Provođenje anestezije i anestezija. Metode, tehnike i načina anestezije

Video: Ciklus o aktuelnim pitanjima za anesteziologiju i intenzivno liječenje

za perifernih provođenja anestezije koristiti sljedeće anatomskih struktura u čeljusti:
1) infraorbital foramena (infraorbital anestezija);
2) alveolarni gornjem otvoru zadnjeg (posterior superior alveolarnog živca blok);
3) velikim otvorom blende Palatine (Palatine anestezija);
4) sječe otvaranja (sječe anestezija);
5) mandibule otvaranja (mandibule anestezija);
6) mentalni foramena (mentalne anestezije).

Za obavljanje centralni provodnik anestezije se koristi:
1) krylonobnaya jame (maksilarnog živca debla anestezija);
2) Oval rupa nalazi u infratemporal jame (stablo anestezije mandibule živca).

Periferne analgezije žice verziju

infraorbital blok

U obavljanju ove anestezije blokiran perifernih grana infraorbital živca u istom kanalu tela maksile. Prednje i gornje srednje alveolarne živci čine veliki dio gornjeg stomatoloških pleksusa, od koje se protežu grana do zuba, gingive, periosta i kosti. Periferni dio infraorbital živca, infraorbital viri iz otvora u obliku viljuške na prednjoj površini gornje vilice "mala guska stopala" i inerviše donjeg kapka, i boku krila nosa leđa, gornja usna, sluznice i alveolarne kosti obraza.

Ciljne tačke tokom anestezije je infraorbital infraorbital foramen, koji se nalazi na središnjem i infraorbital određenoj udaljenosti od svoje gornje granice na 4_8 mm ili udaljenost od alveolarnog grebena u infraorbital foramen približno jednak 3,5 cm (prema SN Vaisblat 1962) . Lokacija ovog blende je definisan linije povučene kroz drugu premolara i mentalnog foramena, ili linije povučene kroz zenicu oka gledajući pravo. Kod djece, te udaljenosti promijeniti kako se dimenzije gornje vilice je manji nego kod odraslih. kanal pravac - do unazad i prema vani.
Infraorbital anestezija se provodi kako ekstraoralni i intraoralne način.

Ekstraoralni metoda anestezije.

Kada anestezija na desnoj strani kažiprsta je postavljen na vanjskom dio infraorbital ruba do vrha prsta završila je centar ove regije. Palac je u obraz u takvoj poziciji da je uhvaćen i fiksni meko mjestu injekcije tkiva, koji se nalazi medijalno i ispod projekcije infraorbital foramena (Slika 1 -. A).
Anestezija obavlja intrakanalnim. Za ulazak u špricu igle u kanal treba biti usmjerena prema gore, natrag i prema vani. Igla je uronjen u kosti, u infraorbital foramen ispuštaju do 0,5 ml anestetika, ulaze u kanal i gura iglu u kanalu polako do dubine od 1 cm, upravlja prije 1 mL anestezije. Unapređenje igle u kanalu je potrebna predvpuskat anestetik tokom ubrizgavanja iglu. Naše iskustvo pokazuje da je uspostavljanje depoa u anesteziju infraorbital rupa daje dovoljno anestezije sjekutića, očnjaka i premolara.
Kada anestezija je na lijevoj strani, kažiprst stavi na medijalnom pola infraorbital regije. Palac - na bočnim površini nosa krilo. Kažiprstom ukazuje na položaj rupa i veliki - na mjestu uboda. Unapređenje iglu sličan prethodno opisanih metoda (Slika 1 -. 6).

Intraoralne metoda anestezije.

Srednjeg prsta lijeve ruke je na koži lica u projekciji infraorbital rupe, palcem i kažiprstom ruke izvukao svoje gornje usne i malo naprijed. Punkcijom iglom kao prelaz na preklopnik između korijene gornjih centralnih i bočnih sjekutića. Igla je napredovao prema gore, natrag i prema vani ka infraorbital kanal predvpuskaya nizvodno igle anestetika rješenje (slika 2 -. A, B).
Uz ovu metodu anestezije da uđe u infraorbital kanal nije moguće i analgezije nastaje kao posljedica difuzije anestezije. Stoga, uboda iglom na način lokaciji intraoralne se mogu razlikovati, i.e. na nivou pasa i premolara.

image1 (3) .jpg

Sl. 1. Implementacija ekstraoralni infraorbital anestezije: a) sprava- b) na lijevoj strani.

Sl. 2. Implementacija intraoralnih infraorbital anestezije: a) sprava- b) na lijevoj strani.

analgezije zona - ova gornja sjekutića, očnjaka i premolara, alveolarne kosti i sluznice je iz vestibularnog strane u podacima zub, prednje površine maksilarnog kosti i mekih tkiva infraorbital regiji (uključujući i donjeg kapka, i boku nosa krila). Treba napomenuti da je na području analgezije prvi gornji sjekutić i drugi bikuspidnu podbacivanjem infraorbital tokom anestezije, zbog prisustva anastomoza i na suprotnoj strani na stražnju gornju alveolarne živce.

Komplikacija u toku infraorbital anestezije.

Možda ranjen igla brodova koji su u toku napredovanja igle. To može dovesti do formiranja hematom. ovaj drugi se javlja prije punjenja balansiranje pritiska u posudi i okolnih mekih tkiva. Dimenzije hematoma ovisi o vrsti i promjer oštećenog broda (arterija ili Beč), elastičnost i tkiva struktura, gdje je došlo do krvarenja (intermusku-, potkožne i druge ćelijski prostora), stanje koagulacije krvi sistema i krvni pritisak.
U slučaju povrede igle nervno stablo razvija posttraumatskog neuritis. Ako kraj igle preko infraorbital kanal ulazi u očne duplje, tu je diplopija (dvostruki vid), a očne jabučice može biti oštećen od strane grubo iglom napredovanje.

Dobijanje anestetik u orbitu kroz infraorbital rubu uzrokuje oticanje donjeg kapka. Nakon dodira s anestezijom rješenje u orbitu javlja anestezije mišića oka živce i razvija diplopija (cm. Gore). Ishemije mogu javiti ograničenom području kože.

posterior superior alveolarnog živca blok

Na poleđini površini maksile, u brdu gornje vilice, postoji nekoliko rupa kroz koje se protežu stražnji gornji alveolarne nervi su uključeni u formiranje gornjeg stomatološke pleksusa. Ove grane inervišu alveolarne kosti i dalje se kutnjaka vanjski sluznice maksilarnog sinusa i procesa.
Da odredi lokaciju gornjeg zadnji izlaz alveolarne grane treba da znaju da je na udaljenosti od 0,5 cm od vrha zida bukalne zuba ili mudrost bunara 1,5-2,0 cm iza zygomaticofacial alveolarnog grebena (MF Datsenko i M .in. Fetisov).

Ekstraoralni metoda anestezije.

Kada je potrebno da se glava pacijenta na desno anestezije, skrećemo lijevo i pod anestezijom na lijevoj strani - desno. Šprica uvijek držati u desnoj ruci, a operativno polje pipaju lijevom rukom. Uboda obrađuje konvencionalnim metodama.

Sl. 3. ponašanja ekstraoralni posterior superior alveolarnog živca bloka: a) sprava- b) u (pogled sa strane lijevo) - c) lijevo (direktan pogled).

Na desnoj kažiprsta površine sonde lijevu ruku ispred zygomaticofacial alveolarnog grebena, a visoko u kutu, koji se formira od donjeg ruba jagodičnih kostiju i zadnje površine zygomaticofacial alveolarnog grebena. Isti prsti rastegnuti kožu i pritisnuo na meko tkivo gornje čeljusti, iza grebena. Punkcija igle držeći zadnju površinu zygomaticofacial alveolarnog grebena i promovirati kosti igle, oslobađajući malo anestezije i cilj iglu po površini gornje vilice na gore, iznutra i nazad do dubine od 2-2,5 cm, oslobađajući anestetik (Slika 3 -. A).
Na lijevoj strani levi palac stavi na prednje površine zygomaticofacial alveolarnog grebena, a indeks - u prethodno pod nazivom "ugao". Punkcija igle držeći zadnju površinu skulo_alveolyarnogo grebena. Dalja implementacija anestezije se ne razlikuje od onog sa desne strane (Slika 3 -. 6 i 3 - c).

Kada blokira stražnji gornji alveolarne živce prema metodi PM Egorova (1985) doktor prava pacijenta. Kako bi se utvrdilo pojedinca položaj živaca u dubini maksilarnog tuberosity autor preporučuje korištenje dva načina:
1) mjere udaljenost od ugla linije nizhnenaruzhnogo orbite jagodična kost anteroinferior kut;
2) instalirati nokat falange kažiprsta leve ruke u nizhnenaruzhnom uglu orbite, i palac istom rukom u anteroinferior ugla jagodičnih kostiju, oznaka udaljenosti na špricu sa vrhom prsta.

Napravite punkcija iglom anteroinferior ugla jagodična kost i unaprijed ga ispod jagodičnih kostiju u ravnoj liniji pod uglom od 90 ° prema Frankfurtu horizontalno i 45 ° sa središnjom sagitalnoj ravni (i.e., prema gore, prema unutra i prema natrag). Igla je napredovala kroz kožu, masti pad od Bichat na Mount gornje čeljusti. Nakon 5-10 minuta nakon primjene anestezije dolazi do anestezije zonama inervacija gornjeg alveolarne živce.

Intraoralne metoda anestezije.

Poluotvorena usta pacijenta. Cheek retard lopaticom, tupe milom ili zubni ogledalo. Punkcijom iglom čini nekoliko puta niža od tranziciji (mjesto tranzicije sluznice alveolarne kosti u bukalne sluznice) preko drugog molara ili iza zygomaticofacial alveolarnog grebena, ako je molarni offline. Promovirati kosti iglu i vodič na površinu gornje vilice prema gore, nazad prema unutra bez da se skine iz kostiju. Ako se u toku igle naiđe na prepreku, a zatim ih prevladati laganim okretanjem igle (Slika 4 -. A, B).

Sl. 4. Implementacija intraoralnih posterior superior alveolarnog živca bloka: a) sprava- b) na lijevoj strani.

Promovirati igle do dubine od 2,5 cm od uboda, oslobađajući anestetik. Kako bi se izbjeglo oštećenje plovila tokom igla mora predvpuskat anestetik rješenje koje omogućava hidraulički raseljenih plovila. analgezije zona - proteže do gornjeg kutnjaka i odgovarajući dio sluznice alveolarne kosti iz oralne predvorje.

Komplikacije prilikom zadnjeg nadređeni alveolarnog živca bloka.

Rana sudova (hematoma) u toku intraoralne posterior superior alveolarnog metoda živca blok je česta komplikacija. Anemizatsiya (blanširanje) kože nastaje kada se koristi vazokonstriktori.

Anestezija gornji zubni pleksusa (pleksualnaya anestezija)

Gornji zubni pleksus formira prednjeg, srednjeg i zadnjeg alveolarne živaca i odlaže u unutrašnjosti alveolarne kosti preko vrhova korijena zuba. Punkcija igle u pokretnom dijelu učiniti sluznice nabora prelazak na kost iznad projekcija vrh lateralnog sjekutića ili očnjaka zub, prvi ili drugi premolara, kutnjaka manje (Sl. 5). To možete učiniti iglu punkciju u sluznici sajt na prelazni puta. Kada gornji zubni pleksus anestezija anestezije potrebno je pustiti šprica polako pod minimalni pritisak. Ovo sprečava praznina u osnovi tkivo koje je u pratnji bol postinjection. Provesti pleksualnuyu anestezija ukloniti panjeve ponudio VI Lukyanenko et al, pasa -. Fischer, prvi premolarne - VF Vojno-Yasenetsky, drugi premolar - Feige.

Sl. 5. ponašanja pleksualnoy anestezijom ukloniti panjeve.
Sl. 6. Držeći pravo nepca anestezije.

palatinalne anestezija

Veliki Palatine živac, ganglija krylonobnogo koji ogranak kroz veliki otvor nepca, gdje se protežu od terminala grane sluznicu tvrdog i mekog nepca, alveolarne kosti s nepca strane. Mjesto veliki nepca rupe mogu se definirati na nekoliko načina:
1. SN Vaisblat predložio za određivanje lokacije ovog korištenja rupa je u tome što medijalno nalazi sredinom Fielder bunara, u ovom trenutku, gornja kutnjaka.
2. Big otvaranje nepca se nalazi oko 5 mm prednje na zadnji rub tvrdog nepca.
3. U nedostatku prethodno navedenih zuba može se koristiti kao indikativni putovanje granica između čvrste (Color - Pale) i mekog nepca (tamno crvena).
4. regija podmazati Palatine sluznice preko otvora 3% alkohola rastvor joda. Postavite usta kanala je obojen u tamno smeđe boje.

Kada palatinalnih anesteziji, pacijent sjedi na stolici s glavom povišen, koji je pričvršćen na naslon za glavu. Pacijent usta širom otvorena. Određivanje lokacije nepca velike otvore i na udaljenosti do 10 mm ispred njega injekciju. Promovirati iglu od naprijed prema natrag i od dna do kosti. Umetnite iglu u kanal kost nije potrebno jer administriranje anestetika u blizini nepca rupe daje anestetik učinak (sl. 6). analgezije prednjoj zoni je ograničena linija koja povezuje zube, zadnji zadnjoj ivici tvrdog nepca, alveolarne kosti grebena izvan, iznutra - medijan Palatine šav. Označena anestezije mekog nepca.

Komplikacija u toku nepca anestezije.

Oštećenja krvnih sudova, što dovodi do krvarenja iz uboda (stop moguće je pritiskom na gazu tampon ili infiltracija anestetika krvarenje mjesto) ili stvaranja hematoma. Mogu postojati pareza mekog nepca. Da biste uklonili nelagodu i prevenciju povraćanja ponuditi pacijent nekoliko puta duboko udahnuo svježeg zraka i omogućiti da piju vodu. Blanširanje (ishemije) nadražaj stranice se javlja na dodatak vazokonstriktori ili kompresije Palatine plovila anestetika rješenje. Kada pogrešna primena drugih tečnosti (alkohol, hipertoni slane, i dr.) Na mjestu uboda može doći do nekroze mekih tkiva.

sječe anestezija

Nosonobny grana živca što krylonobnogo čvor (ganglija) prolazi kroz rupu i sječe inerviše sluznice prednje nepce u prednjim zubima. Postavite sječe otvaranja:
1. Prema SN Vaisblat (1961) od mjesta incizalnom kontakt rupe gornjeg centralnih sjekutića u odraslih i djece je oko 10 mm, a od alveolarnog grebena između gornje centralnih sjekutića - 8 mm (odrasli) i 5 mm (kod djece).
2. Na raskrsnici linija, od kojih je jedan red srednjeg palatina šav, a drugi - linija koja povezuje distalne rubovima oba gornjeg očnjaka.
3. Iznad blagom uzvišenju sluznica, koja se zove burin papile - grbu na sluznici nepca, iza se nalazi medijalni sjekutića, odnosno otvaranje sječe kanal.

Blok nosonobny živaca može biti i ekstraoralni i intraoralne način. Kada je ekstraoralni način nosonobny živca blok nosne predvorje živac prije ulaska u kanal dleto (Sl. 7). Gaze navlažiti anestetika za primjenu anestezije uvodi u donji nosne prolaz na svakoj strani. Punkcija igle se obavlja u nosonobnoe udubljenje (Inverted lijevak) 2 cm od baze kože nosne pregrade ili 1 cm od donjeg ruba otvora u obliku kruške sa svake strane, uvođenjem 1 ml anestetika (Hoffer 1922).
Kada intraoralne metodom igle ubrizgava u podnožju sječe papile i puštanje ne više od 0,5 ml anestezije. Kada napreduje iglu u kanal dlijeta do dubine od 1 cm anestezije javlja ne samo u sluznici nepca području prednjih zuba, ali i da se u određenoj mjeri sebe i zubi (sl. 8). analgeziju zoni obuhvata sluznicu tvrdog nepca u sjekutića i očnjaka s obje strane.

Komplikacije incizalnih anestezija se posmatraju kao krvarenje iz uboda, ishemije sluznice području ili kože, meka nekroze tkiva (u zabludi upravlja umjesto anestetika druga rješenja -. Alkohol, hipertoni slane, itd), ulazak iglu u nosnu šupljinu (za ponovno ubrizgavanje trebate zamijeniti zaraženom iglom na sterilnoj).
Kanal dlijeto (sinonim: nosonobny kanal Stenon kanal) - nesparenih kosti kanal početka burin rodila i otvor na donjoj površini od tvrdog nepca, što je dovelo u šupljinu prostor nosa- prolaz nosonobnogo živaca. Prevencija komplikacija potonje je da je tokom rezanja anestezije ne mogu zalaziti u sječe kanal dublje od 8-10 mm.

Sl. 7. Izvođenje rezanja ekstraoralni anestezije.
Sl. 8. Izvođenje rezanja intraoralne anestezije.

donjeg alveolarnog živca blok

Kako bi se osiguralo pravilno mandibule anestezija je potrebno znati točno topografskih i anatomskih karakteristika unutrašnjoj površini mandibule i prednje ivice grane.
Prema SN Vaisblat (1962) od vilice otvaranja prednje ivice grana je 15 mm od zadnje ivice - 13 mm od semilunarnih zarez mandibule - 22 mm od donjeg ruba - 27 mm. Kod odraslih, ova rupa je na nivou žvakanje površina donjeg molara kod djece - malo ispod zagrižajnih površina donjeg kutnjaka. Stariji ljudi - 1 cm iznad alveolarne marginu.
Položaj vilice otvori nisu uvijek konstantna. Prednji i dnu ove rupe pokriven koštanih prominencija - jezik, stepen razvoja drugo varira. Polazeći od gore anestetika rješenje mora biti veća za proizvodnju rupe u čeljusti 0,75-1,0 cm. MF Datsenko i NV Fetisov (1959) projekcija mandibule otvor na koži su u sredini linije koja spaja tragus uha i prednjeg ruba masetera vezanost do ruba donje vilice.
Važan vodič tokom anestezije je pozadimolyarnaya jame koji je ograničen izvan vanjskog kosog linija, prolazi u koronoidni proces. Unutar ove jame je ograničen na interne kosog linije (oralni i sublingvalne linija) - vremenskog grebena. Potonji, u svom donjem dijelu je podijeljena na dvije noge i čini retromolar trougao.

Intraoralne metode anestezije:

Prst metoda - sa širokim otvorenih usta prstiju pozadimolyarnuyu rupa kažiprst lijeve ruke (sa lijeve strane). Špric je u desnu ruku i nalazi se na odgovarajućim stranama kutnjaka, igla je usmjeren ka unutrašnje površine donje vilice. Igla punkcije vrši se u sluznici 1 cm iznad žvakanje površine nižih kutnjaka kod odraslih, na nivou žvakanje površina donjeg molara kod djece ili 1 cm iznad alveolarnog grebena nakon posljednje u nizu zuba kod starijih osoba. Bušiti mekih tkiva i kliznih iglom 3-4 mm šprica postepeno prevesti u suprotnom pravcu (do donjeg premolara ili ugla usta u njenom odsustvu) pasti na unutrašnje površine grane i kraj igle lagano klizi duž kosti u medijalnom smjeru na dubini od 1,5 -2.0 cm (sl. 9).
Nagib unutrašnje površine mandibule u sagitalnoj ravni je promjenjiva i zato da održavaju kontakt s površinom kosti igle, morate promijeniti položaj nekoliko šprica s iglom napredovanje (bez napora!). U ovoj metodi, analgeziju "ugasiti" osjetljivost trske nizhnelunochkovogo i živaca u isto vrijeme.

Sl. 9. Intraoralna mandibule anestezije prst na način da se na desnoj strani.
Sl. 10. Intraoralna apodaktilny (bespaltsevoy) metoda mandibule anestezije lijevo (MM Veisbrem).

Apodaktilny (bespaltsevoy) metoda anestezije.

• metoda anestezije AE Verlotskogo (1938).

Da bi se odredio stranice injekcije koristeći vidljive golim okom, pod maksimalno otvorenih usta, nabor sluznice, koji se formira po nizanje pterygopalatine-mandibule ligamenta, koji radi okomito u retromolar odjela. Ovaj puta na pola puta između mudrosti gornjih i donjih zubi ubrizgava od igle bočno bora pterygomandibularis. Igla pravac - iz suprotnog ugla usana (sekutića).

• Način MM Veysbrema - torusalnaya anestezija (1941).

Metoda u kojoj se igla usmjerena na koti mandibule i tamo objaviti anestetik rješenje.
Mandibule visina (torus mandibulae) se nalazi na unutrašnjoj površini grane donje vilice malo iznad i ispred kost vilice i jezika formira konverzije dva kosti kablove (koji se proteže od koronalnoj i kondile). Mandibule nadmorska visina ima tri rampe - na dnu koronoidni procesa mandibule otvaranja i rezanja iz donje vilice. Ovaj prostor je ispunjen labavu vlakana, koji su mandibule, jezični i bukalno živce.
Pacijent se otvara širok usta. Odrediti krylovidno_nizhnechelyustnuyu fold (pokriva Pterygopalatine-mandibule ligamenta koja ide od kuka pterigijuma klija sfenoidne kosti na jezik donje vilice). Protezao između puta i bukalne sluznice formira brazdu. Špric je stavljen u suprotnom uglu usta, injekcije čini gornji dio brazdi 0.5cm ispod žvakanje površine gornjeg kutnjaka (u njihovom odsustvu - 1,5 cm ispod alveolarni greben maksile). Igla je napredovao do kosti, gdje je pad kote mandibule i otpustite anestetik rješenje (Sl. 10).

• Anestezija Način BF Kadochnikova (1956).

Preporučuje se za teške, otvarajući usta. Dugo igla Pierce sluznicu iznad vrha velikog trouglova i promovirati pozadimolyarnogo ne okomito na površinu torusa (kao metoda Veysbrema MM) i vrši se na tangenta na dubini od 3-3,5 cm, gdje je proizvedeno pola rješenja i ostatak anestetika - kada se izvuče iglu.

• Mandibule anestezija za Gau-gate.

Gau-gate 1973. godine, predložio tokom donjeg alveolarnog živca anestezija daje anestetik ne na lokaciju na kartici područja grane donje vilice, kao što je uobičajeno u konvencionalnim mandibule anestezije, kao i na kondila donje vilice. Tu je uvijek blokirana sva tri grane mandibule živca. Datum Gau-Gate je uvođenje injekcije iglu u srednjoj zoni kroz medijalni temporalni ligamenta pramen masti uz minimalnu količinu plovila. administracija zone anestezije se nalazi u kondila vrat ispod točke vezanost bočnih ptero igoidnog ligamenta (J.E. Watson, G.A. Gow-Gates).

• Metoda anestezije J.O. Akinosi (1977).

Anestezija je nastupio na zbijen zube. Oni su vođeni na području gdje bukalne sluznice postaje pozadimolyarnuyu maksilarni regiji. Igla se nalazi na nivou maksilarnog gingive. Šprica cilindar montiran paralelno sa okluzalnom ravni gornje čeljusti. Špricu ove situacije da se krene naprijed i uboda iglom i sprovodi se u set tkiva između grana mandibule i maksile izraštajem. Igla se ubacuje u debljini tkiva 2,5-3 cm i 1,5-2 ml je tada ubrizgava anestetik.
Injekcije treba obaviti polako. Igla je u pterygopalatine-mandibule područje, čime se postiže bliskom kontaktu sa zonom lokacije glavnih grana mandibule živca. Iz ove situacije difuzije anestezije rješenje igle je lako. Igla je tada polako ukloniti, bez implementacije dodatnih injekcija.
Za bukalne živac grana anestezija daje 0,5 ml anestetika ispod sluznice tranzicijske puta u donjem području drugog premolara i prvog molara.

Beyond oralne tehnike anestezije:

Submandibularnoj metoda anestezije.

Tokom anestezije pacijenta sa pravom doktor stavlja palac na zadnjoj ivici mandibule (označava pravac igle), i indeks do donjeg ruba mandibule na udaljenosti od 2 cm od zadnje ivice (prikazuje uboda).

Sl. 11. Ekstraoralni način mandibule anestezije (podvilične pristup). Kažiprst pokazuje raspored zadnjoj ivici grane, i velike - donjeg ruba donjeg dijela tijela vilice.

Tokom anestezije pacijenta sa lekarom stavi lijevu ruku kažiprst na zadnjoj ivici grana, a kraj palca - donjeg ruba mandibule u 2 cm od zadnje ivice. Na sličan način može se izvesti anesteziju mandibule živac na desnoj strani (sl. 11). Anestezija se obavlja desnom rukom. Punkcija igla se obavlja ispod donjeg ruba mandibule u regiji od oko 2 cm od svog zadnjeg ruba. Igla pravac - paralelno sa zadnje ivice grana vilice. Dubina napredak iglom 0 3.5-4.0 cm (Sl. 11).

Podskulovoy metoda anestezije.

1922. g. Berscher (Berchet) predložio je upravi put novocaine opuštanje žvačnih mišića kontraktura kod upalnih i otkrili da nakon dođe do ove injekcije analgezije u odgovarajuće pola donje vilice. Autor preporučuju radi punkcija iglom u kožu od 2 cm ispred tragus, ispod jagodičnih luk. Igla se umeće okomito na kožu do dubine od 2.0-2.5 cm.
1928. godine VM Uvarov pomoću metode predložene Berchet napredovati igle do dubine od 4,5 cm da se dobije ukupno anestezije mandibule živca u blizini foramen ovale.
1947. godine, MD Oaks, također koristeći metodu Berchet, predložio unaprijed igle do dubine od 3,0-3,5 cm.
IV Georgy Berdyukov (1958) preporučuje da punkcije igla učiniti Trag sredinom orbitalnoj linije, na određenoj udaljenosti od 1,5-2 cm naniže od donjeg ruba jagodičnih luk i unaprijed ga na vanjske površine donje vilice. Fiksna prst dubinu penetracije iglom, da ga ponovo uklanjanje potkožnog tkiva i promovirati gore pod uglom od 15-20 ° na originalni pravac 2-3mm dublje od udaljenosti označena na iglu. Kada se igla prodire unutrašnje površine žvakanja mišića, u susjedstvu svoje živca koji se nalazi iznad donje vilice zarez. Osim otklanjanja kontraktura žvačnog mišića autor posmatra analgezije odgovara polovini donje vilice.
Prema PM Egorov - mjesto uboda igle se nalazi 0,5-1 cm prethodi zglobne tuberkuloze ispod donjeg ruba jagodičnog luka. Igla je napredovao pod jagodičnih luk blago naviše (ugao 60-75 ° kože) na vanjskoj površini temporalne kosti. Popraviti udaljenost i ukloniti iglu 1 cm. Pod pravim uglom u odnosu na kožu uranjati iglu na označenu dubine prst i ubrizgava anestetik.

Pozadichelyustnoy metoda anestezije.

Godine 1937. Pekkert i Wustrowa ponudio ovaj način ublažavanje bolova. Punkcijom iglom nose na 1 cm ispod mastoid na zadnjem rubu grane mandibule. Među negativnim aspektima ovog načina primjene anestezije: neophodno je da se probije parotidne žlijezde, mogućnost velike ozljede broda, za obavljanje potrebnih anestezije zakrivljeni igle i drugi.

