Aneurizme abdominalne aorte

Prvi opisi abdominalne aorte aneurizme su XVI stoljeća. (Vezalijus, 1557 g.- A. Pare, 1561). Laennek je prvi opisao simptome rupture aneurizmom abdominalne aorte. Među svim lokacijama aneurizme abdominalne aorte aneurizme čine 29-37,8%. Od svih abnormalni aorte proširenja na dio trbušnog računa dijela za 80%. To je ozbiljna bolest u kliničkom i prognostičkih uslovima i često se komplikuje rupture aneurizme. U posljednjih nekoliko godina došlo je do rasta broja pacijenata sa ovom bolešću, koja je povezana sa povećanjem životnog vijeka stanovništva, prevalencija ateroskleroze i poboljšane dijagnostičke tehnike. Učestalost abdominalne aorte aneurizme u Rusiji je 10-40 slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. Oko 80% pacijenata starijih od 60 godina. Odnos muškaraca i žena je oko 10: 1.

Uzroci abdominalne aorte aneurizme varirao. Oni su navedene u nastavku u klasifikaciji. Glavni uzrok (80-85%) je ateroskleroza. Moderne ideje (PO Kazanchan, VA Popov, 2002) o patogenezi aneurizme abdominalne aorte (AAA) može se svesti na sljedeće mehanizme:

1) mijenja aterosklerotskog aorte zid;

2) promjene u aorte matricu zid;

3) aktiviranje proteolize u zidu trbušne aorte;

4) upalne promjene u zid aorte;

5) genetskih defekata u sintezi fibrilaran proteina trbušne aorte.

U 95-96% bolesnika sa aneurizme su ispod renalne arterije, što je vjerojatno zbog nepravilnog protoka krvi vasa vasorum ovom području.

klasifikacija

Najracionalniji klasifikaciju aneurizme abdominalne aorte, koja se koristi većina autora predloženih AV Pokrovsky i RS Ermolyuk (1968). Napravljen je na osnovu etiologije morfoloških znakova, lokalizacija, klinički tok aneurizme.

I. Prema etiologije:

1. Stečena:

noninflammatory (aterosklerotskih, traumatski).
upalni (specifična - sifilitičko, infektsionnye- nespecifična - kada aortoarteriit).

2. Kongenitalna (zbog fibromuskularno displazije, Erdheim patološki cistične medijalni nekroze, Marfanov sindrom, i dr.).

II. Morfološke karakteristike:

1. Istina.

2. False (traumatski).

3. ljuštiti.

III. U obliku:

1. kesast.

2. Difuzna.

IV. Klinički tok:

Video: Aneurizma simptomi i uzroci abdominalne aorte. Tko je u opasnosti?

1. Uncomplicated.

2. Complicated (ruptura).

3. ljuštiti.

V. po tipu:

Tip 1 - aneurizme proksimalnog segmenta abdominalne aorte uključuje visceralni grane.

Tip 2 - infrarenalne aneurizme odjel bez uključivanja bifurkacije.

Treći tip - infrarenalnom odjel aneurizme uključuju bifurkacije aorte i ilijačne arterije.

Tip 4 - ukupno poraz abdominalne aorte.

Važno je napomenuti da je većina aneurizme (90-95%) je lokaliziran u infrarenalnom sekciji.

Predstavljeni u nastavku za klasifikaciju aneurizme Allenbergu (Allenberg) u Reytelya modifikacija (Reithel) uključuje samo anatomski položaj aneurizme i usmjerava hirurga da sami izaberu način hirurških rekonstrukcije.

Tip 1 - infrarenalne aneurizme sa odgovarajućim proksimalne i distalne vrat.

Tip 1a - izolovani infrarenalne aneurizme.

Tip 1c - infrarenalne aneurizme uz adekvatnu distalne tjesnac.

Tip 2 - adekvatan proksimalni tjesnac.

Video: Uklanjanje aneurizme abdominalne aorte. News. GuberniaTV

Tip 2a - aneurizma se proteže do aorte bifurkacije.

Tip 2b - aneurizme uključuje zajedničku ilijačne arterije.

2c Tip - aneurizme širi na ilijačne arterije, uz učešće estuarija unutrašnje ilijačne arterije. Tip 3 - nedostatak adekvatne proksimalnog tjesnac.

klinika

Aneurizme do 4-7 cm u promjeru ne izazivaju subjektivnih smetnji. Ponekad aorte otkrivena slučajno. Asimptomatske tok bolesti se može javiti u 25-45% pacijenata. U simptomatskih pacijenata napomenuti tup, bol bol u želucu (90%), prisustvo pulsiraju (60%). Preko proširenje aneurizme auscultated sistolički šum (75%). To su glavni simptomi aneurizma abdominalne aorte (AAA). Gotovo 1/4 pacijenata postoji nedostatak apetita, gubitak težine, podrigivanje, povraćanje, nestabilna stolica ili zatvor koji mogu biti uzrokovani kompresije duodenuma ili uključivanje u patološki proces visceralne grane aorte. Hipertenzija je dijagnosticiran u 60% pacijenata. Može se uočiti ishioradikulyarny sindrom sa senzornim i motoričkim smetnjama. Ona je uzrokovana kompresije korijena leđne moždine u lumbalnom. Simptomi niže ishemije ekstremiteta može biti povezano sa tromboembolija fragmentiranim mase iz šupljine aneurizme i okluzivnog lezija prateći glavni i perifernim arterijama.

Ozbiljnost kliničkom stanju bolesnika uglavnom starijih zahtijeva ispravnu procjenu stanja i aneurizme i povezanih bolesti. Dijagnostički algoritam pregleda pacijenata, pored opštih kliničke, sljedeće metode koriste se:

abdominalni običan radiografija;
X-ray pregled grudnog koša;
ultrazvuk duplex skeniranje abdominalne aorte, arterije donjih ekstremiteta i brahiocefalične arterija;
Kompjuterska tomografija abdominalne aorte;
Nuklearna magnetska rezonancija abdominalne aorte;
angiografija;
EKG;
ehokardiografija;
Studija funkcije bubrega (izlučivanje urografija i izotopa renografiya);
Studija respiratorne funkcije;
studije gastrointestinalnog trakta;

Većina pacijenata sa dijagnozom aneurizme može postaviti bez upotrebe invazivnih metoda istrage, ali prije operacije Radioopakni aortoarteriografiya potrebno razjasniti status glavnog i perifernim arterijama.

Diferencijalna dijagnoza s retroperitonealna lipom, paket uvećane retroperitonealna limfne čvorove, limfosarkome, tumori želuca, crijeva i pankreasa. Pogrešne dijagnoze je moguće u prisutnosti tumora ili potkovice bubrega, kada je spuštena, lutajući bubrega, kada je uz aorte, i ima transfer pulsacija. Nalazi studije razjasniti klinička slika.

Prognoza je loša. Samo 10-36,4% pacijenata živi više od 5 godina nakon dijagnoze bez operacije, 50-70% pacijenata umire od aneurizme rupture i krvarenja.

Praćenje bolesnika pokazala je da je promjer aneurizme manje od 3 cm povećanje za godinu u prosjeku za 0,21 cm i promjera 3-4,9 cm - 0,43 cm i promjera 6 cm - 0,75 cm godišnje. Više od 80% od aneurizme progresivno raste u veličini 15 - 20% - ne mijenja. Aneurizme promjera 4 cm i manje komplikovan paket i razmak od 9,5% od promjera 4 - 6 cm - 23.4% i promjera od 7 - 10 cm - u 45,6% slučajeva. U ovom izgraditi indikacije za operativno liječenje. Uz povećanje promjera aneurizme veća od 5 cm godišnje apsolutne indikacije za operaciju. sama starost nije kontraindikacija za operaciju.

U određivanju rizika od operacije treba podijeliti na tri nivoa:

Video: "reanimaciju". Ruptura aorte aneurizme

prvo - pacijenata starijih od 75-85 godina, blaga nestabilne angine sa izbacivanje frakcije manje od 50%, ali veći od 30%, kreatinin u serumu manje od 2 mg%;
Drugi - Godine 85-90 godina, stabilna angina, infarkt miokarda, izbacivanje frakcije manje od 30%, ali veći od 20%, poremećaj plućne funkcije, kreatinemije 2-3,5 mg%;
treći - starosti preko 90 godina, angina II-III klase.

tretman

Prvi uspješan resekcija aneurizme abdominalne aorte u svijetu sa svojim zamjena homograftom obavlja Charles Dubost (C. Dubost) je 1951. godine u Francuskoj. Veliki doprinos razvoju kirurško liječenje ove patologije su de Becky, E. Cooley i Crawford (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), koji su se prijavili na valovite sintetičke proteze. U Rusiji, slična intervencija u ovom stanju je zadovoljan prvi put VA Zrikavost 1958. godine

Tretman aneurizme i samo hirurške resekcije aneurizme je zamjena svojih sintetičkih proteze. Kontraindikacije za izborne operacije: svježi infarkt miokarda (manje od 1 mjesec.), Akutni poremećaj moždane cirkulacije (do 6 tjedana), teške plućne insuficijencije, krvotoka insuficijencija II B-III stepen, izražena kao jetre, zatajenje bubrega, zajednički okluzija ilijačna i femoralne arterija.

U prevenciji raznih postoperativne komplikacije je vrlo važan izbor optimalne kirurških pristupa. Kada infrarenalne AAA je najefikasniji pune srednje linije laparotomija. U nekim slučajevima primjene i ekstraperitonealne pristupa - levom pararectal i Rob pristupa.

Resekcija aneurizme nadbubrežne lokalizacije - jedan od najsloženijih i dugotrajne operacije. Adekvatan pristup na cijeli abdominalne aorte do bubrega i visceralne arterije daje kombinirani pristup thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya ili torakofrenolaparotomiya. Za plastiku visceralni grane alloprotezirovanie njihovo korištenje zasebne proteze su ušivenim na aorte proteze, ili proizvesti replantacije arterija u aorte proteze. Ako je potrebno, revaskularizacije donjih ekstremiteta, ovi pristupi su dopunjeni femoralne rezova.

Novu metodu liječenja AAA endovaskularne proteze je daljinski oboljelih segmenta aorte graft, predstavio kroz rez ili više femoralne ilijačne arterije i fiksni u regiji vrat i distalno od aneurizme kesu preko okvirne konstrukcije stentovi. Postoje razne modifikacije ove metode. Takve intervencije omogućiti da bi se smanjio rizik u kritično bolesnih pacijenata i da dobiju dobre rezultate.

Predmet neposrednog postoperativnog perioda nakon resekcija ABA je održavanje stabilnog hemodinamiku, odgovarajuća eksterna disanje i dobre funkcije bubrega. Ozbiljne komplikacije mogu biti krvarenje, što je apsolutni indikacija za reoperaciju.

Smrtnosti tokom planirane operacije u većini klinika je 3,5-5%. Komplikacije koje se mogu javiti u udaljenom postoperativnog razdoblja su: aortokishechnye fistule, lažne aneurizme, ishemije crijeva, infekcije proteze.

Odabranih predavanja u Angiologija. EP Kohan, IK Zavarina

Udio u društvenim mrežama:

Povezani