Rhinogenous komplikacija. Tretman za sinusitis

Video: Tretman kroničnog sinusitisa, frontalnog sinusa

Liječenje akutnog nekomplikovane sinusitis, obično konzervativan. skladu Home Mode pacijent, to je dodijeljen antipiretik, antimikrobno (sulfonamida ili antibiotici, ovisno o ozbiljnosti stanja), antihistaminici ili parenteralno za gutanje.

To je obavezna upotreba vazokonstriktori nosa 3% efedrin rješenja, 0,1% Sanorin rješenje naftizina 0,1% rastvor, 0,1% rastvor galazolin 3-4 puta dnevno po 2-3 kapi.

Naširoko se koristi fizioterapija - UHF, mikrovalna terapija, solljuks, plavo svjetlo.

Sa produženim akutne i hronične upale sinusa proizvesti ponoviti punkciju maksilarnog sinusa sa usisnom i pranje je gnoj Furacilinum (1: 5000), Etakridin laktata (1: 500, 1: 1000), kalijum permanganata (1: 2000) rastvora. Nakon pranja sinusa daje antibiotika (penicilin 200.000 jedinica, 250.000 jedinica streptomicina, 1 ° / dioksidina rješenja), 1,2 ml suspenzije hidrokortizon, 2 ml 1% rastvor ili dimedrola suprastina. Dobar anti-edem i antiupalno se proizvodi enzim preparati koji se daju u sinusa nakon pranja.

To je, na primjer, 5-20 mg himotripsin, i 5.10 ml izotonični rastvora, 0,01 g tripsina u 2,5 ml destilirane vode. Zbog sumnje gljivične priroda bolesti ili prisustvo gljivične flore u eksudata u sinusa daje natrijeva sol levorin ili nistatin u iznosu od 10.000 jedinica u 1 ml izotonični rastvora natrij klorida, 5% rastvor hinozola na razvodnjavanje I: 1000 1: 2000, 1% rastvor klotrimazol, amfotericin B.

Način pranje sa sinusima, zatim uključivanje lijekova koji se koriste u terapiji kronične upale sinusa, upale sinusa i posebno etmoidita. Nedavno, za rehabilitaciju rešetke i klinast sinusa postaju u širokoj upotrebi "potez" metoda. Ovom metodom, u nosne šupljine i sinusa sa vakuum aspirator sa hirurškim sinusa elektroprivodom- sadržaj uvučeni u nosnu šupljinu, i sipa u nju dezinfekciju tečnost ulijeva u sinusa. Za potpuno siguran način "pokret" je poželjno imati na aspirator vakuum regulator pruža promjenu glatko pritiska.

U liječenju kroničnog sinusitisa sve implementira metodu produženog drenaže sinusa, uključujući maksilarni, frontalni, sitast. U sinusa upravlja polietilena ili fluoroplastic cijev, kroz koju stalna evakuacija eksudata. Cijev olakšava mehaničke i hidraulične bougienage sinusa. Želuca preko drenaža bezbolan, lijekovi mogu se davati u sinus jednom dnevno. Nadalje, kada pražnjenje sinusa može izvršiti takav efikasan terapeutski postupak kao u normobaric oksigenacija.

Iz procedure fizioterapeutski najčešće koriste elektroforeza i Fonoforeza raznih droga, koji se koriste antibiotici, hidrokortizon (suspenzija mast), 0.25-1% rastvor cinka sulfata, 10%, 20%, 50% svježe pripremljene rješenja (destilirane vode) med, splenin. Kod hronične upale sinusa plavog obliku propisanom blato, što može dopuniti električne energije i Fonoforeza.

Kada polipoznih, polipoznih-gnojnim i ponekad (u odsustvu efekta na kompleksu konzervativna terapija) oblika hroničnog gnojnog sinusitisa, kirurško liječenje. Postoji nazalnog (intranazalno) i metode vnenosovye operacije. Svrha operacije - da biste uklonili abnormalne sadržaja sinusa, kako bi se osigurala dobra drenaža i aeraciju, koja je često potrebno da se stvori novi, više zgodan nego prirodni, sinusa poruku sa nosne šupljine.

Kada sinusitis najčešće operacija Caldwell-Luc. Kada je smanjiti sluznice i periosta napraviti unaprijed usta gingive tranzicijske puta od drugog do šestog zub. Sinus je otvoren u prednjem zidu, u većini tanak na svom mjestu - Fossa canina Voyachek dlijeto ili izbrazdana svrdla i čekić. Svi patološki sadržaj sinusa uklonjeni.

Prozor u prednjem zidu bi trebalo biti dovoljno da ispita sve grudi i drago mi je da vidim prednji medijalni zid u projekciji donje nosne prolaz, jer je tu da čini nove poruke sinusa sa nosne šupljine. Da biste to učinili, prvo uklonite kosti za 1x1 cm, a zatim smanjiti sluznice veličine prozora kosti. Sinusa oprati izotonični rastvora ili dezinfekcija rješenje, prah sipa u njemu streptotsida sulfatsil ili natrija. Sluznicu usta predvorje primjenjuje ketgut šavovima.

Ako postoji kombinovani lezije maksilarnog i sitast sinusa, rešetke ćelije mogu se otvoriti i ukloniti iz tih polipa, gnoj pristup kroz maksilarnog sinusa (Winkler). Kroz maksilarnog sinusa može se otvoriti i klinast sinusa.

Endonazalne način da izazovu ogy sinusa često koristi u ethmoiditis i sphenoiditis. Kada etmoidit prvo ukloniti iz nosne polipe i drugu fazu proizvodi disekcija ćelije Trellis maze. Sfenoidne sinusa se obično otvara nakon uklanjanja srednje nosne školjke, što olakšava pregled prednjeg zida sfenoidne sinusa i sensing kroz prirodni anastomoze. Daje se oštar žlicu, pri čemu je prednji zid uklonjen sinusa kretanje u smjeru prema van i prema dolje.

Efikasnost endonazalpyh operacije za polipoidni sinusitis povećava, ako je endoskopiju nosa i paranazalnih sinusa pomoću optičkih vlakana i operacija se radi pod mikroskopom.

Iako frontalnog sinusa endonazalne mogu otvoriti, ali na frontu, kao sinusitis, preferira vanjski pristup. Kada se ovaj rez u sredini obrva (obrve obrijao ne), počevši od vanjskog kraya- na unutrašnjem rubu cut obrva lučni naniže zaokret i nastaviti uz padinu od nosa do gornjeg ruba otvora blende kruške.

Autopsija frontalnog sinusa često u regiji njegovog dna zida i operacija se izvodi metodom N. W. Belogolovova, barem - u prednjem zidu (rad Killian). Svi abnormalni sadržaji su uklonjeni iz sinusa oštre kašiku, a zatim stvoriti nosolobnoe anastomoze. Za ovaj kost je uklonjen u frontalnom proces maksile i obdukciju prednji dio, a prosječna rešetke ćelije. Zatim, kroz formiran kanal uvodi u nosnu šupljinu cijevi sinusa drenaža (gumene, polietilen, a fluoroplastic, heterogenih trbušne maramice), koji je ostavio za najmanje 3 tjedna.

Međutim, novostvorene anastomoza nosolobnoe dalje često zarasle, što može dovesti do relapsa hronične upale sinusa.

Da biste to izbegli, neki rhinosurgery Ponuda se ne stvaraju nove nosolobnogo anastomoze i nakon pažljive kirurških rehabilitacije sinusa dab to (masno tkivo, pjena želatin, konzervirane ili formalipizirovannoy kosti, itd) Za uništenje.

Vnenosovye operacija na gornjoj frontalnog sinusa može se izvršiti pomoću ultrazvučnih instrumenata - talasovodi. Tokom rada se odnosi ultrazvučnog rezanje i zavarivanje tkiva. To daje sparing hirurških intervencija u prirodi i povećava njihovu učinkovitost.

Neka nas rnnogennye komplikacija. Upalnih nosa i paranazalnih sinusa bolesti može dovesti do raznih komplikacija u susjednim područjima (orbite, lobanja) i daljinski (bronhije, pluća).

Pojava najnovije komplikacija izazvanih kompleksa razloga: povreda normalne nosne disanje, što dovodi do smanjenja ventilacije legkih- refleks učinak abnormalnih gornjih disajnih puteva nizhnie- širenja zaraze odozgo-alergijske faktor izazivaju senzibilizaciju (pojava alergije gornjih i donjih disajnih puteva).

Bronhopulmonalnom patologije povezana s bolestima nosa, sinusa i nazofarinksa, obično se razvija u djece u dobi 4-8 godina i odvija se u tri faze: inicijalna - sinobronhit, srednji - ili retsidviruyuschaya dugotrajne upale pluća, konačna - hronične upale pluća. Dovesti do bronhopulmonalnom bolest najčešće edematozne oblika kataralne sinusitisa, adenoida, adenoiditis. Stoga je očigledna potreba za pravovremeno rehabilitaciju nosa i paranazalnih sinusa kod djece.

Pojava intraorbitalni i intrakranijalnog komplikacija zbog nekoliko okolnosti. Prvo, anatomske blizine - očne je okružen sa tri strane zida sinusa, dno - maksilarni, unutra - rešetka i klin top - lobnoy- prednje lobanjske jame se graniči sa frontalnom i sitast sinusa, srednjeg - klin. Drugo, neurovaskularne obveznice: neki vena vanjski nos, nosne šupljine, sinusa svaki teći ni u jednoj od oftalmoloških vene nose venske krvi u kavernoznog sinusa ili direktno u njega, ili anastomoziraju s venskom pleksusa dura obolochki- Perineuralna limfnih način mirisnog nerva limfe povučen iz nosne šupljine u subarahnoidalne prostor mozga.

Frekvencija intraorbitalni iznad komplikacija kod djece nego kod odraslih, i kreće se 0,5-14,7% svih pacijenata sa sinusitis kod odraslih - 0,5-8,5%.

Intraorbitalni komplikacije su podijeljeni kako slijedi:
- upala pokosnice (pegpoyny, gnojnih);
- subperiostalne apsces;
- oticanje kapaka i vlakana orbite;
- apsces vijek;
- orbitalni celulitis;
- optičkog neuritisa.

Tretman bolesnika s gnojnim intraorbitalni komplikacije mogu ograničiti upotrebu lijekova, fizioterapije, aktivne i efikasne drenaža pogođene sinusa. Kada intraorbitalni gnojni komplikacije zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju na odgovarajućem sinusa i orbita. Pacijent se liječi u bolnici ORL, otorinolaringolog posluje s oftalmologom. Nakon toga, i specijalista posmatra pacijenta. U postoperativnom periodu je propisan antibiotik, dehidracija, detoksikacija, hyposensitization terapija u potpunosti.

Intrakranijalnog komplikacija riiogennye otogennyh rjeđi, što čini manje od 10% svih intrakranijalnog komplikacija iz otorinolaringologije. Frekvencija rhinogenous intrakranijski komplikacija je oko 1,6% nosa i paranazalnih sinusa bolesti u hospitaliziranih pacijenata, ali smrtnost su vrlo visoke i dostiže 30%.

Za intrakranijski komplikacije uključuju:
- arahnoiditisa (meningitis);
- ekstraduralne abstsess- - subduralni apsces;
- serozni i gnojni meningitis;
- apsces mozga;
- tromboza sinusa od dura mater, rhinogenous sepsa.

Intrakranijalnog komplikacija često se javljaju u bolestima frontalnog, sfenoidne, sitast sinusa, a još manje - maksilarni. Oni se uočavaju iu akutne i hronične upale sinusa, posebno - kada je posljednji pogoršanje.

Način proiknoveniya infekcije: kontakt, hematogeno, lymphogenous.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani