Ozljede rođenja trbušne šupljine i retroperitonealna prostor

Video: Obrazovanje u trbuhu

Rupture trbušne šupljine i retroperitonealna prostora tijekom rada može biti uzrok smrti djeteta u prvim satima ili buku života. U literaturi sadrži ograničen broj prijava rođenja ozljede trbušne šupljine i retroperitonealna prostora (Lundguist, 1930- Arden, 1951- Stein, Wright. 1953- Greaves, 1955, i dr.). Najveći dio posla je na osnovu analize obdukcije. Uočeno je da su takve lezije su relativno rijetki. Potter (1940) 2000 obdukcije mrtvorođeno i djece koji su poginuli u prvim danima života, otkrili 24 slučajeva oštećenja jetre. Prema Henderson (1941), jedan živio više od sedam, a jedna se oporavio među 55 djece.

Samo u posljednjih nekoliko godina postoje izvještaji na osnovu vlastitih zapažanja (GA Bairov VM Solovskaya, 1965- GA Bairov, AP Shapkina, 1970- Carlson i dr., 1962 Brown, 1957 , i dr.). Prema većini autora, rođenje traume iz trbušne šupljine i retroperitonealna prostora javlja se u preuranjene ili pretjerano velika djeca. Najčešće prijavljeni subcapsular pauze jetre ili nadbubrežne povrede. Drugi organi su oštećeni zbog povrede rođenja često.

Prema podacima iz literature, novorođenče krvarenje u nadbubrežne žlijezde - česta pojava. E. Potter (1971) smatra da je to pogrešan izjavu. Ova vrsta patologije je retka.

Uočili smo 28 novorođenčadi s različitim vrstama povreda trbušne šupljine i retroperitonealna prostora.

Oštećenja na trbušnu šupljinu i retroperitonealna prostora, prema našim saznanjima, je zbog neodgovarajuće uske zdjelice majke i djeteta veličine ili patološke fetalni položaj. Naša zapažanja 21 od 28 beba je imala težinu od 4000-5000 grama, a samo 7 djece - 2600-3800, prilikom porođaja u četrnaest posmatranih slučajeva komplikacije: dva puta koristio vakuum, imam dvoje djece gledala uplitanje pupčana vrpca oko vrata, su primijenjene tri puta vikend forceps. U jednom slučaju, isporuka je bila brza, dva - dugotrajan i težak. Sve ovo je očigledno predispozicije za rođenje traume. Lundguist (1930) pridaje veliku važnost ugušeno novorođenčadi. Šestero djece rođeno uočili smo u plavom gušenje.

Karakteristike lokacije kvara i ishoda rođenja traume trbušne šupljine i retroperitonealna prostor

Neki značaj u nastanku krvarenja imaju anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčeta: tender beba tkivo, smanjuje zgrušavanje krvi, što je relativno velika količina parenhimnih organa. Manje traume mogu dovesti do prekida u novorođenčeta jetri, zbog relativno velikih dimenzija (4,2% u odnosu na tjelesne težine), usklađenost grudi i slabost vezivnog strome tijelo (AP Shapkina 1968. godine, Schwartz, 1964 ).

parenhimsko jaz organ ponekad se javlja u prisustvu urođenih predisponirajući trenutaka (anomaliynoe lokacija jetre ili slezene, vaskularni tumor).

Krvarenje u trbušnu šupljinu mogu javiti zbog rupture pupčane vene na svom kanulacija tokom razmjene transfuziju novorođenče (2 naših posmatranja). Šteta obično nastaje zbog grube manipulacije ili promjera neslaganja kanile i lumena.

Kao klinička zapažanja, operacije i post mortem obdukcije, u većini slučajeva javljaju na povrede rođenju manjim diskontinuiteta subcapsular jetre ili slezene tkiva, ali postepeno raste hematom dovodi do opsežne odreda, a zatim meke kapsule raskid sa kasnijim krvarenja u slobodnu peritonealne šupljine. Bubrežne vaskularne oštećenja ili povreda u pratnji opsežne nadbubrežne krvarenja u perirenalnim masti. Ruptura šupljeg organa je rijedak u teškim trauma rođenja.

klinička slika

Ovisno o prirodi oštećenja simptomatologije tijela mogu biti nešto drugačija. Međutim, u većini slučajeva, klinička slika je zbog prisustva unutrašnjeg krvarenja, kolaps pojava i peritonitis.

Djeca sa preloma parenhima organa ili mezenterijalnim plovila u prvim danima nakon rođenja izgledaju zdravo. Obično, oni su aktivni, dobro sisati. U nekim slučajevima, postepeno otkriva neke bledilo, novorođenče postaje spor. Katastrofa dolazi na og dana 2-8 zbog rupture subcapsular hematoma i progresivne krvarenje u trbušnu šupljinu. Odjednom, stanje djeteta pogoršava, postaje bleda, mlitava, oči spusti, njegove karakteristike naoštren.

U petero djece označena ikterichnost beonjači. pritisak kapi krvi. Tu je oticanje ili asimetrija trbuha, ponekad ponavlja povraćanje žuči. Jedan od karakterističnih simptoma intraabdominalnog krvarenja može se pretpostaviti cijanoza u pupčanoj ostatak proizlaze iz prenošenje krvi kroz razrijeđenog kožu. Ovaj simptom smo uočili u 6 djece. Momci su obično izražava cijanoza i skrotuma oticanje zbog akumulacije krvi u njemu.

Palpacija abdomena je bolan, dijete reaguje na njene povike i anksioznosti. Povremeno može se primijetiti blagi napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Četvero djece uspeo da prodre u gornjem desnom kvadrantu trbuha uvećana jetra, da preživi od hipohondrije 3-4 cm.

Udaraljke odrediti tupost u kosim dijelovima abdomena. U oštećenja jetre na poziciji na lijevoj strani na desnoj tuposti ne nestaje kada je intenzitet opada, što se može objasniti prisustvo krvnih ugrušaka ispod jetre i krvi tekućine u slobodnoj trbušnoj duplji.

Krvarenja povezan s oštećenja pupčanu venu, obično razvija nakon završetka razmjene transfuzije. Simptomi intraabdominalne krvarenja se povećava do te mjere da je najmanje kašnjenje u radikalnu operaciju dovodi do smrti djeteta. Zbog nedostatka razvoja kompenzacijskih mehanizama za djecu u prvim danima života su vrlo osjetljivi na gubitak krvi, tako da je od početka trbušne krvarenje praćeno oštrim padom hemoglobina i broja eritrocita u perifernoj krvi (kada se posmatra u dinamici pada ove brojke vrlo jasno).

Sa se dijagnostikuje pomoć rendgenski pregled trbušne šupljine, sumnja oštećenja parenhima organa.

X-ray može odrediti područja zatamnjenja trbušne šupljine, odgovarajući mjesta akumulacije krvi.

Schwartz kaže svrgavanja uplink i jetre ugao debelog crijeva do linije centra kao karakterističan simptom rupture jetre kod novorođenčadi. Tri djece, posmatramo, istraživanje radiografiju abdomena pokazao u lateroposition zatamnjenja i proširenje retroperitonealnom prostora i svrgavanja prednjeg crijeva petlje (uz hematom na mezenterijuma i oštećenje jetre).

Oštećenja na šuplji organ se može otkriti relativno rano. Od prvog sata nakon rođenja djeteta pojavi zabrinut, povraćanje. Povećana tjelesna temperatura. Ukupno stanje progresivno pogoršava. Razvija i exsicosis intoksikacije. Pulse često, slab punjenje, nadutost, određuje otokom prednjeg trbušnog zida napetost i nježnosti. Momci se pojavljuju i brzo raste oticanje skrotum. Analiza pokazuje visoku leukocitoza krvi prelazak na lijevoj strani, anemija. Od velike važnosti za pravovremeno prepoznavanje povreda ima ispravan rendgenski pregled. Dijete proizvesti abdominalni slika u lateroposition i uspravno. Posmatrane abdominalni slobodnog plina potvrđuje ruptura šupljeg organa.

Panoramski radiografije u anteroposteriornom projekcija na rođenju povreda šupljih organa. Vidljivo slobodnog plina u trbušnoj šupljini

oštećenje bubrega je u pratnji progresivno pogoršanje općeg stanja djeteta ubrzo nakon rođenja. Čini se regurgitacija može povraćanje. Prostire se male količine urina, ponekad s krvlju. U lumbalnom određuje otokom bez jasne granice, preko koje se postepeno povećava oticanje kože. tjelesna temperatura se povećava. krvni testovi pokazuju leukocitoza i anemija raste. Neka djeca krvarenja u perirenalnim masti je zanemariva, a ako anemija je malo izražena. Hematurija može biti odsutan ili otkriti samo mikroskopskim pregledom. Glavni simptom formiranja subakutnog krvarenja tumora je lumbalnom, koji se ponekad smatra urođenim hidronefroza ili embrionalni sarkom bubrega. Urološki pregled i dinamičan posmatranje omogućuje da odredite dijagnoze.

Krvarenje u nadbubrežne žlijezde se obično javlja 3-5 dana nakon rođenja bebe. Brzo pogoršava opće stanje, dijete postaje spor, tu je regurgitacija, povraćanje može biti s vremena na vrijeme dijete je nemiran. Mekonijum proteže u uobičajenom iznosima, ponekad kasni. Nadutost. Postepeno povećanje abdominalne sindrom koji omogućava da se sumnja kongenitalna opstrukcija (LI Lenyushkin A. G.Safina, L.M.Bilas. 1964- KL Dreyer, 1966- E. Ostrovski, EA 1967- . Monashkin 1969 i dr.).

Protiv pozadini izrečena simptoma bolesti trbušne šupljine brzo dolazi do naglog pogoršanja općeg stanja. Intenzivno raste ikterichnost poklopci, bledilo, povraćanje postaje česte, sa žuči. Nestabilan puls, krvni tlak pada, temperatura tijela se smanjuje. Slična pojava kolapsa u pratnji anemije. Pri pregledu, dijete vidi značajan oteklina u lumbalnom, bolan, elastične konzistencije. Krvarenje u nadbubrežne žlijezde mogu se kombinirati sa rupture plovila bubrega.

tretman

Tretman za rođenje traume trbušne šupljine i retroperitonealna prostor se sastoji od aktivnosti u cilju pripreme djeteta za operaciju.

Konzervativne metode su dozvoljene samo uz krvarenja u nadbubrežne žlijezde ili perirenalnim tkiva subakutni. U takvim slučajevima se aktivno krvarenje suzbijanje (administracija vitamina K, kalcijev klorid, plazma). Eliminirati anemije transfuzija krvi. Nedostatak nadbubrežne hormona cropped uvod. Podizanje reaktivne snage organizma i prevenciju infekcija nošenje vitamina terapija, administracija antibiotika, fizioterapije.

Kada konzervativni tretman može gnojna hematom koji smo uočili u jednog djeteta. Groznica pojavljuje u lumbalnom području crvenilo kože i bol omogućiti prepoznavanje komplikacija. Testovi krvi u takvim slučajevima pokazuje leukocitoza, neutrofilijom uz pomak u lijevo.

Dijagnosticiran gnojni hematom je indikacija za operaciju - otvaranje malih lumbalnom incizija apscesa.

Preoperativna priprema se odvija energično u kratkom vremenu: proizvode za transfuziju krvi, kalcijev klorid, Menadione upravlja, srčani i analgetici, zagrijati pacijenta, pružaju ovlaženog kisika. Operacija se izvodi pod endotrahealna anesteziji sa azotsuboksidom relaksanasa depolarizujuće tip akcije i zaštitne transfuzije krvi.

rad opreme je oštećen u stomaku

Proizvesti medijana u gornjem abdomenu rez i temeljitu reviziju trbušne šupljine. Daljem toku operacije ovisi o patologiji pronađeno. Postavljanje izvor krvarenja, širi rez ako je to potrebno. Oštećena slezene je uklonjen na konvencionalan način. ruptura jetre sašivena šavovima tip Kuznetsova - Lena sa zbrajanjem njima žlijezde. U rijetkim slučajevima, s Breakaways hemangioma ili dio organa je marginalna atipična resekcija.

Oštetiti umbilikalne vene kanulacija na svoje normalno javlja u tranziciji regiji plovila u jetre tkivo. Ako sumnjate venu rupture treba pažljivo ispitati okruglog ligament, što ponekad imbibiruetsya krvi. Bunch mobilizirati, zavoj krvarenje stranice proksimalni ili tkiva jetre je našivena oko dolazni brodova i ligiraju.

mezenterijalnim vaskularne rupture pratnji opsežan hematom. Potrebno je ukloniti krvnih ugrušaka, pažljivo ispraznite trbušnu šupljinu, pa tek onda mogu naći krvarenje brod i ligiraju. U nekim slučajevima, vrijeme rada i thrombosing brod previja je to potrebno.

Oštećenja na šuplje tijelo detektuje prisustvo slobodnog gasa i gnojnog eksudata oslobađa prilikom otvaranja trbušne maramice. Sa ranim prijem djeteta razbiti lokalizaciji određuje crijevnih petlje i stomak revizije. Ako je novorođenče poslao kući iz bolnice nakon što je dan ili više, u toku laparotomija, hirurg nailazi na velike teškoće u trbušnoj šupljini revizije. Crijevnih petlje prekriven fibrinozan racija, lemljeni zajedno. U takvim slučajevima, identifikacija orijentacija prostora gut šteta u trbušnoj šupljini sipa toplu 0,25% novocaine rješenje s antibioticima i nježno masirao prst crijevnih petlji. Trbušnu šupljinu osushivayut električne pumpe. Oštećena crijeva (želudac) ušivana dvaput zaredom šavovima. Kroz poseban rez u trbušnoj šupljini upravlja irrigator tanak i čvrsto rana sašivena od slojeva.

operacija oprema je oštećen organa retroperitoneumu

Lumbotomy proizvoda. U perirenalno tkiva obično se nakuplja tekućina i krvnih ugrušaka.

Nakon pražnjenja hematoma pregleda bubrega. Ako postoji krvarenje zbog pucanja svoje kapsule, rana je sašivena u odvojenim ketgut šavovima. Međutim, najčešće povrijeđen je nadbubrežne žlijezde. Tkanina ga je tako promijenjen zbog krvarenja, koje se mogu lako ukloniti sa ugrušaka. Nakon uklanjanja oštećenog nadbubrežne žlijezde proizvode pažljivo hemostaze, njegov krevet se isporučuje sa tampon gemostaticheskoy spužvu, a rana je sašivena u slojevima. Tokom peritonealnoj hematom koji je nastao na pauzi nadbubrežne žlijezde, ponekad je otvoren trbušnu šupljinu.

postoperativni tretman

Postoperativno, prvi 12-24 sati odvija parenteralne prehrane. Zatim početi oralnog hranjenja. Kapanje aparat uklonjen nakon 1-2 dana. Djeteta u prvih 5-7 dana sa srcem, vitamini, antibiotici, upravlja ponovljene transfuzije krvi i plazme. U slučajevima administracije povreda prednizolona prikazani nadbubrežne 3-5 dana na 5 mg 2 puta dnevno. Dugoročni hormonska terapija je kontraindicirana. Briseva ostavio u trbušnoj šupljini ili retroperitonealna prostor zategnuti 5-6 minuta i uklonite 8-10 dana. Konaca se uklanjaju 9-11 dana nakon operacije. Posebno teška postoperativnom periodu u novorođenčadi sa kombinovanim traume šupljim i parenhima organa zbog peritonitisa razvija na pozadini krvarenje i oštećenje jetre.

Među 22 beba upravlja nama 7 umro. Ova djeca dobila u kasnijim periodima, u teškom stanju, dva od njih sa kombinovanim traume. Uzrok smrti je bio šok, intoksikacije, akutnog gubitka krvi i u jednom slučaju peritonitisa.

Dugoročne rezultate, testiran u dojenčadi na operaciji pokazuju da su djeca dobro i skoro zdrav razvoj.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani