Povrede glave. Istraživanje, reanimaciju, istraživanja zračenja metode

Video: Psihijatrija

Istraživanje, reanimaciju, istraživanja zračenja metode

Ispitivanja.

Neurološki pregled u traumi treba da bude brz i fokusiran.

Glavni problem u ovom slučaju - da se utvrdi nivo svesti pacijenta, da se identifikuju fokalne neurološke simptome i da se uspostavi lokalizaciju svakog od lezija (kortikalni, supkortikalnim, moždanog stabla, medularni, kičmene moždine, perifernih živaca).

Istraživanje treba redovno ponavlja i svaki put za snimanje u povijesti bolesti. Mnogo puta važnije je stanje zvučnika (poboljšanje, pogoršanje ili bez promjena), a ne jedan podatak istraživanja.

Kod djece starije od 2 godine brz i pouzdan način da se utvrdi nivo svesti je skali od težine koma (GCS - vidi tabelu 14-1 ..) Da bi se procijenila funkcija korteksa, koristeći govor, razumijevanje i voljnih pokreta.

GCS pruža mogućnost za karakterizaciju interakcije supkortikalnim i kortikalnih odgovora istražiti dinamiku bola i tonus mišića, naročito ekstenzora i sgibatelpye pokreta. Ova metoda također omogućava da se uporedi funkciju lijeve i desne strane, koji pomaže lokaliziranih lezija na mozgu.

Usporedba kretanja u proksimalnih i distalnih dijelova (reakcija na bol u rukama i nogama) čini moguće procijeniti stanje kičmene moždine.

Pored GCS važan pregled fundusa, posebno kod djece i starosti 2 godine, sa ztom znakova krvarenja u mrežnici treba uvijek sumnju na mehanizam ozljede se ne odnose na nesreće. Rezultati ovog istraživanja može biti jedini trag za dijagnozu, jer se u takvim situacijama pravu prirodu šteta je obično sakriven.

Ispitivanje učenika i njihova veličina dopušta za procjenu funkcije mozga graniči sa snaring malog mozga i gornje matičnih struktura. Međutim, ne treba koristiti u takvim slučajevima, prijem "lutke oka", jer je stanje vratne kralježnice, obično nije poznat, a kada je poraz ove tehnike je kontraindicirana. Za procjenu moždane most funkcijama koje se koriste kalorijski test. Prije nego navodnjavanje vanjski slušni kanal sa hladnom slane ili coda, morate biti sigurni da se on ne opturisanih ugrušaka, a bubnjića je netaknut i nema znakova curenja likvora.

Ako je svijest zadržava u djeteta, navodnjavanje hladno rješenje uzrokuje odstupanje od očiju prema brzom nistagmus hlađenje nazad na liniji. Kada se kortikalni sposobnost disfunkcije nistagmus izgubili a tu je i tonik konjugovani odstupanje od očiju prema hlađenje.

Unilateralna ili bilateralna odsustvo odstupanja oka od liniji može se uočiti u lezija mosta dijela moždanog stabla. Ovo preteće natpis na posebno težak poraz u mozgu.

Status medularni funkcija ocjenjuje respiratornog pokreta i povraćanje reakcije.

Reanimaciju.

Istovremeno sa neurološki pregled obavlja i ukupan reanimaciju fiskalni ispit za povrede i druge Organon sistema. Šok ne treba biti povezana sa povredama glave. Duboke hipotenzija u odsustvu bilo kakvog vidljivog razloga može biti rezultat oštećenja vratne kičmene moždine.

Reanimacija se odvija pod standardnim sheme "LAN ...". Njegova specifičnosti su kada je oštećen mozak.

Položaj glave.

Optimalan položaj glave - srednje linije, a grudi i glavu treba blago podignutim. Do dijagnoze se isključuje povrede kičmene, poželjno je da koristite zaključavanje vrata sa kragnom.

Lrterialyni: C02 Zbog čestih pojava ranog hiperemija, Rasog treba održavati na oko 28 mm Hg. Art. Dijete sa rezultatom manje od 8 GCS obično zahtijeva intubaciju slijedi hiperventilacija 100% kisik, koristeći nedepolarišućim za opuštanje mišića i intravenski barbituratima. U iscrpljenih bolesnika sa giiotenziey barbituratima se ne može koristiti.

Tečnost.

Zbog visokog rizika od neprikladno sekrecije antidiuretskog hormona (LDH) infuzionnai terapiju treba uraditi vrlo oprezno da se izbegne gipergidratatsni. Potrebno je usvojiti uravnotežen slani rastvor (Ringer-laktata).

Nedavno, smatra se da kada je ozljeda glave nema potrebe za korištenje kortikosteroida. Oni ne igraju značajnu ulogu u smanjenju intrakranijalnog pritiska tokom reanimaciju Irem.

Dijete sa oštećenom svesti veoma efikasna za postizanje ovog osmotski diuretici kao što je manije cilj koji mogu smanjiti intrakranijalni pritisak dovoljno dugo kako bi bili u stanju da proizvede CT, dijagnoza i transporta roiat dijete u operacionu salu.

U akutne povrede kičmene moždine u odraslih efikasnu Solu-Medrol, posebno ako se primjenjuje u prvih 6 sati nakon ozljede. Iako nema podataka o korištenju ove droge u djetinjstvo, možda stoji i dalje koriste steroide kod djece sa povredom kičmene moždine (30 mg / kg - početna doza 5,4 mg / kg - na svakih sat vremena x 23 sati).

Ray metode.

Najvredniji po radiološkoj dijagnostici akutnog oštećenja mozga je CT sa obično nema potrebe za vrijeme intravenske primjene kontrastnog sredstva. Ova metoda omogućava vam da jasno vidite kosti lubanje, mozak, i oštre promjene, što se utvrdi terapijske mjere.

Ponekad intrakranijski hematom se pojavljuje već nakon primarne CT. Pored prvobitno male krvarenje može povećati tokom vremena. Stoga, bilo značajnog pogoršanja stanja ili promjene intrakranijalnog pritiska djeteta je indikacija za ponavljanje CT. Male promjene nije definisana CT može detektovati NMR. Istraživanje se provodi nakon stanje bebe stabilizuje.

U teškim traume kod djece konvencionalne radiografije lubanje obično ne daju nikakve dodatne informacije. Istovremeno se preporučuje rendgenskog snimka vratne kralježnice da to što je ranije moguće u procesu reanimaciju.

Međutim, treba imati na umu da je između 25 i 60% povreda kičmene moždine kod djece ne pojavljuje radiografski. Povrede kičmene moždine javlja se u 50 do 100 puta manje od povrede glave. Fraktura gornje vratnih pršljenova rendgenskog snimka može dati lažni dojam o nedostatku štete, pogotovo ako se snima u neutralan položaj glave.

Reanimaciju, uključujući endotrahealna intubacija, ne treba odložiti do da X-ray na vratu. Intubacija da izbegne hiperekstenzija vrata. NMR najmanje invazivna i najvrednijih skrining metoda za dijagnozu akutne povrede kičmene moždine, što zahtijeva hirurška korekcija.

Istovremeno tvrdu kost povrede kičme je najbolje ocijenjen od strane CT sa ili bez administracije agent kontrasta u likvoru.

kirurško liječenje

U akutnoj fazi oštećenja mozga kod djece, kirurško liječenje je ograničena na evakuaciju koncentracije u krvi, liječenje rana i intervencija sa prodornim traume i depresivna frakture lubanje.

Ponekad, kako bi se spriječilo povećani intrakranijalni pritisak možda trebati hirurški drenažu likvora. Međutim, takva šteta javlja samo u 20-30% svih zapažanja teške povrede glave.

U svakom slučaju, važno je da se identifikuje krvarenje da se hirurški ukloniti što je prije moguće, u toku školovanja. Kada je operacija označena neurološke poboljšanje vrlo brzo, često direktno prilikom evakuacije i posipa ugrušaka.

non-kirurško liječenje

Konzervativni tretman bi trebao biti intenzivan i uglavnom usmjerene na održavanje normalne funkcije vitalnih pokazatelja sistema i ICP. Ako naiđete na grčeve, liječenje je vrlo aktivan.

Jednako važno je prevencija sekundarnih infekcija, kao i održavanje normalne plućne funkcije i liječenje bilo povezano povreda. Srednje ICP raste sa smanjenjem CCT - najčešći uzrok smrti u traume glave, tako da je vrlo važno da se spriječi razvoj intrakranijalnog giperteizii.

Ovaj cilj se ostvaruje kroz kombinaciju preventivnih mjera (pažljivo infuzije terapija, česte odlučnost elektroditop i osmolarnost, položaj glave, odgovarajuću ventilaciju) i brzo implementira korektivne mjere (hiperventilacija, osmotski diuretici, sedatinnye lijekova za smanjenje stope mozga metaboličkih procesa, za opuštanje mišića za ventilaciju).

rezultati

Među djecom, ali evaluacija KSV od 5. do 8., tu je niska stopa smrtnosti (0-35%) i relativno nizak efekte učestalost povrede (20%). Svaki indeks channom GCS znatno lošije rezultate ako povezane traume.

Važno je naglasiti da je potpuni oporavak, uključujući u smislu mentalne aktivnosti može čak biti oporavlja od kome. U ranom periodu nakon teške povrede glave (GCS gol, ali < 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти.

Slične, ali kratko poremećaji mogu se javiti čak i nakon blagog potresa mozga. Potrebno je obratiti pažnju prije nego što će se vaše dijete dozvoljeno da se vrati u školu. Djeca sa rezultatom 3-4 GCS imaju stopu smrtnosti od 23 na 70%, a neurološki efekti se naći u 50% preživelih. Međutim, potpuni oporavak i socijalni status svih vitalnih funkcija je navedeno u 70-90% slučajeva.

Ova brojka je samo 30% među djecom, ozlijedio kada zlostavljanja.

Veliku pažnju treba posvetiti mjerama rehabilitacije, koja treba da sadrži različite metode čiji je cilj psihosocijalna prilagodba, oporavak kognitivne aktivnosti i fizički razvoj. Kada se znatno razlikuje u pacijenata sa približno istom ozbiljnost ozljede "fizički" oporavak djece nakon teške ozljede glave (izuzimajući efekte opasnih sindroma zlostavljanje djece) stepen ponašanja i kognitivnih oporavak.

Razlozi za ove razlike su još nije jasno.

Rezultati tretmana nikada ne može ni na koji način se u usporedbi sa rezultatima prevenciji povreda djetinjstva. I odgovornost za sprovođenje sistematskog programa prevencije leži sa svima koji učestvuju u odgoju djece.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani