Etička pitanja u Pediatric Surgery

Video: PRIJETNJE Emelianenko ODGOVOR Kadirov INCTAGRAM FEDOR PRAVA!

* Da li da se suzdrže od ekstrakorporalnom membrane oksigenacije u dijete sa dijafragmalnu kila, ako ima, pored toga, Downov sindrom?

* Treba uzeti u obzir nespremnost 12-godišnje dijete na dijalizu bubrega?

* Da li pravo roditelji 500-gram novorođenčadi s teškim anomalijama zahtijevaju održavanje života punopravni uz upotrebu reanimaciju?

* Možemo li uzeti u obzir djeteta mozak anencefalija "mrtav", legalno uzeti njegove organe za transplantaciju?

* Da li da se nametne gastrostome dijete sa dekortikacije?

* Da radimo platiti mali rutinska operacija za određene vrste patologije, kao što je hernija, žmiri, u državnoj kasi, sa svojim oskudnim sposobnostima, spasio novac kako bi mogla posvetiti pružanju transplantacija jetre i srca?

Čim operacije, nove moderne tehničke i druge mogućnosti za lečenje sve složeniji pacijenata, liječnici su sve više suočeni s etičkim problemima, ponekad kompliciran i nepremostiv.

Sa V-ro stoljeća pne do današnjih vremena osnova određivanja odnosa između doktora i pacijenta, kao i kolege, je kligpa Hipokrat, koja odražava glavni etički princip - "činiti dobro" i "ne čini zlo". U XVIII i XIX veka, ideje o doktoru i njegove aktivnosti su i dalje razvijati u Etičkom kodeksu, koji je usvojen u Engleskoj, a zatim u istog Zakona, koje je usvojila American Medical Association (AMA) na svog osnutka 1846. Ovi kodovi, dominiraju medicine do XX stoljeća, tako da se smanji sukoba u različitim situacijama, a neobičan i jasno definiranje uloge i odgovornosti liječnika i pacijenta: doktor propisuje tretman, a pacijent samo bespogovorno slijediti ovih destinacija.

Dominantan, "roditelj-pokroviteljski" stav prema doktor pacijentu, sadržanih u tim kodovima, postepeno mijenja na više poštovanja, kada je pacijent je prepoznata kao pravo preče kupovine po pitanju tretmana. Modernija etičkih kodeksa smjernica, uključujući i AMA kod, ne samo propisane doktori "pomoć" i "ne čini štetu", ali i uzeti u obzir pravo pacijenta da učestvuje u rješavanju različitih pitanja koja se odnose na tretman.

Pravo da odrasla osoba samostalno donose odluke naknadno je sadržana u obliku zakonskih prava, kamen koji je pravo pacijenta na punu informaciju i pristanak na osnovu njega. West-nos društva završila u tom smislu, značajan napredak odobravanjem niz odredbi u brojne pravne forme i zakonima. Prana "osobe s invaliditetom" pacijenata, kao što su pacijenti koji su u komi ili senilna demencija, manje su jasno definirani.

Međutim, zaključci kao rezultat brojnih sudskih istraga u takvim slučajevima, dozvoljeno za takve pacijente da se zakonske odredbe koje uzimaju u obzir volje i želje izražene on ranije pacijenta, koji često pojednostavljuje mehanizam za donošenje medicinskih odluka u takvim teškim slučajevima.

Mnogo nastaju složeniji etičkih problema ove vrste pred Pediatrics i dječiju hirurgiju. Mehanizam medicinske odluke n za djecu i bebe su često daleko od optimalnog nivoa, uprkos postojećim stalnim pokušajima mnogih stručnjaka, uključujući i stručnjake u području bioetike, za poboljšanje procesa.

Različite medicinske odluke za djecu i bebe iz istog situacija u odnosu na odrasle osobe? Glavna razlika je u tome da je odrasla osoba, za razliku od djece, ima zakonsko pravo da se slažete ili ne na odabrani način liječenja, a također ima sposobnost da prisili doktorima da zauzme svoje mišljenje u obzir. Liječnici, pak, imaju pravo da odbije liječenje odabranih bolesnika, ali sa stavom doktora gledišta, to je neprikladno (u ovom slučaju), ili ilegalno, ili nije najbolji u određenoj situaciji. Pravo odraslih da imaju svoje izbor u liječenju vrednuju i poštuju sve sektore našeg društva, bez obzira na kulturu, religiju i društveni status.

Jer zapadnom društvu ne uzima u obzir djeca zakonski nadležne osobe, s izuzetkom pravno nezavisnih tinejdžera, medicinske odluke za dijete obično se uzima od strane roditelja ili staratelja, koji je, naravno, gotovo uvijek rade u interesu djece. Etička načela prema kojima će se medicinske odluke za djecu, sadržanih u Kodeksu medicinske etike Američkog udruženja dječijih hirurga, gdje članovi Udruženja propisuje "... izabrati jednako efikasne metode su one koje su najmanje komplikovana, najbezbolniji, najjeftiniji .. .. "

Roditelji ili staratelji djeteta - u čast ovih principa, birajući iz ponuđenih upravo tretman koji je najbolji interes djeteta. Ako je "interesi djeteta" kao osnovu za donošenje odluka mehanizam za pedijatriju i dječiju hirurgiju, dva praktična pitanja nastaju. U svakoj situaciji kako bi se utvrdilo koji su to "interesa djeteta?" Tko može vjerovati da predstavljaju te interese?

Srećom, dječijih hirurga, većina "script" bolesti, u pravilu, su relativno jednostavni (dijagnoza - hirurgija - zarastanje) i nisu u vezi sa etičkim sukoba. Obično je sasvim jasno šta treba uraditi u interesu djeteta (da eliminiše traheoezofagealna fistule, uklonite dodatak, da se eliminiše crevne opstrukcije), a odgovarajući odlučivanja jednostavan i očigledan za majku i oca, u dogovoru sa lekarom, a u suradnji s njim.

Međutim, u posljednjih nekoliko godina, zajedno sa promjenom u stavu našeg društva na dijete koje je doživljava kao osoba sa odgovarajućim pravima, složenost etičkih pitanja je u stalnom porastu. To je uglavnom zbog uvođenja i uspješnu primjenu novih tehnologija. Ovi problemi se često javljaju u bolnicama i sudnicama, njihovi otisci stranice su popunjena. Kao rezultat toga, počeli su da se pitanje bivši osnovnu ideju o tome šta je "interesa djeteta", a koji bi trebalo da bude branitelj ovih interesa.

Nemoguće je zamisliti ovdje u dubini mnoge etičke dileme koje se javljaju u trenutku prije nego što dječije hirurgije u teoretskoj sferi, kao iu kliničkoj praksi. Možemo samo pokazuju kako je rasprava nekih od najsloženijih pitanja, brojne poteškoće vezane uz potrebu poštovanja etičkih principa u društvu u kojem opsegu mišljenja može varirati u velikom opsegu. Analiza etički kompleks sporovi često dovode do preporuke akcijama koje su dijametralno suprotne, i iako svaka odluka u skladu s etičkim načelima, ali prioriteti su različiti svuda, posebno, na primjer, vjerske i društvene.

Da li je uvek provedbu operacija spasiti život u jednjaku ili crijeva atrezija u interesu novorođenčeta? Odgovora na ovo pitanje dječijih hirurga, pravnici i roditelji u rasponu od bezuslovne "da" uslovna "ne". A drugo mišljenje može da se zasniva na činjenici da u prisustvu komorbiditeta, teška ili inkurabelyyuy, provođenje intervencija spašava život nisu uvijek u interesu djeteta, već zato što iz etičkog aspekta nije prikazana.

Postoji apsolutno suprotne stavove o ovom pitanju. Neki smatraju da je "sve živo", bez obzira da li je puna ili ne. To bi trebalo biti sačuvana. Drugi imaju drugačiji stav. Ove dijametralno prezentacija se ogledaju u pojednostavljena formula o "svetosti života ili kvaliteta života?" I "pravo na život ili pravo na smrt?". Pojednostavljivanje složenim etičkim pitanjima na ovu jednostavnu formulu odražava polarnih pozicije, osim ogroman spektar intermedijarnih situacija, koja je upravo laž je obično vrlo poseban pojedinačnih interesa svakog pojedinog djeteta pacijenta.

Iako je odluku u korist operacije u novorođenčeta sa malformacija ili protiv njega je uvijek bio prihvaćen od strane roditelja na osnovu saveta lekara, proces je značajno promijenilo nakon pažnju javnosti predstavljene su etičke dileme ieoiatalnoy operacije u vezi sa slučajem Baby Doe. To je bio novorođenče djevojka sa jednjaka atrezija i Down sindrom, koji je rođen 1982. godine. Roditelji i doktor je odlučio da odustane od operacije, i devojka je umrla.

Ovaj incident prisilio Health Department zatražio od Vlade SAD-a, zahtijevajući intervencija u nacionalnim neonatalne usluga vaši postavlja pitanje zaštite građanskih prava pacijenata novorozhdennyh- Nakon toga, kada je pogled na Ministarstvo zdravlja nije podržan od strane Vrhovnog suda, u američkom Kongresu i dalje insistira na uvođenje u nacionalno zakonodavstvo jednog broja odredbe o povredi prava djeteta, koji su bili uključeni u državni program pružanje briga o djeci.

Prema državnim zakonom, "Vau Doc» odbijanje spasiti život operatsy u novorođenčadi je moguće samo u samo jedan od sljedeća tri situacije:
1. dijete je dugo vremena u nepovratan komi.
2. Planirana operacija može odložiti samo smrt ili usmjerena na korekciju samo jedan od nekoliko vrsta patologije opasne po život u kombinaciji.
3. Operacija sigurno neće osigurati opstanak djeteta, i, prema tome, liječenje u takvim okolnostima bi bilo nehumano.

Dopune federalnog zakona preporučeni obrazac u bolnicama nadzornim odborima koji prate kako načela sadržanih u zakonima provodi. Uključivanje u krugu ljudi, koji donose odluke, pravnici, zakonodavci i predstavnici etičkih odbora, kao i javnosti, naravno, pružaju optimalnu odlučivanja.

Mnogi doktori vjeruju gore navedenih kriterija da odustane od operacije, je previše ograničen. Takva uska popis kontraindikacija za operaciju snage izvele (to tretira s reanimacijom i održavanje života u mnogim slučajevima gdje je priroda patologije i medicinske razmišljanje logika, na osnovu iskustva, govoriti o potrebi za potpuno suprotne akcije.

Kontroverzni pitanje kako. Ne bi trebalo da uvijek se obaviti u bilo prehrani djeteta i terapije tečnosti, kao pravila zahtijevaju "Vabu Doe», ili iz etičkog aspekta možemo pristupiti selektivno izaziva vrlo žestoke rasprave. U nekim slučajevima, advokati dozvoljeno da se zaustavi moć odraslih pacijenata koji su u završnoj državi, ako su pitali o tome ranije, u očekivanju takvoj situaciji. Djeca Kirurzi ponekad moraju da se dogovore sa zahtjevima izjave centralni venski kateter ili gastrostome, čak i sa fundoplication, produžiti život djeteta koje je dugo vremena bez minimalnog manifestacija funkcija moždane kore.

Značajna dostignuća tehnologije koja život, kao što su parenteralne prehrane, vantelesnom membrana oksigenaciju, transplantacije, da pomogne produžiti život pacijenata i poboljšati svoje kvalitete, ali u isto vrijeme komplicira mnoga pitanja za dječijih hirurga. Posebno je teško sada odabrati iz brojnih kriterija treba uzeti u obzir da bi najbolja odluka, najbolje i etički.

Složenost se dodatno komplicira činjenica da je, prema izreka, najbolji savjet možemo dati etički samo kada znate na temelju "činjenice" kao vijeće će djelovati. Međutim, u bilo kojoj situaciji, prvi savjet je dao, a onda su "činjenice" i nikada nije sa sigurnošću je nemoguće reći kako će rezultati prate ovaj savjet. Poteškoće u rješavanju etičkih problema su povezani sa činjenicom da, zajedno sa standardnim konvencionalne tretmane, tu su novi, ponekad bolje, ali ne i čvrsto utemeljena u praksi, i zbog toga je, u određenoj mjeri, "eksperimentalne".

Predstavljamo roditelja djeteta o njegovom stanju, na osnovu koje se odluče, lekar treba da bude potpuno iskren, govoreći ne samo rizik i prognozu, ali io tome da li je tradicionalna metoda liječenja uslovno ili nove, eksperimentalne. Na žalost, često nam je potrebno dosta vremena da se nove progresivne metode liječenja, je naširoko koristi već u životu, postalo je službeno priznata.

U većini zemalja, zakone koji štite prava djeteta loš izbor tretmana krivi za roditelje, smatrajući da treba osigurati korištenje od najučinkovitijih tretmana. Međutim, priče su slučajevi u kojima pokušaja nekih vjerskih i religioznih grupa da odbije liječenje, zamjena sa netradicionalne metode neprovjerenih efikasnosti, dovodi ne samo do invaliditeta, ali i do smrti djece.

Postavljanje glavna odgovornost na roditeljima, sudovi ipak tradicionalno naklonjen doktori koji propisuju transfuziju CROP djeca spašavaju živote, uprkos protivljenju (iz vjerskih razloga - Jehovini svjedoci) njihovi roditelji. Ipak, u većini državnih zakona za zaštitu postojećih članaka prava djece, oslobađanje roditelji u slučajevima kada je povezana nesretni rezultat liječenja djeteta, uz upotrebu, vjerskih razloga, alternativne metode, pa čak iu slučaju odbijanja roditelja iz operacija spašava život na istih razloga.

American Academy of Pediatrics snažno insistira na potrebi za izuzetke zakonima tih proizvoda. Međutim, ova vrsta članka ne štite roditelji ako im dijete umre u pružanju pomoći vjerskih iscjelitelja koji koriste kriminalne metode, kao što je prikazano od strane incident koji se dogodio u Bostonu 1990. godine, Christian roditelji djeteta koje je umrlo od crijevnih opstrukcija nakon kako je tretiran vjerski iscjelitelj, bio je osuđen za ubistvo.

Neki stručnjaci, ali etika sve više dižu glas za sudjelovanje djece u odlučivanju o njihovom tretmanu u obliku pristanka djeteta, poštujući sve veći kako odrastaju sposobnost djeteta da donosi odluke. Ovaj prijedlog, koji je široko podržan u odnosu na svojoj suštini, je, međutim, protivnici među onima koji smatraju da takav pristup može biti štetno za porodične odnose, povećava samostalnost djeteta na račun autoritet roditelja.

U svakom slučaju, nije jasno što se tiče uslova za djecu operacije je da se "radi" koncept pristanak djeteta. Teško kirurg treba pitati pristanak djeteta na operaciju ili liječenje, jer dijete nema pravi izbor. I dok je za stariju djecu, gotovo odrasle, doktori i advokati priznaje pravo na samostalne odluke, ali je teško pratiti ove odluke, kad je dijete, na primjer, odbije spašavanje tretman.

Etičkih kodeksa smjernica, slično je usvojila Američkog udruženja dječijih hirurga, pomoći u identifikaciji neke odgovornosti dječijih hirurga i instalirati "norma" svoje moralne odgovornosti. Ali, kao i sve drugo, naše ideje o tome šta je etički a što nije, stalno revidirati ovisno o tome što ugla gledamo ovaj problem.

Medicinskih dostignuća posljednjih godina prisiljen da revidira niz motiva u vezi sa uvođenjem novih tretmana, odobri neki i odbaciti druge kao etički, kao i sa kliničkim pozicijama. Evo nekih, vrlo malo od njih: genetski skrining, transplantacija jetre sa živog davaoca, uzimanje organa i tkiva (za transplantaciju) u novorođenčadi sa anencefalija, preoperativnom serološko testiranje za AIDS, uzorkovanje krvi (ili drugih medija) za istraživanje, a ne u direktnoj vezi sa tretman.

Etička pitanja neverovatno teškoće nastaju zbog nejasnog statusa fetusa. Je plod pojedinca? I ako je tako, da li prava pacijenta i eksperimentalni predmet? U to vrijeme, kako dječijih hirurga pokazuju da je neki život opasne abnormalnosti, kao što su dijafragmalna kila, može ispraviti u materici, prije nego što su advokati u takvoj situaciji može da bude jako komplikovano pitanje, jer postoji realna osnova za ozbiljan sukob između fetusa pravo na liječenje i pravo majka da sačuva tajnu trudnoće ( "medicinska tajna"), t. e. to je zapravo pravo da odbije operaciju ( "implementacija" u svom tijelu za rad fetusa).

Čak iu 1975. godine, dječijih hirurga su došli da završi dogovor o potrebi da se otvori rasprava o etičkim pitanjima i izrazio nadu da će se ovaj trend nastaviti kako bi se pomoglo u donošenju odluka u složenim predmetima. Od tada su počeli da se objavljuju u popularnoj press materijale o ovom pitanju, ona je postala popularna širom zemlje diskusiju.

Osim toga, na neke od najvećih izazova u pedijatrijskoj operacije sada su pravnici su uključeni, sudije, psihologa, članovi parlamentarne komisije, Kongres i mnogih drugih specijalista medicinskih i nemedicinskih struka. Ne ostaju u stranci i odbora za etiku i ljudska prava. Teško je reći, pomaže ili ometa u svakom slučaju tako snažno prostranog mehanizam, ali barem jedan korist sumnje - otvorenost i transparentnost u diskusiji.

Još jedno sporno pitanje - problem izvora finansiranja medicine. S jedne strane, mnogi smatraju da granice treba postaviti ua trošenje novca iz državne kase za pružanje zdravstvene zaštite, a na drugoj - etičkim principima, kao što su pravednost i poštenje, podrazumijeva odsustvo ograničenja upotrebe sredstava dodijeljenih na zdravstvenu zaštitu. Trenutno, pokušaji su se, kao što je u komadu. Oregon, da prioritet potrošnje nacionalnih resursa za zdravstvene potrebe.

U društvu u kojem raste uverenje o potrebi da se uspostavi granica u odnosu na trošenje novca na zdravlje, teško je da zadovolji potrebe kirurško liječenje onih koji su u potrebi - voće, djeca, odrasli. Međutim, pedijatrijska kirurgija, zasnovan na etičkim principima, ne bi trebalo da omogući tradicionalne vrijednosti koje definiraju njihove akcije u interesu pacijenta, zamjenjuje se finansijskim interesima.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani