Rehabilitacija djece i adolescenata sa alergijskog rinitisa u poliklinici. antihistaminici

Antihistaminici. Antihistaminik lijekova spriječiti sistemske efekte i smanjuje simptome kao što su svrbež, kihanje, rhinorrhea, ali manje efikasan protiv nosne opstrukcije. Mogućnost razvoja tahifilakse kada se uzme antihistaminici treba potvrditi.

Prva generacija antihistaminici (Chloropyramine, mebhydrolin, clemastine) u liječenju alergijskog rinitisa se rijetko koristi zbog sedativa i antiholinergičkih nuspojava.

Značajni među antihistaminici zauzimaju derivata hinuklidila: hifenadina: djeca od 2 do 3 godine - 5 mg 2-3 puta dnevno, 3-7 godina - 10 mg 2 puta dnevno, 7-12 godina - 15 mg 2 3 puta dnevno, od 12 godina i stariji - 25 mg 2-3 puta sutki- odrasle - 25-50 mg 3-4 puta na dan. Oni ne samo da blokiraju H1-histamina receptore, ali aktivira enzim diaminooksidazu koji razbija histamina u tkivu. Za razliku od generacije lijekova prvi hifenadina nemaju izražen sedativni efekat.

Antihistaminici druge generacije lijekova (cetirizin, loratadin) ne prolazi kroz krvno-moždanu barijeru i imaju manje sedativno dejstvo. Pripremu cetirizin Amertil (10 mg tablete, u višestruke od 7 tableta) u dobi od 6-12 godina, sa tjelesne težine manje od 30 kg imenovati ½- tablete sa tjelesne težine više od 30 kg - 1 od 1 tableta jednom dnevno, više od 12 godina se doziraju 1 tableta 1 dnevno.

Pripremu cetirizin Zirtek djecu 1 do 6 godina 2,5 mg davati dva puta dnevno ili 5 mg 1 put dnevno u obliku kapljica, djeca iznad 6 godina starosti - 10 mg jednom ili 2 do 5 mg jednom dnevno. Loratadin se koristi u djece starije od 1 godine. Za djecu težine manje od 30 kg droge propisan 5 mg 1 put dnevno, za djecu težine više od 30 kg - 10 mg 1 put dnevno.

Metabolita prethodno identificiran kao treće generacije lijekova za liječenje alergijskog rinitisa koriste feksofenadin i desloratadinu. Feksofenadin se koristi kod djece od 6 godina do 30 mg 1-2 puta dnevno, više od 12 godina - 120 mg 1 put dnevno. Desloratadin koristi kod djece 2 do 12 godina 2,5 mg 1 put dnevno u obliku sirupa, preko 12 godina - 5 mg 1 put dnevno.

U smislu smanjenja težine simptoma alergijskog rinitisa, antihistaminici su manje efikasni od nazalnog GC i Cromones porediti sa ili ih čak i premašiti. Najefikasniji profilaktička upotreba antihistaminika (pre alergen kontakt). Dodavanje GC terapiju nazalnog antihistaminici opravdano u teškim alergijskog rinitisa, alergijskog konjunktivitisa i prateće atopijskog dermatitisa.

Nazalnog antihistaminici (azelastine) efikasan u lečenju sezonskim i višegodišnjim alergijski rinitis. U svojoj prijavi moguće peckanje u nosu, gorak i metalni okus. Azelastine koristi u djece starije od 5 godina u obliku spreja za nos za insuflaciju 1 2 puta dnevno.

Cromones. Cromoglicic kiselina u liječenju alergijskog rinitisa je manje efikasno nego intranazalnu HA, ali ima izraženiji učinak od placeba. Lek se koristi kod djece s alergijskim protok rinitisa pluća u obliku kapi za nos 1-2 Insuflacija u svaku nozdrvu 4 puta dnevno. Cromoglicic kiselina - lijek prvog izbora u djece mlađe od 3 godine, drugi izbor - za djecu stariju od 3 godine. Najefikasniji profilaktičke pripreme (prije kontakta sa alergenima). Nuspojave su minimalno izražene.

kombinacija terapija. Za pacijente s umjerenom do teškom bolesti ili terapije neefikasnost početni zadatak je moguću kombinaciju terapija koja može uključivati ​​nazalnog cromoglicic kiseline ili HA u kombinaciji s antihistaminicima generacije lijekova drugi. Nakon postizanja pozitivan efekat je jedan od komponenti terapiju treba prekinuti.

Dekongestivi. Nazalnog vazokonstriktor droga (nafazolin, Oksimetazolin, ksilometazolin) se ne preporučuje za liječenje alergijskog rinitisa, kao što je u 3-7 dana korištenja developed tahifilaksije, koja se manifestuje "Rebound" oticanje nosne sluznice.

Uz duže upotrebe lijekova u ovoj grupi razvija drogom izazvane rinitis. Dozvoljena upotreba vazopresore u bolesnika s teškim zapušen nos prije propisivanja nazalnog GC za ne više od 1 tjedan.

ovlaživača. Ova grupa lijekova promovira hidratantne i čišćenje nosne sluznice.

Imunoterapija alergena (alergen imunoterapija - ASIT). Ova metoda liječenja koja se sastoji od administracije povećanja doze alergena na koji je pacijent otkrio preosjetljivosti. Metoda se koristi za liječenje alergijskog rinitisa, preosjetljivost na pelud i grinje iz kućne prašine, kao dobro, ali sa manjim efektom, kada senzibilizacije na alergene i životinja kalup.

ASIT potrošnja neefikasnosti eliminacije aktivnosti i lijekovima, ili prisustvo neželjenih efekata koriste droge. Koristi se u djece starije od 5 godina. Trajanje liječenja u rasponu od 3 do 5 godina. ASIT obavlja pojedinačno pripreme plana, pod nadzorom alergolog. Bolesnika koji su primali alergena parenteralno, treba da bude pod nadzorom doktora za 30-60 minuta nakon injekcije (vrijeme mogućeg razvoja neželjenih efekata).

klinički nadzor

Djeca i adolescenti sa alergijskog rinitisa nakon dijagnoze treba promatrati dinamički: pedijatar: tijekom pogoršanja kliničke indikacije, u osnovi 1 put u 5-7 dana-od pogoršanja - 1 na svakih 6 porukama alergolog se pogoršava - 1 po 3 6 mjeseci.

može biti potrebna - ORL doktor neuropsihijatar i drugi. Indikacije za konsultacije sa drugim stručnjacima su: neefikasnost usmenih / nazalnog droga terapii- umjerenim i teškim uporna simptomy- potrebu za testiranje kože / RAST identificirati uzrok-značajan alergenima da implementiraju eliminacije mjera i rješavanje problema održavanja ASIT-komorbiditeta takve kao atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme, hroničnog / relaps rinosinusit- bilo ozbiljne alergijske reakcije izaziva bespo koystvo djeteta i roditelja.

Rehabilitacija (medicinski, fizički, psihološki aspekti)

Out-pacijent fazi (kontinuirano rehabilitacija)

Klinički i rehabilitaciju Grupa:

KRG-1.2 - Pacijenti sa blagim do umjerenim oblik alergijskog rinitisa;

KRG-2.1 - bolesnika s teškim alergijskog rinitisa;

KRG-2.2 - pacijenata sa teškim oblikom alergijskog rinitisa uz prisustvo bolesti ili komplikacija u procesu koji uključuje druge organe i sisteme (polenske groznice).

Karakterizacija i vrednovanje kriterija života

Medicinski aspekti rehabilitacije

KRG-1.2

1.Gipoallergenny život.

2.Dietoterapiya naznačeno.

3.Zakalivayuschie događaj.

4.Fizicheskaya aktivnost. Terapijske fizički trening (gimnastika) doprinosi obnovi poremećeni funkcionalne odnose organa i sistema, nadoknadi za patološke promjene respiratornog i kardiovaskularnog sistema, poboljšava funkcionalne rezerve organizma. Oblici studija fizikalne terapije je znatno poboljšana u remisiji bolesti. Obavezno ujutro higijenski gimnastika (UHG), mogućnosti fizikalne terapije i uključivanje pacijenta u izvodljiv vrste sportskih aktivnosti. A vrlo efikasna metoda je terapija igranje vježba na "igranje - tretiraju nas."

5.Bazisnaya terapije. Ako je potrebno - nastavak osnovne anti-upalni terapija, počela ranije.

6. Respiratory terapija - vježbe disanja - liječenje "diše kroz dah." Cilj - koristeći različite metode Airway povećanu otpornost na hipoksiju, dobije adaptacija performanse organizma. Kada AP značaj maksimiziranje korištenja pravilno disanje kroz nos.

7. "nazalni tuš". Kliničke studije su pokazale pozitivan efekat redovnih nosne pranje rastvora.

8. Fizioterapija. Prikazano fizioterapija sedativ orijentacije (električni, aerodinamične i gidroionizatsiya, laserska terapija, itd ..), omogućavajući da se postigne normalizacija kortiko-visceralnih odnosa.

9. halo i speleoterapije.

10. Refleksologija.

11. Imunoterapija alergena (alergen imunoterapija allergovaktsinatsiya).

12. Obrazovni programi na AR.

KRG-2.1

Pacijenti KRG 2.1 volumena osnovne rehabilitacije aktivnosti gore navedene (vidi. AWG-1.2) ostao je uglavnom isti. Dodatne preporuke ove grupe pacijenata sa sljedećim:

1. Ako se ne postigne kontrolu AP. Budite sigurni da čvrsto isključio faktora rizika i okidača, analizirati usklađenost specifičnu situaciju, provjerite pravilnu upotrebu lijekova.

2. Kada polipa nosa i paranazalnih sinusa (komplikacija AR) - glavna metoda liječenja - operacije, iako je njegova efekt kod bolesnika s atopijskim privremeno. Kvaliteta života pacijenata sa polipoze značajno poboljšati aktuelno glukokortikoida. Tako lokalnih kortikosteroida treba smatrati kao prvi korak (Nehirurškim polipektomija) kompleks tretman nosne polipoze, i paranazalnih sinusa. Njegovo trajanje - najmanje 1 mjesec.

3. Ako neuspjeha konzervativne terapije nosnih polipa i uključivanje paranazalnih sinusa polipa treba ukloniti, bez obzira na njihovu veličinu. Nakon operacije za sprečavanje recidiva preporučljivo nastaviti lokalnih kortikosteroida. Sa čestim recidiva polipa tretirana sa aktuelnim steroida treba produžiti (do 6 mjeseci).

KRG-2.2

Pored gore navedenih mjera sanacije:

1. pollinosis, čine IgE-posredovane patologije pored višestrukih ozljeda organa ORL (Klinika raspoređeni AP) održati povrede oka, respiratornog trakta, kože, nervni sistem, sistem za varenje i drugih manifestacija (pijelonefritis, sistemski vaskulitis). Ovu činjenicu treba uzeti u obzir u fazi rehabilitacije, dodeljivanje istovremena terapija.

2. Priroda volumena liječenja i rehabilitacije pacijenata AWG AP-2.2 u svjetlu gore navedenog definisane u dogovoru sa stručnjacima (konsultanti). U označenom pogoršanje ovog procesa je prikazan u specijaliziranoj hospitalizacija bolesnika allergolo-cal bolnicu.

Fizički aspekt rehabilitacije

KRG-1.2 - KRG-2.2

1. kaljenje događaje. Glavni metod povećanja otpora djeteta na infektivne agense i na taj način smanjuju mogućnost izazivanja manifestacija AR je kaljenje. Kada hlađenje dođe do kože refleks vazokonstrikciju kao kože i sluznice nosa, čime se smanjuje temperatura zraka u nosnoj šupljini na 2 ° C.

Kada je ova zaštitna funkcija razbijena ćelija smanjuje isporuke antitela, što povećava rizik od infekcije. Kaljenje vozovi reaktor su poboljšana na hlađenje temperatura vazduha padne u nosnoj šupljini samo 0,3 -0,5 ° C.

2. respiratorna terapija (Disanja vježbe) - Tretman "diše kroz disanje." Disanje vježba koristeći različite tehnike, sa naglaskom na desnoj strani nosne disanje.

3. Akupresura nos krila - kurs 8-10 tretmana.

4. Korištenje Sjajne fizičkih faktora.

Aerojonoterapija - tretman joniziranog zraka kako bi se smanjio kliničke manifestacije RA. Jonizovanog zrak čestice - jona - dovesti do značajnog preuređenje reaktivnost čin hyposensitization način poboljšati zdravstveno stanje djeteta, vaskularne vegetativnog pokazatelji ERF.

Electro - metoda izlaganja pravougaoni impuls struje niske frekvencije u mozgu koji dovodi do sna ili pospanost, poboljšava cirkulaciju krvi i oksigenacije mozga pomaže normalizaciju odnosa inhibitornih i ekscitatornih procesa.

Magnetic - metoda, u kojem je naizmenično magnetskog polja niske frekvencije (AMF) djeluje na tkivo pacijenta. Ovo je relativno nova metoda fizikalne terapije u pedijatriji. Pod utjecajem magnetnog polja u tkivima organizma se pojačava fizičko procesa, membrana propusnost povećava nivo metaboličkih procesa. Važan efekat AMF je jačanje regenerativne procese u oštećeno tkivo.

Ultrazvučno terapija - koristi se u medicinske svrhe mehaničkim elastično frekvencija vibracije na medij sa 880-2800 kHz, što je više nego u akustičnoj (20 kHz). Ultrazvuk se ne primjenjuje u vazduhu, tako da oni proizvode terapeutski učinak putem kontakt medij - mineralna ulja ili vode. Karakteristika ultrazvučnih akcije na tkanini su varijabilne kompresije i pražnjenja, što dovodi do pulsiranje cirkulacije intracelularne i ekstracelularne microflows, koji ima neobičan efekt "micromassage" tkanine.

Kada AP koristi fonopunkutury postupka (izlaganje biološki aktivne tačke nosa) stopu na 10 procedura. Također je prikazano na ultrazvuk regiji nadbubrežne do 8 posto. ili na području slezine 8-10 posto. (Postupak Chirkina profesora). Na faze sanacije i sama preporučuje Fonoforeza na području sinusa sa splenin, tokom 6-8 tretmana.

Laser ili magnetic-- je sada široko koristi u rehabilitaciji bolesnika sa AR. Ove metode mogu poboljšati mikrocirkulaciju tkiva, smanjiti eksudativne komponenta vrše lokalne i opšte imunološki stimulaciju. Ova tehnika se sastoji u izlaganju na helijum-neon laser refleksnih zona u kombinaciji sa laserom ili magnetnim-nadvennym zračenje krvi u kubitalni venu. Efektivna kompleks za ambulantu pacijenata u klinici je kombinacija: Laser + akupresure nozdrve.

Treba napomenuti da je potrošnja električne energije i zagrijavanja zahvate na nosu sinusa nije dozvoljeno bez prethodnog radioloških istraživanja.

Fototerapija. Ultraljubičasto zračenje u erythemal dozama - ako AR pomaže hyposensitization efekat poboljšanje krvi antihistaminik svojstva (povećanje gistaminopeksii). Veću efikasnost ima tehniku ​​UV izloženosti na određene refleksne zone: Zona 1 - okovratnik regija, zona 2 - mezhlopa-fino regija, zona 3 - lumbalnom (nadbubrežne projekcija). Zone ozračene naizmjenično kao nestanak eritema (2-3 dana). Naravno, tretman se sastoji od 2-3 ciklusa 3 tretmana (ukupno 6-9 izloženosti).

Tradicionalno koriste tehniku ​​lokalnih uticaja UVR (KUF) terapije na sluznicu nosne prolaza sa izraženim eksudativne komponente, tok 4-6 tretmana.

Bioptronterapiya - AR metoda liječenja pomoću protivovo-spalitelnogo akciju avion polarizirano svjetlo imaju valne duljine od 400-2000 nm. Primjena metoda poboljšava regionalnu hemodinamiku i limfe, povećava metabolizam u upaljene tkiva.

Hidroterapiju. Bath: more (morska sol), iodobromnye, ugljenu, "biser", crnogoričnim (sa individualnim tolerancija!).

Tuševi: kiše, kružni, lepezasto, podvodna (masažni tuš).

Halo i speleoterapije. U posljednjih nekoliko godina, na pozornicama rehabilitacije pacijenata sa alergijskih bolesti disajnih puteva, uključujući AR široko prihvaćen korištenje kamere (komore) umjetno stvorena mikroklima rudnika soli - haloterapija ili prirodni mikroklima rudnika soli - speleoterapije (Republikanac bolnice speleolecheniya, Soligorsk).

Ove varijante imaju mikroklime multifaktorijalni učinak na pacijente zbog blage efekte na respiratornog trakta natrij, kalij, klorid. Takvo okruženje alergena ima snažan utjecaj eliminacije.

refleksologije. Metode se koriste laser i elektro magnitopunktury. Akupunktura (8-10 procedure) je posebno naznačeno u pacijenata sa pratećim neuroloških bolesti - tikove, mokrenje, logoneuroses SVD). Na pozadini refleksoterapija pozitivne dinamike klinički tok bolesti, refleks efekte na pacijenta sa RA dovesti do njegove normalizacije mentalnih i emocionalnih stanja.

Psihološki aspekt rehabilitacije

Metode psihološke korekcije

KRG 1,2-2,2

Metode psihološke korekcije primjenjuju se prema potrebi, uzimajući u obzir postojeće kapacitete (prisustvo u rehabilitaciji tim država, specijalista psiholog). U tom slučaju, koristite individualni pristup pacijentu, kao i grupne terapije. Pre psihološko testiranje sprovodi uz analizu ličnih karakteristika pacijenata prema tehnikama razvijeno i odobreno.

Zharnasek VF, Vasilevsky IV, Kozharskaya LG, Jusko VD Kabanov MV, Popova OV, Ruban, AP, Novikov ME