Kineziterapija u rehabilitaciji pacijenata sa infarkta miokarda i poremećaja probavnih organa

Kineziterapija u rehabilitaciji pacijenata sa infarkta miokarda

Problem medicinske i socijalne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda - jedan od najvažnijih u modernoj kardiologiji.

U isto poglede na medicinsku rehabilitaciju infarkta miokarda u posljednjih deset godina su se promijenile od duge stroge mirovanje do relativno brzog mobilizaciju bolesnika s jednostavno tok bolesti.

Do danas ne postoji konsenzus o optimalno vrijeme režima ekspanzije u infarkta miokarda.

U mnogim stranim klinikama u jednostavno, naravno pacijenata na 3-4 - Dan krenu po odjelu, i 8-10 - dana kada se otpuštaju kući, gdje nastavlja fazi rehabilitacije ambulantno.

Međutim, tako kratko bolničkog liječenja i rehabilitacije se teško može smatrati opravdanim i uglavnom zbog visokih troškova bolničkog liječenja.

U ovom slučaju, podrazumijeva se da je faza bolnica rehabilitacije je samo prvi korak, a zatim je dalje širenje fizičke aktivnosti u rehabilitacije kardiologije sanatorijum sa follow-up od strane kardiologa u specijaliziranoj klinici ili distrikt ljekar na klinici.

Ako postoje kontraindikacije za daljnje širenje fizičke aktivnosti pacijenta podvrgnuta infarkt miokarda, otpušten iz bolnice kući. Po pravilu, ovo je (i značajan), grupa pacijenata čije bolnice bio je komplikovan kurs infarkta miokarda, kao i ljudi u dobi i starijih osoba, za koje su neprihvatljive standardni program rehabilitacije. Takav fazni sistem je važno dostignuće moderne kardiologije, promovira se vrate na posao većinu pacijenata s infarktom miokarda.

metode evaluacije reakcija

S obzirom na prirodu bolesti i stvarni rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt u bilo koje vrijeme od nastanka infarkta miokarda, od posebnog značaja su metode procjene odgovora pacijenta na fizički stres. Uz adekvatnu reakciju nakon infarkta miokarda, da ostvare mora desiti ne smije od neugodnih senzacija (moguće lako i proširenja za nekoliko minuta umor), povećan broj otkucaja srca ne prelazi 20-50% od originalne, respiratornog stopa - ne više 10 min-1 i eventualno usporavanje pulsa (u ranoj fazi rehabilitacije) ne više od 10 po 1 min. Porast sistoličkog krvnog pritiska ne smije biti veća od 20-40 mm Hg. Art, dijastolički -. 10 mm Hg. St.- dobro ako cifra ne mijenja ili smanjuje.

Naravno, negativnih pokazatelja koji ukazuju na neadekvatan fizičke aktivnosti, su ozbiljne slabosti, pojava bolova i druge neprijatne senzacije, cijanoza, dispneja, srčane aritmije.

Program fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda je izrađen uzimajući u obzir dubinu i obim miokarda, i komplikacije koronarne insuficijencije (LF Nikolaeva, DM Aronov, 1988- Tabela. 12).

Komplikacije infarkta miokada mogu podijeliti u nekoliko grupa.

Prva grupa: Rijetke (manje od jedne min) aritmije, česte ekstrasitoliya ali koji su se dogodili, kao epizoda, AV bloka razinu 1 na zadnjem infarkta miokarda (ili postojećih prije pojave se ovisno o lokaciji), sinusne bradikardije, rane znakove cirkulatornog insuficijencije nema otvorenih znakova u malim i velikim cirkulaciju, epistenokarditichesky perikarditis, grane blok (bez narušavanja AV provodljivost).

Druga grupa: refleks šok, AV bloka od 1 stepen u zadnjem infarkta miokarda, ili u prisustvu bloka grane, paroksizmalne supraventrikularne aritmije, stalno ili često ponavljaju ekstrasistole (preko jedne minute), ili polytopic ili grupe, cirkulatorni neuspjeh sa teškim simptomima u malom ili veliki krug, stabilna hipertenzija (sistolički krvni tlak 200 mm Hg. v., 110 mmHg dijastolički. v.).

Treća grupa: kliničke smrti, ponavlja ili produženo trajanje infarkta miokarda, srčani blok veći od 1 stepen sa prednjeg infarkt miokarda ili kompletan AV blok, akutna srčana aneurizma, istina kardiogeni šok, plućni edem, ventrikularna paroksizmalne tahikardije, tromboembolije, gastrointestinalnog krvarenja.

Stacionarne faze medicinske rehabilitacije

Ona je podijeljena u četiri faze motoričke aktivnosti. U prvoj fazi odgovara periodu boravka pacijenta na krevetu ostatak, druga faza odgovara opterećenja odjelu modu, treća faza obuhvaća period od prvog izlaska u prolaz do prvog hodanje na ulici, u četvrtoj fazi daje dodatno izlaz na ulicu, da se prilagode sve veći pritisak i priprema za otpust iz bolnice .

Karakteristične klase težine u akutnog infarkta miokarda (Nikolaeva LF, Aaron D. M., 1988)

Masaža dodijeljena infarkta miokarda u odsustvu kontraindikacija za ekstrakardijalna stimulacija cirkulacije krvi, sprečavanje tromboze, poboljšati metabolizam i eliminaciju stagnacije.

U ranim danima nježna masaža se izvodi u donjem kraku ležećem pacijenta s koljenima blago savijenim nogama. Primjenjuju se sljedeće tehnike: površinsko i duboko luk milovati, trljajući spiralni, kontinuirani blagi uzdužnih i poprečnih razminanie- sporim tempom obavlja prijeme.

Kineziterapija u rehabilitaciji pacijenata sa poremećajima organa za varenje

Bolesti gastrointestinalnog sistema

Ova grupa uključuje akutnih i hroničnih oboljenja gastrointestinalnog trakta uzrokovane različitim faktorima. U većini slučajeva, nakon nestanka akutnih manifestacija različite težine i dalje postoji upalni proces koji zahtijeva obavljanje terapijske mjere usmjerene na vraćanje ekološke zajednice creva, nadražaj regeneraciju i kao cjelina - za otklanjanje disfunkcije u probavnom sistemu.

Hronični gastritis (normalno i povećana sekretorni aktivnosti)

CT se koristi za smanjenje upala, stimulacija trophism, normalizacija sekrecije (sa svojim povećana aktivnost) i motorne funkcije i poboljšati ukupnu ddya nespecifičnu otpornost, prilagođavanje fizičkog stresa.

Kompleks terapijske vježbe uključuju izotonični gimnastičke vježbe, zaobilazeći želuca, dijafragme vježbe disanja, statičkog tipa originalnog ležeći položaj sa savijenim nogama dok sjedi, stoji ili na sve četiri. Vežbe se izvode u periodu dominacije hrane, t. E. Samo prije jela i nakon jela, u režimu monotono, sa velikim brojem ponavljanja.

Hronični gastritis (Nisko sekretorni aktivnosti)

Povećanje sekretornu aktivnost se ostvaruje pomoću umerena fizička vježba izvedena 1,5-2 sata prije obroka ili nakon 1,5-2 sata nakon jela.

Kompleks sadrži posebne vježbe za prednjeg trbušnog zida, dijafragma disanje, generalni vježbe razvojne se izvode iz startne pozicije leži na leđima, strane, sjedi, stoji, hoda u, sa malim brojem ponavljanja.

Hronični erozivni (ulcerativni) gastritis

Glavni ciljevi CT: stimulacija trofičke i reparativne procese, smanjenje i ukidanje lokalnih upalnih pojava, normalizaciju gastrointestinalnog trakta.

Raspon terapeutskih vježbi uključuju izotonični vježbe za gornje i donje ekstremitete, isključujući vježba na prednjeg trbušnog zida (zaobilazeći želuca) u kombinaciji sa aktivne i pasivne relaksacije mišića i vježbe disanja. Isključeni vježbe, što dovodi do povećanja pritiska unutar trbušne. Fizička aktivnost zavisi od motora aktivnost režima pacijenta.

Hronični spastična kolitis

Često se razvija kao rezultat prenesenih akutne infekcije, uglavnom utječu na debelog creva (dizenterija, ehsherihiozom, gušavost). Fizioterapija je uključen u kompleksu regenerativne terapije i ima za cilj uklanjanje crijevnih glatkih mišića grč, smanjenje pokretljivosti, pokretljivost, stolice otklanjanja kašnjenja, uklanjanje bolova, poboljšanje krvi i limfe u crevima.

Spastična kolitis imenovan izotonični gimnastičke vježbe za donji i gornjih ekstremiteta, trup, kao i položaj posebnih vježbi opuštanja prednjeg mišića trbušnog zida, vežbe disanja pogodno freničnog tipa. sporo - izvođenje tempo. Isključeni su vježbe koje povećavaju pritisak intraabdominalne.

virusnog hepatitisa

CT je dodijeljen tijekom oporavka (bez prigovora, hepatomegalijom izrazio biohemijske promjene) da se poveća trofičkim procese normalizaciju funkcije probavnog trakta, poboljšanje metaboličkih procesa u organizmu i da se prilagodi postepeno povećanje napora.

Obavlja izotonični gimnastika, vježbe disanja, i propise za opuštanje mišića u kombinaciji s općim vježbama u razvoju. Doza ovisi o načinu ostvarivanja motoričke aktivnosti pacijenta.

bilijarna diskinezija

Način terapijske vježbe ovisno o funkcionalnom stanju glatkih mišića žučnih puteva: hiper ili hipokinetične diskinezija. Zadaci RT: poboljšana žučne odljev normalizaciju glatkih tonus mišića žučnih puteva, poboljšanje cirkulacije krvi u hepatobilijarnog sistemu, stimulacija metaboličkih procesa. Kompleksi terapijske vježbe za bolesne i Hypo ginerkineticheskimi oblicima bilijarnog trakta diskinezija (VA Epifanov, 1987) dat je u prilogu.

Masaža kod bolesti probavnog sistema

1. Kronična gastritis

masaža plan. Uticaj na paravertebralne i refleksnih zona u leđima, vratu i abdomenu, masirajte stomak, trbušnih mišića. Pacijent: ležeći na stomaku, a onda na leđima s koljenima blago savijenim nogama zglobova.

tehnika. Masaža paravertebralne područja kičmene segmentima D₉-D₅ i C₄-C₃: Planar, duboko milovati, trljanje kružnim krajevima prstiju, milovati, gnječenje pilenie- uzdužne, stalnim vibracijama, pat. Masaža široke mišiće leđa i trapez mišića: Milovati, trljajući - rasplodnih, piljenje, gnječenje, vibracije. Milovati, trljanje prstima i ulnarnog rub dlana unutrašnje ivice i pod uglom od leve lopatice. Masaža sternokleidomastoidnog mišića.

Masaža prednju površinu grudnog koša: veliki grudni mišići - milovati, trljanje, razminanie- milujući međuprostorom, III-VI Rubovi ostavio grableobraznoe trituration grudne kosti do kičmenog stuba, milujući i trituration suprapubični i lijevo subklavijalni zone i lukova od grudne kosti do kičmenog stuba. Masaža solarnog pleksusa refleksnih zona: Kružni i mazi trituration završava na prstima i površine dlan četke od grudne kosti do pupka.

želudac masaža: Kružni udaraca s desna na lijevo, počevši blagi spoju, onda dublje opuštanje mišića. Grableobraznoe nježna trljanje mekog tkiva u lijevom gornjem kvadrantu. Kontinuirano vibracije želuca rukom: tresu prsti grableobrazno stavlja na epigastrične prostor sa lijeve strane, gurajući. Gentle površina kontinuirano i povremena vibracija u cekuma. Masaža trbušnih mišića: milovati, trljanje - Inženjering, piljenje, peresekanie, gnječenje - longitudinalno, križ, napetost, kompresije, pomeranja, valjanjem, kontinuirano vibracioni milovati, nježna pat. Belly potres mozga. trbuh trese. Trajanje masaže za 10-15 minuta. Toku tretmana 12-15 procedura za jedan dan.

Gastritis sa smanjenim lučenjem sprovede masaža područje Electrovibrators želudac, krećući se u smjeru kazaljke. Vibracije frekvencije od 100 Hz, vibracije amplituda 0,3 mm. Trajanje masaže je od 10-15 do 15-20 minuta. Terapije 15-20 postupaka.

Sa povećanog lučenja koristiti segmentne masaža paravertebralne segmentima C₃-C₄, D₅-D₃ (A. Glaser, AV Daliho, 1965).

Masaža trbuha ograničena masirajući trbušnih mišića kako bi refleksno djelovanje. Masaža prednjeg trbušnog zida svjetlo umirujuće pokrete izvode: kružni površina milovati, trljajući naizmjence, lako rezanje, brušenje spirala prstima. Trajanje tretmana 15 min. Tokom tretmana je 10-15 procedura.

Kada gastroptosis propisane isprekidan vibracije u stomaku brzim tempom, a zatim protresite želucu u poziciju pacijenta na lijevoj strani.

Hronični kolitis (spastična, atopijski)

masaža plan. Uticaj na paravertebralne i refleksnih zona tijela, masirajte stomak, želudac i crijeva, na drhtanje abdomena i karlice. Pacijent: ležeći na stomaku, a onda na leđima.

metoda: Masaža paravertebralne područja kičmene segmentima L₂-L₁, D₁₂-D₅, C₄-C₃: planarne površine i duboko milovati, trljanje poprečne krajevima prstiju, uzdužne, kružne, rasplodnih, piljenje uzdužne gnječenje, pomeranja, pritiskom, vibracije strane, povremena vibracija krajevima prstiju, pat, hack. Milujući, trljanje i gnječenje široke mišiće. Masaža kukuljicu regija lijevo: trljanje, vibracije, moždanog udara i kičmene trljanje ruba i ugao noža, peraje lukovi, ilijačnog grb.

Tehniku ​​masaže želuca i crijeva zavisi od prirode kolitisa (spastična ili atonična). Kada atonična kolitis koristiti sve klasične tehnike za ovo područje, a sa spastična - svjetlo, površne, tehnike opuštanja da smiri tempo. trbušne masaža: Planar površinske i duboke kružni moždanog udara s desna na lijevo oko pupka i uz veliki kishechnika- milujući prema aksilarne i ingvinalni limfni čvorovi. Trituration tkiva prednjeg trbušnog zida: izleganja, piljenje, brušenje, peresekanie. Uzdužne gnječenje trbušnim u pravcu pubične simfize do sabljast proces.

Milujući i gnječenje oblikusi. Vibracija u obliku uboda, tapšući ruku, štepanje i udaraca. Potres abdomena u uzdužnom i poprečnom pravcu. karlice potres. Masaža solarnog pleksusa: kružni milovati, trljanje i vibracije iz sabljast proces pupka, planarna kružni milovati u želucu. Trljanje kože završava prstiju, potkožnog tkiva i mišića leve hipohondrijumu. Svjetlo potres tkiva epigastrične lijevo krajevima prstiju, stavio grableobrazno. Guranje stomak. Vibrira milovati stomak.

crijeva za masažuCirkular. milujući trbušnog zida, na krajevima prstiju isprekidani vibracija i naizmenično pritisak na trbušnom zidu, po cijeloj površini trbuha. Masaža debelog crijeva napraviti smjeru kazaljke na satu, prvi čin na rastuće dijela debelog crijeva, zatim krst, a zatim i na downlink.

Nanesite moždanog udara krajeve prstima duž crijeva, plitko ili duboko milovati, kružni trljanje vrhovima prstiju, a opterećen četkom, milujući i vibracije - kontinuirani i diskontinuirani, krajevima prstiju, pritiskom, trese i gurajući pojedinim poglavljima debelog crijeva, blagi vibracije području cekuma. Završite masažu nježan maženju i trese trbuha, planarna kružni milovati. Obavljaju disanje kretanja, prijedlog za jačanje trbušnih mišića. Trajanje masaže 12-15 min. Toku tretmana 10-12 procedura za jedan dan.

Čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Masaža pokazuje prisustvo u želucu, duodenuma i tanko crijevo početni erozije, ulceracije, erozivni-fibrinozan upale.

masaža plan. Utjecaj na refleksnih zona leđa, grudi i cervikalne simpatičan čvorova, masirajte stomak području. Položaj pacijenta: sjedenje i ležanje na stomaku, a onda na leđima.

tehnika. Masaža paravertebralne područja kičmene segmentima D₉-D₅, C₇-C₃: Planar duboko milovati, trljanje ulnarnog rubu dlana, piljenje, planiranje i uzdužne gnječenje, pomeranja, nadavdivanie pat, sjeckani, vibracioni milovati. Masaža najširi i trapez mišiće: milovati, trljanje, gnječenje, vibracije. Schiptseobraznoe milujući i gnječenje u sternokleidomastoidnog mišića. Milujući i trituration interskapularni i područje lijevo kukuljicu, a unutrašnji rub ugla lijevo noža, V-IX međuprostorom i rebra lukova. Milovati i gnječenje od grudnog mišića. Trljanje grudne kosti krajevima prstiju, milujući i trljanje sub i supraklavikularni područja na lijevoj i na sabljast proces grudne kosti do pupka.

trbušne masaža: Površina milujući desno oko pupka. Gentle brušenje vrhovima prstiju ostavio hipohondrijumu. Gnječenje prednjeg trbušnog zida - uzdužne, poprečne prebacivanje, istezanja, valjanjem. Gentle mućkanje malih amplituda želuca i debelog crijeva regija prava ilijačnog regiji gore na desno obalnog ruba u smjeru lijevo gornji kvadrant i niz opadajuće debelog crijeva. Kompletna trbušne masaža u kružnom planarne udaraca. Širenjem i skupljanjem grudi. Trese grudi, stomak sa malim amplituda u smjeru s lijeva na desno i od dna do vrha. karlice potres mozga. Respiratornih pokreta. Trajanje masaže 15 min. Tokom tretmana 12 postupaka za jedan dan.

Kronični hepatitis, hronični holecistitis (acalculous), bilijarna diskinezija

masaža plan. Efekti na segmente paravertebralne i torakalna refleks zone masirajte solarnog pleksusa, želuca, jetre i žuči. Pacijent: ležeći na stomaku, a onda na leđima.

tehnika. Masaža paravertebralne područja kičmene segmentima C₃-C₄, D₆-D₁₀: Spljoštenost, luk i vibracije milovati, trljajući spirali kružni krajevima prstiju, rasplodnih, češalj u obliku brušenje, piljenje, cross gnječenje, pomeranja, istezanja, probijanje, pat, tapotement poprečno pesnicom hack. Milovati, trljanje, gnječenje i vibracija trapez mišića, milujući i trljanje desne lopatice, kut i njene unutrašnje ivice, grableobraznoe milovati i trljanje međurebarnog mišića u rebra VII-IX na desnoj i na pravi pazuha. vrat masaža: Cross gnječenje, trljanje i milujući, gnječenje i milujući schiptseobraznoe sternokleidomastoidnog mišića.

Masaža srca: planarne i lukovi milujući iz bijele linije trbuha do pazuha, trljanje i gnječenje pectoralis, milujući i trljanje preko-i subklavija područja na desnoj strani i prsne kosti, vibracije milujući grudi. Milujući i trljanje obalnog lukovi.

Masaža solarnog pleksusa: kružni milovati, trljanje i povremena vibracije iz sabljast proces do pupka. Potres grudnog koša. trbušne masaža: Planar površina milujući u pravcu s desna na lijevo duž debelog crijeva i oko pupka, kružni trljanje i milujući krajevima prstiju kože, potkožnog tkiva i mišića desne hipohondrijumu. Ubačaj gnječenje prednjeg trbušnog zida, pomeranja, istezanje. Masaža pravo trbušnim mišića: Trljanje, gnječenje, vibracije. Gentle trese stomak malih amplituda u uzdužnom i poprečnom pravcima.

masaža jetri: Stroking krajeve prstiju i dlana u području ispod i desno jetre gore ka cilju pecheni- trituration završava prstiju u kružnim pravcima prava hipohondrijumu, nježna isprekidan rub vibracije jetre krajevi prste ispod rebarnog luka, isprekidan lagani i neprekidni regija vibracije dlan jetre. Guranje jetre. Trese jetre. Kada su zidovi žučne kese atonija - masaža žučni mjehur: Easy-plane kružni milovati, trljanje i kontinuirano krajevima vibracije na prstima, plitko ritmičke pritisak. Završava milujući masaža trbuha i grudi, disanje pokretima. Trajanje masaže 12-15 min. Tokom tretmana 12 postupaka za jedan dan.

Kada funkcionalnih poremećaja jetre i bilijarnog trakta (nekonjugovanog tipa hiperbilirubinemije bilijarna diskinezija) postcholecystectomy sindroma nakon što je pretrpio hepatitisa preporučuje segmentalne reflektor masaža (A. Glaser, A. Daliho, 1965).

Pirogov LA Ulashchik VS