Kirurško liječenje primarnih više raka pluća

Video: Kirurško liječenje primarnih i metastatskih tumora mozga

U posljednjih nekoliko godina, što je porast u slučajevima višestrukog raka primarne pluća, koja se može podijeliti u više primarnog karcinoma pluća i bilateralnih primarni karcinom mnozhestvensh`y. Primarni više raka i pluća prestali da budu kazuistike. Njegova frekvencija je u prosjeku 1,3%. Svaki se može otkriti sekvencijalno (metachronous) i istovremeno (simultano). Prema sažetku podacima literature, među 816 zapažanja primarne više raka respiratornog metachronous tumori su bili prisutni u 71.1%, sinkroni - na 27,9%. Poslednja grupa pluća više tumora je rijetko i posmatrati u 0,16-0,35% pacijenata operisan rak pluća.

Polyneoplasia jedan svjetlo - to je gotovo uvijek radi božji dar, kao što je napravio konačnu dijagnozu nakon histološkog pregleda. Još teže dijagnoze jednostrane metachronous raka i njegove diferencijalne dijagnoze relapsa, kontinuirani rast i metastaze.

Od velikog značaja za dijagnozu su glavni kriteriji za mnoštvo respiratornih tumora. U trenutno definisani skup kriterija, koji su podijeljeni u apsolutnom (morfološke) i relativne (kliničkih i radioloških).

Najznačajnija karakteristika je primat višestrukih tumora različitih histoloških strukture. Kliničke, radiološke i endoskopske kriteriji igraju ulogu podrške i treba uzeti u obzir u kombinaciji.

Uočili smo 10 muških pacijenata starosti od 47 do 70 godina sa bolešću. U 6 pacijenata sa dijagnozom sinkroni, u 4 - rak metachronous. U 7 slučajeva spomenuo jednostranog pluća ozljede, 3 - dvostrani.

Raka sinkroni uočena I fazi bolesti u 1, II - y 2, III korak - kod 3 bolesnika. Kada metachronous primarnog karcinoma tumor imao početni korak (I - 2, II - 2). U bilateralnim rak sekundarnih procesa nastao u suprotnom pluća u 2 pacijenta na 6 mjeseci i 1 godine, a na upravlja strani (2 bolesnika), stari 5 i 6 godina. U 2 slučaja pronađena fazi III bolesti i 2 - I i II.

Klinička slika u osnovnim više tumora pluća se ne razlikuje od onog u rak samicu. Samo je jedan pacijent je manifest klinici pridružio akutnog apscesa upalu pluća.

Pacijent P., medicinsku istoriju broj 3252. bolestan krajem oktobra 1988. godine, kada je temperatura porasla do 38 ° C, 58 godina, bilo je kašalj sa smrdljivom ispljuvak, otežano disanje, slabost.

27/10/88 ušao terapijske odjel bolnice, gdje je X-ray pregled (Slika 20) otkrio pneumonija abscessed gornjem režnju desnog pluća, te dvije sferne sjena u donjem režnju pluća.

Sl. 20. Pacijent P., 58 godina, medicinska povijest broj 3252. Pravo-abscessed upale pluća u kombinaciji s primarnim više procesa tumora

Pacijent je sprovedena protuupalno, detoksikacija, desenzitizacijom, restorativni i imuni terapija. stanje pacijenta poboljšava, kolaps šupljine u gornjem režnju nestalih (Slika 21).

Sl. 21. istog pacijenta. Stanja nakon protuupalne terapije

21.12.88 dijagnosticiran metastatski proces u desno plućno krilo pacijenta ušla u grad centar za onkologiju. U potrazi za proizvedene ispitivanja primarne lezije (bronhoskopija, sigmoidoskopija, fibrocolonoscopy, rendgen jednjaka, želuca, duodenum, skeniranje bubrega, štitnjače, jetre, izlučivanje urografije).

23.12.88 -transtorakalnaya punkcija jedan od formacije. Rezultat: rak umjereno-diferencirane ćelije.

16.01.89 dijagnosticiran primarni više sinkroni raka desno plućno krilo T2N1M0, hipertenzija PA je fazi pacijent je operisan. Pneumonektomije nastupao sa uklanjanjem bifurkacije i traheobronhijalno limfnih čvorova.

Histološkog pregleda: pod pleure čvor ima strukturu nekvalitetan skvamoznih raka- čvor povezan sa zida bronha - rak limfotsitopodobny. U 1 od 2 istraženi limfnih čvorova - metastaze slabo diferenciranih planocelularni karcinom. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Provedena 2 kursa hemoterapije u okviru šeme TSVAMP.

03.02.89 otpušten iz bolnice pod nadzorom onkolog na mjesto stanovanja. Umro je nakon 8 mjeseci procesa širenja.

U dostupnoj literaturi, kombinacija primarne više sinkroni rak pluća apsces pluća nisu opisane.

Kada je dijagnoza multiple raka primarne pluća, koristili smo sljedeće kriterije: ne anamneza i pregled naznaka bilo maligni proces, prisustvo ne više od dva teneobrazovany u plućnom tkivu.

