U kombinaciji traumatske povrede mozga klasifikacije, dijagnostike i statistike

STATISTIKA

U skladu s odlukama Kongresa III traume i ortopedskih SSSR (1975) je trenutno u vezi traume uključuju oštećenja mehaničke čvrstoće od dva ili više različitih organa ili šupljinama istovremenog oštećenja internih organa (ili organa), i mišićno-koštanog sistema (izolirani ili množina) . Višestrukim - multiple lezije organa (e) sistema (npr rebra). Kombinacijom - povezane povrede uzrokovane traumatskim agenti raznih prirode (npr mehaničke energije i kemikalija agent i tako dalje.). Interes u kombinaciji kraniocerebralne traume (SCHMT) je porastao u posljednjih 10-15 godina, zbog povećanja u oba broja pacijenata sa ove vrste povreda i smrtnih slučajeva. SCHMT naći u 42,2-68% svih povreda. Institut zajedničkog istraživanja usudio to. Nevada Sklifosovsky 1994-1996. primili u 2123 bolesnika s višestrukim i povezane traume (vidi. Tabela. 25-1).

TBI je bio 76,7% žrtava. Najveća stopa smrtnosti bila je u grupi sa kombinovanim ozljede glave. TBI prevlast u kombiniranom i višestruke traume mogu vidjeti u drugim zemljama. Na primjer, u Hanoveru trauma centar (Njemačka) na 3406 oboljelih od multiple trauma koja je povezana povrede glave došlo u 68% slučajeva. A ta brojka ima tendenciju da se poveća sa 15,2% žrtava (322) bili su dominantni TBI (tabela. 25-1). Smrtnosti među njima bio je 32,9%. Po učestalosti ischhodov vodeći smrtonosne TBI se 3. mjesto (prvo mjesto u strukturi i istovremeno smrtnost višestruke traume ozljede ravnotyazhelaya zauzima dva ili više šupljina (69,2%), drugi - komplikovana kičmene istovremene povrede - 53,3% Prema našim podacima. ukupnog mortaliteta (sve vrste ukupno TBI) u izoliranim lobanje i povrede mozga kreće se od 1. do 3.%, a kada je u kombinaciji -. 28,6-30,7% prema podacima iz literature, kada izolovanom povreda ukupnu smrtnost od 3,3% i u kombinaciji - 20,4-35%.

Za vrlo teškim istovremena povrede lokomotornog sistema, grudi, stomak sa povredama za 1994-1996 dvogodišnji.

Tabela 25-1
Učestalost kombinaciji povreda dominacije naveo propuste parenhima organa (srce, pluća, jetra, slezina)

Vodeći u kombinaciji ozljede	Broj pacijenata%		% Njih
Vodeći u kombinaciji ozljede	Broj pacijenata%		umro	smrtonosan.
traumatska mozga	322	15.2	106	32.9
Komplikuje kičmene moždine	15	0,7	8	53.3
grudi	127	6.0	33	25.9
trbuh	108	5.1	32	29.6
Mišićno-koštanog motora. aparat	214	10.1	36	16.8
To je jednako teško dva ili više šupljina	341	16.0	236	69.2
Politraumi unpadded šteta	996	46.9	60	6.0
samo	2.123	100.0	511	24.0

Sažetak (olovo, ravnotyazhelaya ne vode) CCT je bio 76,7% žrtava. Najveća stopa smrtnosti bila je u grupi sa kombinovanim ozljede glave. TBI prevlast u kombiniranom i višestruke traume mogu vidjeti u drugim zemljama. Na primjer, u Hanoveru trauma centar (Njemačka) na 3406 oboljelih od multiple trauma koja je povezana povrede glave došlo u 68% slučajeva. A ta brojka ima tendenciju da se poveća.

U 15,2% žrtava (322) bili su dominantni TBI (tabela. 25-1). Smrtnosti među njima bio je 32,9%. Po učestalosti ischhodov vodeći smrtonosne TBI se 3. mjesto (prvo mjesto u strukturi i istovremeno smrtnost višestruke traume ozljede ravnotyazhelaya zauzima dva ili više šupljina (69,2%), drugi - komplikovana kičmene istovremene povrede - 53,3% Prema našim podacima. ukupnog mortaliteta (sve vrste ukupno TBI) u izoliranim lobanje i povrede mozga kreće se od 1. do 3.%, a kada je u kombinaciji -. 28,6-30,7% prema podacima iz literature, kada izolovanom povreda ukupnu smrtnost od 3,3% i u kombinaciji - 20,4-35%.

U vrlo teškim kombinaciji povreda mišićno-koštanog, grudi, stomak sa oštećenjem parenhimsko organa (srce, pluća, jetra, slezena, posebno sa kasnijim masivnim krvarenjem) sa smrtnošću traumatske povrede mozga dostigla je 90 na 100%. Na sceni je ubio 50% svih smrtnih slučajeva od višestrukih i kombinovane povrede. Uzroci smrti su obilno krvarenje zbog oštećenja velikih krvnih sudova i grudnog koša trbušne šupljine, teške povrede glave, trzajne povrede vrata. Oko 1% žrtava ubijenih na sceni ugušeno. Još 30% su ubijeni tokom njihovog transporta u bolnicu.

Najveći broj povezanih oštećenja (70-80%) nastaje kada saobraćaj povreda, 10-15% - zbog katatravmy pada s visine.

KARAKTERISTIKE PATOLOGIJA

Istovremena povreda - posebna, specifična kategorija štete u kojem je patološki proces prihoda u skladu sa svojim zakonima i sa svoje karakteristike. Tako, pacijenti, ozbiljnost izolovana ekstrakranijal- traume u kojoj kao oienivalasv 4 smrtnost AIS skali bio je 6%. Ako se u ovom slučaju bilo je i još jedan oštećenja organa težine 4, mortalitet povećan na 60%. U procjeni težine oštećenja organa rezultatom 5, prisustvo više teških oštećenja ili smrtnost istovremeno povećana sa 22 na 100%. Velikog praktičnog interesa je uzrok smrti u kombinaciji traume ovisno o vremenu nastanka događaja (vidi. Tabela. 25-2).

Tabela 25-2
Uzrok smrti kada je u kombinaciji traume ovisno o vremenu njihova nastanka

vreme smrti	Uzrok smrti
vreme smrti	šok i krv-gubitak.	edem i dislokacija. cilj. mozga	serd.-sos. ne do stanice.	upale pluća i I NTO policajac.	drugi
u3sati	92,5%	5%	2,5%	0	0
Od 3 do 24 sata	58,0%	16,2%	9,6%	6,2%	0
Od 1 do 3 dana.	0	34,5%	13,8%	37,9%	13,8%
3 ili više dana	0	7,2%	72,7%	20,1%	0

Napomena. Među druge uzroke smrti pojavljuju plućne embolije, masna embolija, intoksikacije i druge. 9 ljudi je poginulo u prva 3 sata nakon udisanja od povrede.

Tabela 2 pokazuje da je u prva 3 sata nakon ozljede u 5% pacijenata sa pratećim ozljede uzrok smrti moždani edem i dislokacija. Obično se razvijaju jer neuklonjenih velika (preko 100 ml) intrakranijalnih hematoma. U teškim kombinovani traume šok razvija u 80% žrtava. Međutim, glavni uzrok smrti u prvi dan je gubitak krvi u kombinaciji sa šok na koji u ovom trenutku na prvom mjestu treba da obrate pažnju (vidi. Tabela. 2). U većini slučajeva, šok hipotenzija razvija kod bolesnika sa povredama grudnog i (ili) trbušnom šupljine masivnih odreda kože, amputacija dva ekstremiteta, frakture kuka ili tibije, opsežne rane suočavaju ili vlasišta, gdje je gubitak krvi (vanjski ili unutarnji) veći od 1 litra. Šok u bolesnika s istovremenim povredom glave ima svoje karakteristike koje se moraju uzeti u obzir prilikom dijagnostike i liječenja (vidi. Dolje).

Osim toga šok kod pacijenata sa SCHMT obično razvijaju i druge abnormalnosti vitalnih funkcija (disanje, protok krvi centralne ili periferne porijekla ili njihovih kombinacija, naročito u kombinaciji traume grudi i traume glave) koje zahtijevaju neposrednu korekcija već prehospitalnog. Ispravno primiti medicinsku njegu u prehospitalnog faza ima značajan pozitivan učinak na ishode povezane povrede.

KLASIFIKACIJA KOMBINIRANI TBI

Za orijentaciju u različitosti povezanih povreda zahtijeva njihovu klasifikaciju. Njegova svrha - da se identifikuju povrede za poređenje tretmane, ishodi, analiza smrtnosti, ocjenjujući stanje promjene pacijenta tijekom prijevoza i razvoj čitanja njoj, da predvidi ishod. Klasifikacija treba biti udobno za uvođenje svojih pokazatelja u računalu, tj, možda biti broj (iako je uvođenje broja ne znači isključenje subjektivnosti). To bi trebao biti što jednostavniji, jer su svi kompleks u kliničkoj praksi ne može nametnuti, sa izuzetkom visoko informativne metode istrage, čiji rezultati još jednom je lako čitati i razumjeti. Prema tome, svi klasifikacije (trenutno postoji više od 50) su kritikovali ili njihovih obimnost, ili shematski. Za prevazilaženje ovih kontradikcija je vrlo teško, a kada primaju rukovodstvo ovog ili onog klasifikaciju treba uzeti u obzir njegova svrha (praktična orijentacija pored kreveta ili detaljne naučnog razvoja). Osim toga, uvođenje nove klasifikacije potraživanja na distribuciju svih zdravstvenih ustanova u regiji, državi, ili čak i više, uključuju prekvalifikacije ljekara, njihov učinak na noćne, što je vrlo teško ispuniti i, po pravilu, teška psihološki otpor.

Klasifikacija mora uzeti u obzir mnoštvo lezija i njihove težine različitog stepena, ozbiljnost svakog oštećenja organa. Pokušaji da se razvije klasifikaciji je u više navrata. Najčešći su klasifikaciji AIS (skraćeno Povreda Scale), br.

Kao što je već rečeno, učestalost pojave, ozbiljnost, frekvencija, uzroci smrti u 70-75% pacijenata sa pripadajućim trauma povrede mozga. Sve više iznenađuje da je u većini klasifikacije kombinovane povrede u dijelu povrede mozga sushestvuet klasifikaciju po GCS, ali naopačke, što može dovesti do temeljnih grešaka u analizi podataka iz ovih klasifikacija neurokirurg ili neurolog.

Do sada, jedan klasifikacije povezane ozljede, koji bi se koristio u većini zemalja ili bolnica, br. AP Fraerman, LB Lihtsrman et al. Mi smo predložili da podijele više kombinacija trauma: 1) da bi oštetila skeleta- lica 2) oštećenja na grudni koš i njegovih tijela za provedbu 3) štete na trbušnu šupljinu i retroperitonealna prostor-4) sa oštećenje kičme i kičmene mozga- 5) oštećenja udova i taza- 6) sa više ekstrakranijalne lezija. Međutim, klasifikacija ne uključuje utvrđivanje težine oštećenja u digitalni ekvivalent. U Rusiji, najpotpunije je klasifikacija EK Gumanenko et al. Ova klasifikacija je sasvim prihvatljiv za naučno i stručno usavršavanje, ali za svakodnevnu upotrebu u medicinskoj praksi je to prekomplicirano. Za kliničku upotrebu, najpogodniji za svoje jednostavnosti i rasprostranjen je klasifikacija AIS i ISS. U suštini, ove klasifikacije su povezane i međusobno razlikuju u tome u označavanju ISS A1S klasifikaciji rezultate na kvadrat, što omogućava veću olakšanje od teške traume procijeniti umjeren i, posebno, prema svjetlu. Očigledno, više bodova dobija žrtve, teža njegovo stanje. Ove vage su lako uporedivi. Još jednom skrenuti pažnju na činjenicu da je procjena težine ozljede mozga u oba ova vaga ima suprotan orijentaciju Glasgow skale. I zaista ocjenu težine oštećenja mozga je vrlo subjektivno, u suštini opisni, iako izražen u brojkama. Tabela 25-3 su predstavljeni vage ove klasifikacije.

Tabela 25-3

Scale klasifikacije AIS i ISS kombinovane povrede

Vrstu oštećenja	Poena u vage
Vrstu oštećenja	AIS	ISS
1. traumatske povrede mozga: blage umjerenim do teškim vrlo teškim	1 3 5 6	1 25 Sep 36
2. vertebralnih fraktura: jednostavan usamljeni više komplikacija (osim gornje cervikalne lokalizacija) komplikovano sa gornje-vrat sa teško oštećenog vitalnih funkcija	2 3 4 6	4 Sep 16 36
3. Modrice srca	4	16
4. Kroz ranjeno srce	5	25
5. Modrice lako	3	9
6. Break pluća	3	9
7. Break pluća sa zategnutim pnevmogemotoraksom	3	9
8. Višestruki slomljena rebra	2	4
9. dijafragma rupture	3	9
10. jaz jetra	5	25
11. rupture slezene	4	16
12. Penetrating crijeva ozljede	4	16
13. Prodor rana želuca	4	16
ozljede 14. bubrega	3	9
ruptura 15. bubrega	5	25
16. Ruptura bešike	4	16
17. uretre ruptura	4	16
18. vaginalni jaz	4	16
19. rektum jaz	5	25
20. Lomovi humerusa	3	9
21. Traumatska amputacija ramena	3	9
22. frakture podlaktice: Otvoren Zatvoren	2. februar	april 4
23. Traumatska amputacija podlaktice	3	9
24. frakture kostiju ruke na otvorenom zatvoren th	2. februar	april 4
25. frakture femura), vanjski i unutarnji)	3	9
26. Traumatska amputacija	4	16
27. Frakture golepi) je otvoren. i zatvoriti.)	3	9
28. Traumatska amputacija tibije	3	9
29. Traumatska amputacija	3	9
30. frakture kostiju stopala	2	4
31. Prelomi prednjeg polu-prsten za umivaonik	2	4
32. Prelomi zadnjeg polu-prsten za umivaonik	2	4
33. višestruki prelomi karlice kostiju	3	9
34. Dislokacije u velikim zglobovima	3	9
35. Opsežna Scalped rane	2	4
36. jaz dušnik ili glavni bronhija	5	25
37. ruptura aorte	6	36
38. Setovi, jednoslojne i dvostrana lica skeletnih frakture	3	9
39. Fractures blade	2	4
40. Prelomi ključne kosti	2	4
41. Frakture sternuma	2	4
42. loma čašice	2	4

U nastavku je prijevod tačaka skale AIS-a u rezultatima ISS.

rezultate AIS	ukazuje ISS
2	1-8
3	9-15
4	16-24
Utiču na mnoge organe, ali manje od 4 ili 5 bodova	25-40
Između tačaka 4 i 5	41-49
Dvije regije od + 5 bodova 4 boda	55-66
6 bodova ili tri regije po 5 bodova	75

AIS i ISS vage su najčešći među trauma hirurga u Evropi i Americi. Stoga Klasifikacija težine oštećenja je na ovim skalama omogućava neurohirurga i traumatologa razumiju jedni druge. Za neurohirurg istu definiciju TBI ozbiljnost ove tabele je nedovoljna. Stoga, preporučujemo bez ometanja uobičajenih računa za traume skali, ozbiljnost poremećaja svijesti sa povredom mozga eksponat GCS, poznatiji neurohirurga i neurologa. Onda TrakastiDijagram frakcija vrijednost poprima oblik, na primjer 9/3 za pacijente sa povredom glave umjerene težine.

Kao što se vidi iz tabele, svaka greška je klasificiran po regiji tijela. Dodijeljen tačke odgovaraju šteta težine oštećenja (1 - blago, 2 - umjeren, 3 - teška 4 - teški, zhizneugrozhayushaya opstanak problematičan, 5 - kritičan, slaba vjerojatnost za preživljavanje). Prvo, svaki dostupan procjenu štete područje po ocjenama razini. Zaključak osigurati najbolje rezultate, a ne zbrajanjem sa drugim poena. Na primjer, ako je bilo dva grudi lezije, od kojih je jedan odgovara postići 1, a drugi - 3, ukupan skor težine oštećenja dojke 3 izložena.

Za praktičar ima određivanje vrijednosti vodeći patofizioloških abnormalnosti u bolesnika s istovremenim ozljede glave. U zavisnosti od olova štete, ovih poremećaja su različita (vidi. Tabela. 25-4).

Tabela 25-4

Vodeći patofiziološki poremećaji u različitim grupama povezanih povreda

vodeći povreda	Vodeći patofizioloških poremećaja
TBI	Akutnog respiratornog bubrega, hipotenzija centralno porijekla, gubitak krvi do 1,5 litara. zbog ekstrakranijalne lezija
Oštećenja na povrede kičmene moždine iznad T7	Akutne respiratorne insuficijencije, zatajenja srca, hipovolemijskog šoka i hemoragijski
Krvarenje u povrede grudipleuralnišupljina	Akutnog gubitka krvi više od 1,5 litara. (Hemoragičnog šokaIII)
Napetost pneumotoraks, plutajući prsa, kompresija grudiIIIstupnjeva	Akutne dyhat. W neuspjeh stepen
Povrede trbuha Gemoperitonsum oštećen. šupljeg tijela	Bol Akutna krvarenje i šok zbog bakterijski peritonitis
Povreda mišićno-koštanog motora. Komadanje aparat udova. Nestabilna karlice fraktura. Višestruki prelomi lomiti sindrom	Akutnog gubitka krvi više od 1,5 litara barijera i hemoragijski šok. Akutno zatajenje bubrega
trauma 2iTraume više šupljina 2 šupljine traume 3 Povreda šupljina šupljina 4	Akutnog gubitka krvi više od 1,5 litara (hemoragijski šok) Sharp, dyhat. nedovoljna., hipotenzija central. geneza Coma. druga kršenja
Trauma unpadded oštećen.	Akutnog gubitka krvi do 1,5 litara. (Shock I-II), akutna dyhat. neadekvatna. Koma. druga kršenja

Indikacije za operacije spasiti život (internih i eksternih krvarenja, pneumotoraks, rupture šuplje unutrašnjih organa abdomena) je obično izvan svake sumnje. Nužnost prvih operacija Osteosinteza za frakture kuka, ramena, Shin i dalje ima svoje protivnike. Mi smo na gledišta svrsishodnosti i potrebi ranog poslovanja u ovoj patologiji (vidi. Dolje).

Razvili smo niz pokazatelja za praktičare, pomažući da se uspostavi indikacije za operaciju na ekstremitete u zavisnosti od ukupnog stanja pacijenta sa traumatske povrede mozga zajedno. Istovremeno se uzme u obzir težinu povrede GCS glave, ozbiljnost kosti, prisustvo i stepen šoka.

Prema težini bolesnika traume udova su podijeljeni u 2 grupe: A i B.

Grupa A pacijenata, frakture udova čiji komplikovan šok. Ovo uključuje pacijente sa frakture kuka, čak i bez efekta šoka i pacijenata sa otvorenim diaphyseal ili intraartikularne frakture sa širokom području povreda mekih tkiva.

Grupa B. žrtve svih vrsta nižih preloma noge, ramena, podlaktice, bez znakova šoka i malom prostoru povreda mekih tkiva.

Pretvorili smo skalu u obliku numeričkih indeksa koji vam omogućuje da obrađuju statističke podatke o Glavno računalo za određivanje težine CHMT- ući u njega jedan od glavnih kontraindikacija za operaciju - šok i stepen njegove vyrazhennosti- pretvori u vizualni formulu indikacije i kontraindikacije za operaciju kod pojedinih pacijenata - da se pojednostavi korištenje skale.

Skala ima oblik numeričke formule 0-0-0, gdje prvi broj označava ozbiljnost GCS TBI, drugi - određuje vrstu preloma ekstremiteta, a treći - odsustvo ili prisustvo šoka i stepen njene težine.

Rezultat GCS može biti u rasponu od 3 do 15. To je teška glava ozljede se procjenjuje na 3-4 bodova - terminal komu ili koma 3, kada se operacije izvode na udovima može biti samo iz zdravstvenih razloga - na primjer, zaustavljanje krvarenja. Koma je 1-2 (5 ili više bodova GCS) nije kontraindikacija za operaciju Osteosinteza.

Prosječna ozbiljnost TBI odgovara 8-12 poena, blage - 13-15 poena. Tako je, počevši sa 5-6 i veće težine traumatskih ozljeda mozga ne sprečava održavanje Osteosinteza. U prisustvu akutne intrakranijalnog operacije hematoma za njegovo uklanjanje može izvršiti ili istovremeno sa radom Osteosinteza, ili jedna za drugom - prvo uklanjanje hematoma, a zatim, bez skidanja pacijenta iz operacijskom stolu, osteosinteze.

Najčešći skali ISS za određivanje težine ili u kombinaciji višestrukih trauma prilično komplikovana i glomazan. Osim toga, procjena ozbiljnosti statusa žrtve na skali 1SS je obrnut u odnosu na Glasgow skala (na primjer, 3 boda GCS između kritičnom stanju i na skali od ISS - lako). S obzirom na to, kao i činjenica da smo razvili vagu samo na kombinaciju TBI-ekstremiteta od ISS morao odustati vagu. Umjesto toga, uveli smo jednostavno i praktično smislene količinama. Na primjer, prelom kuka je 1 - zatvoren, 1a - otvoren. Loma tibije - 2 zatvorena, 2a - otvoren. Fractured gležnja, kosti ruke, stopala 3 - Zatvorena, Preko - otvoren.

I na kraju, ne šok - 0. U prisustvu šoka izlagao svoje težine figura (1 do IV). Na kraju, formula može izgledati ovako: 8-1-III, što znači da pacijent ima teške povrede glave, zatvorena frakturu femura i šok III stepena. Operacija Osteosinteza to može učiniti nakon uklanjanja šoka.

Kada množina drugom dijelu prelom linija može imati više brojeva (npr 9-1, 2a-0, što znači CCT prosjeku gravitacije, postoji zatvoreni prelom femura, tibije otvoreni prelom (ili ramena), šok ne može da radi na butini i cjevanicu ..

prehospitalnog

Pravilna organizacija fazi pre-bolnice ne može biti precijenjena.

Ishod liječenja pacijenta s SCHMT u velikoj mjeri ovisi upravo o postupanju dežurnog liječnika (trajanje stacionarnih (uključujući

u jedinici intenzivne njege) liječenje invaliditeta i stepen, pa čak i smrt, ne samo na sceni, ali iu kasnijim periodima (od nekoliko sati ili dana i nedelja). Dakle, ne eliminišu tokom gušenja, hipoksija, bol impulsi, nije zaustavilo krvarenje dovodi do razvoja cerebralne ishemije ili infarkta, razvoj teža šok. Oni se ne otklone u pre-bolnice komplikacija često se ne može nadoknaditi u bolnici, čak i uz najintenzivnije događaja.

Potpunost i temeljitost ispitivanja pacijenta i pružiti mu medicinsku pomoć doktora hitne zavisi od scene i doba godine - ulica ili sobu, zimi ili ljeti.

Prije hitne liječnika na poziv na žrtvu su 5 ekvivalent problema od značaja:

1. Identificirati i hitno ukidanje kršenja vitalnih funkcija.

2. Uspostavljanje preliminarnu dijagnozu, navodeći uzroke poremećaja opasne po život.

3. Odluka hospitalizovati žrtve ili odbacivanje toga.

4. Određivanje mjesta hospitalizacije.

5. Kada masovne evakuacije poraz prioriteta i odabir ekvivalentne bolnicama kako bi se spriječilo preopterećenje (istovremeni dolazak mnogih pacijenata), jedna bolnica s drugim slobodno. Onda bolničku njegu ne može biti dovoljno dati

brzo: to u suprotnosti sa principima hitne neurokirurgije.

Pružanje prve medicinske njege u prehospitalnim fazi ni u kom slučaju ne bi trebalo povećati vrijeme isporuke žrtve u bolnicu. Što prije se pacijent u bolnici, tako da ima bolje šanse za dobar ishod. Međutim, nestručne ili slabo pružiti potrebnu pomoć u prehospitalnog negativno utiče na ishod. Tako je, prema našim podacima, 95% porstradavshim u velikim gradovima pružaju prehospitalnog ambulante brigu doktori u narednih nekoliko sati nakon ozljede. Na autocestama na daljinu, sa saobraćajnih nesreća medicinske pomoći je samo 43,8% žrtava, a na neki kasniji datum. 52,6% žrtava na međugradskih autoputeva dobiti nedovoljne zdravstvene zaštite, ili ne dobiti. hospitalizacija u pogođenim vrijeme je 20 minuta - 1 sat, i sa putevima - 2 sata ili više. U gradu na sceni ili prilikom transporta 8% žrtava umre dok je na putu - 17%.

Poremećaja disanja kod pacijenata sa SCHMT nije uvijek razvija u teškim, nepovratna oštećenja mozga. Na relativno plitko oštećenja mozga, u pratnji čak i kratkoročni gubitak svesti, i izblijedi faringealnih refleks kašlja, povraćanje, mogu razviti aspiracija bljuvotine ili krvi. Rezultirajući težnja dovodi do gušenja, što može dovesti do nepovratnih promjena u moždanom tkivu. Vegetativnom stanju, a broj pacijenata ne razvijaju kao rezultat brzo ispao aspiracija na sceni. Kao što smo već rečeno, smrt na scenu iz gušenje javlja u 1% žrtava. problema sa disanjem negativno utjecati na moždane protok krvi, posebno u venskog protoka. Stoga povišen intrakranijalni pritisak i povećava se javljaju ishemicheskis poremećaj u mozgu, tu se povećava svoje dislokacija ili kompresije trupa i zatim kršenje matičnih cirkulacije. Ovi procesi promovirati pojavu ili rast poremećaja centralnog disanje. Tu je i "začarani krug" - periferne ili mješoviti oblici poremećaja disanja dovodi do povećanja u mozgu patologije, i mozga patologije povećava postojeće respiratornih poremećaja. Ovo još jednom pokazuje da kada se postojeći respiratornih bolesti kod takvih pacijenata ne bi trebalo da se uključe u identifikaciji njihovih uzroka, i odmah čine ga korekcije.

Stoga: primarni i osnovni zadatak prehospitalnog zaštite je najbrži mogući eliminaciju postojećih poremećaja disanja i sprečavanje njihovog nastanka. Tek nakon uklanjanja respiratornih bolesti opasne po život može početi druge akcije.

Ambulante koristiti najviše jednostavan i efikasan način za sprečavanje problema sa disanjem i njihova rješenja.

Da biste spriječili aspiracije sluzi, krvi, bljuvotine, da bi se izbjeglo ometanje sa disanjem zbog gubitka tonusa mišića grla, jezika i vilice pacijenta u komi je stavljen na svojoj strani. Kada SCHMT kada žrtva ima frakture zdjelice, višestruki prelomi rebara, kukovima, itd Ne može se staviti žrtvu na leđima. Onda glavu okrenuo na jednu stranu (u stranu).

Korekcija zahtijevaju respiratornih poremećaja kao što su Cheyne-Stokes, Biot i dublje oblike poremećaja. Ovisno o opremi vozila hitne pomoći, pomoćni disanje kroz masku za lice ili nosi tip aparata PO "oximates", "AMBU" i dr. Maska se nanosi preko nosa i usta žrtve. IVL ne može biti izvršena u nesanirovannyh disajne puteve. Tako zrak sadržaj šupljine čestica i bronhijalne dublje u pluća, što onemogućava normalizaciju respiratorne opstrukcije dovodi do bronhiola, alveolarni atelektaza ili pluća režnjeva "gura". U kasnijem periodu je izvor razvoja aspiracija upale pluća apsces.

Umjerenu količinu sadržaja uklonjeni šupljine i nazofarinksa prst i gaze se usisava aspirator (pješice ili električni). Kada prodiranja u dušnik udisanju mase, one su uklonjene aspirator kateter u dušnik kroz nos.

Većina u potpunosti očistiti dušnik može biti preko intubaciju. Međutim, ova tehnika nije sve doktori linearna ambulante. U rukama neiskusnih ove manipulacije može dovesti do ozbiljnih komplikacija (diskontinuiteta zida farinksa, jednjaka), nepotrebnog odgađanja hospitalizacija i neuspješne i podešavanje sistema vozduhoprovodyaschih. Intubiramo pacijent može se preporučiti samo hitne doktori specijalizirana mašina (reanimaciju, toksikološke). Posebno neprihvatljivo nametanje traheotomija u automobilu tokom transporta žrtve. Traheostomijske je vrlo delikatna operacija koja zahtijeva određene vještine i uslova za njegovu primjenu. Izreći traheotomija vozila u pokretu, u neugodan položaj za doktora i žrtve dloya nemoguće. To će dovesti do neopravdanog kašnjenja hospitalizacija opterećen samo s ozbiljnim komplikacijama težine do povrijeđen karotidnih arterija, jednjaka, traheje otvaranje pogrešno i neprikladno izbor endotrahealna cijevi. operacija Traheostomijske je dozvoljeno samo za obavljanje vrlo iskusan liječnik u bolnici, prije transporta žrtve, na primjer, od regionalne bolnice u regionu. Pri čemu prilikom transporta pacijenta je potrebno stvoriti uvjete prateći traheotomija osoblje zaštite (aspiratori, sterilni kateteri i tako dalje.). Koristeći urgentnyh modifikacije Traheostomijske (cricotomy, kolikotomiya) punkcija iglom traheje prstenovi nisu opravdana. Težnja ovih operacija ne postigne cilj - nije u stanju očistiti dušnik po udisanju mase (zbog uvođenja malih rupa kroz nemoguće usisavanje drenaža). Ove male operacije prikazan i treba se primjenjivati samo na ulazu u okluzija grkljana, na primjer, strano tijelo (zubne proteze, kost).

Sve vrste umjetno disanje na osnovu kompresije grudnog koša ili abdomena neefikasne. Osim toga, oni ne mogu u frakture rebra, ozljede pluća, ili parenhimsko trbušnih organa. U isto vrijeme kompresije trbuh i donji dijelovi grudi će izazvati krvarenje iz parenhima organa.

Dah "usta na usta" ili "usta na nos" je prihvatljiv, ali da ga drži na jednu osobu više od nekoliko minuta je nemoguće.

PRIJEM PACIJENATA sa kombiniranim CCT U Statsionar
sortiranje načela

1. Pacijenti sa teškim povredama i vitalne) ili u stanju šoka treba da bude zaobilazeći recepciji odmah u bolnici na intenzivnoj njezi.

2. Pacijenti sa teškim povredama glave i ne-ozbiljne povrede ili ne-ozbiljne ekstremiteta traume lubanje i udova su primljeni kroz hitnu pomoć.

3. Pacijenti s vrlo teškim i teških traumatskih povreda mozga, nakon reanimacije ih bez obzira na postojeće ekstrakranijalne povreda, prebačen u neurohirurški odjel (na uzici TBI povrede).

4. Pacijenti sa blagim ozljede glave i bilo koje druge štete se prenosi na profil tretman pregradu. Taktika postupanja prema njima se ne razlikuje od tretmana sličnih bolesnika sa izolovanim ekstrakranijalne traume.

Uzroci smrtnosti u zavisnosti od vremena od trenutka povrede

Kao što se vidi iz tabele. 2 92,5% svih smrtnih slučajeva u prva 3 sata nakon ozljede ubile krvarenje i šok. Od 3 do 24 sata nakon ozljede, broj smrtnih slučajeva od ovih uzroka iznosi 58%. Stoga je evidentno važnost rane dijagnoze krvarenja i šokira njihov intenzivan tretman.

Posljedice trbušne šupljine ili povreda grudnog koša (krvarenje, pneumotoraks, peritonitis) imaju uticaj na funkcionalno stanje oštećenje mozga. To je prvenstveno zbog nastajanju anemija je uzrokovana mozak hipoksije i toksikoemiey zbog razvoja peritonitisa. Tako je začarani krug u kojem pogoršava povrede mozga i mijenja kliničku sliku lezije torakalne i abdominalne šupljine i patologija ovih šupljina, i opterećenja podržava cerebralne patologije.

Najčešći uzrok smrti u periodu od 1. do 3 dana je upala pluća, pluća i mozga dislokacije i zatajenja srca (vidi. Tabela. 2). Uzrok dislokacije i edem mozga u ovom periodu mogu biti posleshokovye i posthemorrhagic reakcija zbog prenosi hipoksije. Glavni razlog su žarišta povrede mozga i respiratorne insuficijencije, što u jedinici intenzivne njege potrebno je obratiti pažnju na prvom mjestu. Uzrok smrti može dijagnostikovati i bijela i intracerebralno hematomi. Stoga, uz nastavak komi u ovih bolesnika liječnik treba povećati "gematomnaya" budnost. Ovi pacijenti su podložni dinamičkim neuroloških i instrumentalni pregledi (EhoEG, CT, i tako dalje.).

Trećeg dana, kada su već eliminirana efekte šoka, razvoj 83,2% svih komplikacija i 61,2% svih smrtnih slučajeva. Ove brojke jasno pokazuju period važnosti postshokovogo u liječenju pacijenata sa pripadajućim traume, važnost pravilno odabrana i napravio prevenciju i liječenje od najtežih komplikacija.

Iz gornjih tabela vidi se da je učestalost pojave, ozbiljnost, frekvencija, uzroci smrti u 70-75% pacijenata sa istovremenom povreda traumatske povrede mozga.

Moderni hirurški koncept u kombinaciji povreda se zasniva na principu vzaimootyagoscheniya patofizioloških mehanizama koji proizlaze iz njega. Predviđeno je da se sve potrebne kirurških zahvata u smislu do 3 dana od dana povrede.

Mortaliteta u rano (1-2 dana nakon ozljede) hirurških intervencija je 15,3%, a za kirurške intervencije obavlja za 3-7 sati - 27.4%. Ove brojke su u skladu s međunarodnim standardima, i opravda potrebu za hirurške intervencije, uključujući i fiksacija dugih kostiju, u prva dva dana nakon ozljede. Operacija spašava život (zaustaviti vanjski ili unutrašnje krvarenje, pneumotoraks eliminacija šupljine šuplji organ jaz stomak ili grudi, i tako dalje.) Treba obaviti odmah utvrditi dijagnozu (u prvim satima nakon prijema pacijenta u bolnicu).

DIJAGNOZA povezane povrede. OPĆE ODREDBE

Sve dijagnostičke procedure (inspekcija, laboratorijske i instrumentalne) se izvode istovremeno i paralelno sa reanimaciju. Primarni zadatak lekara je da se uspostavi što je brže moguće sve postojeće oštećenja. Stoga, bilo koju žrtvu koju se sumnja da istovremeno traume (pasti sa visine, saobraćajnoj nesreći, željeznička nesreća, povreda tokom padova, eksplozije, itd) treba pažljivo ispitati ne samo iz ordinacije čekanja ili intenzivne njege, ali i specijalisti (operacije, traumatologije, neurokirurgija). Faktori koji kompliciraju dijagnozu kako CCT iu kombinaciji sa njene povrede su: koma, motor stimulacija, šok, alkohol intoksikacije, dezorijentacija, distorzija taktilne i percepcije boli. Stoga, prikupljanje medicinske istorije kod pacijenata sa SCHMT posebno važno ispitivanju osoba u pratnji pacijenta, posebno hitne pomoći osoblje.

odgovori pacijent ne treba smatrati kao apsolutna istina lekara. Na kvalitetu odgovora utjecati kršenja orijentacije u vremenu i prostoru, kao i osjetljivost perverzije. Tako, pacijenti sa istovremenim povredom glave može žaliti na bol zbog frakture, na primjer, metatarzalne i potpuno zanemareni u ovom težim frakture, kao što su zdjelice. Dakle, samo na osnovu žalbe pacijenta, možete preskočiti teška, povrede opasne po život. Iz toga slijedi jedno od pravila kardinal: pacijenta sa sumnjom na istovremene povrede (i to sumnja treba da budu dostupni svim žrtvama nakon avtotravmy, pada sa visine, nakon brutalnog premlaćivanja), bez obzira na njegovo opšte stanje, mora biti vrlo pažljivo na vlasti ispitan od strane prijemnika odjel u vrijeme prijema u bolnicu. Isto se detaljno ispitivanje da bude u više navrata, na prijemu pacijenta u kliničkoj ili jedinici intenzivne njege. U tom slučaju, liječnik je dužan da napipa svaki dostupni palpaciju kosti, svaki rebro posebno, i slušati pažljivo properkutirovat grudnog koša i trbušne šupljine, i tako dalje.

Ako je dijagnoza nije teško vanjski krvarenje, dijagnoza unutrašnjeg krvarenja (u grudima ili trbuhu) ponekad prilično teško. Poteškoće dijagnoza unutrašnjeg krvarenja zbog rupture parenhima ili šupljih organa (jetre, slezene, crijeva, želuca) s obzirom na činjenicu da je rezultat ozbiljne TBI poremećaja u obliku sopor, koma, hemipareza ili hemiplegija s promjenom tona trbušnih mišića na jednoj ili obje strane, senzorni poremećaji posebno i duboko, pojava većeg broja pacijenata sa napada, poremećaj funkcije interkostalnog živaca, posebno kada povrede grudnog kralješka, dovodi do promjene u tonu trbušnih mišića, neadekvatan u spriyatie pretrpio impulsi bol može i često mijenjati klasične simptome "akutnog abdomena". Zbog toga, kod pacijenata sa istovremenim ozljede glave, pogotovo ako su bez svesti, posebno je važno instrumentalnim metodama.

Kako bi se razjasnilo dijagnozu (prisutnost i stupanj gubitka krvi, priroda povrede glave, somatskih organa ili ekstremiteta frakture), svi pacijenti s kombiniranim traume, bez obzira na ozbiljnost Stepney bilo koji od njih proizvesti dodatne metode ispitivanja. To uključuje craniography nužno na 2 međusobno okomita projekcija, RTG (da se izbegne hemo ili pneumotoraks i frakture rebara) spondylograms, karlice radiografija udova (sumnja njihove kosti).

Klinička praksa pokazuje da su ljudi u besvjesnom stanju, uključujući i žrtve s kombiniranim traume, je vrlo efikasno korištenje modernih neinvazivna, vrlo informativan instrumentalne metode ispitivanja (ultrazvuk, CT, MR).

Od laboratorijskih testova - odrediti krvnu grupu, hemoglobina u krvi i hematokrita, broja eritrocita i leukocita. Odredite količinu etanola u krvi i urina, prisutnost fiksnih miris alkohola intoksikacije i druge manifestacije.

DIJAGNOZA povezane povrede ABDOMINALNE

Klinička slika abdominalne ozljede određena pojava intraabdominalne krvarenje (ako je oštećen parenhimsko organa ili sudova) ili peritonitisa (ako su oštećene šuplje tijela).

U bolesnika s blagim traumatske ozljede mozga (potres ili kontuzija blage) povreda dijagnoza trbušnih organa, po pravilu, ne izaziva poteškoće i ne razlikuje od onog u izolovanim abdominalne traume. Sa žrtvama mogu kontaktirati koja omogućava da saznate njegovu povijest i pritužbe, nedostatak grubo neuroloških simptoma nije promijenilo kliničku sliku uništenja (otkrivanja bolnih područja na palpaciju, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, otkrivajući simptomi Shchetkina-Blumberg, Kulenkampfa, pojava tuposti u kosim dijelu trbuha u njegova udaraljke). Spajanje ove bledilo, hladno, vlažne znoj, dahtanje, česte i meka srca, snižava krvni tlak, omogućuje dijagnozu unutrašnjeg krvarenja bez mnogo poteškoća.

Oštećenja na šuplje organe karakteriše jak bol, peritoneumska pojave simptoma (simptoma pojavi Shchetkina Blumberg napona prednjeg trbušnog zida, želudac timpanitis udaraljke suho jezik).

Dakle, kombinacija blage TBI sa abdominalne traume, šteta izražaja simptome trbušnih organa, što smanjuje greške u dijagnostici abdominalnih organa štete na minimum.

Dijagnoza abdominalne ozljede organa u tupe abdomena bolesnika s teškim traumatske povrede mozga, ili komplikovane povrede (fraktura) kičme je mnogo teže. Takvi pacijenti mogu dobiti simptome slične simptome želuca štete u odsustvu oštećenja trbušne šupljine.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani