Otogenny sepsa

Kada gnojni otitis media, akutni i hronični, infekcija može prodrijeti u krvotok. Vrlo često se to radi kroz vene i sinusa od dura mater, a ponekad i putem limfnog načine.

Klinička praksa pokazuje da je generalizacija gnojnog otitis i infekcija u pojave sepse otogenny najčešće nastaje kao rezultat sigmoidne sinusa tromboze, rijetko uz poraz sijalica unutrašnje jugularne vene, gornji i donji stjenovita i kavernoznog sinusa.

Tromboflebitis sigmoidnog sinusa obično nastaje u kontaktu zbog širenja upalnih procesa sa mastoid svoje susjedna vanjski zid sigmoidne sinusa. Često se formira perisinus apsces. U budućnosti, postoji gubitak od sinusa: periflebit, endoflebit, mural tromba, okluzivna tromb. Tromba može značajno povećati, proširiti izvan sigmoidnog sinusa u kranijalnih pravcu i u pravcu srca, punjenje žila kucavica, ponekad v. brachiocephalica. Infekcije i propadanja ugrušak dovode do prodiranja gnojna infekcija u malim, a zatim u sistemsku cirkulaciju.

Otogenny sepsa može razvijati bez tromboze, venske sinuse. U isto vrijeme, venske sinuse tromboza ponekad može izazvati septičke reakciju. Osim toga, postoje slučajevi u kojima čak i zaraženi tromb izloženi organizacije. Pozivajući se na svoje medicinske prakse, nisam mogao dati više od jednog posmatranje, kada u vrijeme planiranog radikalne operacije uha otkrivena opsežne karijesne proces, skidanje zidove sigmoidne sinusa i venske tromboze.

Klinička zapažanja ukazuju na postojanje dva oblika otogenny sepse: rane i kasne. Rani oblik je septička reakcija koja se javlja u prvim danima akutnog otitis medija u mladih pacijenata. Prognostički najpovoljniji oblik otogenny sepse. Kasnije oblik - to sepse koja se javlja u hronične ili akutne otitis mnogo kasnije, kada je formiran otogenny septička fokus, kao što su tromboflebitis.

rekao da se proces nastanka takvog fokusa. Što se tiče rani oblik, njegova pojava ne može se objasniti samo lokalne prirode procesa. Prema Kerner, prvi opisao ovaj oblik otogenny sepse (kasnije je nazvan po imenu kernerovskoy obliku), ona se temelji na malim vene tromboflebitisa mastoidnog. Ovaj poraz male vene karakteristika mastoiditis. Ipak, u većini slučajeva, Mastoiditis septičke fenomeni su odsutni.

Shodno tome, u ovom slučaju nema kritične prirodu procesa izvora, a sposobnost organizma za reprodukciju septičku reakcije. Ovaj zaključak je sve više opravdano da kernerovskaya oblik je češći u djetinjstvu i adolescenciji, a septičku reakcije općenito karakterizira mlađem uzrastu. Prema tome, rani oblik otogenny sepse - je relativno lako reverzibilni septičke reakcije posmatrati u mlađih ispitanika s akutnim gnojnim upale srednjeg uha.

Simptomatologija otogenny sepsa

Simptomi posmatrano u ovoj bolesti, treba biti podijeljen u dvije glavne grupe:

1) opšte simptome;
2) fokalna simptoma izazvanih lezija velikih venskih sudova - sinusima od dura mater i unutrašnje jugularne vene.

Uobičajeni simptomi

Jedan od najistaknutijih simptomi sepse je užurban temperatura, karakterizira brz rast na 39-41 ° C, u kombinaciji sa snažnim oznobom- nekoliko sati kritične pad temperature dođe u pratnji sipanjem kasnije. Takve temperature preskače nekoliko dana može biti, tako da pacijent treba mjeriti tjelesne temperature svaka 2 h. Kod djece, užurbano groznica i drhtavica su rijetke, obično kriva temperatura ima karakter continua. Puls ubrzava uglavnom u skladu sa rastom temperature. Kada govorimo o apsces mozga, koliko je važan simptom poštovati bradikardija.

Karakteriše bljedilom kože, ponekad koža dobija zemljanim bojama. Također možete gledati jaundiced kože i beonjači ikterichnost. mehanizam žutica u sepsi je dvojak: hematogeno - zbog hemolize eritrocita i gepatogenny - zbog oštećenja jetre.

U hemogram primetio smjene su tipične za upalnih procesa: leukocitoza - (15-18) 109 / l i više leukocita pomak na lijevo, povećavajući ESR.

Većina dijagnostičke vrijednosti detekcije kada krv kulture mikroorganizama koji podržava dijagnozu sepse. Međutim, negativan rezultat usjeva još uvijek nije isključuje dijagnozu s obzirom da je oplodnja mikroorganizama mase krvi ne dolazi u kontinuitetu. Stoga, krv za sadnju treba uzeti u toku jeza, koja je povezana s izdavanjem mikroorganizama u krvotok.

Kao što je prikazano od strane studije našoj klinici (doktorska disertacija I. Ostrovski), vrijedne dodatne informacije za postavljanje dijagnoze dolazi iz studija sistemu "Hyaluronidase - hijaluronska kiselina" u serumu krvi, likvora i gnojni eksudata, a radioentsefalografiya koristeći oznakom 1311.

Kada otogenny sepsa može se uočiti formiranje metastatskog apscesi u plućima, zglobova, potkožnog tkiva i mišića. Pojava metastaza pogoršava prognozu. U tom smislu, podsjeća jedan od pacijenata, 16 godina starosti, čija je septička proces, bez obzira na tretman, nastavio izuzetno aktivan. Višestruki mali apscesi u plućima spoje u veće čireva. Provaljivanje u pleuralni šupljine, oni vyznat gnojni pneumoempyema. Tretman je bio neefikasan i pacijent umro.

fokalna simptomi

Simptom Griesinger - oticanje i osjetljivost mekih tkiva zadnjeg ruba mastoid procesa, relevantni izlaz emissarnyh vene povezivanje sigmoidnog sinusa sa procesom vene mekih tkiva. Ovaj simptom je zbog širenja krvnog ugruška u venama emissarnye mastoid.

Pobjediti unutrašnje jugularne vene karakterizira osjetljivost duž prednje ivice grudinoklyuchichno-mastoid mišića - simptom Uaytinta. U ovom slučaju, pacijent je glava nagnuta na pogođenim strani. Auskultaciju v. jugularis interna venske nema buke - simptom Fossa.

Kroz diferencijalna dijagnoza, potrebno je isključiti tuberkuloza, gripa, tifus, upala pluća, malarija, što u nekim slučajevima može biti praćena akutni i hronične upale srednjeg uha.

Koje su prognoze i ishod otogennyh intrakranijalnog komplikacija? Oni su prvenstveno određuje pravovremena dijagnoza i hirurške intervencije u kombinaciji sa snažnim dehidracije i antibiotska terapija.

Široke upotrebe ogromne doze antibiotika je smanjio smrtnost u meningitisa otogennyh do 10%. Najteži je i dalje prognozu fulminantne meningitisa otogenny koji se uglavnom kod akutnog otitis manifestuje katastrofalno naglog porasta simptoma. Apscesi mozga i malog mozga do tada se odlikuju visoke stope smrtnosti u odnosu na druge otogennyh intrakranijalnih komplikacija.

Čak i uz pravilnu dijagnozu i pravovremeno smrtnost tretman u mozgu apscesi i malog mozga dostiže 30-40%. Trenutno, prognoza sepse otogenny pretežno povoljne i smrtnost kada je jednaka 2-4%. Treba imati na umu da je u doba antibiotika otogennyh Glavni simptomi intrakranijalnog komplikacija postati zamagljena, što zahtijeva doktor puno pažnje i razmatranja mikrosimptomatiki.

Karakterišu načela postupanja u otogene intrakranijski komplikacija. To uključuje operacije - a to je važno, kao i terapije, u kojoj je glavnu ulogu u imenovanju velike doze antibiotika i sulfa droge.

kirurško liječenje

Za eliminaciju gnojnim fokus u srednjem uhu kada akutna gnojna upala poduzeti antrotomiya, hronični - radikalne operacije.

Kada otogennyh meningitis tijekom rada obdukciju i srednja zadnjeg jame.

U malom mozgu i mozak apscesi antrotomiyu radikalni ili operacija ušiju dopuna otvara sredini ili posterior jami, otkrivajući dura punkcije i mozga supstancu. Igla se umeće u različitim pravcima, na dubini od obično ne više od 4 cm, da se izbjegne opasnost od toga pada u komore mozga.

U malom mozgu i mozak apscesi, postoje 3 načina na operaciju:
1) zatvoren - punkcija sa usisavanje i pranje sa gnojem apscesa šupljine sa antiseptičkim rješenja;
2) Open - apsces otvaranja igle i uvođenje komore odvoda;
3) uklanjanje kapsule s apscesa.

U otorhinolaryngological klinici obično koristi drugu metodu. U Klinika za neurohirurgiju pacijent se prenosi na otogennyh kontralateralnog ili više apscesa i apscesi, znatno udaljena od primarni fokus u uhu. Primjena samo neurohirurške metoda svakako nije dovoljno da se ne otvori zaraženi srednjeg uha šupljini s njima.

Kada otogennyh sepsa i jedan i drugi komplementarni operacije izlaganje zid i sigmoidne sinusa punkcijom. Nakon otkrivanja tromba sinusa zid je izrezati i ukloniti ugrušak. Ako se ugrušak i sijalica ispunjava interne jugularne vene, a zid sijalica je izložena, izbacili i tromb je uklonjen. U propagiranje tromba u unutrašnje jugularne vene izdanak proizvesti tom smislu na nivou srednje trećine vrata i njegove garderobe. Ja vrlo dobro sjećam pacijenta - mladić koji pate od tromboze sigmoidnog sinusa i otogenny sepse, koja jeza zaustavio tek nakon podvezivanja unutrašnje jugularne vene.

tretman droga sadrži sljedeće komponente:

1. Istovremeno sa radom antibakterijska (kauzalne) terapiju treba započeti. Propisuju velike doze penicilina - 12000000-30000000 jedinica dnevno. Penicilin je obično intramuskularno svakih 4 sata intravenski ili ponekad intrakarotidno. Velike doze penicilina se ne preporučuje da se u kombinaciji s drugim antibioticima. Nakon kurs penicilina provesti 2-3 predmeta liječenja s drugim antibioticima. Dobar efekat daje kloramfenikol koji imaju imovinu lako probiti krvno-moždanu barijeru. Kako bi se smanjila mogućnost gljivičnih infekcija organizma i dysbiosis mora dodijeliti Nistatin ili Levorinum do 2000. 000-3 000 000 jedinica dnevno. Dodijeliti unutar i sulfa droge intravenski. Međutim, stres, antibiotici i sulfa droga ne garantiraju oporavak pacijenata iz već postojećeg intrakranijalni komplikacija. Ishod razmatranja komplikacija ovisi prvenstveno o vremenu operacije.

2. Patogenetski terapija otogennyh intrakranijski komplikacija znači obavljanje dehidracije i detoksikaciju. Intravenozno upravlja sljedećih lijekova:
- 30-60 g manitola u 300 ml izotonični natrijum hlorida jednom dnevno;
- Lasiks 2-4 ml dnevno;
- 25% magnezij sulfata rješenje - 10 ml;
- 20-40%, 20 ml glukoze rješenje i 10% natrij klorida 15-30 ml;
- 40% rastvora heksamin (heksametilentetramin);
- gemodez - 250-400 ml;
- 5% askorbinske kiseline 5.10 ml.
Osim toga, potkožno i intramuskularno upravlja antihistaminici i vitamina grupe B. Proizvode transfuziju krvi (uglavnom u otogennyh sepse) od 250 ml na dan ili manje.

3. simptomatska terapija je imenovanje srčanih glikozida, analeptikov i analgetici.

Tromboze sigmoidnog sinusa propisati antikoagulansi - heparin bishydroxycoumarin, pelentan. antikoagulans tretman se provodi pod nadzorom nivoa protrombina u krvi.

Tretman metastatskog apscesa koje nastaju kao rezultat sinustromboza, izvršena u skladu sa pravilima opšte hirurgije.

Prema tome, rezultati otogennyh intrakranijalni komplikacija u velikoj mjeri određuje pravovremenost dijagnoze, operacije, racionalna terapija lijekovima. Stoga, svaki praktičar u liječenju bolesnika s akutnim i hroničnim gnojnog otitis medija treba biti svjestan mogućnosti intrakranijalnog komplikacija i sumnje da ih odmah poslati pacijenta u bolnicu otorhinolaryngological.

Efikasno sprečavanje otogennyh intrakranijalni komplikacija je 100% pokrivenost medicinske promatranje bolesnika s kroničnim gnojnog otitis medija i širok kirurških rehabilitaciju uho hronične gnojnog potkrovlje bolesti.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani