Akutnih poremećaja mezenteričnih cirkulacije

patogeneza

Akutnih poremećaja mezenterijalnim cirkulacije - jedan od najtežih i slabo studirao bolest, koja se često susreće u kliničkoj praksi. Smrtnost kod ove bolesti i dalje je visoka - 85-100%. Broj smrtnih slučajeva od creva miokarda premašuje broj smrtnih slučajeva od akutnog apendicitisa, perforirani ulkus, intestinalna opstrukcija u kombinaciji. Pacijenti s akutnim cirkulaciju mezenterijalnim čine 0,1-0,39% u odnosu na sve pacijenti primljeni na hirurško odjeljenje. Međutim, ove brojke ne odražavaju pravo stanje stvari, kao dio pacijenata u bolnici u drugim odjelima.

Iako je izvedena prvi uspješan embolektomiji nadređenog mezenterične arterija 1951. godine (Steward), četvrt stoljeća, ova operacija se izvodi u više od 250 slučajeva, a ne može imati značajan utjecaj na smanjenje smrtnosti u ovoj bolesti.

Jedan od razloga za visoke stope smrtnosti je nedovoljna Utrošak kliničku dijagnozu bolesti i, shodno tome, kasni i malo efikasan rad.

Na početku XX vijeka. prvi kliničkim akutnog poremećaja mezenterijalnim cirkulacije, ali u početku su opisani odvojeno od crijevnih opstrukcija. Onda su počeli da se identifikuju sa opstrukcije. 1930. godine, VA Oppel uveo koncept hemostaze intestinalna opstrukcija, u kojoj je embolijski tromboflebiticheskuyu i oblika bolesti. Ovo tumačenje je bio popularan za dugo vremena. Mnogi autori su smatra se kršenjem mezenterijalnim cirkulacije kao paralitički ileus (AG Solovjev 1948 g.- N. Samarin, 1952 g.- GM Shchekotov, 1966). 1955. godine, PL Seltsovskiy predložio klasifikaciju crijevne opstrukcije na osnovu primarne i sekundarne simptome ileus, i kršenje mezenterijalnim cirkulacije zove sekundarna vaskularne opstrukcije. Ovaj naziv bolest se ponekad naći danas u literaturi.

Trenutno u našoj zemlji kršenje mezenteričnih cirkulacije u posebnom nezavisnom nozološki obliku (VS Saveliev, IV Spiridonov, 1979., itd ..). Ipak, treba uzeti u obzir akutnih i hroničnih oblika bolesti. Akutni oblici u većini slučajeva dovesti do razvoja crijevnih miokarda, hronične - funkcionalnih poremećaja protoka krvi bez nekroze zida creva. Neki autori (SG Moiseev, 1970) predlaže da izdvoji između akutnih i hroničnih oblika srednji fazi.

Prema Mojsiju i Adapa (Mozes, Adap, 1972), hirurzi se suočavaju u nekim slučajevima s infarktom hrabrosti da nepovratne lezije, au drugima - sa crijevnih angina sa funkcionalnim deficitima, ali bez makroskopski dokaz uništavanja tkiva zida creva. Između ovih bolesti to je ono što se naziva White (Weyte) i Hellwig (Helwig) «subnekroticheskoy ishemije." Hroničnih oboljenja mezenterijalnim cirkulacije, ujedinjeni pod generalnim nazivom "abdominalne žaba" i koji proizlaze iz različitih uzroka, na kraju dovesti do akutnog poremećaja protoka krvi i crijeva miokarda.

Tokom akutnog poremećaja mezenterijalnim cirkulacije može se podijeliti na tri opcije: 1), a zatim protok uslovima kada postoji potpuni oporavak od svih funkcija kishechnika- 2), a zatim subcompensation protok krvi, što je dovelo do razvoja "u trbuhu pektoris", ulcerozni kolitis, enterita- 3) dekompenzacija protoka krvi, što je dovelo do creva miokarda na velikom području.

Vrsta izolirani okluzivna poremećaja mezenterijalnim protok krvi (embolija, arterijska tromboza, venska tromboza, itd), a neokklyuzionnye.

Opis simptoma je mnogo lakše, ako ga povezuju sa slijed razvoja patoloških promjena u zid creva i trbušne šupljine. Analiza kliničkih i morfoloških poređenja omogućuje da razlikuje akutna mezenterijalnim poremećaja cirkulacije tri faze bolesti:

1) korak ishemije (hemoragične impregnaciju venska tromboza);

2) faza infarkta;

3) korak peritonitisa.

Pod ishemije potpuno ili skoro potpuno zaustavio priliv arterijske krvi u zid creva. To akumulirani toksični proizvodi metabolizma nepotpune tkiva, koji gotovo da ne ulaze u krvotok, i zbog toga ne uzrokuje trovanje. Klinička slika u ovom koraku je u suštini zbog refleks efekata ishemije ognjišta, bol postaje važan faktor.

U drugoj fazi - fazi infarkta - počinje uništavanje zida creva, koja se proteže sve do smrti pacijenta. Izraz "srčani udar", naglašava da je primarni uzrok vaskularni faktor nekroze (IV Davydovsky, 1969). Nekroza tkiva proteže paralelno sa parcijalne smanjenje smanjenje protoka krvi zbog vazokonstrikcije krvi i Incoming kolaterala, pri čemu se formira, i infarkta toksičnost: pogođenim probavnog trakta, posebno nekroze zone natopljene krvlju. Počinje propotevanie krvi u lumen crijeva i u trbušnu šupljinu. U trbušnu šupljinu prodiru bakterijske toksine i bakterije, što povećava intoksikacije je uzrok peritonitisa. Proces propotevanie suspendovan samo punim zid creva vaskularne tromboze. Klinička slika počinje da dominira simptoma koji se odnose na dehidracije, gubitka krvi, hipovolemija, intoksikacije. Lokalni simptomi se pojavljuju od trbušnog zida: nježnosti, simptom Mondor, tupost za udaraljke itd

Početkom treće faze bolesti može se smatrati izgled peritonealne simptoma. Serozni izljev i hemoragijske trbušne korak miokarda - rezultat je upala i ekstravazacija. Klinička slika u trećoj fazi se sastoji od simptoma izraženiji intoksikacije, dehidracija, gubitak krvi, hipovolemija, kršenja svih vrsta metabolizma, simptomi peritonitisa. U venska tromboza u velikoj mjeri je naglasio proces propotevanie krvnih zrnaca. Jer blokada venske krvi, zastoj krvi u prvoj fazi impregnacija počinje hemoragične rektalni zid.

Klasifikacija akutnog poremećaja mezenteričnih cirkulacije

Vrste prekršaja:

I. Occlusive:

1) embolus.

2) arterijske tromboze.

3) Tromboza vena.

4) poklopac ušća arterije od aterosklerotskog plaka, doprinoseći tromboza arterija.

5) Okluzija arterija kao rezultat disekcije aorte zidova.

6) Kompresija (klijavost) vaskularnih tumora.

7) jajovoda plovila.

II. Neokklyuzionnye:

1) nepotpune okluzija arterija.

2) angiospastic.

3) Takođe u suprotnosti centralne hemodinamike.

Fazi bolesti:

1) Korak ishemije (hemoragične impregnaciju venska tromboza).

2) Korak crijeva miokarda.

3) Korak peritonitisa.

Tok bolesti:

1) Uz naknadu mezenterijalnim protok krvi.

2) protok subcompensation mezenterijalnim krvi.

3) protok dekompenzacije mezenterijalnim krvi (brzo progresivno naravno, sporo progresivno naravno).

Morfološke promjene ovise o vrsti povrede mezenterijalnim cirkulacije i rokova je prošlo od početka bolesti. Sljedeće vrste crijeva infarkta: hemoragijska, anemično i mješoviti. Hemoragijski infarkt crijeva odlikuje intenzivnim impregnaciju zida i crijeva mezenterijum, prisustvo hemoragijske eksudata u trbušnoj šupljini. Najizraženiji kada je venska tromboza.

Kada anemičan infarkt probavnog trakta izgleda siva, razrjeđivanje, eksudata u trbušnoj šupljini ili serozni lean serosanguineous. Anemičan miokarda razvija visok okluzija arterije kanala, komplikuje blokade kolaterala zbog ateroskleroze ili drugih istovremeno blokade arterija, uključeni u dotok krvi u crevima.

Mješoviti infarkt karakterizira naizmjenično područja anemije i hemoragijske lezije posmatrati uglavnom u neokklyuzionnyh vrste poremećaja cirkulacije.

zid tromboza crijevnih je otkriven u pripremama resecirane crijeva 10-12 sati nakon bolesti. Nekrotičnog počinje sa površinskih slojeva sluznice koja pokriva u budućnosti sve slojeve zida creva.

U akutnoj mezenterična okluzija arterija kardiovaskularni sistem reaguje na povećanje ukupnog perifernog otpora i povišen krvni pritisak. Blokada venske pratnji smanjenje volumena krvi, krvni pritisak, srčani izlaz. Ova reakcija kardiovaskularnog sistema je neuro-refleks karakter.

Sa povećanjem trajanje bolesti tokom pogoršava hipovolemija. Akutnih poremećaja mezenterijalnim cirkulacije u pratnji teških gubitka tekućine i krvi u lumen gastrointestinalnog trakta, u trbušnu šupljinu, sa bljuvotine i krvavi izmet. gubitak krvi dovodi do kisika izgladnjivanje miokarda. crijeva ishemije već u ranoj fazi dovodi do smanjenja koronarne perfuzije. Preferencijalnog gubitak plazme dovodi do toga da se u akutnom hipovolemija kršenja mezenterijalnim cirkulacije je polycythemic karakter. Povećanje hematokrita u odnosu na originalne vrijednosti praćeno smanjenjem efikasnosti transporta kisika u krvi. Hipovolemija je jedan od najvažnijih faktora koji dovode do teških cirkulacije dekompenzacije i smrti. Osim toga, poremećaji mezenterijalnim cirkulacije u pratnji ozbiljnih metaboličkih poremećaja, proizvodnja otrovnih tvari i dissimination bakterijsku floru, što negativno utiče na tok bolesti. U zid creva se akumuliraju kiselih metabolita (G. Dirse, 1972), koji je, pada u opće cirkulacije, smanjuju kapacitet tampon krvi i dovesti do razvoja metaboličke acidoze i hiperkalijemiju. Ovo je olakšana i ispustiti efektivnu cirkuliše volumen krvi i minutnog volumena, povećanje viskoznosti krvi zbog hemokoncentraciju. Metaboličku acidozu, zauzvrat, deprimira ventrikularna kontraktilnost i time dovodi do smanjenja minutnog volumena. Smanjenja minutnog volumena, dovodi do usporiti cirkulaciju, što u kombinaciji sa povećanim haemoconcentration krvi viskoznost povećava i oštro smanjuje efikasnost perfuzije tkiva (IJ Ashkenazi, 1968 g.- Stoltz, 1968 YG).

Dakle, začarani krug. Smanjenje funkciju miokarda kontraktilne dovodi do smanjenja minutnog volumena i oštećenom perfuziju organa i tkiva. Razvijanje metabolička acidoza, što dodatno deprimira kontraktilnost miokarda. Revaskularizacije crijeva nekroze doprinosi ispiranje mezenteričnih kreveta i ulazi u krvotok bakterijske flore i proizvode svojih aktivnosti. Razvija septički šok. U uvjetima niskih volumena krvi i minutnog volumena septički šok vrlo brzo pogoršava perfuzija tkiva već umanjena i kisika dovodi do duboke tijelo potraživanja.

Vrste akutnog poremećaja mezenteričnih cirkulacije. Za kliničari značajan interes u učestalosti raznih vrsta poremećaja mezenteričnih protok krvi. Prema kliniku prije naše ere Savelyev (1979) embolija posmatrano u 44,2%, arterijska tromboza - u 32,9% pacijenata. Neokklyuzionnye lezije nalaze u 12,8%, venska tromboza - u 10,1% slučajeva. Najugroženije sistem superiorniji mezenterična arterija (76,1%), manje (5,9%) - inferiorni mezenterična arteriju. Kombinovani gubitak oba mezenterijalnim arterije nije pronađeno za 7,9%, mezenterijalnim venska tromboza - u 10,1% pacijenata.

embolija - Najčešći uzrok poremećaja protoka mezenterijalnim krvi (44,2%). Javlja se u ateroskleroze, infarkta miokarda, aneurizma srca, reumatske bolesti srca, endokarditis. Mobilizacija tromba je zbog mnogih faktora: povećava snagu srca kontrakcije, pritisak pada u šupljinama srca i aorte, u antikoagulantna krv. Embolus Prelazi i pokriva sudova arterijske krevet u skladu sa svojim dimenzijama i dosljednost, i hidrodinamike protok krvi, kut divergencije plovila iz aorte, karakteristike vaskularne grananja. Embolusi su zaustavljeni u vazokonstrikcija ili bifurkacije. Veći učestalost embolije vrhunskog mezenterična arterija u odnosu na dno zbog veće lokaciju broda, mrtvog ugla odstupanja od aorte, lumen velikog promjera. Embolija u donje mezenterične arterija javlja se u 20-40 puta manje od gornje embolije.

Deblo superiorne mezenterična arterija je izolovana tri segmenta. Gornji segment - dionici od usta do tačke porijekla srednje kolike arterije. Srednji segment - arterija dio iz sredine kolike arterije pražnjenje debelog ilijačne arterije. Donji segment - dio arterije ispod ispuštanje ilijačne arterije debelog crijeva. Embolija svaki od tih segmenata postoje tipične lokalizacija crijevnih lezija.

Češće (64,5%) embolus je lokaliziran u prvom segmentu, najmanje (27,1%), - u drugom i još rjeđe (7,9%) - u trećem. dužina embolusi je obično ne više od 1-3 cm. Sa lokalizaciju embolije prilikom prvog segmenta arteriju u većine pacijenata ukupno poraz tankom crijevu, u kombinaciji sa oštećenja slijepi ili cijele desne polovine debelog crijeva. Sa lokalizacija embolije u drugom segmentu pogođenim terminala dijela jejunum i ileum cjelini. Kada lokaciju embolije u trećem segmentu od srčanog udara javlja samo ileum.

Samo 1/3 bolesnika sa oštećenjem ograničena na dio crijeva, ostatak je obično ukupno. Dakle, očigledno je da će, ako embolotrombektomiya ne može pravovremeno napravio, zatim 2/3 resekcija operacije pacijenti crijeva će biti uzaludan. Ovi nalazi ukazuju na potrebu za rano vaskularne hirurgije.

tromboza mezenterijalnim frekvencija arterije je na drugom mjestu nakon embolije. Ateroskleroze i hipertenzije - glavni uzroci tromboze mezenteričnih arterija i čine 79,1%. Manje arterijska tromboza nastaje kada thromboangiitis, Periarteriitis nodosa, rak, itd Postoje četiri nivoa sistema porazi nadređenog mezenterična arterija :. Trunk nadređenog mezenterične arterije i njenih grana, proksimalni arkade, i ravno distalne arkadnih sudova (Edwards, 1967 YG). Vaskularne hirurgije izvodljivo u lezija na prvom nivou. Gepek nadređenog mezenterične arterije najčešće pogođeni ateroskleroze. Tromboza za razliku od embolije lokaliziran uglavnom u I. matičnih segment Vaskulitis lezije obično lokaliziran u malih arterija: drugi - četvrti nivo.

Ja tromboza arterije segmentu razvija nekroze širom tankog i debelog crijeva desne polovine ili cijelog tanka, slijepe i rastuće debelo crijevo, tanko crijevo samo rijetko. Tromboze grane nadređenog mezenterične arterija se posmatraju, po pravilu, ograničen lezija tankog crijeva. Na pozadini ateroskleroze, tromboze, u većini slučajeva ne dogodi tako brzo kao embolije, a može razviti satima i danima. Ali postepeno pojave bolesti posmatrane u malom broju pacijenata. Većina pacijenata bolest počinje akutno. To se može objasniti činjenicom da je povećanje okluzija dovodi do smanjenja perfuzije pritiska u arterijski vaskularne krevet i, shodno tome, postoji arteriola grčevi zida creva, koji zajedno dovode do akutnih crijeva ishemije. Kompletna okluzija arterije zbog tromboze javlja u toku kliničkog razvoja bolesti.

Tromboza stablo i grane donje mezenterične arterije rijetki (5,8-9,9%) i dovodi do nekroze levoj polovini debelog crijeva, iako je ovaj dotok krvi do debelog crijeva dio je napravljen od nadređenog mezenterične arterija i unutrašnje ilijačne. Kada nekroze levoj polovini debelog crijeva obično ostaje održiva distalnog sigmoidnog kolona. Gangrena rijetko se proteže do rektuma.

Kada neokklyuzionnyh Zlostavljanje mezenterijalnim cirkulaciju poremećaja mikrocirkulacije u crevima koje ima primarnu a uzrokovana je broj patogenih faktora vazokonstrikcija, pareza sudova, smanjenje pritiska perfuzije u vaskularne koritu mezenterijuma, snižavanje krvnog tlaka, smanjen minutni volumen, hipovolemija, hemokoncentraciju, nepotpune okluzija arterija ili kompleksa ovih razloga . mikrocirkulaciju poremećaj počinje u precapillaries i kapilare nivo arteriola. U daljem razvoju tromboze srednje postcapillaries i venula.

Sa praktičnog stanovišta je poželjno uzeti u obzir ne-okluzivnog poremećaja pod sljedećim uvjetima:

1. Kada parcijalna okluzija arterija uzrokovane aterosklerozom najčešće je. Slaba cirkulacija u crevu nastaje kada pridružio vazokonstrikcija ili padne perfuzije pritisak kao rezultat kolapsa, hipotenzija, hipovolemija, i tako dalje. D. Tipičan manifestacija ovog tipa patologija je "intestinalni angina", pri čemu poremećaja cirkulacije krvi periodične prirode, javljaju tokom funkcionalne utovara i reverzibilna.

2. Kao posljedica vazokonstrikcije u hipertenzije, arterioskleroze, alergijskih bolesti, i zarazne i alergijske prirode, sa predoziranja drogom sa vazospastična svojstva.

3. hemodinamskih rezultat centralizacije, koja može biti uzrokovana broj bolesti koje uključuju razvoj kardiovaskularnih bolesti, smanjen minutni volumen, hipotenzija, hipovolemija, haemoconcentration (infarkt miokarda, bolesti jetre i zatajenje bubrega, septički šok, infektivne bolesti, operacije, tromboza i embolija bifurkacije aorte i velikih arterija, donjih ekstremiteta gangrena i dr.). Mehanizam povrede mezenterijalnim protok krvi može biti predstavljeni na sljedeći način. Sa smanjenjem minutnog volumena, hipotenzija i hipovolemija smanjuje pritisak perfuzije u arterijama u mezenterijuma, uzrokujući vazokonstrikciju razvija. Vazokonstrikcija traje sve dok ostaje prijetnju hipotenzije. Kao rezultat anoksija tkiva produžene ishemije u stanicama koje imaju anaerobne glikolize, mliječne kiseline se formira. Razvoj acidoza tkivo poboljšava vazokonstrikcija. Ovo također doprinosi proizvode od vitalne aktivnosti crijevnih bakterija, koje su natopljene u krvi i podstiče reticuloendotelijalnom sistema, i poboljšati arteriospazm. U daljem razvoju pareza plovila i kompletan raspada cirkulaciju krvi.

Kada neokklyuzionnyh vrste kršenja crijeva miokarda opticaju u 70,9% slučajeva je bio ograničen. Polovina bolesnika samo ileum. Kada opširniji lezija Najveća promena posmatrano u ileumu, cekuma, sigmoidnog kolona, ​​u jetri i slezeni zakrivljenosti debelog crijeva. Ove sekcije creva, posebno ileum, može se smatrati karakterističnim mjestima neokklyuzionnyh kršenja mezenterijalnim cirkulacija povezana sa zajedničkim poremećaji hemodinamike. Za angiospastic forme, razvija kao rezultat lokalnih uzroka, bilo pravilnost u creva poraz ne postoji. Kada se neokklyuzionnyh vrste normalnog infarkta područja zamijenjen patološkim promjenama koje lokalizacije i dužina ne podudaraju vrste lezija sa okluzivne mezenterijalnim poremećaja cirkulacije.

Mezenterijalnim venska tromboza je rijetko (10,1%). Ako na prvi thrombosing intestitsialnye vene, a zatim veliki venskog stabla, onda ova vrsta tromboze se zove rastuće, ili primarne. Mezenterijalnim venska tromboza zbog tromboze portala ili slezene vene zgrušavanja je u silaznoj pravcu (silazni ili sekundarni tromboza). Srednje tromboza povezani s bolestima jetre i slezene, javlja češće nego primarni. Uzrok tromboze ponekad ne. U takvim slučajevima, ona je opisana kao spontani, ili idiopatska. Mezenterijalnim venska tromboza je često u kombinaciji sa venska tromboza na drugim lokacijama ili razvoj na pozadini malignih tumora trbušne šupljine, ciroze jetre, splenomegalija, nakon operacije.

Okluzije portala vene obično ne dovodi do crijevnih poremećaja održivost, jer kompenzacija se odvija kroz portocaval anastomoza. uslovi odliv znatno pogoršati ako blokirali put do gornje šuplje vene. Krv iz crijeva pod ovim uvjetima može samo da teče dalje kroz portocaval anastomoza sa donju šuplju venu. U najgorim uslovima tankog creva je, jer nema kolateral drugim venski sistem povezan sa donju šuplju venu. Kolona je takve komunikacije. Odliv venske krvi iz tankog crijeva u blokadi portala i vrhunskog mezenterijalnim vene može se vršiti samo kroz debelo crijevo venu ili u manjoj mjeri kroz duodenuma venu. Stoga, tromboza sistema portala razvijene su po mogućnosti jedan od tankog crijeva miokarda. U principu, treba napomenuti da je venska tromboza često imaju visok okluzija s tromboza sistema portala i cijeli čitav nekroze tankog crijeva.

Mješovitog tipa okluzija uz istovremenu okluzija arterija i vena se slavi još rjeđe (3,7-4%, prema AE-Nörenberg Charkviani, 1967 i P. Lepedata, 1975). Navodno, u početku postoji začepljenje krvnih sudova - arterija i vena - i pridružio tek kasnije drugi blokade brod, odnosno razviti sekundarni tromboze. Sekundarna zgrušavanje vena i arterija - potpuno prirodni fenomen, posebno za velike fazama bolesti. Istovremeni prestanak protoka krvi kroz arterije i vene mezenterijuma u kliničkoj praksi se posmatra samo na traumu s razlikom od dva plovila ili njihovih slučajnih podvezivanja tokom operacije.

klinika

Akutnih poremećaja mezenterijalnim cirkulacije javiti u bilo kojoj dobi, ali češće kod starijih osoba. Nastanka može biti akutna, progressive, u dva koraka, s prodromalne periodu. Tu je i iznenadna teška bol u trbuhu, povraćanje, napinjanje, proljev, hladan znoj. Ponašanje pacijenta postaje izuzetno napornog grimasom na licu užasa. Bol u trbuhu - glavni i najupečatljiviji simptom bolesti. U ranim fazama bola se bolest ne odgovara na cilj simptomatologija, što je važan dijagnostički znak ishemije. Povišen krvni pritisak (Blinov simptom). Sa ograničenim crijevnih lezija ozbiljnost napada bol može biti izražena u manjoj mjeri. Zabrinuti zbog abdominalne nelagode, povraćanje, nestabilna stolica. Bol se pojavljuju nakon obroka i bez vidljivog uzroka. Posebno se polako razvija venska tromboza klinici, simptomi koji raste od nekoliko sati do nedelju dana ili više. Pojave bolesti u dvije faze, prvi je opisao H. Mondor (1937), je rijetko i samo kada embolije. Nakon akutnog početka akutnog embolija postoji pauza, svi simptomi bolesti nestaju. Nekoliko dana kasnije, tu je drugi napad, koji se završava sa nekroze crijeva. Pojave bolesti u dvije faze se objašnjava razvodne vode ubrzo nakon embolije, a potom i kršenje zbog produženog tromboze.

Trajanje i faze promjena u većine pacijenata vidjeti u prvih 5-6 dana. Korak ishemije počinje odmah nakon poremećaja mezenterijalnim cirkulaciju i traje 2/3 pacijenata u prvih 6 sati, a ponekad traje 3-4 dana. Korak infarkt javlja u 2/3 bolesnika 12-14 sati, ponekad i 48 sati. Korak peritonitis u nekim slučajevima počinje u prvih 12 sata od bolesti. Klinička slika je najizraženiji na 2-4th dan. kože pacijenta postaje blijedo ili pepeljasto sive boje. Temperatura normalnog ili niskog razreda. Zabrinuti zbog jake uporan bol u trbuhu, ponekad bol su grčeve u prirodi. Lokalizacija nestalna bol. Oni mogu početi u epigastrijumu regiji, u gornji lijevi kvadrant, u pravom ilijačnoj regija, donjem trbuhu. Zračenje bol nije tipično. Tipični simptomi bolesti uključuju mučninu i povraćanje, koji se uočavaju u 80-93,1% slučajeva (VS Saveliev, IV Spiridonov, 1979 sa Pierce, 1970). Dodatka krvi u bljuvotinu kaže skoro 38%, dijareja pomiješana sa krvlju - 60% pacijenata. Ovaj simptom se može nazvati "ishemijske crijeva." Krv u stolici pojavljuje u miokarda korak u 54% slučajeva. Jezik u 2/3 pacijenata ostaje vlažna i to samo u fazi srčanog udara i peritonitis - suvo sa prljavim sivim patine. U koraku ishemije stomak nije povećana, u koraku peritonitis - otečen. Nježnost na palpaciju abdomena pojavljuje na razvoj upale i zbog ishemije miokarda ili rak. Mondor je simptom koji palpacija abdomena određuje umjereno bolan formiranje tumora testovatoy dosljednost, bez jasne granice, i dalje ili nešto kreće. Simptom je uzrokovana oštrim edem infarkt crijeva i mezenterijum. Važan dijagnostički test je tahikardija. Puls u koraku miokarda i peritonitis dostiže 120-140 min. Određivanje granice jetre i slezene ima dijagnostički značaj od bolesti jetre (ciroza) i slezene (splenomegalija) mogu razviti tromboza sistema portalne vene. U akutnim poremećajima mezenterijalnim cirkulacije infarkta često javljaju ovih tijela. U nastavku je dijagram toka akutnih poremećaja mezenteričnih cirkulaciju.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji prvenstveno na kliničku sliku i ispravnu procjenu istorije. Na unaprijed bolnici dijagnoza teškog perioda. Samo 15,3% pacijenata dolazi u bolnicu unutar prvih 6 sati, manje od polovine u bolnici tokom prvog dana, a ostatak - 2-4 og dana i kasnije. Liječnici hitne pomoći nisu dovoljno upoznati sa početne simptome bolesti. U bolnici instituta. Nevada Sklifosovsky ispravna dijagnoza je postavljena u 63,3% slučajeva, 13% - ispravna dijagnoza nije postavljena čak i tokom rada.

Aktivni način postavljanja dijagnoze se sastoji od dva pravila:

1. Ako sumnjate akutnih poremećaja mezenterijalnim cirkulacije pacijenta je predmet neposredne hospitalizacije.

2. U najkraćem vrijeme potrebno za potvrdu dijagnoze ili da ga odbije.

U čekaonici treba da uradi test krvi, ispitivanja urina, kako bi se utvrdilo urina dijastaze, da X-zrake trbuha, da pregleda terapeut i, ako je potrebno, drugi specijalisti. Ušao antispasmodicima i analgetika. U odsustvu kontraindikacija imenovao direktno antikoagulanse. . Posebna dijagnostičke metode ne bi trebala trajati više od 1-1,5 h To su: X-zrake trbuha, laparoskopija, angiografija, moguće laparotomija. Radiografski znaci na osnovu činjenice da je u infarkt javlja svoj zid creva zadebljanje, posebno iz sluznice, a zatim formirati raspadanja tkiva čir površina i uništenje sluznice, dolazak plina u zid creva, što može pasti u sistem portal venu. Može doći do sljedeće radioloških znakova:

1. Simptom zadebljanje zida creva.

2. Simptom oticanje i razaranje sluznice crijevnih.

3. Simptom intramuralne gasa.

4. Simptom homogena zatamnjenje abdomena (VI Kolerova, 1962 YG). Slika odnosno crijeva pojavljuje Blackout zone, tako da postane ne razlikuje regiji m. ileopsoas. Ovaj simptom je zbog pojave tekućine u crijevu.

U analizi krvi bio izuzetno visok leukocitoza, ne pojavljuju pod bilo kojim drugim akutne abdominalne bolesti, leukocita pomak lijevo štapić-nuklearnih i mladi neutrofili. Teška hipoproteinemije sa crijeva miokarda i peritonitis na pozadini smanjenog obima cirkuliše krv ogromne apsolutne gubitke proteina. Akutnih poremećaja mezenterijalnim cirkulacije u pratnji progresivni pad u urinu do razvoja anurija. Postoji proteinurija, povećana urinarnog dijastaze.

diferencijalna dijagnoza obavlja sa sljedećim bolestima: akutni apendicitis, akutna holecistitis, perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, akutni pankreatitis, intestinalne opstrukcije, infarkt miokarda, srčanog udara i slezina bubrega.

angiografiju smatra primarni posebnih metoda dijagnoze akutnog poremećaja mezenteričnih cirkulaciju. Sa angiografija montiran tip poremećaja protoka krvi okluzija lokalizacije lezije mjeri nadoknaditi kolaterala put protoka krvi koje znatno definira hirurške intervencije taktiku. Angiografija je prvenstveno prikazano na dijagnostički neizvjesna slučajevima. U slučajevima dijagnostički jasno angiografija indiciran za male vremena proteklo od početka bolesti, i to samo kada je liječnik smatra da je operacija kašnjenje zbog angiografija ne dovodi do crijevnih nekroze. U dosta vremena koje je proteklo od početka bolesti, korisno je odmah početi rad. Angiografija, ako je potrebno, može se izvršiti u toku operacije. Postoperativno, studija pokazuje da riješe dva problema: 1) isključenje retrombosis arterije nakon vaskularnih vmeshatelstv- 2) dijagnozu ili isključenje crijevnih gangrena u toku. U dugo vremena nakon operacije za kontrolu angiografija koje vaskularne prohodnost.

Laparoskopicheky metoda Dijagnoza ove bolesti u sadašnjoj fazi razvoja medicine je moguće u većini kirurških odjela. Laparoskopija može se smatrati metodu rane dijagnostike mezenteričnih cirkulacije. može suditi na temelju podataka o laparoskopske fazi bolesti, obimu lezije, stupanj destruktivnih promjena u crijevima. Faze srčanog udara i peritonitis ispravna dijagnoza je napravljen u 100% slučajeva, dijagnoza je teže u fazi ishemije. Najpotpunija informacije mogu se dobiti kombiniranjem angiografija, laparoskopija. Logično je da prizna mogućnost upotrebe laparoskopije u postoperativnom periodu za praćenje održivosti rezidualnog postoperativne crijevnih petlji.

tretman

Maksimalne napore treba usmjeriti na:

Hirurške intervencije ima sljedeće ciljeve:

1. Korekcija mezenterijalnim protok krvi.

2. Uklanjanje crijeva pogođena uništavanje zemljišta.

3. Borba protiv peritonitis.

Sve vrste operacija mogu se podijeliti na: a) vaskularna operatsii- b) resekcija u kishechnika-) u kombinaciji operacije. Raseljavanje rada zavisi od mnogo faktora. Rad treba da nose hirurške i fiziološke radikalan. Hirurški radikalnost ima za cilj spašavanje života pacijenta. Fiziološki radikalnost je da ostaje cijeli crijeva ili dio istog koji je dovoljan za obavljanje funkcije probave.

embolektomiji od pretpostavljene mezenterična arterije sa lošeg ishoda po prvi put proizvedene YB Ryvlin (1940), a zatim NI Palačinke (1950) i klase (Klass, 1951). Embolektomiji sa oporavkom pacijenta obavlja Steward (Steward) u 1951. U našoj zemlji, uspješnog poslovanja izvršeni su po prvi put, AS Lubsko (1962) i BD Komarov (1966).

Jer ja segment vrhunskog mezenterična arterija može biti i direktne i indirektne embolektomiji, tokom II i III segmentima po mogućnosti ravno embolektomiji. Na bilo kojoj lokaciji embolus prikazuje prednji pristup arteriju. Kada se vrši indirektni Fogarty embolektomiji sonda koristi. Direktni embolektomiji koje vaskularne forceps ili istiskivanjem emboliju. Ako je embolektomiji nadređenog mezenterične arterija vrši nakon crijevnih resekcija, otvaranje se koristi kao arteriotomicheskogo panj rupa brod. Embolektomiji panj nadređenog mezenterične arterija prikazan sa velikim crijevnih gangrenom i ozbiljno stanje pacijenta. Da biste spriječili arteriospazma učinjeno periarterial simpatektomiju.

Operacije sa arterijske tromboze. Vaskularna hirurgija za arterijske tromboze je tehnički teže i manje uspješno. Trombintimektomiya uglavnom koristi za hronične okluzija visceralnog grana. Završava krpljenje operacija metodom Edwards (Edwards), on je predložio 1960. godine hronične abdominalne ishemije ( "crijevnih angina") savjetuje veliki broj vaskularne hirurgije: bypass operacije, protetika, prebacivanje arterije, transplantacija arterija na aorte. Ove intervencije su složeniji nego trombintimektomiya primjenjuje rijetko (AV Pokrovsky, 1970) u akutnim poremećajima mezenteričnih cirkulacije. Najsigurnije u smislu kirurških rizik je bajpasa i prebacivanje arterije. Tromboze nadređenog mezenterične arterije nakon ove intervencije javljaju rjeđe, pa Rob (Rob, 1967) smatra da je bolje da se proizvede obilaznice od trombintimektomiyu. Ako okluzija je lokaliziran u neposrednoj blizini ušća nadređenog mezenterične arterija prikazani shunt između aorte i prtljažnik arterija prepreke ispod. Šanta se ušivene u aortu do "kraja na drugu stranu" ispod renalnih arterija. Kada se može primijeniti opširniji tromboza arterije bypass između desne zajedničke ilijačne arterije i vrhunski mezenterična arterija prtljažnik ili primijeniti vaskularne anastomoze: između debelog crijeva ilijačne arterije i aorte ili pravo ilijačne arterije. Može se smatrati obećavajućim operaciju prebacivanja na gornjoj mezenterična arterije je slezene arteriju. Proteza superioran mezenterična arterije prikazano na tromboze arterije preko značajne udaljenosti. Proteze se šiju između krajevima arterija nakon resekcija dijela ili segmenta ja između aorte arterija i distalni kraj.

Trombektomiju iz vene portala i vrhunski mezenterijalnim prikazan u tromboza portalne vene sa prelaskom na prtljažnik nadređenog mezenterijalnim (downlink put tromboza) ili okluzija nadređenog mezenterijalnim venu vreteno sa uzlaznom tromboze. Kada venska okluzija krevet thrombosing preko značajan udaljenosti, a operacija se uglavnom u cilju sprečavanja tromboze portalne vene.

crijeva resekcija. Kao samostalan rad crijeva resekcija je prikazana u sljedećim situacijama: 1) tromboza i embolija grane gornjeg i donjeg mezenterijalnim arteriy- 2) parijetalni venske tromboz- 3) neokklyuzionnoe poremećaja protoka krvi. Resekcija bez intervencije vaskularne tromboze ili embolije u segmentima II i III stabla, a stablo i grane tromboze nadređenog mezenterične arterija trebaju biti opširniji. Kada sam blokiran arterija segment crijeva resekcija je u kombinaciji sa vaskularne hirurgije. Vaskularna hirurgija nastupao sa crijeva resekcija, imaju za cilj da se smanji količina resekcija uglavnom okluzija II i III arterija segmentima i spriječiti gangrena preostali dio od toga, po mogućnosti na okluzija sam arterija segmentu.

Rano ciljanih relaparotomy predložio 1957. (Shaw), vrši se na praćenje stanja abdomena i uglavnom u slučajevima kada, nakon što je potrebno vaskularne hirurgije napustiti dijelove crijeva upitne održivosti. Slična situacija nastaje kada nakon revaskularizacije znaci upitna održivost se pojaviti u cijeloj crijeva ili preostali mali dio je nakon opsežnih resekcija. Vremena njegove primjene, prema literaturi je drugačiji, ali većina autori smatraju da bi trebalo proizvoditi ne ranije od 8-10 sati.

Intenzivna terapija u akutnom poremećaja mezenteričnih cirkulacije Ona ima za cilj:

Radicalness hirurške intervencije u svjetlu trenutne rezultate procjenjuje odsustvo u toku crijeva gangrene i peritonitis u postoperativnom periodu. Postoperativna gangrene creva je rezultat grešaka u toku operacije (pogrešan izbor hirurške intervencije, nedovoljna resekcija, neadekvatna operativna tehnika), ili rezultat pokrenutih procesa i srodnih komplikacija (nepovratne promjene u preostalim dijelovima crijeva, retromboz plovila nakon revaskularizacije, i tako dalje. d.). Mortaliteta u postoperativnom periodu, zajedno sa tekućim crijeva gangrene i peritonitis, značajan broj bolesnika zbog akutnog cirkulacije neuspjeh zbog intoksikacije, operativnu traumu, infarkt miokarda, plućna embolija, zatajenje bubrega, tromboze aorte, itd Ovi podaci su dužni da utvrde načine da poboljša rezultate kirurško liječenje.

Odabranih predavanja u Angiologija. EP Kohan, IK Zavarina