Rhinogenous komplikacija. Simptomatologija rhinogenous intrakranijski komplikacija

Simptomatologija rhinogenous intrakranijski komplikacija je u osnovi isti kao otogennyh intrakranijalni komplikacije, koja već znaš.

Konkretno, u odnosu na mozak je isti fazi razvoja 4 apscesa (početni, latentna, jasno, terminal) i 4 grupe simptoma (ukupno, cerebralna, lokalne, ili alopecija, i daljinski akcija).

Postoje samo neke od karakteristika zbog lokalizacije patoloških procesa i odnose se uglavnom na apsces mozga i sinustromboza.

Rhinogenous mozak apsces najčešće lokaliziran u frontalnom režnju i razvija kao rezultat gnojni sinusitis. Za ovu lokaciju karakteriše euforija, potcjenjivanje ozbiljnosti svog stanja, aljkavost, neurednost. Moguće slabljenje čula mirisa na pogođenim strani, motorne afazije (lokalizaciju apsces u lijevom frontalnog režnja u dešnjaka) - pacijent razumije govor upućen njega, ali ne može govoriti, iako se proizvodi pokret sa svojim usnama i jezikom. On gubi sposobnost da iskažu koordinacije, gube stečene govor vještine kretanja. Motor afazija, kao i pojavljuje na lijevom frontalnom režnju apsces Alexis (gubitak sposobnosti za čitanje) i agrafija (gubitak pisanja) je manifestacija apraksiju (poremećaj svrsishodna akcija).

Hajde da okrenemo jedan od naših zapažanja.

Sick AG K-e, 46 e, po zanimanju nastavnik matematike u Institutu, je odveden u jedan od svojih dužnosti dana ORL klinici za hitnu pomoć. Bolestan proslijeđen nas od neurološkog odjela bolnice invalida Velikog Domovinskog rata.

Ambulantnih pacijenata kartice se saznalo da je posmatrao u gostiale za 15 godina za hronične gnojne upale sinusa. U prvih nekoliko minuta komunikacije s pacijentom je postalo jasno neadekvatnost njegovog ponašanja: on nemarno ponašao, gruba i ravna šale, rekao je dvosmislenost izrazito negativan stav prema zahtjevu za obavljanje određene instrukcije. Svi pacijenta ponašanje nije podudaraju sa svojim vanjskim izgledom i inteligentan profesiji profesor na univerzitetu.

Od riječi supruge pacijenta, to u nekoliko tjedana (4-5) zabrinuto glavobolju bez posebne lokalizacije, mučnina, a nekoliko puta je bio rvota- supruga je također naglasio promjenu u karakteru i ponašanju Bidl pacijenta prije bilo gnojni sekret iz fistule u čelo području na desno, s istovremeno, pacijent prestao žali pas glavobolju. Pacijenta karticu pacijenta otkrila je da je 1944. godine, bio je ranjen u području litsa- nakon dugotrajne terapije su ožiljke na koži i fistula u pravom obrve iz koje se periodično pojavljuju gnojenje.

Pri pregledu otkrio: 1 cm iznad unutrašnjeg kraj desne obrve se izvući u obliku zvijezde ožiljak na dnu koje se nalazi fistula sa gnojnim otdelyaemym- sonda umetnuta u fistula, ostavlja u dubini bez miješanja 2 cm dalje unapređenje sonde nije preduzeta zbog rizika oštećenje vitalnih obrazovanje. Udaraljke fronto--parijetalni regija prava pacijenta odgovara na grimasa bola.

Kada su prednja rinoskopii označena hiperemija sluznice prava pola nosa, gnoj prosjeku nazalni prolaz, suhe kore na gnojnim srednje nosne školjke. Studirao je miris set Voyachek - pravo bez mirisa pacijenta se ne osjećaju na lijevoj osjetiti sve, ali ih ne identifikuje. Pacijent je zatraženo da riješe neke jednostavne probleme toga, podjele i umnožavanje jedno- i dvocifrena broja, sa kojom nije dostavio (i on je nastavnik matematike!).

Tako je, u pacijenta, dugo pati od gnojne upale sinusa, neurološkim simptomima, karakteristika lezije frontalnog režnja mozga je identificiran: kršenje viših mentalnih funkcija, anosmije u pravu.

Predlaže se da se razvoj pacijenta rhinogenous gnojni intrakranijski komplikacije - apsces frontalnog režnja mozga na desnoj strani. Nakon 3 h, nakon prijema na kliniku vrši radikalne desnice frontalni rad sinusa sa otvaranjem prednjeg lobanjske jame i pražnjenje apscesa. Rad na frontalnog sinusa se formira Killian kao fistula, dostupan u čelo području, doveli su do prednjem zidu sinusa u kojoj je došlo do kvara dimenzije 1x0,5 cm.

Prozor u prednjem zidu produžio sinusa kost schiptsami- otkrivene gnoi, granulaciju, karijesne promjene u području zadnjeg zida, odvaja grudi prednje lobanjskoj jami. Nakon uklanjanja karijesa dura mater bila izložena kost na mjestu 1,2x1,5 cm, što je zadebljan, ne pulsiraju, presvučene granulacija i puruloid premaz, dimenzije 2X2 mm popustio na toj lokaciji.

Sa uvođenjem grooved sonde kroz ovo područje u moždanom tkivu (koji ne zahtijeva najmanji napor) počeo sam da se ističu slivkoobrazpy debljine gnoj. Sonda ide u suštinu mozga do dubine od 6 cm, to slobodno kreće u oba smjera raspona 1,5-2 cm. Kada sondiranje utisak da je apsces šupljine je velika, debela zidova, tj. E. apsces apsces ima kapsulu- pražnjenje je izvršena u nekoliko koraka - izdvojeno je ukupno najmanje 50 ml gnoja. Operacija je završena uvođenjem u šupljinu mekom vinilhlorida apscesa drenaža cijevi sa rupama i stvaranje poruke sa širokim nosne šupljine.

Nakon operacije je dodijeljen aktivnu dehidracije, antibakterijski, detoksikaciju i simptomatska terapija lijekovima. Provedena dnevno zavoje, apsces šupljine želuca. Pacijent je otpušten iz klinike nakon 56 dien u zadovoljavajućem stanju sa preporukama
Vtek.

Osobe koje su imale intrakranijski komplikacije se izdaju za šest mjeseci ili godinu dana s posla da dobije invalidsku (obično dva)

Razmotrimo još jedan riiogennoe intrakranijski komplikacija - sinustromboz, rhinogenous sepsa. U većini slučajeva, to se događa kada kavernoznog sinusa tromboze, Dural. Rijetko tromboza gornji sagitalnoj sinusa (to svoje prednjem dijelu stopala omeđena zadnji zid i frontalnog sinusa tromboza može razviti kao komplikacija upale sinusa). Kavernoznog sinusa venski infekcija prodire kroz nos sa čira ili upale sinusa, ili kontakt - s empijem od sfenoidne sinusa, posterior sitast ćelija.

Simptomatologija sinustromboza sastoji od zajedničkih fenomena karakterističnih sepse, a lokalni zbog prestanka protoka krvi u oftalmoloških venama kavernoznog sinusa. Oni su kako slijedi: egzoftalmus, oticanje očnih kapaka i konjunktiva (chemosis), retine krvarenja, i stajaće bradavice optički neuritis, ograničenje kretanja očne jabučice. Posljednjih simptom oticanje tkiva orbite, i pareza od okulomotorna živca graniči kavernoznog sinusom- ponekad razvija panoftalmoplegiya. Ruptura trombozirao vene orbitu ili topljenje svojih zidova moglo dovesti do stvaranja apscesa u očnoj tkiva.

Tretman, kao i kod svih intrakranijalnog komplikacija je kompleksan:
1) Surgical - rad na odgovarajući sinusa, otvaranje sekundarnog mjestu infekcije;

2) višestruke droge koja se sastoji u ovom slučaju i u primjeni velikih doza direktne akcije od antikoagulansa (heparin - 10000-50 000 jedinica dnevno, intravenski u 4 podijeljene doze).

Na kraju, dozvolite mi predavanje da ti pokažem jedan od naših pacijenata.

3. N. M-va, 45 godina, je pod nadzorom otorinolaringolog sa 14 godina starosti. Po prvi put je imala polipe ukloniti iz oba poluvremena nosa, a zatim nosna disanja je obnovljena i pacijent osjetio zdravo 2 godine. Nakon toga, polipi ponovilo u više navrata iu više navrata udalyalis- svi pacijenti iskusili 30 nosne lolipotomy. Na 28 godina starosti, osim za otežano nosne disanje, pacijent je počeo da smeta glavobolja, smanjen osjećaj mirisa, a ona je primljena na bolničko liječenje u našoj klinici (pre ovog vremena polipe ukloniti na ambulantno).

Istraživanje je dijagnoza: "Kronična bilateralni polipoznih-gnojni sinusitis, ethmoiditis, yaolipoz zagušenja, anosmije." Sveobuhvatni tretman: radikalnu operaciju na oba maksilarnog sinusa sa otvaranjem ćelije od etmoidnom sinusa i endonazalne maksilarnog sinusa, uklanjanje polipov- antibakterijsko, protuupalno, hyposensitization terapije. Postoperativni period je bio jednoličan, pacijent je otpušten kući u dobrom stanju i za 4 godine nije tražio medicinsku pomoć. Zatim ponovo primljen u bolnicu, ali je u teškom stanju, na nosilima.

Tako žalila na jake opšte slabosti, glavobolja nepodnošljivo u frontalnom području i utičnice lijevog oka u dubinu, povećana tjelesna temperatura (do 38-38,6 ° C), odsustvo nosne disanja i za čulo mirisa obje strane nasyhanie kore u grlu, smanjenje u lijevom oku. Nakon vruće istraživanje dijagnosticirana "pogoršanje kronične gnojne upale sinusa polypous- (poželjno etmoidita sinusitis i lijevo), komplikuje parcijalne atrofija vidnog živca lijevo polipoza, anosmije".

nalog za hitnu izvršena radikalnu operaciju leve frontalnog sinusa, otvaranje prednjeg i srednjeg etmoidne labirinta ćelija ostavio nosne polipotomiya na obje strane. U frontalnom i sitast sinusa otkrije veliki broj debelih gnoja obuhvatajući polipa. Postoperativno, pacijent dobio antimikrobno, protuupalno, detoksikacija, tretman hiposensibilic.

Pacijent je otpušten u dobrom stanju nakon 38 dana. 3 godine kasnije ponovo primljen u bolnicu u teškom stanju s pritužbama jake glavobolje (sada ne samo u frontalnom području i dubinu očne duplje, ali iu okcipitalni regija), mučnina, ponekad rvotu- ponovo ukazao na nepostojanje nosne disanje i osjećaj mirisa, nasyhanie gnojni ispljuvak u grlu.

Je pregled otkrio: obilježen atrofija sluznice nosne šupljine i ždrijela zid posterior, gnojni suve kore nosnice ispunjene polipa na zadnjem rinoskopii nalazi gusti sekret u krovu nazofarinksa i vomer, koji hiperemična sluznice i natečene (Vomero). XRD otkrio homogena zatamnjenja sfenoidne sinusa uništenje na sve ostale sinusa (povoljan ishod operacija ranije prenosi). Nakon savjetovanja neurologa i oftalmologa sa dijagnozom "akutne egzacerbacije kroničnog gnojnog polipoznih-sfenoidita komplikovan bazalni leptomeningitom- nosne polipoza, anosmije, parcijalna atrofija lijevog očnog živca."

Na pozadini aktivnog protuupalno, i detoksikacija terapije degidratatsioinoy izvode operacije u općoj anesteziji - endonazalne disekcije zadnjeg ćelije etmoidne lavirint ostavio uklanjanje polipa od njih i sphenoidotomy kroz prednji zid. Sinusa je pronađena velika količina gnoja, polipa. Pacijent je proveo u bolnici za 52 dana, otpušten je u zadovoljavajućem stanju.

Tako je, u ovo zapažanje došlo hroničnih polipoznih-pyuyny pansinuit sa intraorbitalni (optičkih atrofija) i intracerebralno (bazalni meningitis) komplikacija. Proces je razvio postepeno dugo vremena na pozadini nosne polipoze, alergijske svjedočio mijenja reaktivnost.

Nekoliko puta u proteklih 7 godina, naš pacijent je u vrlo teškom stanju uzrokovane pogoršanje bazalnog leptomeningita, i potrebne najaktivniji i energična akcija doktora kako bi se iz njega.

Današnje predavanje zaključuje sekciji kliničkih Rhinology. Onda još jednom proverite da li obnoviti svoju memoriju i smatra se njene ranije predavanje pitanja - sada primjer nosa i paranazalnih sinusa patologije koje sam formulisao u uvodno predavanje o položaju izrazio preventivni fokus naša specijalnost s pravom.

U stvari, pravovremena dijagnoza i racionalno liječenje nekoliko bolesti nosa i sinusa su prevenciji ozbiljnih i ponekad po život opasnih bolesti. I još jedan. Doktori internista u toku generalnog klinički pregled stanovništva smije se zaboraviti da bronhopulmonalnom patologija može biti rhinogenous i liječenje će biti na snazi samo onda kada se obavlja u poslovnom kontakt terapeuta i otorinolaringologa- toga, podešavanje nosa i paranazalnih sinusa će biti prevencija dugotrajnih upalnih i alergijskih procesa u donjem respiratornog trakta i stoga je to potrebno.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani