Akutna laringotraheitis kod djece, intubaciju i traheotomija. kliničke klasifikacije

Video: Demonstracija integriranog liječenje opekotina komplikuje stenoza jednjaka

Klinički klasifikacija akutnih laringotraheitis kod djece

I. Vrsta akutne respiratorne virusne infekcije:
1) gripa, parainfluence, adenovirusi infekcija, respiratorni sincicijalni infekcija;
2) SARS - izjavio je nemogućnost kliničkih rasshirovki i odsustvo brzu dijagnostiku.

II. Oblik i klinička varijanta: primarni oblik, relapsno obliku;
1- Opcija - iznenadne pojave bez ikakvih drugih simptoma SARS;
Opcija 2 - iznenadna početka protiv SARS;
Opcija 3 - postepeno povećanje simptoma protiv SARS-a.

III. Protok: 1) kontinuirano, 2) Undulation.

IV. Korak larinksa stenoza: 1) nadoknađen, 2) parcijalna naknadu, 3) dekompensprovannaya, 4) terminal.
na ovoj klasifikaciji zasniva, dijagnoza je formuliran kako slijedi.

"SARS-a. Primarni akutne laringotraheitis, 1. utjelovljenje, kontinuirani protok. Stenoza larinksa u fazi parcijalne naknadu. "

"Gripa. Rekurentne akutne laringotraheitis, 2. verzija, kontinuirani protok. Nadoknađen stenoza larinksa. "

"Adenovirus infekcije. Primarni akutne laringotraheitis, 3. utjelovljenje, valovitih struje. Dekompenzovanom stenoza larinksa. "

U liječenju bolesnika sa akutnim laringotraheitis treba istaknuti:
1) organizacija pomoći;
2) liječenje bolesnika s akutnim laringotraheitis, u pratnji larinksa stenoza u fazi kompenzacije i nepotpune kompenzacije;
3) intenzivne terapije bolesnika s akutnim laringotraheitis, u pratnji larinksa stenoza u tranziciji iz nepotpunih naknadu dekompenzacija (vapotherapy šatoru);
4) intenzivne terapije bolesnika s akutnim laringotraheitis, u pratnji larinksa stenoza dekompenzirano (produženo intubacija i traheotomija);
5) rehabilitaciju djece koji su imali produženi intubaciju i traheotomija.

Najbolja opcija organizacijskih oblika pomoći takvih pacijenata je specijalizirani grana laringitnoe dječje multidisciplinarni bolnici na bazi. Evo, uslovi za udruženje otorinolaringolozi napora, pedijatri i specijalisti intenzivne njege, koja je neophodna za punu uslugu ovoj kategoriji djece. U Kuibyshev regiji laringitnye odjela u organizaciji neke od prvih u zemlji u kojoj posluju Kuibyshev i Togliatti. Organizacije ovih ureda i racionalizacija taktika medicinskih su smanjili smrtnost u akutnom laringotraheitis sa 7,7% u 1971. (godini odjela organizacije laringitnogo na Dječja bolnica broj 1 Kuibyshev) na 0,5% 1988. godine

Etiotronnoe liječenje uključuje akutnu laringotraheitis i gripa korištenja interferona gama globulin. Propisivanje antibiotika djeteta koje ima akutnu laringotraheitis javlja već u 1. kliničke varijanti, to je neprikladno. U 2. utjelovljenje, potrebne klinički antibiotika profilaktički u odgovarajućim dozama. U 3. utjelovljenje i valovitih trenutni zahtijeva jak antibakterijski terapija. U slučaju kontinuiranog toka antibiotika treba davati u skladu s kliničkim cilja.

U pružanju pomoći pacijenata koji imaju akutnu laringotraheitis pratnji larinksa stenoza pod parcijalne kompenzacija se vrši nakon događaja. Intravenska nnodyat: Sol. Glucosae 20 ML- 10-20% Sol. Caleii chloridi 10% stopi od 1 ml godišnje životno Sol. Acidi ascorbinici stopi od 5% od 1 ml godišnje životno Sol. Euphyllini 2,4% stopi od 0,2 ml na 1 kg massy- Sol. Prednisoloni-2-3 mg na 1 kg težine. Intramuskularno upravlja Sol. Dimedroli 1,0 ml 1% (ili neki drugi antignetaminny droga). Efektivna ometajuće postupke (tople kupke nogu, senf žbuka na grudni koš) i udisanjem. U mješavine za inhalaciju su antihistaminici i spazmolitički droge.

U tranziciji iz fazi larinksa stenoza nepotpune plaćanje u koraku dekompenzacije dijete stavi pod šatorom od polietilena filma, ili u šatoru kisika, koja pretvara nagib glave. Princip ovog tretmana je da se stvori ograničenoj mjeri mikroklimu udiše zrak s visokom vlagom, povišene koncentracije kisika i raznih droga. Prije stavljanja djeteta pod šator, neophodno je da se proizvede WC traheobronhialyyugo drveća direktnim laringoskopijom i traheje intubaciju kratak termoplastične cijevi.

Sve ove aktivnosti se izvode na korekciju pozadini osnovnih parametara homeostaze - eliminacija infarkta hipoksije i mozga, vratiti acidobazne ravnoteže, edem anti-tkiva i vaskularnih poremećaja. Za tu svrhu, terapija fluida: n u velikim dozama dugo (nekoliko sati ili čak dana) se daje i alkalne elektrolitskih rješenja, protein hidrolizata, srčanih glikozida, sedativi i neuroleptici, diuretici, droge regulišu vaskularnog tonusa, kortikosteroida hormona.

Pacijenti s akutnim laringotraheitis koji razviju dekompenzovanom stenoza larinksa, oko 3% djece u bolnici u laringitnoe uredu. Treba naglasiti 2 stupnja pacijenata intenzivne njege s akutnim dekompenzovanom laringotraheitis larinksa stenoza: I korak - produžen intubaciju;
Faza II - trahsostomiya.

Root obnavljanje disajnih lumena slijedi dužeg intubaciju na njegova neefikasnost traheotomija se izvodi.

Za produženo intubaciju, koristite poseban termoplastične cijevi. traheje intubacija u svim slučajevima proizvode kroz nosnu šupljinu. Nakon toga, dijete je u kiseonikom, hranili prirodno. U ranim danima intubaciju beba upravlja neuroleptičkom droge. Promjene cijevi treba raditi svaki dan, da je prevencija formiranja dekubitusa larinksa sluznice. Neefikasnost produžen intubacija u roku od 7-10 dana se smatra kao pokazatelj za traheotomija.
Mi sada razmotriti hroničnih upalnih bolesti larinksa.

Hronične laringitis je za 8,4% u odnosu na cijelu patologiju gornjeg respiratornog trakta. Pojava patološkog procesa u grlu Mnogi faktori doprinose: rekurentne akutne laringitis, dugotrajno i prevelikom pritisku glasa, pušenja, konzumiranja alkoholnih pića, razne vrste opasnosti na radu, kao što je udisanje prašine i gasova. Patologija nalazi iznad larinksa disajnih puteva (hronični rinitis, sinusitis, devijacija nosne pregrade, krajnika, faringitis) može biti uzrok hronične upale grkljana.

Doprinos trenuci su srca i plućne bolesti koje dovode do stagnacije u gornjih disajnih puteva. Ona igra važnu ulogu alergijske dispoziciju tijela. Pacijenti s kroničnim atrofični laringitisa najčešće otkrivene gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema, hronični bronhitis bolest, hronični nefritis, endokrine bolesti. Jedan od najčešćih predisponirajući trenutaka u nastanak i razvoj hroničnih atrofične laringitis je kršenje metabolizma ugljikohidrata.

Klinički, hronični laringitis može pojaviti promuklost, uporan bol u osjećaj, sramota u grlu, kašalj, stenoza. Ovi simptomi ovise o procesu lokalizacije i svoja ograničenja. Kardinal simptom hronične laringitis je promuklost - glas promjene. Dijagnoza tokom laringoskopijom, naširoko koristi stroboskop i mikrolaringoskopiyu. Hroničnog laringitisa treba razlikovati od tumora scleroma, tuberkuloze i sifilisa.

Hronični hipertrofična laringitis

Hroničnog laringitisa razvija uglavnom u vokalnim naborima i mezhcherpalovidnoy području. Postoje tri glavna oblika hroničnog laringitisa: plavog, hipertrofična i atrofični.

U kroničnoj kataralne laringitis poštovati blago hiperemija i zadebljanje sluznice, vokalni nabori nisu u potpunosti zatvorena, oni se često javljaju miješanje viskozne sluzi.

U kroničnoj hipertrofična laringitis hiperplazija izložena kao poklopac epitelnih i submukoznom tkiva. Hiperplazija slojevitih skvamozne epitela sa ili bez keratinizacije površinskih slojeva dovodi do razvoja pachydermia, leukoplakija i keratoze. Osnova pachydermia je moćan i papilarne hiperplazije tyazhistaya površine epitela u kombinaciji sa upalom, reaktivne proliferacije i hrapavosti osnovnog vezivnog tkiva. Okarakterisan leukoplakija ravne ili papilarne hiperplazije sa značajnim povećanjem broja slojeva u njemu. U osnovi, broj mobilnog povećava u bazalnom i spinous slojeva. Kada hiperkeratoza dalje varirati u granulama i pali slojeva oštro zgusnuti i broji nekoliko desetina slojeva ćelija.

Hronična hipertrofična laringitis može biti difuzna i ograničena. Najkonstantniji simptom za sve vrste hroničnih hipertrofične laringitis je promuklost. Izgovorene promuklost do afonija pachydermia uočene u larinksa, posebno u oblasti mezhcherpalovidnoy, zbog nepotpune zatvaranjem vokalni nabori i prisustvo viskozne pražnjenja u grkljan. U difuzni oblik hipertrofične hroničnog laringitisa laringoskopske otkrivena zadebljanje larinksa sluznice i njegove ispiranje tijekom egzacerbacije. U hipertrofija nabora predvorje je povećanje od jedne ili obje strane, oni su djelomično ili u potpunosti pokrivaju vokal nabora. Ponekad ovi pacijenti foniruyut vestibularni nabori.

Ograničene oblike hroničnog laringitisa hipertrofične karakterizira lokalni proces u pojedinim dijelovima larinksa. Zadebljanje glasnica u obliku simetrično raspoređeni na granici prednje i srednje trećine malih brdašca epitela i elastičnih tkiva poznat kao čvorići pjevača i djecu - čvorići bawlers pachydermia, leukoplakija i keratoze obično javljaju u vokalnom procesima arytenoid hrskavice i mezhcherpalovidnom prostor .

Hiperplazija larinksa sluznice komora (prolaps) se očituje u formiranju peciva, pokrivaju vokal nabora (Sl. 11). Mnogo rjeđe poštovati edematozne hipertrofija glas je sladak - laringitis Reypke-Hájek. Izražava se u formiranju na vokal nabora, na području prednje dvije trećine, edematozne otok nalik polipa i njišući se kao jedro tokom disanja i fonacije.

Sl. 11. Drop (prolaps) sluznice leve komore larinksa. Zadebljanje nabora lukova i odsustvo lumen larinksa komore grla - označeno strelicama. Tomogram.

U kroničnoj atrofične laringitis grkljana sluznica postaje razrijeđen i prilično suho zbog gubitka žljezdanog sistema u sluznici i submukoznom tkiva izrazio mali infiltracija ćelije. Kako proces se kondenzuje vezivnog tkiva, žlijezda i nestaju u brisanjem lumena nekih sudova.

Surviving žlijezde proizvode debelu sluz, koja se suši i dovodi do stvaranja kore. Klinička slika ovisi o rasprostranjenosti procesa. Pacijenti zabrinuti suha, grebe, osećaj stranog tijela, kašalj s ispljuvak teško. Glas promjene u toku dana - promuklost je izraženija u jutarnjim satima, nakon iskašljavanja sekreta poboljšava glas. Kada smetnje u lumen larinksa kore može doći do respiratorne insuficijencije. Laryngoscope utvrđuju razrjeđivanje slizistop ljuske grkljana izražena suhoća, prisustvo viskozne sluzi i kore.

Posebnu vrijednost u dijagnostici bolesti larinksa je mikrolaringoskopiya, koji omogućava da se razlikuje benigne promjene od promjena koje su sumnjive za rak, da drže biopsiju. princip mikrolaringoskonii sastoji u proučavanju sluznicu grkljana putem operativnog mikroskopa. Mikrolaringoskopiyu se može izvesti sa dijagnostičke i terapijske svrhe. To može biti direktna ili indirektna.

Tretman. Problem liječenja kronične, posebno hipertrofična laringitis, ostaje relevantan u vezi sa trajanjem svog toka, slaba efikasnost tretmana, prisustvo u nekim slučajevima istovremene diekeratoza i sposobnost za tranziciju u maligne neoplazme.

Pacijenti s kroničnim laringitis treba preporučuje da prestane da puši, ne pije alkohol, ne preopteretiti njegov glas. U isto vrijeme potrebno za liječenje bolesti nosa i grla, kao disanje kroz usta štetan učinak na stanje larinksa.

Hronične kataralne laringitis relativno dobro podložna kurativne intervencije. Naširoko se koristi procedura kao inhalator alkalne soli i ulja inhalacije.

U hronične liječenje laringitisa hipertrofična ovisi o težini procesa, njegovo trajanje i mikrolaringoskopicheskoy sliku. Larinksa se sipa antiinflamatorni agensi: 10% rastvor imanina- himotripsin, razrijeđen u natrij klorida izotopa natriya- gidrokortizon- Kalanchoe sok. Prijavljeni i adstrigense 3% rastvor od koloidne srebrne, vodeni-glicerol rješenje tanina. U ovom obliku laringitis širokoj upotrebi kirurško liječenje. Pod kontrolom operativnog mikroskopa je uklonjen hiperplastične epitela pachydermia, leukoplakija, polipoznih-promenila sluznice larinksa. Uklanjanje njih je i prevenciju raka.

U atrofične laringitis imenovan schelochnokalievye ili hidrogen sulfid udisanja. Obično u kombinaciji baze i ulje udisanja. U prisustvu debele kore i odvojeni u larinksa preporučuje aerosol himotripsin.

Hipertrofična hroničnog laringitisa, dyskeratosis larinksa sluznice su grupa prekanceroznih stanja, a samim tim i osobe sa sličnim bolestima dispanzer zapažanje temu.

Smanjiti učestalost laringitis promovira prevenciji prehlada, kaljenje tijela, pravovremeno rebalans nosa, grla i sinusa i isključenje loše navike.
Konačno, predavanje će se fokusirati na pitanja kao što su intubaciju i traheotomija larinksa.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani