Kineziterapija u rehabilitaciji bolesnika s multiplom sklerozom

Multipla skleroza (MS) - hronične progresivne demijelinizacione bolest sa više lezija u centralnog nervnog sistema, teče s egzacerbacije i remisije.

Ova bolest pogađa mlade ljude koji rade vozrasta- dovodi do dugoročne invalidnosti i često rezultira invaliditetom (OA Hondkarian et al., 1987, Kraft G. et al., 1986).

Međutim, čak i nakon 20 godina od bolesti 30% pacijenata i dalje raditi (Bauer H.T., 1978).

Dominantan sindrom RS u otvor, au toku bolesti su ozbiljne poremećaje pokreta, što je dovelo do smanjenja socijalnih, potrošača, rada aktivnost.

deficit motor - hipokinezija - izaziva negativne promjene na dijelu svih sistema tijela, formirajući tzv &ldquo-začarani krug&rdquo-: bolest dovodi do teških motornih disfunkcije, snaring, obavljanje domaće radne snage i sposobnosti, što, opet, prisiljava pacijenta za ograničavanje motorne aktivnosti, podrazumijeva smanjenje funkcionalni status svih sistema tijela, a drugi pogoršava stanje pacijenta. Stoga, fizički aspekt rehabilitacije je prioritet.

Fizička aktivnost je prirodni stimulans mišićno-koštanog sistema, nervozan, kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Međutim, preveliki teret može dovesti do premorenost pogođenim sistema i time povećati tokom procesa, ali to nije dovoljno - nemaju željeni terapeutski učinak. Samo pojedinačno izabran strogo dozirani, s posebnim fizioterapija vježbe može biti moćno psihološke efekte faktor.

U modernoj medicini za rehabilitaciju neke grupe pacijenata korišteni su simulatori koji omogućuju jasno doza vježbe. obuka aplikacija za MS pacijenata je potrebno da biste vratili funkcionalnost i procesi adaptacije formiranje fizičke vježbe.

Bitne za vraćanje ispravan stereotip daljinu ima svoje evaluacije, koja je ujedno i kriterij efikasnosti tretmana rehabilitacije:

5 bodova - u hodu se ne mijenja, pacijent dobro ulazi u različitim stopama, na prstima i petama;

4 boda - hodanje sporo se ne mijenja, međutim, kada se prelazi na srednji ili brzim tempom, kao i prilikom hodanja na prstima ili petama pojavljuje nestabilnost;

3 boda - ataxic hod, spastična ili ataxic-spastična, pacijent hoda sami, ali na prstima ili peta hodanje ne dobije;

2 boda - ide samo uz pomoć drugih;

1 bod - ide veoma ograničen, samo pomoću ne više od 5 m;

0 bodova - nema šetnje.

klinička slika

Evaluacija preciznost i brzinu pokreta četkice se vrši pomoću test dodirom: vrijeme na maksimalno brzo stopa mora dostaviti 10 poena olovka na papiru list (Bill sebe), a zatim izvesti sličan zadatak na vrijeme, i trošak do deset, ali naglas. To je složeniji test koji zahtijeva kontrolu glasom. Efikasnost i oporavak vremena preciznost pokreta smanjenje brzine je potvrdio da obavlja uzorak.

Klinička slika MS zauzima značajno mjesto koordinatornye poremećaja i kao rezultat od njih, neravnoteže. Stoga, za procjenu motoričkih funkcija uzorka koristi i Romberg Yarotsky. U većini slučajeva, MS pacijenti u razvijenom kliničkom fazi bolesti su posmatrani disfunkcija raznih vrsta. Koordinatornye poremećaj u kombinaciji sa vizuelnim uzrokovati smanjenje brzine reakcije i točnost.

Hipokinezije i fizička neaktivnost zbog pareza donjih ekstremiteta, sa RS izaziva periferne cirkulacije poremećaj, poremećaj trophism tkiva.

U sadašnjoj fazi tretmana MS dominiraju terapije, koja uključuje u svoj arsenal više od stotinu patogenetskih i simptomatske droga (Sibley W.H., 1992). Mnogo manje razvijena nefarmakološke terapije, je važna karika u procesu rehabilitacije ovih bolesnika. Istovremeno, nema sumnje važnost fizičke, psihološke, socijalne i profesionalne rehabilitacije osoba sa MS treba uzeti u paralelno sa terapije. prilazi nesavršenost, nedostatak specifičnih metoda rehabilitacije liječenja MS pacijenata istraživanja na bazi potrebna hitna proučavanje problema.

Kineziterapija u MS

Glavni zadaci u MS kineziterapija su:

a) poboljšanje cirkulacije krvi u mišićima, i limfni;

b) da stimuliše procese metabolizma u tkivima;

c) sprečavanje komplikacija u vitalnih organa i sistema rezultat ograničenog motorne aktivnosti;

g) smanjenje spasticiteta;

d) prevencija kontraktura;

e) smanjenje opsega pokreta u zglobovima;

g) povećanje snage mišića oslabljena;

h) restauraciju funkcije ravnoteže, koordinacije pokreta i preciznosti;

i) formiranje adaptivni obrasce kretanja;

a) poboljšanje fizičke performanse.

Naša istraživanja i kliničkih zapažanja omogućavaju nam da preporučujemo upotrebu kod pacijenata sa MS sljedeće grupe vježbe:

a) gimnastika izotonični aktivne i pasivne vježbe za zglobove i mišićne grupe;

b) vježbe i položaje za opuštanje mišića;

c) izotonični gimnastičke vježbe na koordinaciju pokreta;

g) gimnastika izometrijske i izotonični vježbe za ravnotežu;

d) ostvarivanje na preciznost i brzinu kretanja;

e) dinamičke vježbe za jačanje mišića leđa, trbuha, ekstremiteta;

f) statičke vježbe grudnog koša i dijafragme tip, kao i dinamične vježbe disanja;

h) izometrijske vježbe za karlice dijafragme;

i) posebne vježbe za vraćanje ispravan stereotip hoda;

a) okulomotorna vježbe.

fizioterapija

medicinska gimnastika postupak predviđa obavezno uključivanje svih ovih grupa vježbi. Međutim, stepen opterećenja ovisi o ozbiljnosti stanja bolesnika (funkcionalnih poremećaja težine). Tako je, na III-th ozbiljnosti fizikalna terapija dodijeljena u tom I-th režim u II-tog stepena - u ekran II-og i ja-tog stepena - u rinfuzi III-ti način motoričke aktivnosti (klasifikacija predviđa Grade 3 MS).

Video: Multipla skleroza: uzroci, klinička slika

Temp vježba pogodno spor. Broj ponavljanja je mala - 35 puta, ali treba povećati kao adaptacija pacijenta na teret. Amplituda kretanja mora biti na maksimalnoj sposobnosti.

U prisustvu specijalizirane terapije učionica vježbe je svrsishodno u kompleksu fizikalne rehabilitacije za osobe s MS koriste za obuku na simulatorima (sobni bicikl, steptrenazher ("LiftMaster"), Trčanje). Niske tolerancije napora u MS bolesnika treba pažljivo i precizno odabir veličine vježbe u vježbanje na simulatorima. Prije imenovanja treninga neophodno provesti test tolerancije na fizičke vježbe na ergometru ciklusa.

Tokom testa pacijent daje dva uzastopna opterećenje snage 50 W i Mo 75-100, odnosno, u intervalu od 3 minuty- slobodnog vremena pedaliranja 5 minuta, brzina 50-60 min za 1 minutu. Tolerantan snage (N) treba smatrati teret na kojem pacijent ima slabost mišića i nemogućnost da se držite opterećenja. trening proračun opterećenja RL za određenog pacijenta se vrši na sljedeći način: u režimu III - 50% tolerancije na N- IY - 75%.

Metode obuke na simulatorima

Obuka počinje sa 5 minuta i postepeno (u bolnici) je povećan na 10 minuta. Ova aktivnost je u tri sekcije: I-th otvaranje (toplo) - 1-2 minuta s opterećenjem od 25% podnošljivi snage, II-ti osnovne - 3-6 minuta, 50-75% opterećenja i završni III-th (prekid) - 1-2 minuta, opterećenje je 25%. brzina rotacije pedala se prilagođava individualno, ugodna za pacijenta - 50-60 okretaja po jednu minutu ili oko 20 km / h. S obzirom da je PC je poremećena funkcija donjih ekstremiteta, preporučljivo je da se koriste simulatore za jačanje mišića nogu.

Vraćanje stereotip hoda u MS pacijenata - jedan od glavnih zadataka fizikalne rehabilitacije. Korekcija ova funkcija mora se odvijati u toku medicinske gimnastike, aerobni trening (na biciklu, korak rublja, trake za trčanje), a uključuju posebnu obuku medicinskog hodanja.

Masaža u bolesnika s multiplom sklerozom

Dugoročnih kliničkih zapažanja i istraživanja su pokazala da je klasična (tradicionalna) ekstremiteta masaža ne daje željeni efekt, a ponekad izaziva pogoršanje u funkcionalnom stanju, koja se manifestuje povećan tonus mišića, hod propadanja, povećanje slabost u nogama. U tom smislu, razvili smo posebnu tehniku ​​po segmentima refleks masaža paravertebralne zona S₅-D₁₀ i opuštajuća masaža udova. Za potenciranje i produženje refleks djelovanja masaža koristi officinal masti Finalgon, Apizartron, Analgos. Umjesto ručno segmentne refleks masažu kod nas je također testiran i proučavali metode biomehaničkih stimulacije paravertebralne zona S₅-D₁₀ zatim trljanje rekao mastima imaju opuštajući, odvlače pažnju, zagrijavanje, analgetik i anti-upalni akcije.

S obzirom na novost i određene karakteristike predloženog implementacije tehnika masaže, dati detaljniji opis.

Tehniku ​​masaže u MS

Položaj pacijenta leži na stomaku, noge blago savijene u koljenu zglobova (ispod gležnja roll), za opuštanje mišića leđa - trbuh se stavlja pod mali jastuk, ruke su smješteni uz tijelo, blago savijene u laktovima.

Prvi masaža Prijem - planarne površine milovati palmar površine ruke od krsne kosti do nivoa 10. torakalnog pršljena. sila pritiska na povećanje kožu svaki pokret, ali tako da ne bi potez. Zatim, češalj poput milovati. Kada milujući lumbalnom mogućih kretanja u stranu lumbalnom kolone i do ingvinalni limfni čvorovi.

Druga tehnika je trljanje masažu. To je spor, spirala prstima onda zasnovati ladoni- dalje preporučljivo primijeniti metodu "testerisanje", Omogućavajući vam da brzo povećati ugodan osjećaj topline i pripremiti pacijenta za naknadnu uticaja. Za potrebe snažan refleks akciju vodi ravno i spiralni brušenje paravertebralne linije sa palčevima, a zatim prste sa težinama, dalje duž mišića leđa obavlja obrada, a od kičmenog stuba sa strane - rasplodnih. Završava trljajući milovati planarne površine. S obzirom da je povratak mišiće u lumbosakralnim regiji je teško uhvatiti ruke i potpuno obavljanje gnječenje, trljanje žarišta.

Od gnječenje tehnike se koriste: krsta, "perla", I pomični od gorućih. Zatim - ponovo milujući i konačne prijem je vibracija, koji se obavlja prema vrsti kontinuiranog šokantno, probijanje, sjeckani, i pat prisluškivanja. Završava postupak segmentne refleks masaža planarne površine milovati.

Kako bi se usmjeriti neposredan utjecaj na trophism, cirkulaciju krvi, nervni impuls i povećani mišićni tonus poseban opuštajuća masaža donjih ekstremiteta se obavlja odmah nakon segmentne-refleks masažu.

Situacija je i dalje ista pacijenta. U početku se obavlja nekoliko pripremnih pokreta milovati od pete do podyagodichnoy nabore na leđima nogu. Onda masirala plantarne strane stopala.

masažnim pokretima se izvode u pravcu prstiju do pete, a uključuju sljedeće tehnike:

a) moždani udar - planarne površine i duboko lukove, češalj u obliku, peglanje;

b) brušenje - spirala i ravno palac, češalj u obliku, rasplodnih, piljenje;

c) gnječenje - lateralni, uzdužna, pritiskom, pomeranja, istezanja, kompresija;

d) vibracije - probijanje, tapotement, sjeckani, pat, trese.

Video: Medicinska rehabilitacija pacijenata s multiplom sklerozom | Grekomed

Zatim pokrenite pasivno kretanje stopala: fleksija, ekstenzija, rotacija.

Masaža stopala uključuje uglavnom opuštajuće tehnike:

a) moždani udar - planarne površine i duboko lukove, peresekanie, peglanje;

b) brušenje - spirala prste bazu na dlanu, klanja;

c) gnječenje - križ, pustovanja, pomeranja;

g) vibracije - trese, trese.

Ove metode se izvode prvo na leđa, a zatim preko prednje površine donjih ekstremiteta. Položaj pacijenta tokom masaže prednje površine: Ležeći na leđima s blago savijene u koljenu nogom. Za ovaj valjak stavljena pod koljena. Tempo provedbe tehnika masaže treba biti spor, miran, prijeme ne bi trebalo da bude nepristojan i naglo.

Kada primarne lezije gornjeg ekstremiteta segmentne refleks masaža izvodi na cervikalne regije iz C₃ D₆ zatim klasična masaža ruku, jer pareza gornjih ekstremiteta, obično uz nizak ton. Trajanje masaže - 40-45 minuta. Masaža u MS poželjno je provesti tečajeve za 10-15 postupke u toku i ponoviti ih u 1,5-3 mjeseca.

Umjesto ručno segmentne refleksne masaže tehnika biomehaničke stimulacija paravertebralne područjima S mogu se koristiti₆-D₁₀ zatim trljanjem ove masti.

Program fizičke rehabilitacije MS pacijenata

1. masaža: segmentne reflektor paravertebralne područjima S₅ - D₁₀ zatim trljanje mastima (Finalgon, Apizartron, Analgos), a zatim opuštajuća masaža na donjim ekstremitetima.

Video: rehabilitacija kod kuće nakon moždanog udara, multiple skleroze

2. fizioterapija, uključuje set posebne gimnastičke vježbe za opuštanje, produženje i jačanje mišića, balans, koordinacija, preciznost i brzinu pokreta, vježbe za karlice dijafragma, disanje, kao i za formiranje ispravne pokrete stereotip (uzimajući u obzir način fizičke aktivnosti). Fizioterapija se vrši nakon 0,5-1 sata nakon masaže.

3. Obuka na simulatoru (S obzirom tolerancije napora) nije ranije od 3-4 sata nakon kurativne gimnastiku postupka.

4. Samozapošljavanje medicinske gimnastike (Ili uz pomoć rodbine), poželjno je u drugoj polovini dana.

Šetnja ili doziran hodanje (Do osjećaja umora ili svetlosti pojava slabosti u nogama) se vrši 1,5 - 2 sata prije spavanja.

Fizikalna rehabilitacija pacijenata sa MS - uporan i dugotrajan proces, imaju fiziološke efekte i promovira brži oporavak i efikasne funkcionalnost i spriječiti invalidnost.

Pirogov LA Ulashchik VS