Spoljna fiksacija uređaji

Video: Ahondroplazija | Povećanje za rast djece | Dr. Veklich

Liječenje bolesti i ozljeda mišićno-koštanog dosad je kompleksan klinički problem, budući da je učestalost ortopedskih i traumatoloških patologija ostaje na znatno konstantnom nivou. Socijalne i ekonomske gubitke prisiljeni kliničara i istraživača za poboljšanje starih i potraga za novim, efikasne načine i sredstva za terapije.

Za ortopedske traume tradicionalnog izbora za više od 100 godina, počevši od dizajna dr Parkhill (1897), to je upotreba vanjski fiksatori (APS).

Prilično konvencionalno mogu se podijeliti u tri glavne faze u evoluciji spoljne fiksacije uređaja:

1. strukturalno biomehaničke;
2. Materials Science;
3. intelektualac.

Dijalektike APS u prvoj fazi ukazuje na to da je došao iz jezgre do žbice, a zatim u kombinaciji spitsesterzhnevym sistema. Posljednjih su najsvestraniji, visok biomehaničkih parametara sistema koji poboljšavaju proces ozdravljenja fraktura kostiju. Nakon toga, u nekim vrstama APS počela koristiti više dinamičan princip, koji aktivira procese popravka kosti. Drugi pristup koji može poboljšati kvalitetu APS, je izgradnja teleskopski dizajn. Istraživanja su pokazala da je teleskopski AVF imaju veće biomehaničke karakteristike u odnosu na konvencionalne sisteme, što ima pozitivan učinak na rezultate liječenja prijeloma dugih kostiju.

Krajem 90-ih postalo je jasno da biomehaničke period u svom klasičnom smislu, je sama iscrpljen. Očigledno je da je strukturno AVF doći do krajnjih granica svojih biomehaničkih karakteristika.

Doba aktivnog korištenja novih materijala u potapanje elemenata AVF. Ispostavilo se da je za stvaranje optimalnog biomehanike AVF mogu ne samo poboljšanje dizajna, ali i primjenom novih pristupa za stvaranje implantira dijelovima spoljne fiksacije sistema. Oni (šipke, žbice) u velikoj mjeri određuju tok reparativne procese u kosti fiksacija i krutost fragmenata, iz koje se, na kraju, ovisi o stabilnosti APS.

Priznat kao klasičan činjenice da pod istim medicinskog i biološkog stanja uspješnosti primjene AMF ovisi o reakciji na granici implantat-kost. U tom smislu, postoje dva fundamentalno različita pristupa rješavanju ovog problema. Jedan od njih koristi princip minimalne interakcije sa okolna tkiva (bioinert materijala), s druge strane, suprotno, aktivno komunicira sa kostima koji utiču na regeneraciju i mineralizacije (osteokonduktivan i osteoinductive materijala). U oba slučaja, implantati su visoko biokompatibilni i ne izazivaju neželjene reakcije.

Bioinert implantati su dizajnirani kako bi se smanjila poremećaja uveo u biološkom sistemu. Stvaranje dielektrik sloj na površini potopljenih struktura moguće smanjiti neželjene electrogenesis, smanjiti proces biorazgradnje implantata i izolaciju toksičnih nečistoća iz metala, što uvelike ograničava reakcija vlaknasti vezivno tkivo. Koristiti u posljednjih nekoliko godina u takvim implantata AMF smanjio negativni rezultati u tretmanu preloma dugih kostiju 2-3%.

U poređenju sa konvencionalnim čeličnih materijala studije su pokazale visok klinička efikasnost bioinert implantata, kako u smislu povećanja snage fiksacije u kosti i smanjuju mogućnost upalnih i infektivnih komplikacija tokom čitavog perioda hardvera liječenja. Smanjenje mikro-mobilnosti služi kao snažan preventivni spitsesterzhnevyh kanala faktora infekcije i spriječiti prerano uklanjanje APS kao klinički naznačeno.

Međutim bioinert premazi formira sa kostima samo mehaničkim spajanjem zbog klijanja vlakana vezivnog tkiva u pore dielektrika sloja. Sljedeći korak u evoluciji ortopedskih implantata može se smatrati stvaranje materijala, aktivno i namjerno utječe na mehanizme za rekonstrukciju kostiju prema vrsti osteoconduction i osteoindukcije. Takva sposobnost posjeduju kaltsiofosfatnye premaz. Poznato je da kalcij fosfati su glavna komponenta neorganskog matrice kostiju.

Bioaktivne keramičke obloge se sastoji od prirodnih ili sintetičkih kalcijum fosfat uz očuvanje prirodnih kristalnom strukturom, odgovarajući odnos kalcija / fosfora i niz elemenata u tragovima talože na oksidira titana na različite načine (elektrohemije, plazma prskanje, cisterne tehnologije, korištenje magnetron, i dr.) U zavisnosti od destinacije i geometrije implantata. Što je jači obveznica s kosti implantata, što je veći biomehaničke karakteristike vanjske fiksacije uređajima.

Sumirajući vlastite i književnosti podataka, možemo zaključiti da je za vrijeme provedeno u organizmu kalcij-fosfata premaz:

Video: Julia Opolchenke Kasenkova instaliran Ilizarov aparat, platio "Bijela knjiga"

• popunjava lokalni nedostatak kalcija i fosfora za rast kostiju;
• oblici oko Germinal centara endogenih kristalizacije implantata i stimuliše epitaksija procesa neophodnih za rast osteokonduktivan koštanog tkiva i osteoinductive vrste.
• poboljšava kost procesa formiranja.

Slične nekretnine kalcijum fosfata premaza zbog predodređen informacije sadržane u njima za rast kostiju. HA ili sama TCP nije sposoban osteoindukcije. Fenomen osteoindukcije kalcijum fosfat materijala posredovana mehanizam kaskadopodobny za stvaranje specifične kost mikrosredinu.

Utvrđeno je da je formiranje određenih premaza microarchitectonics definira svojstva i biomedicinskih implantabilnog uređaja. su potrebne parametre premaz:

Video: Sve žrtve u nesreći na Preobraženje - u teškom stanju

1. kaltsiofosfatny sloj poznate debljine, struktura i poroznost, oponašajući struktura Osteon i utvrđivanje visine odgovarajućih biološkog odgovora (mobilni, organotkanevoy, sistemski);
2. predodređena sastav faza i kristalinitet kaltsiofosfatov stvaranje potrebne koncentracije na granici implantata kosti;
3. premaz kalcij fosfat adekvatan pričvršćivanje snagu titan podlogu;
4. Obradivost taloženjem kalcijum fosfata prevlaka na metalnim implantatima uz očuvanje potrebna biološka svojstva.

U ovom slučaju, informacije ugrađene u implantata tijekom njegove proizvodnje na atomskom i molekularnom nivou, doprinosi stvaranju strukturalno funkcionalnu vezu između implantata i kosti koji definiše, sa svoje strane, optimalno biomehanike spoljne fiksacije uređajima.

Ispostavilo se da je prisutnost na implantabilnog uređaja bioaktivne apatit sloj je polazište za stvaranje specifičnih kosti mikrosredinu potrebno za reparativni mehanizme start-regeneraciju oštećene kosti i mineralni metabolizam normalizacije. Po unapred fizikalno-kemijska svojstva (fino poroznost, male debljine sloja) elektrokemijske kalcijum fosfata premaza da promoviraju kost duž sučelje tip implantata tkiva "puzi" osteogenesis. osteokonduktivan materijal radi u ovom načinu rada.

Sljedeći korak našeg razvoja bili osteoinductive materijala. Primjer je jednostavan cisterne tehnologija primjenom kalcij fosfat prevlake na titan implantata. Visoke poroznosti (veličine pora od oko 200 mikrona, a poroznost 40-50%), a najveći dio materijala doprinose integraciji kalcijum fosfata premaz u koštano tkivo 4 međusobno povezanih faza:

1. Mehaničko proširenje koštanog tkiva u pore keramičke obloge kalcijum fosfat.
2. Formiranje mikrosredinu za proliferaciju i diferencijaciju osteogeni ćelija.
3. Indukcija osteogenesis procesa u pore, pomoću kalcijum fosfat premaz za rast endogenih HA kristala.
4. Osteoconduction kosti kroz promociju nove kosti na površini kalcijum fosfata premaza i njegovo osteointegracije kroz mehanizme biorazgradnje i preuređenja neorganske strukture.

sposobnost informacijsko-tehnologija ugrađena u stvaranju osteoinductive premaza, ostvaruje se kroz visoki "inteligencija" sami implantata, reakcija kosti formiraju kao jedan strukturni i funkcionalni sistem. Kao rezultat toga, fiksiranje krutost u kosti osteoinductive materijala se povećava u odnosu na osteokonduktivan premaza. Tako osteoinductive premaz tako čvrsto prerasti u koštano tkivo, da postoje problemi zbog prirode granica kosti-titana sredstava za proces biomedicinskih sektora.

Na temelju našeg istraživanja patogenetskog mehanizam djelovanja osteoinductive materijala može se predstaviti na sljedećoj šemi:

1. Aktiviranje teksture apatit sloj.
2. Formiranje željenog lokalne koncentracije amorfne kalcijum fosfata.
3. Uključivanje endogene mehanizme gidroksilkarbonat kristalizaciju apatita i kalcijum fosfata.
4. Apsorpciju biološki aktivnih molekula (ICB, FGF, itd) i povećanje njihova broja za potrebnog nivoa za rast koštanog tkiva.
5. Uključivanje kaskadopodobnogo formiranje mehanizam posredovan specifičnim kosti mikrosredinu.
6. Prianjanje osteogeni matične ćelije i pribor ćelija.
7. Stimulacija proliferacije i diferencijacije osteogeni prekursora ćelija.
8. Formiranje i razvoj koštanog tkiva na bazi mehanizama osteoconduction i zakon Wolff.
9. Uključivanje mehanizmi oseointegracije biološke razgradivosti i kalcijum fosfata premaza, uz stvaranje jedinstvenog strukturnih i funkcionalnih sistema: APS > implantata > kost.

Korištenje osteokonduktivan i osteoinductive implantata u APS u tretmanu preloma dugih kostiju u našoj bolnici pokazali su da su bili značajno (1.5-3 puta) povećati snagu fiksacija implantata u kosti i može eliminirati mikro kretanja na kontakt fragmenata i spriječiti infekciju put štap. Time se smanjuje broj komplikacija povezanih ne samo sa razvojem infekcije, ali i poremećaja regeneraciju i mineralizacije kostiju. Osteoinductive šipke pokazala efikasnom u liječenju pacijenata sa osteoporozom, kada konvencionalna implantata često daju nezadovoljavajuće rezultate. Eksperimentalna i klinički dokazi ukazuju na to da ovi bolesnici su poboljšanje procesa popravka koštanog tkiva.

Međutim, bez obzira na pad broja neželjenih reakcija nakon implantacije postići primjenom nove generacije materijala, upozoravajući na moguće infektivnih komplikacija je glavna briga u formiranju seta implantata svojstva.

Datum premaza da prenosi antimikrobna svojstva su uključeni u svijetu. Odlučili smo koristiti za ovu svrhu implantaciju metalnih jona, posebno srebra, sa definicijom prihvatljiv odnos baktericidno i citotoksičnost. Utvrđeno je da je srebro sadržaj u premaz u dozi od 6-9 u.% Pruža optimalan omjer baktericidna aktivnost i minimalan štetni učinak na ćelije.

Ukupne filozofija upotrebe APS u traumatologije i ortopedije moraju biti u skladu s načelom korespondencija između optimalne biomehaniku stvorio mašinu i optimalno biokompatibilnost implantata, biomaterijala zbog izbora za svaki pojedinačni slučaj. Ako to ne učinite podrazumijeva kršenje normalan proces zarastanja preloma i razvoj komplikacija. Drugim riječima, u optimalnom biomehanici spoljne fiksacije uređaja ne može biti stvoren bez upotrebe savremenih materijala sa poznatim biološka svojstva. Razvili smo bioinert, osteokonduktivan, osteoinductive i baktericidno implantata uvelike poboljšati i strateške i taktičke sposobnosti lekara u tretmanu preloma dugih kostiju i drugih bolesti mišićno-koštanog sistema.

Za sljedeću fazu razvoja APS (intelektualne) smo došli. Bilo je samo opšti trend, APS struktura će biti izgrađen uzimajući u obzir ne samo biomehanike najboljih ostvarenja u oblasti materijala, ali i razumijevanje suptilne procese koji se odvijaju u oštećene kosti u svakoj fazi njenu regeneraciju. Napravili smo samo pokušaj da se stvori takva sistema uz upotrebu softvera da utiče na regulaciju reparativnog osteogenesis u tretmanu preloma dugih kostiju. Međutim, intimni mehanizme transformacije mehaničke stimulans u određenu biološkog odgovora i dalje ostaju nejasni. Potrebno je dodatno provesti istraživanje detaljnije na ovom području stručnosti.


AV Karpov VP Shakhov
Vanjski sistem fiksacija i regulatornih mehanizama optimalno biomehanike

Video: Pas 4 godine politraumi (udario auto)