Duboko flegmone u maksilofacijalne regije

Važna karakteristika duboko apscesi Chloe To je odsustvo spoljne manifestacije, ili su na raspolaganju, ali se nije izražen. To je zbog toga što u infiltracije kože i edem potkožnog tkiva i upalnih nije označeno. Promjena u konture kože zahvaćenog područja se posmatra zbog upalnih infiltrata tkiva nalazi sve dublje i dublje ćelijski prostora. Stoga, dijagnoza dubokih apscesa Chloe prehospitalnog izuzetno teško, o čemu svjedoči i nije tako rijedak divergencije pravac dijagnoza i dijagnoza maksilofacijalne bolnice. Postoje teškoće u postavljanju dijagnoze i na specijaliziranim agencijama. To je razlog zašto je važno anatomskih i topografskih znanja staničnih prostora Chloe i, na osnovu precizno topografskim dijagnozu dubokih apscesa. Međutim, oni su više karakteristika jakih bolova, disfunkcija žvakanja i gutanja zbog umiješanosti u upalni proces mastikatorne mišića koji su uključeni u čin gutanja. U obavljanju tematska dijagnoza odontogene flegmone pomoći sljedeće 4 funkcije: uzročnosti zub, ozbiljnost upalnih infiltrata mekih tkiva, poremećaj funkcije mandibule i otežano gutanje.

Flegmone vremenski regiji (duboko). Javlja se prvenstveno kada je izvor upalni proces folikulitis čira ili temporalnog područja i drugo, kada upala u temporalnom području proteže od infratemporal ćelijski prostora i okolnih regija.

Pacijenti se žale intenzivnog pulsnog prirode bol i oticanje temporalne regije. Obilježen asimetrija lica zbog guste oštro bolnih upalnih infiltrata temporalne regije omeđen linije vezanosti temporalnog fascije. Koža na njih se ne mijenja, nije otkrivena fluktuacije. U takvim flegmone poštovati zbog ograničenog otvaranja usta upalnih temporalnog mišića kontrakture.

Za otvaranje gnojni fokus u flegmone temporalnom području prosječna ćelijski prostora vrši se arcuate linija reza vezanosti temporalnog mišića i nametne counteropening izvođenje horizontalnih rezova na gornjem rubu jagodičnih lukova. Kada se gnojni topljenje ćelijskom prostore duboko rez napravljen na intraoralne pristup prelazni puta na brdu gornje vilice i ognjišta obdukciju zakrivljeni hemostat Kocher, držeći ga ispod jagodičnih luk. Drenaža ognjišta rade perforirane cjevaste diplomiranih studenata.

Celulitis orbite. To može nastati kao posljedica odontogene infekcije pasa i premolara gornje čeljusti, na uglu vena tromboflebitisa ili širenje upalnih procesa kroz prorez na infraorbital jame i infratemporal krylonobnoy prostora, kao i maksilarnog sinusa, etmoidne lavirint, kapci i infraorbital regiji.

Pacijenti se žale na jake bolove u očima, glavobolja i zamućen vid. Označena edem kapaka, konjunktive očne jabučice (chemosis) i egzoftalmus. Na palpaciju očne jabučice je stresan, bolno i ne pomera. Vidna oštrina smanjuje oštro. Vrlo često, u procesu uključuje suprotno očnu jabučicu.

Na neblagovremeno i neadekvatne flegmone tretman orbitalnog upalni proces može proširiti i na venski sinusi od dura i mozga.

Hirurški otvaranje fokus gnojni na proizvodnju nizhnenaruzhnomu rubu utičnice oka. Cut kroz kožu, potkožno tkivo, fascije, a onda tupim hemostat, pridržavajući se lateralni zid kosti, proširiti i na zadnju površinu očne jabučice u retrobulbarnog tkiva. Nakon prijema gnoj rane kanal odvodi cjevaste ili polu-cjevaste diploma.

Flegmone infratemporal prostor i krylonobnoy jame. Ove celulitis se razmatraju zajedno jer imaju zajednički anatomski granica - infratemporal prostor otvara medijalno u krylonobnuyu rupu, a samim tim i upalnih procesa, izrastao u jednu od mobilnih prostorima, odmah se odnose na druge, što se klinički manifestira kao jedan proces.

Primarni flegmone infratemporal prostora i krylonobnoy jame mogu se javiti od periapikalne upalnih procesa kutnjaka gornje čeljusti i nakon zadnjeg superioran alveolarnog živca blok i više puta - u širenje upalnih procesa vremenski, i parotidni područja krylochelyustnogo prostora.

Pacijenti se žale na teškom perzistentnom bol lokalizovan pozadi i medijalno od gornjoj vilici, proteže do uha, hram, oči jake glavobolje, opšta slabost. Opšte stanje bolesnika sa srednje teškom, postoje kliničke i laboratorijske znakove trovanja. Ona je napomenula blagi asimetrija lica na pogođenim strani. Usta otvaranje je ograničena. Stražnjem dijelu gornje vilice usta predvorje određena bolna upalnih infiltrata u obliku poravnati tranzicije savija obloženi edematozne i hiperemična sluznice. Palpacija po brdu maksila otkrila oštar bol i infiltrat.

Obdukcija gnojni upalni fokus i infratemporal krylonobnoy jame često koriste intraoralnom pristupa. Kada je oralni intra pristup u početku obavljati anestezije na Berchet-hrastova, pacijentu dovoljno dobro otvorio usta. Rez se provodi u gornjem luk usta predvorje prijelaznom puta sluznice u zadnja dva kutnjaka, raspatory oguljene od mekog tkiva maksile i tuberkuloze onda tupe probija kroz grbu gornje čeljusti infratemporal jame. Bolje je da koristite zakrivljeni Kocher spona.

Oštrim smanjenjem vilica koristi ekstraoralni pristupa. Za proizvodnju ovog arcuate sekciji fringing mandibule ugao, oguljene tetive medijalnom ptero igoidnog mišiće u donje čeljusti, a zatim tup ugao od unutrašnje površine grana mandibule i prodre krylonobnuyu infratemporal jame. Izložena rana kanala ćelijski prostora roditi cjevaste drenažu.

Celulitis pterygopalatine čeljusti prostora. Nastaje kada odontogene infekcije u umnjaka (umnjaka) donje vilice, uključujući nedostatak erupcije, barem - drugi molara i infekcije tokom mandibule (torusalnoy) anestezija.

Za ovaj celulitis se odlikuje sljedećim karakteristikama: oštro ograničena i bolna otvaranje usta, bol pri gutanju. Lica asimetrija nije uočena. Pacijenti otvoriti svoja usta za 5-7 mm zbog upalnih kontraktura ptero igoidnog mišića, dok doživljava oštar bol. Označene infiltracije upalnih bolne ugla donje vilice. Offset svoje središnje prilikom otvaranja usta i trnjenje donje usne i brade (Vincent je simptom). Usne šupljine je definiran hiperemična, edematozna, i bolne infiltrirali pterygopalatine puta vilica na pogođenim strani. Upalnih procesa i ide mekog nepca.

Za kraj unos i neefikasna tretmanu upalnih procesa može produžiti iz pterygopalatine-čeljusti u peripharyngeal prostoru.

Za otvaranje flegmone pterygopalatine prostor mandibule rez na koži se odvija iza mandibule kut i dovesti ga na prednji rub masetera, izlagati mandibule ugla, a odvojeni su tup unutrašnje ptero igoidnog mišića tetive. Zatim tupim predmetom prodiranje vidi krylo - mandibule područje pomoću zakrivljenih Kocher spona. Onda ona pruža detaljnu reviziju fokalna gnojni fuzije. Ako je potrebno, nakon toga rez se provodi reviziju pozadichelyustnoy jame. Nanesite intraoralne pristup za otvaranje Pterygopalatine-mandibule prostor se ne preporučuje u anaerobnim infekcija.

Celulitis peripharyngeal prostora. Primarni razvija rijetko zbog tonzillogennoy infekcije (folikularne i lakunarnim angine, peritonsillar apsces) i drugi, najčešće kao rezultat širenja upalnih procesa u dentogene flegmone infratemporal i pterygopalatine-vilice prostora, poda usta i jezik, submandibularnoj i parotidne-mastikatorne području.

Pacijenti se žale na teške jednostranog bol pri gutanju, nemogućnost da proguta čvrstu hranu, čak i pljuvačke, opšta slabost, groznica, i ograničeno otvaranje usta. Vrlo često pacijenti odbijaju da obrok.

Vanjski klinički znakovi nisu izrečene. Ukazao na ograničeno otvaranje usta na 1,5-2 cm, duboku palpaciju pod uglom i donjeg ruba mandibule je odlučna upalni infiltrat, kao i povećanu, kreće i bolnih limfnih čvorova na vratu. Kada se gleda iz usne šupljine su označeni otečene, eritematozni i infiltrirali - prednjeg nepca karabinom, Palatine krajnika i mekog nepca, koji je, zajedno sa lateralni zid ždrijela i jezikom mekog nepca prebačen na središnjoj liniji ( "ispupčenje"), a ponekad i blizu 2/3 šupe. Palpacija otkrila ove formacije bol. Vrlo često mijenja Timbre (navedeno promuklost).

Celulitis peripharyngeal prostor radi teško. Sa ovim neblagovremeno otvaranje flegmone neizbježan širenje upalnih eksudata u dnu korijena usta i jezik, što može dovesti do oticanje grla i stenotične gušenja ili na vratu i na neurovaskularne čak niže u prednjoj medijastinuma sa pojavom medijastinitisa.

Kirurško liječenje je da u početku otvoriti ili submandibularnoj-mandibule pterygopalatine prostora (ovisno o lokaciji gnojnog fokus), a zatim preko unutrašnje površine medijalnog ptero igoidnog mišića i medijalno testirani nešto pozadi iz njega i prodire peripharyngeal prostora.

Pristup peripharyngeal prostora od retromolar prostora i lateralni zida farinksa je prilično teško i nesigurno pored toga, ne dozvoljava da efikasno pražnjenje peripharyngeal prostora.

Flegmone parotidne regije (podfastsialnaya) . Difuzne gnojni upala tkiva ispod okoloushno- žvakanja fascije, formirajući vagine parotidne žlijezde i masetera, to može biti prvenstveno zbog odontogene infekcije u području kutnjaka gornje vilice i inficirane rane parotidne regije, a drugi - u propagacije infekcije parotidne stretch pljuvačnih žlijezda (akutne i hronične teško mumps), temporalno, a infratemporal podzhevatelnogo prostora i zbog lezije limfnog cvora Cally lokacijama u ovoj regiji (false mumps Herzenberg).

Flegmone parotidne regije

Video: apsces lica

Pacijenti se žale na jake bolove u parotidne regije, teško jedući. Pri pregledu, označio asimetrija lica zbog oticanje parotidne regije. Na palpaciju izabere difuzno, gusta, oštro bolan infiltracija, nalazi duboko ispod fascije. Kože i potkožnog tkiva se ne mijenja. Usta otvaranje je ograničena. Ako se apsces parotidne regija se danas razvila kao rezultat parenhimnih zaušnjaka, od parotidne kanala može se dodijeliti blatnjavim pljuvačku s primjesom gnoja. U ostalim slučajevima flegmone parotidne regije ističe jasne pljuvačke, ali pljuvačka se smanjuje.

Parotidne apsces, infratemporal i vremenska regiona

Video: komisuralne apsces četka Operacija

Neefikasni tretman kada je dalje širenje upale iz parotidne regije u pozadi- vilice, bukalne i submandibularnoj regiji, kao iu peripharyngeal i pterygopalatine-vilice prostora.

Hirurški disekcija flegmone pristup proizvode vanjski vertikalni presjek, paralelno sa izlaznoj ivici i resica ogranak ugla donje vilice. Dosljedno smanjiti kroz kožu, potkožno tkivo, površne fascije i tupih zakrivljeni hemostat održava pod parotidne žlijezde prema gore i prema vani ispred, namećući counteropening ispod jagodičnih luk. Nakon evakuacije gnoja rana odvod perforirane cjevaste diplomiranih studenata.

Podzhevatelnogo prostor apsces. Upalnih procesa u ovoj vrsti celulita razvija pod odgovarajućim žvakanja mišići, često prvenstveno zbog odontogene infekcije u donjem kutnjaka, uključujući teškoće erupcije umnjaka, a drugi koji se rijetko uočene u propagiranje upale parotidne i bukalnoj područjima infratemporal prostora.

Podzhevatelnogo prostor apsces

Žalbe do umjerena otok i bol u parotidne-mastikatorne područje, gori otvaranje usta. Karakteristično ograničena i bolna otvaranje usta od prvog dana bolesti, može doći u kasnijim kompletan miješanje vilice (upalni kontraktura III stepen). Lica asimetrija se izražava umjereno zbog upalnih, bolan, gusta infiltrata pod masetera i kolateral edem parotidne-mastikatorne području. Označen regionalni limfadenitis. Kada pokušate da otvorite usta donje vilice prelazi na pogođenim strani. Kada se gleda iz usne šupljine se posmatra edematozna, a hiperemična sluznice se infiltrirali prelaznom puta u kauzalni zuba i bukalne regiji. Upalnih procesa avansa retromolar prostor i pterygopalatine-vilice puta. Na palpaciju masetera zapravo određuje zadebljanja i oštro bolan njegove oštrice, kao i oštar bol na palpaciju na mjestu pričvršćivanje tetive svom kutu vilice.

Za otkrivanje Pjo-upalni fokus ovog prostora rade arcuate rez na koži do 7 cm, od zadnjeg ruba grane mandibule 2,5-3 cm ispod kutu. Masetera secirao u kut vilice i to skida od vanjske površine škripe grana otkrivanja gnojnog fokus. Supurativni fokus širom otvorene i odvod cijevi diplomiranih studenata. Rezovi vilice kut gore ne bi trebalo da bude, jer može dovesti do oštećenja grana facijalisa.

Apscesi i celulitis jezik. Pjo-upalni proces može biti lokaliziran u svojim jezikom mišića, što, po pravilu, ograničen na formu apscesa govor tijela i intermusku- ćelijski prostorima jezik, formira svoje flegmone.

Apscesi jezika tijela su često traumatskog porijekla i širiti dalje. Pacijenti se žale na otok i bol u jeziku, gore kad jede i govori. Ispitivanje oštro definirane ograničene bolne infiltraciju jezika (često strana od površine leđa) obložen edematozne i hiperemična sluznice.

Flegmone jezik razvija zbog traume ili upale propagiranje kutnjaka donje vilice i vilice groove jezika i sublingvalne području.

Klinički tok apscesa jezik teških s teškim intoksikacije. Pacijenti se žale na bol u jeziku, otežano disanje, teška poremećaj govora i jela, opšta slabost i strah. Situacija prisiljeni pacijenta: sedite ili naopako, olakšava disanje, tako da se povećao i otečen jezik prese protiv grla i dovodi do pojave dislokacije gušenja. Pale lice, proširenje zenica, disanje česte, bučan. Usta malo otvorena, viđen proširena u veličini da se uklopi u usnoj jeziku. Usta slijedi viskozna, neprijatnog mirisa pljuvačke. Jezik nepokretan, gusta, oštro bolno. Na palpaciju submental prostor iznad hyoid kosti u dubini određuje gusta i bolne infiltracije. Koža ovog regiona se ne mijenja. Gutanja slomljena.

Na neblagovremeno otvaranju flegmone upalni proces jezik proteže: na dno usta - realan rizik od dislokacije i stenotične gušenja i peripharyngeal prostor - sa kasnijim lezija tkiva vrat neurovaskularne paket.

Flegmone jezika treba biti otvoren rez kroz submental površine kože na liniji ili poprečnim rezom, a glupi uklapaju u prostor između mentohyoid i brade jezika mišića desne i leve strane. U isto vrijeme gura ispred trbuh digastričan mišića. Prereže šav mylohyoid mišića i dalje prodire u korijen jezika.

Nakon otvaranja apsces ponekad oticanje jezika nastavlja da raste čak i za neko vrijeme, a nakon rezanja. Zbog toga, za takve pacijente treba da podesite strogim nadzorom, kontrola disanja i gušenja na usponu izvesti traheotomija.

Flegmone poda usta je jedan od najtežih komplikacija odontogene osteomijelitisa velikim i malim od kutnjaka mandibule. Upalnih procesa može se nalaziti iznad i ispod dijafragme usta (mylohyoid mišića) na razvoj, odnosno, i supradiaphragmatic subdiaphragmatic flegmone poda usta.

Flegmone poda usta

Za supradiaphragmatic flegmone poda usta odlikuje generalni teškom stanju pacijenta, izrazio intoksikacije, poremećaj govora, gutanja i promuklost. Usta malo otvorena, poda usta vybuhaet, sublingvalne valjci edematozna, hiperemična pokrivena vlaknastih plaka i podignuta na nivo oštrice donjeg sjekutića. Jezik suha, prisiljen vratiti se, pokreti su mu bolna, ali on je mekan, obložena bijele. Pod edematozne i eritematozni regija sluznice hyoid određen je prosula bolno infiltracije. Također je napomenuo mekih tkiva otoka i submandibularnoj submental regijama, ali njihova koža se ne mijenja.

vanjski najizraženiji kliničkih znakova Kada subdiaphragmatic flegmone poda usta. submental kože i submandibularnoj regija otečene, infiltrirao, droop, što dovodi do elongacije lica, ali sama koža je uključen u upalni proces mnogo kasnije. Usta poluotvorena. U vezi sa procesom lokalizacije pod mylohyoid mišića upalu i tkiva iz usne šupljine su manje izražen. Jezik je podignuta, ali je povećao njegovo kretanje bolno. Sluznice u sublingvalne područja otoka, hiperemična i malo infiltrirali. Gutanje bolno, ali u manjoj mjeri nego kad supradiaphragmatic flegmone poda usta i flegmone peripharyngeal prostora.

Za pacijente kasno-tretman i greške u dijagnozi prehospitalnog periodu često supradiaphragmatic apsces s jedne strane proteže se na suprotnoj strani i subphrenic prostor, formirajući difuzna gnojna poraz svih službi poda usta na obje strane. Ovo apsces oralni dnu teče je izuzetno teško sa brzim uključivanja u proces jezika i peripharyngeal prostora i razvoj po život opasnih komplikacija (gušenje).

Za otvaranje pyoinflammatory srcu poda usta je najefikasnija krst ili "okovratnik" rez. Iz takvog odjeljak može imati dobru anketu svim mobilnim prostore usta poda. A liniji rez u procesu anaerobne ne dozvoljava dovoljno dobro da otkrije sve pogođenim prostora. Osim toga, uzdužna sekcija ne pruža efikasnu odvodnju gnojnih upalnih fokusa i pouzdan aeracija oboljelih mekih tkiva.

Intraoralne rezovi na flegmone poda usta treba uraditi samo klaster gnoj direktno kada pod sluznicu sublingvalne područja.

Kada collar presjeka rez kroz kožu i potkožno masno tkivo iz jednog u drugi mandibule ugla određenoj udaljenosti od ivice 3 cm, vratu ili gornjem puta. A sonda Kocher secira potkožni mišić i površno fascije, ivice rane su uzgojeni kuke farabeuf i provesti temeljitu hemostaze. Onda glupo guranje mekih tkiva da se u njihovim mjestima nekroze i najviši napon za evakuaciju gnoj ili sukrovichnogo pražnjenja. Sa velikim nekroze mišića i fascije otkriti ne samo submandibularnoj i submental prostora, ali i na području vezanost za mišiće hyoid kosti, sve rane kanale za odvod perforirane cjevaste maturanata za dugo pranje rane sa antiseptičkim rješenja.

Flegmone neurovaskularne paket vrat javlja obično srednje razmnožavanje odontogene infektivnih upala paravasal tkiva peripharyngeal i susjednih nju ćelijski prostora ili kao flegmonozni adenitis zbog upale limfnih čvorova u unutrašnje jugularne vene na tonzillogennoy retke odontogene infekcije. To je vrlo važno u flegmone za neurovaskularne svežanj vrata za dijagnozu i dezinfekciju primarni fokus i tonzillogennoy odontogene infekcije koja će omogućiti efikasan tretman i oporavak pacijenata.

Pacijenti se žale na blage bolove u sternokleidomastoidnog mišića ili prethodi ga, još gore kada uključujete proširenje glave i vrata.

Opšte stanje bolesnika s teškim. Hipertermije, klinički i laboratorijski znakovi intoksikacije.

Pri pregledu otkrio blagi asimetrija lica zbog oticanja sternokleidomastoidnog mišića i ispred njega. Palpacija je određen mekih oticanje tkiva, bolna sternokleidomastoidnog mišića i ispod prednjeg ruba - difuzna, kompaktan, bolan infiltracija propagira duž neurovaskularne paket, ali uvijek zauzima svoje gornje i srednje trećine. Zbog infiltracije vlakana paravasal pulsiranje zajedničke karotidne arterije postaje nejasna. Obojenost kože se ne mijenja, ali u prisustvu ne-klostridijalnog anaerobnih infekcija je crvenilo kože različitih boja sa nepravilnim konturama koji se prostire izvan infiltracije i je neka vrsta pokazatelj agresivnosti infekcije i širenje upalnih procesa.

Nakon daljnjeg ispitivanja pokazala klinički znakovi flegmone peripharyngeal prostor i primarni fokus tonzillogennoy (paratonzillit, peritonsillar apsces, krajnika, itd) ili odontogene (osteomijelitis komplikovan flegmone ćelijski prostora, raspoređenih oko donje čeljusti) infekcije.

Odlaže operacije - autopsija flegmone neurovaskularne paket vrat proizvodi iz zdravstvenih razloga, obično dovodi do širenja upalnih procesa na neurovaskularne paket za prednje medijastinuma i razvoj kontakt odontogene medijastinitisa.

Na autopsiji flegmone NVB rez izvodi na prednjoj ivici sternokleidomastoidnog mišića nivoa mandibule ugla naniže u bolno infiltrat. Cut kroz kožu, potkožno tkivo i potkožnog mišića. Leži u vanjski vratne žile pod platysma gornji rana sekcija ostave po strani ili ligiraju i seku. Na brazdast sonda, prednji zid vagine grudino- klavikularne-mastoid mišića, oslobađajući prednje ivice. Zatim razrijeđen hemostat rana ivica i tupim kukom izvukao mišića prema vani. Zatim smanjiti kroz stražnji zid vagine i tupim hemostat pilinga fascije tkiva i otkrivaju neurovaskularne paket. Rana odvod perforirane cjevaste diplomiranih studenata. Ako je potrebno, nameću counteropening na pada rubu sternokleidomastoidnog mišića.

"Bolest, ozljeda i tumora maksilofacijalne"
ed. Aljaska Iordanishvili

Udio u društvenim mrežama:

Povezani