Faktori rizika i njihov odnos s kardiovaskularnim bolestima

Prisustvo razlike u učestalosti kardiovaskularnih bolesti (KVB) od različitih populacija situacije potrebno proučavanje etiologija i patogeneza ovih bolesti pažljive analize eksternih i internih uslovi njihovog pojavljivanja u pojedinim grupama.

Na osnovu rezultata kontinuiranog istraživanja značajan kontingent na bazi ujedinjeni geografski, udruženja između kliničke manifestacije KVB, biokemijskih poremećaja u tijelu, a posebno fiziološke vrijednosti i uslova sredine. Najvažniji faktori, od kojih je ozbiljnost je povezano sa najčešći kliničke manifestacije od kardiovaskularnih bolesti, identifikovani su faktori rizika. Njihov broj je konstantno uvelichivaetsya- najkarakterističnije za mnoge zemlje (hipertenzija, hiperkolesterolemija, pušenje, gojaznost, itd) se nazivaju osnovni.

faktori rizika - većina uvjetima nastanka i samo ponekad - uzrok bolesti. Međutim, njihova podjela na one koji uzrokuju bolesti, i onih koji doprinose njenom razvoju, nije uvijek moguće, jer je vrlo suptilan pomak iz grupe "norma" na pojam "patologije" kao i za cjelokupno stanovništvo, a za svaki od svojih članova. Šta sa najvećom sigurnošću je nenormalan za veliku grupu ljudi, može biti malo značajni za jednog od svojih predstavnika. Sprječava određeni faktori rizika kao uzrok kardiovaskularnih bolesti i činjenicu da nisu svi od njih može se mjeriti i izraženo u apsolutnim vrijednostima. Ovaj psiho-emocionalni stres, nasljednost, nedostatak fizičke aktivnosti, itd

J. Stamler (1973) je predložio klasifikaciju od glavnih faktora rizika, deleći ih na biološki ne podliježe uticaju egzogenih uvjeta (dob, spol) - endogene, biti pod uticajem egzogenih faktora (hipertenzija, visok nivo holesterola u krvi, mokraćne kiseline, HR) - okoliša i način života faktora (pušenje, dijeta, i dalje fizički aktivni) i patoloških promjena u unutrašnjem platnom organizma (EKG promjene). Kasnije, predloženo je da podijele faktora o uzrocima bolesti (psiho-emocionalni, genetski, nutritivne) koje doprinose bolesti (posebno ustav, starosti, opasnosti na radu), kao i poboljšati ili ubrzati proces njegovog razvoja (hipertenzija, infekcije, trovanje).

Tabela faktora 1.1 rizika

P. Houpkins (1981) je zaključio da među ispitivanih faktora rizika (i njihovi više od 240) se mogu identificirati  inicijatori,  odnosno što dovodi bolezni-  aktivatori - olakšati njihove rasprostraneniyu- Potencijatori - jačanje svoje napredovanje, i pretsipitatory - ubrzava razvoj patologije.

Dokazano je da se pojave kardiovaskularnih bolesti u velikoj mjeri ovisi o načinu života ljudi (Tablica 1.1.). Svu raznolikost faktora koji utiču na zdravlje je podijeljena u 2 glavne grupe: interni (biološki) i vanjski (prirodne i društvene). Prva grupa faktora uključuju spol, dob, ustavne funkcije, nasljednost, tip visokog nervne aktivnosti. Druga grupa se odnosi na način života i socijalne uvjete (geografski, klimatski, ekološke, profesionalna faktori, faktori načina života, i slično).

Na osnovu dugogodišnjeg istraživanja Našli da je zdravlje stanovništva u 49-53% ovisno o načinu života, 17-20% od vanjskog okruženja (okoliš, klima), 18-22% nasljednih faktora (genotip, ljudske biologije) i 8 -10% od zdravstvenog stanja sistema.

Što se tiče razvoja specifičnih preventivnih mjera su ključni faktori koji može uticati, najzanimljivije od njih uzrok hipertenzije, abnormalni metabolizam lipida, pušenje, višak kilograma, i drugi.

faktori rizika mogu se podijeliti u kategorije prema dokaz njihovog uticaja na pojavu i tok bolesti.

Faktori rizika za kategoriju I, uz smanjenje težine koja se pokazala značajno pozitivan utjecaj na preventivne za koronarne bolesti srca uključuju hipertenziju, pušenje, povišene razine LDL kolesterola u krvi, trombogenih faktora.

Za II kategorije rizika, uz smanjenje težine koja se pokazala verovatnoća pozitivan uticaj na tok bolesti koronarnih arterija uključuju dijabetes, gojaznost, fizička neaktivnost, nizak nivo HDL holesterola u krvi.

Faktori III kategorije rizika, smanjenje težine koji bi mogao imati pozitivan efekat na tok koronarne bolesti uključuju povišen nivo triglicerida u krvi, zloupotrebe alkohola, psihosocijalnih faktora.

By IV kategoriji uključuju faktore rizika koji su modificirani prema starosti, polu, nasljednost.

Traženje i identifikaciju faktora, učestalost i nivoa od kojih je u korelaciji sa morbiditeta i mortaliteta, - predmet epidemioloških studija provedenih u posljednjih nekoliko godina. Kao rezultat toga, on je formulirao koncept faktora rizika, odnosno navike, osobine i abnormalnosti povezane sa značajnim povećanjem sklonosti ka KVB, koje se često snimljene u još uvijek zdrava.

Epidemiološke studije sa dugoročnim prospektivne studije morbiditeta i mortaliteta stanovništva su pokazali da je u klasičnoj verziji faktora rizika ispunjava tri uslova:

• da poveća nivo povećanja morbiditeta i mortaliteta od određenih bolezni-

• Pacijenti s kliničkim manifestacijama bolesti imaju veći nivo rizika od zdravih lyudi-

• sa droga i droga nivo smanjuje faktor rizika smanjuje stopu komplikacija i smrtnosti od ove bolesti.

Brojne epidemiološke studije su pokazale da su tri najvažnija faktora rizika za bolesti povezanih sa aterosklerozom, su hiperholesterolemija, visok krvni pritisak i pušenje. Vrlo opasna kombinacija svih ovih faktora, čak i umjereno izražena, jedna osoba, jer je njihov učinak je znatno poboljšana.

Postoji rastuća procjenu ukupnog rizika od koronarne bolesti u određenog pacijenta. Rezultati potencijalnog epidemioloških studija dizajnirana stolova i model CHD rizik.

sistem procjene rizika SCORE razmatra sve opcije za fatalnih kardiovaskularnih događaja u periodu od 10 godina i da se odredi projicirani ukupni kardiovaskularni rizik i načinima za njegovo smanjenje.

Pokazatelji visokog ukupnog rizika kardiovaskularnih bolesti su prisutnost, broj i ozbiljnost faktora rizika. Što je veći ukupni rizik od koronarne bolesti srca, gore prognoze, više utvrđeno da taktiku ljekar u vezi korekcije lijekove faktora rizika kako bi ih smanjila na najniži nivo.

Abnormalni metabolizam lipida. Prema modernim konceptima, morfološke manifestacije ateroskleroze u vezi sa taloženja lipida u vaskularnog zida. Stoga, epidemiološke studije su zasnovana prvenstveno na određivanje lipida u krvi je istražen i proučavanje njihove veze s kliničkih manifestacija ateroskleroze.

Prvi precizne informacije o povišen nivo holesterola kao doprinos razvoju koronarne bolesti utvrđena je u studiji populacije sa sjedištem u Fremingeme- utvrđeno je da je na visokom nivou holesterola u koronarne bolesti srca razvija u krvi 4 puta češće nego niska.

Prema rezultatima zadružnog istraživanja u 7 zemalja među muškarcima u dobi od40-59 godina, prevalencija hiperholesterolemije (&GE-250 mg / dl) u Japanu i Jugoslavija je bila 7%, Italija - 13%, u Grčkoj - 14%, u Nizozemskoj - 56% - 32%, u SAD - 39%, u Finskoj. Za 4 godine prospektivne studije pojedinaca sa niskim nivoom LDL CHD došlo u 13% bolesnika, a na sadržaj 260 mg / dl i više - 80%.

Studija zadruge multifaktorske prevenciju utvrdio da je prevalencija hiperholesterolemije (260 mg / dl) u Moskvi je 21,1%, Biškek - 20,0%, u Minsku - 23,6% Kaunas - 24,2% i Taškent - 26,8%, u Kijevu - 16,9%, u Kharkov - 14,0%.

Fluktuacije u prevalenciji hiperholesterolemije zbog genetskih karakteristika, razlike u prehrani, načinu života, itd

Vjeruje se da upotreba hrane bogate holesterolom, održava visok sadržaj u krvi i promovira progresiju aterosklerotske lezije u krvnim sudovima. To je dodavanjem hrani životinje mogu se modelirati aterosklerotske promjene u posudama. Na najnižem nivou vegetarijanci holesterola u krvi, ne prelazi 3,9 mmol / l. Koristan anti-sklerotične učinak biljne hrane, zbog prisustva u njemu beta-sitosterol, usporava apsorpciju holesterola u crevima. Osim toga, dijetalnih vlakana, upijanje žučne kiseline i holesterola, uklanja ih iz organizma.

Značajan broj epidemioloških studija pokazali su prisustvo izražena korelacija između zasićenih masti u ishrani, nivo holesterola i učestalost koronarne bolesti.

Sadržaj ukupnog holesterola u krvi je povezana s rizikom od razvoja koronarne bolesti u više mladih ljudi nego starijih.

Do nivo holesterola u krvi može biti u određenoj mjeri suditi ozbiljnosti aterosklerotske lezije koronarnih arterija. Kada je povećana hiperkolesterolemija učestalost iznenadne smrti nekoliko puta, on se povećava, a smrtnost od koronarne bolesti srca u cjelini.

Od uključivanje holesterola u razvoju koronarne bolesti potvrdili su mnoge studije za dalji njegov sadržaj se koristi kao prognostički razvoj test novih slučajeva bolesti.

Ostaje otvoreno pitanje, na koji nivo holesterola započinje svoj značajan utjecaj na vaskularni zid. To se veruje da je vrijednost manje holesterola 4,2-4,8 mmol / l koronarne bolesti javlja rijetko.

Određivanje sadržaja kolesterola u različitim starosnim grupama su pokazali da neonatalne svoj opšti nivo 2.0-2.5 puta manja nego kod odraslih i 1,3-2,6 mmol / l. Do 14 godina, ta brojka do povećanja polako, blago smanjen u pubertetu. Prosjek sadržaj holesterola u tinejdžera krvi - 4,5 mmol / l.

S godinama, nivo raste, u iznosu od 40 godina, u prosjeku 5,2 mmol / l. Vrijednost ovog indeksa porasla oštro do 50 godina, a tokom narednih 10 godina gotovo ne mijenja. Međutim, u dobi od 65 godina došlo je do smanjenja holesterola zbog činjenice da osobe sa visokim nivoom to ne žive u dubokoj starosti. Za stogodišnjaka karakteriše nizak nivo holesterola. Kod muškaraca, nivo je najviši u 45-54 godina, kod žena dostiže najveću vrijednost u 65-74 godina.

Dakle, pri procjeni nivo holesterola kao faktor koji doprinosi razvoju ateroskleroze i koronarne bolesti srca, to je imperativ da se uzmu u obzir uzrast.

Povećanje vrijednosti indikatora u krvi zbog povećanja starenja njegovu sintezu i odlaganja, konverzije promjene stopa u druge supstance, žučne kiseline, steroidnih hormona, i m. P.). Tako određenu vrijednost može imati razvoj hipoksije, što je dovelo do akumulacije unoxidized metaboličkih proizvoda od kojih preko acetil-CoA sintezu holesterola u organizmu može doći do. S dobi, smanjuje pouzdanost sistema kojim se uređuje njegovo stalno nivo u krvi, uključujući bilijarna funkcije jetre, tako da je holesterol akumulira u tkivima jetre. Raspone ćelija i tkiva osjetljivost na kemikalije, i zbog toga čak i blagi porast nivoa holesterola može uzrokovati značajne metaboličke promjene Sadržaj holesterola zavisi od načina života osobe, prije svega o karakteristikama ishrane i fizičke aktivnosti. Njegova povećava nivo gojaznosti, hipertenzije, hipotireoze.

Ako su svi istraživači su jednoglasni u pogledu dobi promjena ukupnog holesterola, relativna promjena u razini rezultata seks istraživanja su prilično kontradiktorne: neki tvrde da je njen sadržaj je veći u muške populacije, drugi tvrde - u ženskom, a drugi ne nalaze seks razlike.

Nema jednoglasnost u pogledu istraživača i relativna prevalencija giperholesterinevAI među gradskog i seoskog stanovništva. Na primjer, u Kanadi, bez obzira na spol među stanovnicima ruralnih područja imaju veći nivo ukupnog holesterola, LDL kolesterola, triglicerida i nižih nivoa HDL kolesterola od onih gradskih stanovnika. U Japanu, razlika u koncentraciji plazme holesterola među ruralnim i urbanim područjima je beznačajan, a u Bjelorusiji, Kazahstanu, Uzbekistanu, Kini i Venecuela, visok holesterol je češća kod gradskog stanovništva.

Ovi podaci ukazuju na potrebu za regionalne studije profila lipida pojedinačnih populacije s ciljem daljnjeg razmatranja u razvoju preventivnih programa.

Dakle, istraživači koji su uključeni u problem ateroskleroze, dolazimo do zaključka da je holesterol se odnosi na procese koji su na kraju dovesti do promjene u vaskularnog zida.

Ukupnog holesterola u plazmi je podijeljena u 3 klase: holesterol uključena u LDL, VLDL i HDL. LDL i VLDL holesterol se transportuje do tkiva, što uzrokuje njegovo nakupljanje u krvnim sudovima i doprinose razvoju ateroskleroze. HDL odgovoran za obrnuti transport kolesterola iz tkiva u jetru, gdje se XC katabolizuju na žučne kiseline se izlučuju kroz crijeva. Shodno tome, HDL posjeduju anti-aterogenu svojstva

Povećanje LDL kolesterola povećava rizik od srčanih bolesti, a inverzni odnos između količine HDL kolesterola i koronarne bolesti srca ukazuje na njihovu zaštitna svojstva. Povišen nivo holesterola u krvi je veliki pokazatelj rizika od KBS.

Po primitku dokaza o povezanosti između nivoa holesterola i učestalost koronarne bolesti pojavio žele identificirati druge lipidne frakcije u odnosu na rizik koronarne bolesti. Poređenje smrtnosti od ishemijske bolesti srca i lipida frakcije u 19 zemalja pokazalo je da 32% smrtnih slučajeva zbog nivo HDL-C i 55% - odnos ukupnog kolesterola i HDL kolesterola. Postojala je negativna korelacija između sadržaja HDL kolesterola i ukupnih pokazatelj aterosklerotske lezije koronarnih arterija kao rezultat koronarne angiografije. Prema prospektivne studije od deset pacijenata sa ishemijskom bolesti srca, smrtnost od ove bolesti povećana 5,9 puta na nivou LDL holesterola više od 4,13 mmol / L u odnosu na bolesnike čiji LDL kolesterola   costavlja 3.35 mmol / l.

CHD pacijenata sa oštećenom metabolizam lipida napredovala stenoza: 2 godine u 39% slučajeva, 3-48%. Uz povećanje ukupnog sadržaja holesterola u krvi od 10 mg / dl stenoza povećan za 1%. Intenzitet u korelaciji sa porastom proces cposjedovanje LDL i smanjen nivo HDL-C.

Metodološkim preporukama ukrajinskog društva kardiologa (2007) predložio je ove nivo holesterola:

• željena (manje od 5,2 mmol / L) ili normalnyy-

• neznatno povećan (5,2-6,1 mmol / L) -

• visoka (iznad 6,2 mmol / L).

Ciljni nivo holesterola u općoj populaciji je otporan njegova koncentracija ispod 5,2 mmol / l.

Povišen nivo holesterola u krvi - jedan od najjačih faktora rizika za koronarne bolesti. U epidemiološke studije, na osnovu dugoročnih posmatranja stanovništva, ako se dokaže da je učestalost novih slučajeva infarkta miokarda i smrti od srčanih bolesti veći kod osoba sa višim nivoima holesterola u krvi. Stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca je udvostručen sa povećanim nivoom holesterola 5,2-6,5 mmol / l, a tri puta sa nivoa holesterola od 7,8 mmol / l, a iznad. U bolesnika s koronarnom bolesti srca i drugih bolesti uzrokovanih aterosklerozom, povišen nivo holesterola češće otkrivene nego u općoj populaciji. IBS navedeno rijetko u zemljama u kojima je srednja nivo holesterola u krvi stanovnika nizak, a često i gdje je prosječna nivo holesterola više od 5,2 mmol / l.

Ukupni rizik koronarne bolesti je znatno povećava ako povišen nivo holesterola u kombinaciji sa drugim faktorima rizika: hipertenzija, pušenje, gojaznost, dijabetes melitus, poremećaj tolerancije glukoze.

Smanjenje nivoa holesterola u krvi smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Prati rad G. Wigand (1960), koji su uspjeli da reprodukuju ateroskleroze ubrizgavanjem zečeva holesterol i trigliceride, dosta pažnje u mehanizmu aterosklerotske vaskularne lezije su plaća i hipertrigliceridemije.

Prema kliničkim zapažanjima i studije stanovništva su dokazali da je sadržaj TG u serumu iznad 2,1 mmol / L promovira brz razvoj ateroskleroze.

U prospektivnoj studiji u Stockholmu (Švedska), otkrio je da je plazma triglicerida i holesterola u krvi nisu - značajan i nezavisni faktor rizika za koronarne bolesti. Uz povećanje njihov nivo povećanja stope sa smrtnosti koronarne bolesti srca.

Gotovo svi retrospektivne studije su pokazale da pacijenti sa koronarne bolesti imaju više nivoe triglicerida u odnosu na pojedince bez njegovih manifestacija.

Međutim, postavlja se pitanje - da li zbog ateroskleroze i koronarne bolesti srca visok sadržaj triglicerida, bez obzira na nivo holesterola? Sa praktičnog stanovišta, ovaj problem nije ni bitno, jer su izolovani hipertrigliceridemije otkrivaju rijetke, u većini slučajeva, postoji istovremeno povećanje u ova dva pokazatelja. Osim toga, hipertrigliceridemije se često u kombinaciji s viškom kilograma ili dijabetes.

U 14 od 15 studije ispituju odnos između povišene razine triglicerida u krvi muškaraca i pojave infarkta miokarda ili angine, potvrdio je linearni odnos između triglicerida nivou i učestalost koronarne bolesti srca.

Korak po korak logistički rezultati analize pokazuju da je nivo u krvi triglicerida su prediktivni koronarnih lezija obimnosti.

Da prouči prevalencije dislipoproteinemia u ukrajinskom stanovništva u epidemiološkim istraživanjima urbanih i ruralnih stanovnika određuje učestalost hiperholesterolemije i hipertrigliceridemije u svakoj dobi i spolu grupu.

Rezultati pokazuju da je 36,8% muškaraca u dobi od 18-64 godina imaju povećan (5,2 mmol / L) nivo holesterola u plazmi krvi.

Najniži prevalencija hiperholesterolemije određuje dobi od 18-24 godina, a 55-64 godina njegovog snimljene svake sekunde. Slično je otkriveno i hipertrigliceridemije prevalencije (tabela. 1.2).

U ženskoj populaciji svake sekunde sa povećanim nivoom holesterola u krvi. S dobi, učestalost hiperholesterolemije povećava, a najveći rast (21,7%) se javlja između 25-34 i 35-44 godina. Promjene hipertrigliceridemije prevalencija prema starosti je gotovo isti.

Među ruralnim muškaraca starosti 18-64 godina povećan nivo holesterola je otkrivena u 33,6%, a povećan sadržaj triglicerida u plazmi krvi - 37,5%. Najniži prevalencija hiperholesterolemije i hipertrigliceridemije zabilježene u 18-24 starosnoj grupi. S godinama, to se postepeno povećava.

Učestalost hiperholesterolemije među seoskim ženama je 45,3%, a prevalencija hipertrigliceridemije - 43,9%. Dinamika prevalencije ovih pokazatelja prema starosti je sličan.

Među muškarcima koji žive u ruralnim područjima, hipertrigliceridemije snimljen u 1,4 puta, a kod žena koje žive u ruralnim područjima - 2,5 puta veći nego kod gradskih stanovnika anketiranih. Ove razlike u određenoj mjeri zbog specifičnosti prirode javne vlasti. Na kraju krajeva, osnova ishrane ruralnih stanovnika čine mlijeko, meso, jaja, krumpir i kruh. Udio voća i povrća ne prelazi 15,0%. Kalorija seljaci značajno veći od onih stanovnika grada na račun znatno veću potrošnju masti i šećera.

AG - jedan od vodećih faktora rizika za kardiovaskularne bolesti.

Što je viši krvni pritisak, to je veći rizik od moždanog udara i srčanih bolesti. U pacijenata sa hipertenzijom je 3-4 puta veći rizik od ishemijske bolesti srca i 7 puta - moždanog udara u odnosu na potrebe normalnih parametara krvni pritisak.

Prognostički značaj hipertenzije o učestalosti kardiovaskularnih oboljenja se povećava s dobi. Među onima koji su sa umjerenom hipertenzijom, rizik od njihovog nastanka se kreće od 1% u dobi od 25-34 godina, a 30% - u 65-74 godina. U ekonomski razvijenim zemljama, gotovo svaka treća otkrivena visok krvni tlak, često - u tim crnaca i stanovnici skandinavskih zemalja.

Tabela 1.2

U Ukrajini, standardiziran prema starosti prevalencija hipertenzije u urbanog stanovništva je 29,3%, uključujući i 32,5% kod muškaraca i 25,3% među ženama (Sl. 1.1).

Sl. 1.1. Dobi i spolu prevalencija hipertenzije u urbane populacije%

U ruralnim populaciji prevalencija hipertenzije iznad - 36,3%, uključujući i među muškarcima - 37,9%, žene - (. Slika 1.2) 35.1%.

Sl. 1.2. Dobi i spolu prevalencija hipertenzije u ruralnog stanovništva%

U strukturi nivo krvnog pritiska dominira Faza I nivou, zabilježen je u pola onih s povišenim krvnim pritiskom (Sl. 1.3).

Svaki treći pacijent identificirati hipertenzija II stepen, a jedan od šest - faza III. Identifikovani su razlike u specifičnoj težini AG različitim stepenima u urbanog i ruralnog stanovništva.

Analiza strukture hipertenzije u svojim posebnim oblicima dokaza da je u obe populacije, najčešći oblik - mješovita AG, koji se obilježava u dvije trećine ljudi sa visokim krvnim pritiskom (Slika 1.4.).

Sl. 1.3. Struktura AG na nivou krvnog pritiska (%)

Sl. 1.4. Struktura AH ovisno o obliku,%

U urbanim populacijama gotovo jednako često otkrivaju izolovane sistolički (16,6%), a dijastolički (15,2%) oblika hipertenzije. U ruralnog stanovništva udio izoliranih sistolne hipertenzije, prisutnost koja promovira razvoj komplikacija i uzrokuje visoku razinu individualnog rizika od smrti zbog kardiovaskularnih bolesti, u 3,6 puta učestalost izoliranih dijastolički hipertenzije i otkrili 1,6 puta češće nego u urbanoj populaciji.

U našem vremenu, nema sumnje činjenica da je AG - patološko stanje koje treba ispraviti, ili se može razviti ozbiljne komplikacije kao što su cerebrovaskularni inzult, srca ili zatajenja bubrega. Osim toga, studija potvrđuje vodeću ulogu hipertenzije u nastanku i progresiji ateroskleroze i stoga bolest koronarnih arterija.

Rezultati studije Framingham pokazala jasna veza između nivoa krvnog pritiska i učestalost novih slučajeva moždani udar, zatajenja srca, ishemijske bolesti srca i svih oblika ateroskleroze donjih ekstremiteta plovila. Bez obzira na to da li hipertenzije u pratnji subjektivnih smetnji ili asimptomatske, - prognoza je obično isti.

Na osnovu analize smrtnosti muškaraca u dobi od 40-59 godina u 6 zemalja zasnovan pokazala kao prioritet u formiranju hipertenzije u smrtnosti od koronarne bolesti srca. 9. prospektivne studije koja je obuhvatila ukupno 42 tisuća. Osobe sa srednjom posmatranja u periodu od 10 godina na bazi, utvrđeno je prisustvo linearni odnos između nivoa DBP u rasponu od 90-110 mm Hg. Art. i učestalost koronarne bolesti srca. Kada uporni povećanje prosjeka DBP 5 mm Hg. Art. MI rizik se povećava na 21%, a sa porastom DBP za 10 mm Hg. Art. - za 37%. MRFIT Studija je pokazala da je relativni rizik od koronarne povećava arterijske bolesti za 1,0 na SBP <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. до  3,23  при  повышении  САД  и ДАД  более  160 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Prema podacima obavili smo epidemiološke studije, prevalencija koronarne povećava bolesti srca uz povećanje krvnog pritiska. Njegova učestalost kod osoba sa hipertenzijom 3,5 puta veći od ispitanika bez hipertenzije. Među pacijentima sa USA u svakom drugom povišenog krvnog pritiska se snima.

Najčešće povezan sa koronarne bolesti srca i mješoviti sistoličkom hipertenzijom. Za karakterizaciju težine koronarne faktora rizika arterija pomoću koncepta relativnog rizika, koja se definira kao odnos ishemijske bolesti srca na visokom nivou faktora frekvencije (gornji decilu) svojim učestalost najnižu razinu (donji decilu). Vjerovatnost razvoja koronarne bolesti sa visokom SBP kod muškaraca 40-49 godina od 4,0 puta, a 50-59 godina - 6,0 puta veća u odnosu na najnižu stopu. Isto tako, za DBP rizik od KBS na visokim vrijednostima u 40-49 godina za 3,0 puta, a na 50-59 godina - 5 puta veća u odnosu na najnižu stopu. Za žene, relativni rizik za CAD, odnosno od 2,7 i DBP za 5,0 - 2,0 i 3,0.

Dakle, relativni rizik od koronarne bolesti srca povećava sa godinama i veći je za sistolički od dijastoličkog krvnog pritiska.

pacijenata CHD prosječni nivo krvnog pritiska je znatno veći nego kod osoba bez KBS. Ovi podaci jasno ukazuju da je hipertenzija je definitivno utjecati na rizik od razvoja srčanih bolesti.

Analiza smrtnosti među osobama sa različitim oblicima hipertenzije ukazuje na to da je prisustvo izolovana hipertenzija povećava rizik od ukupne smrtnosti kod muškaraca za 4,5 puta i 2,0 puta - kod žena.

Bez obzira na pol, najnepovoljnije dugoročna prognoza za pacijente se određuje s mješovitim oblik hipertenzije. Na primjer, kod muškaraca sa ovim oblikom smrtnosti hipertenzije od svih uzroka i od kardiovaskularnih bolesti, odnosno 2,4 i 1,9 puta veća nego kod onih sa dijastolički hipertenzije, i na 1.2 i 1.3 puta veći nego među pacijentima sa sistoličkom hipertenzijom. Kod žena, prisustvo mješovitog oblika hipertenzije ukupni rizik od smrti od bolesti krvotoka je 1,6 puta veća nego kod onih sa sistoličkom hipertenzijom obliku.

Kombinacija povišen sistolički i dijastolički krvni pritisak ne samo da povećava rizik od ukupne smrti, ali i značajno utiče životni vijek. Među pokojnika s mješovitim AH prosječno trajanje ankete na smrt kod muškaraca bila je 11,9 ± 4,1 godina, žene - 12,7 ± 3,8 godina, dok oni sa dijastolički hipertenzije - odnosno 14,3 ± 3.4 i 15.4 ± 2.7 godina, a sa sistoličkom hipertenzijom - 15,7 ± 1,4 i 16,0 ± 2,4 godina.

Ukupna stopa smrtnosti multiplikativno povećava prema broju istovremene faktora hipertenzije rizika. Relativni rizik od kardiovaskularne smrti u muškaraca porasla je sa 1,0 u izolovanim hipertenzije do 7,9 u slučaju hipertenzije u kombinaciji s tri riska- faktora kod žena - odnosno od 1,0 do 3.4. Pojave i naravno hipertenzije je usko vezana za prisustvo sljedećih faktora rizika:

Godine. Postoji pozitivan odnos između krvni pritisak i starosti. U principu, nivo dijastoličkog krvnog pritiska povećan na 55 godina, a zatim mijenja mali. SBP sa godinama je u stalnom porastu.

Paul. Prosječan nivo krvnog pritiska i prevalencija hipertenzije u mladih i srednje dobi žene je nešto niži nego kod muškaraca. Kasnije ove ovisnosti varira do vraćanja.

Rasne i etničke razlike. Osobe crnci AG nešto viša stopa nego u drugih rasa. Razlike u nivoima krvnog pritiska u Crnci Amerikanaca i bijelaca i Afrikanci čine oko 5 mm Hg. Art. u drugoj sedmici života i oko 20 mm Hg. Art. - u šestom, onda postoji velika starost specifične povećanje krvnog tlaka u crnaca osoba. Oni također imaju veći rizik od komplikacija bubrega.

Nasljednost - jedan od najvažnijih faktora za budući razvoj hipertenzije. Bliska povezanost između krvnog pritiska bliskih rođaka (roditelji, braća i sestre).

Genetske aspekte. Eksperimentalna istraživanja su potvrdila genetske osnove visokog krvnog pritiska, pa čak i opisuje neke monogenskih hipertenzivne bolesti kod ljudi, uglavnom hipertenzija je poligenih bolesti. Trenutno se proučava niz gena koji mogu biti odgovorni za pojavu hipertenzije. Vjerovatno, u budućnosti uz pomoć molekularnih tehnika biologije će biti moguće utvrditi pojedince predispozicije za razvoj hipertenzije.

Posebno neonatalnog perioda. Nepovoljnom okruženju u kritičnim periodima ploda i prijevremenog poroda su faktori rizika za kardiovaskularne bolesti, kao što su visok krvni pritisak. Inverzna povezanost između nivoa krvnog pritiska i tjelesne težine na rođenju je dokazano u potencijalnim studije provedene u djece i odraslih.

Centralne pretilosti i metaboličkog sindroma. Gojaznost je u pozitivnoj korelaciji sa krvni pritisak. Kombinacija gojaznost, otpornost na inzulin, hiperinsulinemija, poremećaj tolerancije glukoze, poremećaji lipida i hipertenzije - predmet intenzivne istrage. Vezu između povećane razine inzulina i povećava krvni pritisak.

tjelesne težine. Korelacija između nivoa tjelesne mase i krvni pritisak ravno, jaka i otporna. Viška kilograma je povezana sa povećanjem 2-6 puta u rizik od hipertenzije.

nutritivnih faktora

• NaCl - kuhinjska so. Njegova upotreba iznad fiziološke norma je u pozitivnoj korelaciji sa hipertenzijom.

• Ostali makro. Postoji obrnuta korelacija između potrošnje K +, Ca 2+, Mg 2+ i krvni pritisak.

• Ostale komponente: proteina, masti, ugljikohidrata, dijetalnih vlakana. Dominacija ishrane voća i povrća, ribe, piletine, ograničavanje potrošnje zasićenih masti, kolesterola, i slatkiše pomaže u smanjenju krvnog pritiska.

• kafa.  Restauracija presorsku učinak kofeina javlja nekoliko sati nakon konzumiranja kave. AH javlja među onima koji su konzumirali 1 do 5 šoljica kafe dnevno u usporedbi s onima koji nisu pili kafu na sva tri puta češće. Kofein u jaku kafu, DBP povećava kod muškaraca s povišenim krvnim pritiskom od 8 mm Hg. Članak, i kod onih sa normalnim krvnim pritiskom -. 3 mm Hg. Art.

• alkohol. Konzumiranje alkohola je u direktnoj vezi sa nivoom krvnog pritiska, kako epizodnim i hronične. Odnos između konzumiranja alkohola i prevalencija hipertenzije je oblika u obliku slova J krivu. AH minimalna frekvencija među povremeno piju u malim dozama i postepeno povećava ovisno o učestalosti i broj dnevnih konzumirali alkoholna pića.

pušenje.  Nikotin tokom pušenja dramatično povećava krvni pritisak, čak iu teških pušača. Hipertenzivna učinak svake cigareta je trajao oko 30 minuta. Već na 1 minutu nakon puši cigaretu SBP povećan 15 mm Hg. Umjetnosti, a na 4. -. 25 mm Hg. Art. Za isti nivo krvnog pritiska moždani udar i koronarne bolesti srca među pušačima ima 2-3 puta češće od nepušača.

Psihosocijalni faktori. Stres doprinosi povišen krvni pritisak, iako za sada nije poznato da li produžiti stres dovodi do dužeg podizanja krvnog pritiska.

Socio-ekonomskog statusa. U post-u tranziciji zemlje zabilježio je obrnut odnos između nivoa krvnog pritiska i obrazovanja, prihoda i radnom statusu. Međutim, u zemljama u tranziciji i prije tranzicije otkrivaju značajnu prevalenciju hipertenzije među bogatim. Iskustvo većine zemalja pokazuje da je ekonomija raste u društvu registrovan stalan porast nivoa krvnog pritiska i prevalencija hipertenzije među niskim primanjima.

Fizička aktivnost. Kod osoba vodi sjedeći način života, rizik od hipertenzije od 20-50% više nego u fizički aktivni. Fizička aktivnost u sati profesionalnu dužnost doprinijeti povišen krvni pritisak i fizičke aktivnosti u slobodno vrijeme - naprotiv. Redovito aerobnog treninga stresova - dovoljno efikasno sredstvo za liječenje ne-droga hipertenzije.

faktora okoline. Buka, zagađenje zraka, loša kvaliteta vode za piće je pojava faktora hipertenzije rizika.

Dakle, krvni pritisak utiče mnogo faktora: dob, spol, stupanj fizičke aktivnosti, emocionalno stanje, temperatura, atmosferski pritisak. Vrijednost krvnog pritiska varira tokom spavanja i budnosti, u radnim danima i vikendom, kada se mijenja položaj tijela, ovisno o načinu i uvjetima mjerenja to. Imajući to u vidu, postaje jasno da su kriteriji normalnog i povišenog krvnog pritiska su u određenoj mjeri proizvoljna.

Utvrđivanje kriterija za AD se zasniva na istraživanju velike grupe stanovništva i odnos krvnog pritiska s rizikom od srčanih, cerebralne komplikacija, kao i rizik od prerane smrti.

Da bi se odredio stupanj epidemioloških nevolje u populaciji potrebno je procijeniti učestalost AH kombinaciji sa drugim faktorima rizika. U tom smislu, analizirali smo kvalitativne i kvantitativne asocijativnost AG ovisno o dobi. Dobijeni podaci pokazuju da je u studirao stanovništva hipertenzije je visok u kombinaciji sa drugim faktorima rizika. Već u 20-29 godina svaki drugi anketirani AG je u kombinaciji s jednim ili dva faktora rizika. U 30-39 godina, izolovan AG zabilježen samo u 21,7% pacijenata. Više od polovine (55,6%) osoba u ovoj starosnoj grupi dimljeni, 33,3% od hipertenzije u kombinaciji sa dyslipoproteinaemia 27,8% su višak kilograma i 16,7% su sjedeći. Kombinacija hipertenzije sa dva ili više faktora rizika identifikovani su u 39,2% pacijenata. U narednoj deceniji broj života osoba sa izolovanim AH smanjuje na 10,7%. Udio muškaraca sa hipertenzijom koji puše je 46,4% - kombinacija hipertenzije i dyslipoproteinemia snimljen u 39,3%, Ar i višak tjelesne težine - 42,9% - AH i niske fizičke aktivnosti - na 35,7%. U dobi od 50-59 godina u kombinaciji sa gore navedenim faktorima rizika utvrđuje se u 88,9% onih sa visokim krvnim pritiskom: hipertenzija pušenja - na 50,0% - AH dyslipoproteinaemia - na 48,9% - hipertenzija sa viškom kilograma - u 36,4% - AH sa niskim fizičke aktivnosti - 36,4%. U starosnoj grupi od 60-64 godina, često snima kombinacija hipertenzije sa niskim fizičke aktivnosti - 34,2% - među onima sa visokim krvnim pritiskom puši 21,1%, sa 18,4%, rekao je poremećaj metabolizma lipida (Tabela 1.3.).

Tabela 1.3

Kombinacija K + + dyslipoproteinemia pušenja, koji je prema mnogim prospektivne studije su predviđanja najnepovoljnije život zabilježen svaki peti pacijent. Sve u svemu, među svim ispitanicima sa hipertenzijom prevalencija ove trijade u 30-39 godina je 1,1%, u 40-49 godina - 12,5%, u 50-59 godina - 14,8%.

Treba naglasiti da je od kojih se većina odnosi se na način života visoke učestalosti faktora rizika kod osoba sa hipertenzijom, a može varirati od - dokaz nezadovoljavajućih rada doktora primarne zdravstvene strukture u odnosu na sekundarne prevencije hipertenzije.

Poznato je da je neuravnotežena ishrana, prekomernog unosa soli, nedostatak fizičke aktivnosti, zloupotreba alkohola doprinose razvoju hipertenzije. Javne svijesti o važnosti ovih faktora u velikoj mjeri određuje uspjeh svoje primarne prevencije. Međutim, 74% ispitanika nije mogao imenovati jedan faktor rizika za hipertenziju. Glavni razlozi za njegov razvoj se smatra alkohol i stres. Korištenje soli i prejedanja znak, odnosno 8,3 i 7,6% respondentov- 14,3% ispitanika smatra da je fizički trening smanjuje krvni pritisak, a gotovo isto toliko (12,9%) smatra fizičkog vaspitanja faktor koji doprinosi razvoju hipertenzije, a ostatak uraditi nije mogao da odgovori, kako se ostvaruju na krvni pritisak.

U literaturi postoje izvještaji o efikasnosti sanitarnih rada u AH. Američki istraživači su primijetili porast stanovništva zbog svijesti nacionalnog programa edukacije u borbi protiv hipertenzije. Dakle, za 9 godina, broj osoba upoznat sa hipertenzivna učinak soli povećan je sa 5 na 31%, a svijest o važnosti neuravnotežen dijeta i prejedanja - od 9 na 35%. U Moldaviji, zbog obrazovne aktivnosti među stanovništvom preko svijest 4 godine hipertenzivne efekta soli se povećao sa 8.0 do 32,3%, a višak tjelesne težine - od 2.6 do 18,1%. Efikasnosti obrazovnih aktivnosti zavisi od intenziteta i oblika njihovo ponašanje, na socijalne i kulturne karakteristike stanovništva, odrediti svoju spremnost da prihvate takva intervencija, ali svakako moguće u principu da se podigne nivo znanja o hipertenzije i poboljšanje odnosa pacijenata na njegov tretman.

Svijet iskustvo o kontroli hipertenzije u populaciji uvjerljivo dokazuje da javnost treba znati njihov krvni pritisak, razumiju ili ne povećao, u prisustvu hipertenzije - prema njoj. Naše studije su pokazale da znaju o prisutnosti hipertenzije na 80,8% gradskog stanovništva zemlje i 67,8% ruralnih stanovnika. Uzimajući bilo antihipertenzivi, odnosno 48,4 i 38,3% bolesnika, a efikasnost liječenja je samo 18,7% na 8,1% urbanog i ruralnog stanovništva (tabela 1.4.).

Znamo da su žene više pažnje posvetiti svoje zdravlje, više savjesti se odnose na preporuke liječnika, pažljivo ispunio svoj zadatak. Dakle, među njima, u odnosu na muškarce, što je značajno više ljudi svjesni povećanja krvnog pritiska, značajno veći procenat pokrivenosti liječenja i veću efikasnost.

Javne svijesti o povišenog krvnog pritiska, kao i prevalencija hipertenzije ovisi o nivou obrazovanja studirao: sa povećanjem nivoa obrazovanja smanjuje učestalost hipertenzije i povećanje javne svijesti o bolesti.

Svijest pacijenata uz prisustvo hipertenzije i broj ljudi koji primaju tretman, bez obzira na pol povećan s dobi, dok je efikasnost tretmana u svim starosnim grupama mijenja malo.

Da biste smanjili rizik od ozbiljnih komplikacija hipertenzije je važno da se pravovremeno recept antihipertenzivne terapije, koja mora uključivati ​​i mjere za promjenu načina života. Istraživanja su pokazala da u slučajevima blage hipertenzije primarne zdravstvene strukture razinu gotovo potpuno zanemareni u liječenju postoji jasna podcjenjivanje važnosti korištenja ne-droga metode za korekciju visok krvni pritisak, fokus je na propisivanje.

Prema sadašnjim koncepata u liječenju hipertenzije prednost treba dati lijekove prve linije lijekova, među kojima su diuretici,    &beta-- adrenoreceptore, ACE inhibitori, antagonisti kalcijuma i angiotenzin II receptora dugog djelovanja. blokatori  &alfa - adrenoreceptora, Rauwolfia alkaloidi, centralno 2 agonisti, vazodilatatori, droge grupa čine drugi red se ne smatraju droga izbora, jer oni često ne ispunjavaju zahtjeve dugotrajnoj terapiji i mogu se davati samo u određenim slučajevima.

Istraživanja su pokazala da stereotipi hipertenzije terapija ne zadovoljavaju savremenim konceptima: 16,6% građana i 29,1% ruralnih stanovnika sa povišenim krvnim pritiskom kao monoerapii koriste druge linije lijekova.

Odgovarajuće antihipertenzivne terapije povećava životni vijek bolesnika 8 godina i značajne promjene u strukturi mortaliteta, prije svega smanjenjem broja fatalnih moždani udar i infarkt miokarda skoro 2 puta.

Dakle, u ovoj fazi potrebno je nastaviti da se poveća nivo informacija o populaciji bolesnika sa hipertenzijom i motivacije za kontrolu i liječenje hipertenzije zajedničkih napora zdravstvenih radnika i medija.

Utvrđeno činjenično stanje dovelo do potrebe za nacionalne identifikacije i kontrole hipertenzije programa. U našem vremenu, takvi programi se aktivno razvija i uspješno implementiran u mnogim zemljama, uključujući u Ukrajini.

Predsjednički ukaz od 4. februara 1999 Broj 117/99 odobrila program prevencije i liječenja hipertenzije u Ukrajini. Svrha ovog programa - smanjenje morbiditeta hipertenzije, koronarne bolesti, vaskularna oštećenja mozga, smrt od komplikacija hipertenzije, što je povećanje u dužinu i kvalitetu života pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima.

Ciljevi programa su:

• promocija zdravog životnog

• jačanje medicinskog osoblja i resurse neophodne za obavljanje zdravstvene edukacije stanovništva, identifikaciju pacijenata sa hipertenzijom, prevenciju hipertenzije i njenih oslozhneniy-

• stvaranje dijagnostike i liječenja standarda na osnovu naučnih podataka, pružajući efikasnu dijagnostiku, terapijske, rehabilitacijske briga za hipertenziju i njegove oslozhneniyah-

• Pružanje stanovništva sa efikasnim antihipertenziva i uređaja za mjerenje krvnog pritiska.

Izvršenje program dizajniran za 1999-2010 godina.

Implementacija mjera u okviru programa će dovesti do poboljšanja performansi javnog zdravstva i ekonomske koristi, i to:

• podizanje svijesti o prisutnosti hipertenzije i 90% -

Tabela 1.4

• povećanje na 70-75% od broja hipertoničara redovno uzimaju antihipertenzivne proizvode-

• niža učestalost cerebrovaskularnih bolesti u hipertoničara za 20-30%, i koronarne bolesti srca - za 10% -

• smanjenje smrtnosti od moždanog udara za 20-30%, koronarna bolest srca - za 10% -

• smanjenje invalidnosti zbog smanjenja vremenskog i trajnog invaliditeta i prerane smrti.

S obzirom na prevalenciju hipertenzije i njenih komplikacija, efikasne preventivne i terapijske mjere će pomoći da se poveća ukupni životni vijek.

Program pruža ne samo stabilan širenje znanja liječnika o novom najefikasniji antihipertenziva, ali i obuku individualni pristup njihov zadatak za pacijenta, uzimajući u trošak računa i finansijska sposobnost pacijenta, kao i aktivnu kontrolu učinkovitosti propisanih tretmana i korrigirovaniyu povezanih faktora rizika. To zahtijeva značajne napore od strane zdravstvenih radnika primarne zdravstvene struktura, kao velika većina pacijenata i dalje tretiraju efikasno i na taj način ostaju na visokim rizikom za komplikacije hipertenzije.

Pušenje. Odnos pušenja na razvoj bolesti krvotoka je jak, izdržljiv i dokazani rezultati velikih epidemioloških, kliničkih i eksperimentalnih studija. Najčešće bolesti i patoloških stanja kardiovaskularnog sistema uzrokovane pušenjem su bolesti koronarnih arterija, posebno infarkta miokarda, iznenadne srčane smrti, cerebralni vaskularni poremećaji, itd

Među mogućim vezama pušenja sa aterosklerozom su 4 glavna mehanizma poraz kardiovaskularnog sistema: hiperkoagulabilnost, poremećaj transport kiseonika sa ugljen-monoksid, sužavanje koronarnih arterija, štetne hemodinamskih efekte nikotina. Biološki efekti pušenja ovisi o kompenzacijske kapacitet kardiovaskularnog sistema i predmet su individualne varijacije.

Brojni epidemiološko istraživanje stanovništva različitih zemalja, osnovana ne samo vezu pušenja sa KBS, pojava infarkta miokarda ili iznenadne srčane smrti, ali i pokazala značajno smanjenje rizika od koronarne smrti kod osoba prestao pušiti.

Prema studiji Framingham, pušenje u 2 puta povećan rizik od angine i infarkta miokarda i 4,9 puta - iznenadne smrti. Rezultati 5 prospektivne studije u SAD-u pokazalo je da kod muškaraca u dobi od 40-64 godina koje su pušile najmanje 20 cigareta dnevno, 2,5 puta veće šanse da se registrujete KBS i 3,2 puta - Napada pogoršanje.

Utvrđeno je da pušenje uzrokuje više od 80% svih slučajeva smrti od srčanih bolesti kod muškaraca u dobi od 35-44 godina, a 27% - u dobi od 45-64 godina. Sve u svemu, oko jedne trećine smrtnih slučajeva od ove bolesti među srednje dobi osobe povezane sa pušenjem.

Relativni rizik od koronarne bolesti srca je posebno visok u mlađe dobne skupine muškaraca i žena pušača. Prema tome, ne-fatalnog infarkta miokarda kod muškaraca pušača u dobi ima 30-49 godina 5 puta, u dobi od 50-59 godina - 3 puta u 60-79 godina - 2 puta češće od nepušača vršnjacima. Rezultati međunarodne studije MONICA pokazuju da 65% ne-fatalnog infarkta miokarda kod muškaraca i 55% kod žena u dobi od 35-39 godina su uzrokovane pušenjem. Među pušačima mladići fatalne MI zabilježene su u 4 puta češće nego kod onih koje ne puše.

Uz pomoć brojnih epidemioloških i kliničkih studija provedenih u proteklih 30 godina, pokazala da su svi oblici upotrebe duhanskih proizvoda (pušenje cigareta, cigare, cijevi, žvakanje i burmut), a njegovi proizvodi sagorijevanja, što utiče na one koji ne puše ( pasivni ili nevoljnih pušenje), značajno povećati svoju