Da biste izuzeli subjektivnost u osnovnim više lezija su rangirani zapažanja sa različitim histološke strukture. Diferencijalna dijagnoza primarnog više sinhronog raka pluća i metastaza u plućima tkivu raka na drugim lokacijama je prilično složena.

Međutim, svi pacijenti su dijagnosticiran prije operacije. To je važno jer većini slučajeva višestrukih tumora pluća tretira kao metastatske lezije. Takvo tumačenje dovodi do napuštanja kurativne terapije, rezultati koji se mogu porediti sa onima u samici primarnog raka pluća.

Karakteristično je da je veliki veličine tumora u sinkroni strukturi proces imao planocelularni karcinom, dok metachronous ovo morfoloških varijanti je primarna. Drugi lokalizacija - adenokarcinom (5), male ćelije (3), velika karcinoma (2).

Pacijent A., star 53 godina, medicinska povijest, broj 275. Na sljedećem fluorography ispit u oba plućna krila dva zaobljeni senke identifikovana (Slika 22). Upisao sam s dijagnozom metastaza na plućima bez identifikacije primarni fokus. Žalbe na prijemu nije pojavio.

Sl. 22. A. Pacijent, '58, medicinsku istoriju, broj 275. Primarni više sinkroni raka oba plućna krila

Istraživanje je dao nikakve naznake o distribuirati onkoloških procesa. Sa dijagnozom primarne više raka sinkroni oba pluća pacijenta je operisan na dva puta. 3/13/90 niže lobektomija je izvedena na desnoj strani. Tumor je imala strukturu bronhoalveolarni adenokarcinoma (Slika 23). 04.02.90 grad - gornji lobektomija lijevo.

Sl. 23. istog pacijenta. Status nakon desnog donjeg lobektomija

Histološki: planocelularni karcinom bez keratinizacije. Postoperativni period je bio jednoličan (Slika 24). Održana terapiju zračenjem u području regionalnih metastaza, na dva načina hemoterapije u okviru šeme DAB. Ispitati kroz 3 godine. Podaci o recidiv bolesti tamo.

Sl. 24. istog pacijenta. X-ray sliku pluća u godinu dana nakon završetka radioterapije. Bilateralni zračenja fibroza

Ako su se u množini sinkroni rak primarni pluća od sljedećih operacija: prošireni pneumonektomije (3) plevropnevmonektomii (1), pneumonektomije sa resekcija bifurkacije traheje (1). Kada je primarni više sinkroni rak oba plućna krila u 1 bolesnika donjem desnom lobektomija i 3 tjedna lijevo gore lobektomija. To treba da prepoznaju svrsishodnost uzastopnih operacija u intervalu od 3-4 tjedna.

Tokom ovog perioda dolazi prilagođavanje tijela pacijenta i ponovno intervencije se prenosi lakše. Time se smanjuje rizik od postoperativne komplikacije. Također, nije isključena vjerojatnost otkrivanja na planiranom Histološki rak ekstrapulmonalna metastaza. U ovom slučaju, operacija na drugom svjetlo nije uvijek moguće. Kada metachronous raka pluća u 2 pacijenta uklanjanju ostataka formirana laki tip pneumonektomije. Ovdje su sljedeće zapažanje.

Pacijent S., medicinsku istoriju broj 1232 05/25/89 39 godina sigurno preselio niže lobektomija pravu T2N1M0 planocelularni karcinom (Slika 25), stopa postoperativnog zračenja Teradai.

Sl. 25. Pacijent S., 39 godina, medicinska povijest, №1232. Rak donjeg režnja desno plućno krilo

U avgustu 1994. godine, sa sljedećim rengenologicheskom pregled otkrio formiranja gornjeg režnja (slika 26). 11/02/94 - sided plevropnevmonektomii.

Sl. 26. istog pacijenta. ostaci rak periferne pluća

Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Histološki zaključak: adenokarcinom umjerenih diferencijacije, limfnih čvorova u jednoj od tri istražuje - metastaza kancerogenih tumora. Pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju sa dijagnozom metachronous više primarnog karcinoma desnog pluća T3N1M0G2.

Kada bilateralne lezije formirana lobektomija i (predmet procesa korak) uklanjanje apikalni segmentima gornji lijevi režanj sa limfadenektomije. Ukupno 13 kirurških zahvata (tabela. 14).

Tabela 14. Karakter operativne intervencije u osnovnoj više rak respiratornog sistema

Postoperativnom toku je komplikovan 1 pacijent respiratorne insuficijencije fenomena koji su zaustavljeni na peti dan. Smrti nisu bili. Dugoročne rezultate su praćeni na sve. 1 pacijent umro nakon 8 mjeseci procesa širenja. Dva žive više od 5 godina, od kojih tri - više od 3 jedan - više od godinu dana.

Prema tome, prisustvo više teneobrazovany u pluća tkiva nije uvijek u skladu sa dijagnozom - metastatskog karcinoma pluća na drugim lokacijama. Pacijenti s takvim patologije zahtijevaju pažljivo screening za isključivanje primarne više proces u kojem je moguće kurativne tretman, može se porediti rezultate kao rak samicu.

VY Gorshkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani