Bolesti srca u dijabetesu

Video: kartica za srce

Trenutno 195 miliona ljudi širom svijeta ima dijabetes. Više od 90% od njih su dijabetes tipa 2. Do 2030. godine, broj ljudi s dijabetesom će se povećati na 330-500000000. Više od 50% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 nisu ni svjesni svoje bolesti, kao što je već dugi niz godina se može javiti bez kliničkih simptoma.

Najčešći uzrok smrti u odraslih osoba sa dijabetesom - Koronarna bolest srca. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod osoba sa dijabetesom je 2-3 puta veći u muškaraca i 35 puta kod žena nego kod onih bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Povišene razine glukoze u krvi je u pratnji stalno povećanje kardiovaskularnog morbiditeta.

Glikoziliranog Hb (HbA1c) - integralni ukupan indeks fluktuacije glukoze u krvi tokom prethodnih 6-8 sedmica i koristi se za procjenu visine naknade dijabetesa. Smanjenje glycated Hb u krvi na 1% dovodi do smanjenja od kardiovaskularnih bolesti za 21%.

Posebno visok rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti povezanih s metabolizmom glukoze oštećenom, prijavljeno je među ženama, što izaziva posebnu pažnju kardiolozi za ovu grupu pacijenata. Preporučenog nivoa naknade metabolizma ugljenih hidrata na dijabetes su prikazani u tabeli. 1.

Tabela 1

Ciljne vrijednosti glikemije preporučuje od strane raznih organizacija

organizacija	HbA1c, %	Glukoze, mmol / l (mg / dl)	Postprandijalne glukoze u krvi, mmol / l (mg / dl)
ADA IDF-Europe AACE	<7 &le-6,5 6.5	<6,7 (120) 6.0 (108) <6,0 (108)	ne 7.5 (135) <7,8 (140)

ADA - American Diabetes Association je AACE - American College Endokrinologii- IDF - International Diabetes Federation.

Povišene razine lipoproteina niske gustoće (LDL) i niske koncentracije lipoproteina visoke gustoće (HDL) - faktori rizika za koronarne bolesti srca (KBS) kod pacijenata sa dijabetesom. Statini - lijekovi su prva linija za snižavanje holesterola povišene razine LDL kolesterola u ovih bolesnika. Ako kod dijabetičara otkrivene bolesti koronarnih arterija, statina početi bez obzira na izvor holesterola za postizanje ciljne <1,8–2,0 ммоль/л (<70–77 мг %). Терапия статинами показана всем взрослым больным сахарным диабетом 2-го типа, если содержание общего холестерина >3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

nefropatija;
loše glikemijski nadoknade;
retinopatija;
hipertenzije;
hiperholesterolemia;
metaboličkog sindroma ili porodičnu istoriju ranog kardiovaskularnih bolesti.

Dijabetičara sa razine u plazmi triglicerida >2 mmol / l (177 mg%), nakon postizanja ciljne konzervirani LDL koriste statini, statina doza se može povećati kako bi se postigla normalan nivo holesterola ( "non-HDL"). To se računa po formuli: Plazma koncentracije ukupnog kolesterola - koncentracija HDL. Zadatak holesterola ( "non-HDL") do 0,81 mmol / l (31 mg%) u odnosu na ciljni nivo LDL (tabela. 2). Ako je upotreba statina nije dao adekvatan efekat, moguće kombinacije terapija pomoću ezetimib, nikotinske kiseline ili fibrati.

Tabela 2

Ciljevi terapije kod pacijenata sa dijabetesom i kardiovaskularnih bolesti (na preporukama Evropskog udruženja kardiologa i Evropske asocijacije za proučavanje dijabetesa 2007.)

Krvni pritisak, mmHg Sistolički / dijastolički Ako je funkcija bubrega, proteinurija >1g / 24 h	130/80 125/75
koncentracije u plazmi glukoze, mol / l (mg / dl) post Postprandijalne koncentracije (vrh) Kontrolu glikemije, Hb A1c,%	6.0 (108) 7.5 (135) za dijabetes tipa 2 tipski 7,5-9,0 (135-160) za dijabetes tipa 1 6.5
Lipidni profil mol / l (mg / dl) ukupnog holesterola LDL HDL holesterol: Muškarci HDL: Žene triglicerida Ukupnog holesterola / HDL odvikavanje od pušenja Redovna fizička aktivnost minuta dnevno	4.5 (175) 1.8 (70) &ge-1,0 (40) 1.2 (46) 1.7 (<150) 3 obavezno 30-45
kontrolu tjelesne težine Body mass index (BMI), kg / m2 Gojaznosti: gubitak težine,%	25 10
Opseg struka (optimalni) cm muškarci žene	94 80
dijeta So g dnevno Masti,% dnevne energije zasićen trans oblika polinezasićene n-6 polinezasićene omega-3	6 10 2 4-8 2 g dnevno linolne kiseline i 200 mg dnevno od dugolančanih masnih kiselina

Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 hipertenzije mark 3 puta češće nego u bolesnika bez metaboličkog poremećaja. Hipertenzija je uobičajena kod pacijenata s dijabetesom tipa 1. Razvoj hipertenzije kod dijabetičara doprinose sljedećim faktorima:

gojaznost;
starosti;
bolesti bubrega (posebno kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 dijabetesa).

Hipertenzija povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti i ateroskleroze u bolesnika s dijabetesom veći nego kod pacijenata sa normalnim nivoom glukoze u krvi. Ovaj rizik može efikasno smanjiti odgovarajućim lekovima.

održavanje Preporučena nivo krvnog pritiska (BP) kod pacijenata sa dijabetesom - <130/80 мм рт. ст. Для достижения целевого уровня АД при сахарном диабете назначают комбинированное применение нескольких групп гипотензивных препаратов, в первую очередь средств, относящихся к группе ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы. Выявление микроальбуминурии, а также адекватный контроль АД с использованием АПФ-ингибиторов и блокаторов рецепторов анигиотензина II, уменьшает риск сердечно-сосудистой инвалидизации больных сахарным диабетом.

Dijabetičari često imaju više difuzno koronarnih arterija smanjuje vazodilyatatsionny rezervi, smanjena fibrinolitičku aktivnost, povećana agregacije trombocita i dijabetička kardiomiopatija. Karakteristike patogenezi koronarne bolesti srca u ovoj grupi bolesnika uključenih u kliničke slike bolesti.

Često, klasični simptomi angine javljaju kod pacijenata sa dijabetesom i koronarne bolesti srca (KBS) su već na izražene koronarne sistema. Prije toga, većina dijabetičara displazije teče prema vrsti tihe ishemije miokarda ili manifestuje nespecifične simptome kao što su umor, astma, aritmija.

Zbog duge latencije koronarne bolesti kod pacijenata sa dijabetesom za njih je razvio specifičan algoritam za identifikaciju koronarnu bolest (Sl. 1). Uzimajući u obzir da je u dijabetes dijagnoza koristeći elektrokardiografije (EKG) je manje informativan od normalnog metabolizma ugljikohidrata, posebnog značaja za neinvazivno otkrivanje koronarne bolesti imaju ehokardiografskih tehnike i scintigrafske dijagnoze koronarne insuficijencije kada test vježba.

Sl. 1. Algoritam kardiološki pregled pacijenta s dijabetesom. MI - ishemije miokarda.

CHD cilj terapije u bolesnika sa šećernom bolešću: borba protiv progresiju ateroskleroze koronarnih arterija srca, stabilizacija sklon do suza ( "eksplozivnom") vaskularna aterosklerotskih plakova, sprečavajući vaskularne formiranje tromba, očuvanje i optimizacija ishemijske miokarda.

terapija:

- primanje anti-ishemijska preparatov-

- primanje antiagregaciona sredstv-

- antitrombotiåna terapiya-

- interventne ili hirurške revaskulyarizatsiya-

- Sekundarna prevencija:

načina života promjene, prije svega - kontrola ishrane i fizičke aktivnosti;
prestanak pušenja.

- blokatori renin-angiotenzin system-

- Kontrola tlak krvi

- terapija čiji je cilj smanjenje nivoa lipida u krovi-

- kontrolu glukoze u krvi.

Ciljevi terapije u bolesnika sa šećernom bolešću s koronarna bolest srca su prikazani u tabeli. 2.

Antiischemic terapija uključuje korištenje &beta - blokatori, nitrati i blokatori kalcijevih kanala spor.

U dijabetesa postoji rizik od hipoglikemije, posebno opasno za kardiovaskularni sistem. Istovremena inzulinske terapije i primanje adrenoblokatorov povećava rizik od hipoglikemije. U vezi sa ovim aplikaciju stavio naglasak na ovu grupu lijekova kod pacijenata sa dijabetesom. Droga izbora iz grupe adrenoblokatorov naći selektivni 1-blokatora zbog njihovog uticaja na pojavu hipoglikemije je mnogo manje izražena nego neselektivne adrenoblokatorov. Sada postoji dokaz da karvedilol - neselektivni adrenoblokatorom ima blokirajući učinak na &alfa-1-adrenergičke receptore, takođe, je siguran u smislu utjecaja na ozbiljnost hipoglikemije.

Adrenoblokatorov posebno efikasna u smanjenju smrtnosti od srčanog udara i sprečava razvoj novih infarkta miokarda je kod dijabetičara koji su bili podvrgnuti infarkta miokarda. U tom smislu, ako ne postoje kontraindikacije, oralno, adrenoblokatorov preporučuje za sve pacijente sa dijabetesom koji imaju akutni koronarni sindrom.

Dijabetičara sa koronarne bolesti srca se često razvija cirkulacije neuspjeh. Pokazano je da se u takvim slučajevima prve linije droge - adrenoblokatory metoprolol, bisoprolol i karvedilol.

Grupe antiischemic droga uključuju nitrati i blokatori kalcijevih kanala spor. Učinak ovih lijekova na smrtnost i invalidnost kod pacijenata sa dijabetesom, koji imaju dijabetes, koronarna bolest srca, nije dokazano. Izuzetak - i diltiazem droge, što poboljšava prognozu bolesnika s akutnim infarktom miokarda bez dizanja ST-segmenta.

Korištenje dugo-djelujući blokatori kalcijevih kanala sporo i nitrata prikazani za ublažavanje angine simptoma kod pacijenata koji već primaju adrenoblokatory ili imaju kontraindikacije za njihovo korištenje.

podaci o efikasnosti korištenja ACE inhibitora perindopril nedavno objavljena u bolesnika sa stabilnom anginom. Uzimanje droga značajno poboljšava smrtnosti i invalidnosti u ovih bolesnika. U ovom slučaju, u apsolutnom smislu poboljšanja kod pacijenata sa dijabetesom bio izraženiji nego kod onih sa normalnim tolerancije glukoze. Očigledno, to je zbog činjenice da je obično u bolesnika s koronarnom učestalost bolesti srca komplikacija dijabetesa je mnogo veći.

Upotreba ACE inhibitora je posebno naznačeno u pacijenata sa dijabetesom i ishemijske bolesti srca imaju funkciju smanjenja simptoma leve komore (LV) srca. Ne smije se zaboraviti da je imenovanje ACE inhibitora u bolesnika s dijabetesom koji primaju terapiju za snižavanje glukoze, povećava rizik od hipoglikemije država. U tom smislu, treba pažljivo pratiti nivo glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetesom u imenovanju ove grupe lijekova.

Kao dodatni anti-ishemijska terapija drogira se odnose na cardiocytoprotectors grupu. Najčešći formulacija grupe - trimetazidine, moć prebacivanje razmjenu sa kiseonikom kardiomiocita skupe masnih kiselina oksidacije u energetskom metabolizmu kisika uštedu u vezi sa upotrebom glukoze. Za dijabetičare trajati to je od posebnog značaja.

Kao antiagregaciona terapije kod pacijenata sa dijabetesom sa USA ili rizik koronarne bolesti faktora kod pacijenata starijih od 20 godina propisane aspirin.

U nestabilna angina, infarkt miokarda bez ST segmenta lift Osim aspirin thienopyridine (tiklopidin i klopidogrel) smanjuje rizik od komplikacija, kao što su smrt, infarkt miokarda i cerebrovaskularnim. Kombinacija koja se sastoji od 75 mg klopidogrela i 75-100 mg aspirina.

U akutnoj fazi infarkta miokarda sa dijabetesom je prikazan trombolitiåke terapije, imaju veći učinak od onih bez poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Veruje se zabluda mišljenje da trombolize je kontraindiciran kod pacijenata sa dijabetesom, zbog povećanog rizika od cerebralne i očnog krvarenja.

Kada birate između metode revaskularizacije [koronarne arterije obilaznice i perkutane interventne shunktirvanie plastike (chip) vaskularna], prednost se daje koronarni bypass. Čip je poželjno vrši u bolesnika sa šećernom bolešću uz istovremeno korištenje inhibitori glikoproteinskih receptora IIb / IIIa. Ako dijabetičare tokom CHIP koje formulacije stenta, stent se poželjno koristi, obrađuje sa posebnim drogama. Mehanički reperfuzije koristeći primarne CHIP - metoda revaskularizacije izbora u dijabetičara sa akutnog infarkta miokarda s rastom ST segmenta.

Postoje dokazi da dijabetičara sa infarktom miokarda primarnim CHIP doprinosi većoj opstanak nego trombolitiåke terapije. Koronarne arterije bypass kalemljenje u dijabetičara sa infarkta miokarda se izvoditi samo kada je velika površina pogođenim miokarda, posebno kada je koronarna sistem se ne može riješiti uz pomoć čipa.

U zaključku, mora se naglasiti da je dobijanje pozitivne rezultate primjene kardiovaskularnih lijekova i metoda revaskularizacije u pacijenata sa dijabetesom i koronarne bolesti srca je jedino moguće pažljivim i stalno praćenje razine glukoze u krvi. Da biste to učinili, pacijenti sa dijabetesom treba učiti metode samo-metaboličke kontrole i poštovanje odgovarajućih načina života. Blizina normoglycemic metabolizam ugljenih hidrata (HbA1c <6,5%) снижают вероятность макрососудистых осложнений. При этом интенсивная инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 1-го типа снижает инвалидизацию и смертность. Своевременное проведение адекватной комбинированной терапии, направленной на снижение уровня сахара в крови, позволяет снизить инвалидизацию и смертность у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Za pacijente s dijabetesom tipa 2, višak kilograma, lijek prvog izbora - metformin. Trenutno, široke upotrebe sulfonilurea antidijabeticima kod pacijenata sa dijabetesom i koronarne bolesti. Najprikladnije lijekova za ovu grupu pacijenata smatra glimeperid i gliklazid.

Pažljivu kontrolu glyukometabolichesky u akutnog infarkta miokarda - važan faktor u smanjenju rizika od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa dijabetesom. Postizanje glyukometabolicheskogo kontrola je moguća pomoću različitih vrsta hipoglikemije terapije.

Dosljednu upotrebu savremenih metoda medicinskih i kirurško liječenje koronarne bolesti kod dijabetičara može značajno smanjiti kardiovaskularne smrtnosti i invaliditeta.

Aleksandrov An.A.

Bolesti srca u endokrine bolesti

Udio u društvenim mrežama:

Povezani