Aneurizme abdominalne aorte (abdominalna departman): simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci, simptomi

U 50% slučajeva, aneurizme može uhvatiti ilijačne arterije.

Video: aneurizme abdominalne aorte

Uzroci aneurizme abdominalne aorte 

Najčešći uzrok ispadanja od arterijskog zida je ateroskleroza. Ostali razlozi također dovodi do stvaranja ABA odnosi traume, vaskulitis, cistične medianekroz i oštećenja kirurških anastomoze. Najmanje rijetke uzroke koji dovode do razrjeđivanje zida arterije i formiranje infektivnih (mikotične) aneurizme, i sifilis su ograničene bakterijske ili gljivične infekcije.

Pušenje - najznačajniji faktor rizika za formiranje ABA. Ostali faktori rizika uključuju hipertenziju, starijih pacijenata, porodične istorije, rase (uglavnom ALA se nalazi u bijelaca) i muškog spola.

Simptomi i znaci aneurizme abdominalne aorte

Većina ABA asimptomatska. Simptomi su nespecifični u svom izgledu. Bol u ABA se odlikuje stalnim, bol, prvenstveno lokaliziran u poyastnichno-sakralne regije. Pacijenti mogu posmatrati vidljive trbušne pulsacija. Brzorastuće aneurizme što dovodi do rupture, obično u pratnji bol, ali većina aneurizme sporo raste i da su asimptomatski.

Verovatnoća da pacijent sa formiranjem pulsiraju aneurizme je veličine više od 3 cm, oko 40%. Takođe, na aneurizme mogu se auscultated sistolički šum.

Ako AAA ruptura nije bio u pratnji trenutna smrt, pacijent ima bol u trbuhu ili leđima u pratnji hipotenzija i tahikardija.

Neki pacijenti opisuju simptome komplikacija.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

Većina ABA dijagnosticirana slučajno tokom fizičkog pregleda, prilikom obavljanja na ultrazvuk abdomena, CT ili MR izvode iz drugih razloga.

Video: endoproteze aneurizme abdominalne aorte

U slučajevima u kojima simptomi ili fizičko ispitivanje omogućava sumnja ABA za dijagnozu verifiktsii rade doobsledovanie: ultrazvuk abdomena ili CT, koji je primarni dijagnostička metoda. Pacijenata sa simptomima treba odmah izvršiti dodatne metode ispitivanja kako bi se spriječilo rupture aorte. U hemodinamski nestabilnih bolesnika sa sumnjom na ruptura aorte ultrazvuk se obavlja u najkraćem mogućem roku na noćne, ali znamo da nadimanja i crijevnih plin može zakomplicirati dijagnozu ove patologije. Laboratorijskih testova, uključujući kompletnu krvnu sliku, određivanje elektrolita, urea, kreatinin, koagulacija, krvne grupe, moraju biti u preoperativnoj pripremi.

Ako ne postoji sumnja rupture aneurizme, obavlja CT angiografija ili MR angiografije za preciznije karakterizaciju veličina aneurizme i njegovih anatomskih karakteristika. U prisustvu mural tromba u aneurizmu CT angiografije može potcijeniti njegovu veličinu. U takvim slučajevima, tačnije procjena je poželjno koristiti bez kontrasta CT.

Abdominalni običan radiografija ima nisku specifičnost i osjetljivost, međutim, omogućava da se dijagnosticirati kalcifikacije aorte i aneurizmu zid. Ako sumnjate je neophodno da bakteriološki krv kulturama gljivične etiologije aneurizme.

Tretman aneurizme abdominalne aorte

Konvencionalnih metoda je operacija ili endovaskularna implantacija stenta-graft.

Neki ABA postepeno raste, a drugi iz nepoznatih razloga su u porastu u velikom brzinom. Oko 20% ABA ne mijenjaju veličinu dugo vremena. Potreba za operativno liječenje ovisi o veličini aneurizme, koji je povezan sa rizikom od rupture.

ABA jaz je indikacija da traži otvorene operacije ili endovaskularna implantacija stenta-graft. Bez liječenja, stopa smrtnosti dostiže 100%. U slučaju hirurške smrtnosti smanjena na 50% metodom endovaskularnim liječenje smanjuje smrtnost za 20-30%. Razlozi za visoku smrtnost pratećih služi koronarne, cerebrovaskularne i periferne ateroskleroze.

Video: Komplikacije endovaskularne aneurizme abdominalne aorte

Izborni operacija se preporučuje za aneurizme >5-5,5 cm. Dodatni indikacija za operativno liječenje se planirano povećanje u veličini aneurizme >0,5 cm za 6 mjeseci, bez obzira na originalne veličine, ponavlja bol u trbuhu, tromboembolijskih komplikacija. Prije planiranog operativni tretman je naznačeno koronarografija za isključenje bolest koronarnih arterija. Agresivni medikamentoznu terapiju i kontrole faktora rizika su prikazani kod svih pacijenata, i revaskularizacije miokarda treba razgovarati samo u bolesnika s nestabilnom koronarnom bolesti.

Endovaskularna stent graft implantaciju u lumen aneurizme kroz femoralne arterije je alternativa, manje invazivna metoda liječenja i prikazan je u slučajevima u kojima je rizik intraoperativnih komplikacija izuzetno visoke. C aneurizme thrombosing tokom vremena, dok je 50% njih su naknadno umanjene. Kratkoročne rezultate ove metode su dobri, ali dugoročno rezultati još nisu poznati. Komplikacije nakon ugradnje stenta-graft, uključujući i tromboze, raseljavanje i savijanje proteze, akumulacija krvi u proteze u aneurizme prostoru. Stoga, posmatranje pacijenta nakon instalacije stent-graft da bude temeljitije nego nakon standardne proteze. Ako nema komplikacija, inspekcija uključujući bilo koji metod slike, preporučuje se nakon 1, 6 i 12 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

protetika aneurizme <5 см не улучшает выживаемость. Пациенты с аневризмами таких размеров должны наблюдаться и каждые 6-Д2 мес им необходимо выполнять ЭхоКГ до тех пор пока аневризмы не увеличатся до тех размеров, которые требуют оперативного вмешательства. Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение, и регулировать прием антигипертензивных препаратов. Если аневризма становится >5,5 см и если риск интраоперационных осложнений ниже, чем риск разрыва, показано хирургическое лечение АБА. Риск интраоперационных осложнений и риск разрыва АБА должны быть подробно обсуждены с пациентом.

Tretman mikotične aneurizme se zasniva na upotrebi intenzivne antimikrobne terapije obzirom patogena uz naknadno otklanjanje aneurizme.