepouzdani. "reumatske psihoza" postoji (bez obzira na česta psihijatrijska opisa u literaturi). Postojanje stvarne reumatskih plexites, radiculitis i neuritis nije pouzdano dokazana.
Laboratorijskih podataka. Kada ostromREF ="des319.htm"> reumatizam leukocitoza javljaju (do 12-20 ~ `B0 10e l) uz pomak lijevo leukogram, trombocitoza, ESR dovesti do 40 - 60 mm / h. Kod hronične Naravno, ove brojke ne promijenjen tako izražena, povremeno anemija normochromic tipa ili tipa). Karakteristično protivostreptokokkovyh titar povećanje antitijela: antistreptogialuronidazy antistreptokinazy i više od 1: 300, antistreptolysin veći od 1: 250. Visina protivostreptokokkovyh antitijela titar i njihovu dinamiku ne odražavaju stupanj aktivnostiREF ="des319.htm"> reumatizam. Osim toga, mnogi pacijenti sa hroničnim formamiREF ="des319.htm"> reumatizam učešće simptoma streptokokne infekcije se ne poštuje.
Sve od poznatih biohemijski pokazatelji aktivnosti reumatskih procesa su nespecifični i nisu pogodni za dijagnostičke nosologija. Samo u slučajevima kada diagnozREF ="des319.htm"> reumatizam opravdano klinikoinstrumentalnymi set podataka od ovih parametara postaje vrlo korisno za sudeći stepen aktivnosti bolesti (ali ne na nalichiiREF ="des319.htm"> reumatizam). Ovi pokazatelji uključuju povećan plazme fibrinogena nivo veći od 4 g / l, alfa-globulini iznad 10% gama-globulin iznad 20%, od hexoses iznad 1.25 gm, ceruloplasmin iznad 9.25 gm, 0.16 gm seromucoid iznad, pojava krvi C-reaktivnog proteina. U većini slučajeva, biohemijski pokazatelji aktivnosti paralelno vrijednosti ESR.
KlassifikatsiyaREF ="des319.htm"> reumatizam i mogućnosti, i njen tok. U skladu sa savremenim klasifikacije mora biti dodijeljena prije neaktivne ili aktivne faze bolesti. Aktivnost može biti minimalna (I stupanj), srednja (II stupanj) i maksimalni (III stepen). Za sudeći se koristi kao težini kliničke manifestacije i promjene u laboratorijskim parametrima. Klasifikacija se vrši i na lokalizaciju aktivnih reumatskog procesa (carditis, artritis, horeji i tako dalje. D.), Priroda rezidualnog fenomena (myocardiosclerosis i dr.), Kao i tok bolesti krvotoka. Pruža oštar techenieREF ="des319.htm"> reumatizam, subakutni, produžen, kontinuirano relaps i latentni (klinički asimptomatska). raspodjela "latentna protok" opravdano samo za retrospektivu harakteristikiREF ="des319.htm"> reumatizam: formiranje latentne bolesti srca i tako dalje ..
Dijagnozu. Specifične metode diagnostikiREF ="des319.htm"> reumatske groznice ne postoji. Istovremeno, dijagnoza je relativno jednostavan kada proširio sliku bolesti. Poteškoće, po pravilu, u početku u onih pacijenata kod kojih je bolest se manifestuje jednim svijetle klinički simptom (carditis, ili artritis). Najviše uspostavljen međunarodni sistem diagnostikiREF ="des319.htm"> reumatizam su kriteriji Jones. Izdvajati više dijagnostičkih kriteriiREF ="des319.htm"> reumatizam - carditis, poliartritis, horea, prstenaste eritem, reumatskih čvorići i male - fever (barem 38`S), artralgija, prebačen u proshlomREF ="des319.htm"> reumatizam ili imaju reumatske bolesti srca, povišen sedimentacija eritrocita, ili pozitivnu reakciju na protein C-reaktivnog, izduženog interval P - Q na EKG-u. Dijagnoza se smatra važećom ako pacijent ima dva glavna kriterija i jedna mala ili jedan veliki i dva mala, ali samo ako u isto vrijeme postoji jedan od sljedećih dokaza prethodnog streptokokne infekcije: novo prenosi šarlah (koja je neosporna upalu bolest) - sjetve sa grupom A streptokoka sluznica glotki- titar raste antistreptolysin O ili druge streptokokne antitijela. Ovi kriteriji su izgleda jako teško, ali oni služe kao garancija ozbiljne dijagnoze objektivno važeći i potrebno prepreka izuzetno zajednički giperdiagnostikiREF ="des319.htm"> reumatizam.
Među kriterijima za dijagnozu carditis velike kao da zauzvrat traži objektivnih dokaza. Oni uključuju nedostatak daha, šireći granice srca, pojava jasne meke sistolički šum na vrhuncu, ili
projekcija mitralne valvule, nježna mezodiastolicheskogo buke u istoj regiji ili protodiastolic buke na aorti, perikarda trenje, dinamičan i obično umjerenih promjena LIM, posebno AV bloka! diplomu. Značajan prigušene tonove srca, izrazio je lažna angina i aritmije (npr paroksizmalne tahikardije) nisu tipični. Subjektivni poremećaji i medicinske informacije istoriji koji nije dokumentovan, ne može poslužiti kao osnova za diagnozaREF ="des319.htm"> reumatizam. Kombinacija povišenoj temperaturi sa normalnim ESR praktično isključuje dijagnozu aktivnogoREF ="des319.htm"> reumatizam. Takođe, treba imati na umu da bolnymREF ="des319.htm"> reumatizam prilično čudno "briga bolest>, Neuroticizam i detalj želju i šareno opisati svoje osjećaje.
Važno differentsirovatREF ="des319.htm"> reumatizam od alergični (zaraznih-alergijski) miokarditis, što je zajednička karakteristika disocijacije između različitih srčanih promjene i niske (često normalno) laboratorijske znakove (ESR, globulini, fibrinogena, itd) - srčane mane HB nikada nije formirana. Pacijenti sa funkcionalnim cardiopathy odlikuje emotivnim žalbe, njihove različitosti i neadekvatnost neobjektivnosti od srčanih bolesti. Najčešći pritužbe konstantnog bola u srcu, to nije karakteristično dlyaREF ="des319.htm"> reumatizam, nikada nije bio vjerodostojan dokaz organske bolesti srca, laboratorijski parametri su normalni.
Prognoza. Neposredne opasnosti od sobstvennoREF ="des319.htm"> reumatske groznice je izuzetno rijetko i gotovo isključivo u djetinjstvu zbog difuzne miokarditis. Kod odraslih, uglavnom u zglobovima i koži oblici javljaju najviše povoljno. Drhtanje je često u kombinaciji s manje promjene srca. U osnovi priREF prognoza ="des319.htm"> reumatizam srca određuje država (prisustvo i ozbiljnosti kvara, stepen myocardiosclerosis). Jedan od glavnih prognostički kriterija je stepen reverzibilnosti od simptoma reumatskih bolesti srca. Kontinuirano ponavljaju reumatske bolesti srca najnepovoljnije. Kada kasno počeo tretman povećava mogućnost defekata. U deteyREF ="des319.htm"> reumatske groznice je teža i često dovodi do mjerenja uporni ventil. U primarnoj bolesti u dobi od 25 godina, proces protoka pozitivne, a rijetko se formira bolesti srca. Ako pervichnyyREF ="des319.htm"> reumatizam nastavio bez očiglednih znakova reumatske bolesti srca ili nedavne bili potpuno reverzibilni, može se pretpostaviti da će buduće recidive i neće dovesti do formiranja zalistaka bolesti. Ako od vremena dijagnoze specifične bolesti srca je prošlo više od 3 godine, vjerovatnoća formiranja nove defekta je niska, unatoč kontinuiranom aktivnostREF ="des319.htm"> reumatizam.
Tretman. Prvih 7 - 10 dana pacijent u blagom bolesti moraju biti u skladu polupostelny režim, a kada je izrazio gravitacija u prvom periodu liječenja - stroge krevet (15-20 dana). Motor aktivnost kriterij proširenja su stope unaprijed kliničko poboljšanje i normalizaciju ESR i drugih laboratorijskih parametara. Do vremena pražnjenja (obično nakon 40 - 50 dana nakon dolaska) treba prenijeti pacijentu slobodan režim blizu sanatorijum. Dijeta preporučuje ograničavanje natrij klorida.
Do nedavno, glavno uporište liječenja za pacijente aktivnymREF ="des319.htm"> reumatizam smatra početkom u kombinaciji korištenje prednizolon (ponekad triamcinolon) u postepeno smanjenje doze i acetilsalicilna kiselina u stalnom minimum doza od 3 $ g dnevno. Početne dnevna doza prednizona je obično 20 - 25 mg, triamcinolon - 16-0 mg, naravno dozu prednizolon - oko 500 - od 600 mg triamcinolon - 400-500 mg. U posljednjih nekoliko godina, međutim, činjenice su uspostavljeni, dovodeći u pitanje korisnost kombinacije prednizolon sa aspirinom. Dakle, to je u pratnji zbroj negativan uticaj na želučane sluznice. Također je otkriveno da prednizolon značajno smanjuje koncentraciju acetilsalicilne kiseline u krvi (uključujući ispod terapeutski nivo). Dok brzo otkazivanje prednizolon koncentracija acetilsalicilne kiseline, naprotiv, može dovesti do toksične. Dakle, kombinacija se ne smatra opravdanim i njegov uticaj je navodno postignut uglavnom zbog prednizolon. Stoga, kada aktivnomREF ="des319.htm"> reumatizma prednizolon razumno upravlja kao jedini antireumatski lijek, počevši dnevnoj dozi od oko 30 mg. To je sve efikasniji, jer postoji objektivni klinički dokazi o koristi od kombinirane terapije.
Terapijskog efekta glukokortikoida priREF ="des319.htm"> reumatizam je veća, to je veća aktivnost procesa. Stoga ballgown sa posebno visokim aktivnosti bolesti (pancarditis, polyserositis, itd) Početna doza je povećana na 40 - 50 mg prednizolon ili više. Povlačenje priREF kortikosteroidi ="des319.htm"> reumatizam se ne vidi, u vezi s kojim čak i visoke doze mogu se znatno smanjiti ili ukloniti ako je to potrebno. Najbolje kortikosteroida za lecheniyaREF ="des319.htm"> Reumatizam je prednizolon.
U posljednjih nekoliko godina utvrđeno je da izolovani ili imenovanja voltaren indometacin u potpunosti dozama (150mg / dan) dovodi do jednako ozbiljne neposredne i dugoročne ishode ostrogoREF ="des319.htm"> reumatizam kod odraslih, kao i korištenje prednizolon. Rapid pozitivna dinamika u isto vrijeme svjestan svih manifestacija bolesti, uključujući i reumatskih bolesti srca. U isto vrijeme, podnošljivost ovih sredstava (posebno Motrin) je mnogo bolje. Međutim, ostaje pitanje o efikasnosti Motrin i indometacin s najtežim oblicima carditis (sa dispneja u mirovanju, kardiomegalija, perikarda perikarditis i cirkulacije neuspjeh) u odraslih koji gotovo nikad ne dogodi. Dakle, dok je u sličnim oblicima bolesti (prvenstveno kod djece), sredstva za izbor su kortikosteroidi u dovoljno velikim dozama.
Na manifestacije malih drhtanje antirvvmaticheskie droge nisu direktno pogođeni. U takvim slučajevima, terapija se preporučuje da postavite lumena ili psihoaktivnih supstanci, kao što su hlorpromazin ili posebno seduksena. Za upravljanje pacijenata sa drhtanje posebnog značaja je miran, prijateljski stav drugih, sugestija povjerenje pacijenta u potpuni oporavak. Gdje je to potrebno, potreba da se poduzmu mjere koje sprečavaju pacijenti samoozljeđivanje nasilnim pokretima.
Kada je prvi ili ponovljenim napadima ostrogoREF ="des319.htm"> reumatizam, većina autori preporučuju tretman sa penicilin za 7 - 10 dana (za uništenje najverovatniji uzročnika - beta-hemolitički streptokok grupe A). U isto vrijeme, stvarni proces reumatoidnog penicilina nema terapeutski učinak. Zbog toga, dugoročno, a ne strogo razumno korištenje penicilina ili drugih antibiotika priREF ="des319.htm"> reumatizam iracionalno.
Pacijenti sa dugotrajno i kontinuirano relapsno smatra tretmani imaju tendenciju da se mnogo manje efikasna. Najbolji način terapije u ovim slučajevima je dugo (godinu ili više) primanje HINOLINSKU droga: hlorokin (delagila) 0.25 g / dan ili Plaquenil 0,2 g / dan pod redovnim nadzorom ljekara. Efekt ovih sredstava nije prikazana ranije nego nakon 3-6 sedmica, dostižući vrhunac nakon 6 mjeseci neprekidnog uprave. Sa HINOLINSKU droga i dalje postoji reumatskih proces aktivnost 70 - 75% pacijenata sa najviše trom i rezistsentnymi oblika bolesti. Posebno kada dugoročni administraciju podataka lijekova (više od godinu dana) od doza se može smanjiti za 50%, dok je u ljetnim mjesecima može doći do kašnjenja u tretmanu. Delagil i Plaquenil se može primijeniti u kombinaciji s bilo kojim antireumatike.
Krvotoka insuficijencija kod reumatskih bolesti srca tretirati opća načela (srčani glikozidi, diuretici i m. P.). Ako srčana dekompenzacija razvijen u vezi sa aktivnim reumatskih bolesti srca, medicinski kompleks treba uključiti antireumatski lijekovi (uključujući i steroidi, koji ne uzrokuju značajne zadržavanje tekućine - prednizon ili deksametazon triamtsinolon- nije prikazano). Međutim, većina pacijenata sa zatajenjem srca - rezultat progresivnog infarkta distrofije, zbog srca defekt udio reumatskih bolesti srca, ako je nesporno kliničkih, instrumentalnih i laboratorijski znaci su odsutni, tako zanemariva. Zbog toga, mnogi pacijenti sa srčanim manama i teške faze cirkulacije neuspjeha, možete dobiti sasvim zadovoljavajući efekat samo sa srčanim glikozidima i diuretici. Imenovanje energična antireumatski terapija (posebno kortikosteroidi), bez otvorenog znakova aktivnogoREF ="des319.htm"> Reumatizam može u takvim slučajevima, pogoršati distrofija miokarda. Da biste smanjili preporučene undevit, cocarboxylase, kalijum pripreme Riboxinum, anaboličkih steroida.
Kada perehodeREF ="des319.htm"> Reumatizam u neaktivnom pacijenata fazi preporučljivo je biti upućen lokalnom motelu, ali sve metode fizioterapije sa vladavinom. Vjeruje se da je moguće čak i spa tretman pacijenata sa minimalnim aktivnost, ali na pozadini nastavak droge i antireumatski liječenje u specijaliziranim lečilišta. Pacijenti bez bolesti srca ili neuspjeh mitralne ili aortnog zaliska bez dekompenzacije preporučljivo da pošalje u Kislovodsk ili južnoj obali Krima, a pacijenti sa cirkulacijom insuficijencijom I stepena, uključujući zamagljen mitralna stenoza - samo u Kislovodsk. tretman spa je kontraindicirana kada je izrazio znakovi aktivnostiREF ="des319.htm"> Reumatizam (II i III stepen), teške u kombinaciji ili u kombinaciji bolesti srca, krvotoka neuspjeh, II ili III fazi.
ProfilaktikaREF ="des319.htm"> Sastoji se od reume aktivne sanacije žarišta hroničnih infekcija i energično liječenje akutnih bolesti uzrokovanih streptokok. Posebno se preporučuje za liječenje svih pacijenata s anginom injekcije penicilina 500 000 IU 4 puta dnevno za 10 dana. Ove aktivnosti su najvažniji u već razvivshemsyaREF ="des319.htm"> reumatizam. Ako je pacijent u neaktivnom fazi bolesti, prvi znaci vjerovatno streptokokne infekcije, pored obaveznih 10-dnevni kurs penicilina, što bi trebalo za isti period uzimanja jednog od antireumatika: acetilsalicilne kiseline od 2 - 3 g indometacin, 75 mg i m., str.
U skladu sa smjernicama SSSR Ministarstva zdravlja pacijenata koji se podvrgavaju primarne carditis bez lezija znakova ventila prikazuje U ili bitsillina-5 1 500 000 U 1 zadatak bitsillina-1 1 200 000 svake 4 nedelje za tri godine. Nakon početnog formiranja reumatskih bolesti srca sa srčanim bolestima i povratak reumatske bolesti srca nakon bitsillinoprofilaktika preporučuje za do 5 godina.