Vperedichelyustnoy metoda anestezije.

1956. godine, NV Fetisov predložio ovaj način anestezije. Autor preporučuje kažiprstom svoje lijeve ruke osjetiti prednje ivice grana u svojoj bazi. Iznad mjestu gdje prst ubrizgati igle, tako da na kraju igla je stavljen u medijalnom površini grana. Špricu se zatim povukao daleko medijalno omogućiti obraz tkiva, prema uglu usta. Uz ovu poziciju iglu šprica je napredovala na 1,5 cm dubine.

mentalne anestezije

Prema zapažanjima SN Vaisblat mentalnih otvora na donjoj vilici kod odraslih je gotovo uvijek jaz između prvog i drugog premolara (na pola visine tijela vilice) ili drugog premolara. Mentalno otvora kod djece se nalazi više spreda nego kod odraslih. Kod starijih ljudi nakon gubitka uklanjanje ili zuba i alveolarne kosti atrofije mentalnog foramena se nalazi bliže alveolarnog ruba mandibule.

Sl. 12. Vođenje u okviru usmene način mentalne anestezije: a) sprava- b) na lijevoj strani.

Pravac brade i otvaranja kanala, prema preporukama SN Vaisblat uzrokuje iglu dati pravac od vrha do dna, od nazad ka napred, izvana u iznutra. Stoga, uboda mora biti iza i iznad mentalnog foramena.

Sl. 13. mjesto i pravac igle punkcije tokom ekstraoralni mentalne anestezije: a) sprava- b) na lijevoj strani.

Intraoralne metoda anestezije - je da se zubi zatvorenih ili poluotvorenih usta natrag donje usne i obraze što je više moguće. Punkcijom iglom se vrši u prelaznom puta preko medijalnog polovine donjeg prvog molara dole, naprijed i prema unutra. Kraj igle promašuje kost dio u projekciji vrh drugog premolara. Oslobodite 0,5 ml anestetika, opipati iglu aktivni dio za pronalaženje mentalne foramena. Pojava izbo bol u donje usne označava lokaciju mentalnog živca. Oslobađanje anestetika do 1 ml (Slika 12 -. A, B).

Ekstraoralni metoda anestezije - lijeva ruka je određena i fiksna oralnim mjesto mentalnog otvora (lijevom rukom palac lekara tokom anestezije ili desnog kažiprsta - analgezije na lijevo). Malo iznad i iza injekcije mentalne foramen kože sa pravcem igle dole i naprijed. Dolazimo do kosti, dio anestetika oslobađanja, pronaći mentalni foramen, ući u kanal i pustite ostatak anestetika rješenja (Slika 13 -. A, B).

Central analgezije žice verziju

Krylonobnaya anestezija

Krylonobnaya pit znatno više okrugle rupe i stoga, naravno, dostupna prodiranja u igla za injekciju. Prodor ubrizgavanja igle do okruglog otvora, gdje od lobanje maksilarnog živca, opasniji nego u krylonobnuyu jame. Krylonobnaya fossa leži medijalno od infratemporal i pohranjeni između gornje čeljusti i ptero igoidnog proces sfenoidne kosti. Ona ima oblik polumjeseca jaza.

Border krylonobnoy Fossa:
• prednji - stražnji površine tijela maksile i orbitalne proces Palatine kosti;
• nazad - donje površine veće krilo sfenoidne kosti i prednju površinu
ptero igoidnog proces kosti;
• Interna - upravno ploča od Palatine kosti;
• top - donje površine tijela i veliki krilo sfenoidne kosti.
Za obavljanje krylonobnoy anestezije pet načina na koje možete koristiti: Palatine, bugorny, orbitalni i krila podskulo nadskulovop.

Palatine (palatinalnu) način za anesteziju. Mogućnost sumiranja igle na živac maksilarnih nepca preko krila kanal predložio VF Vojno-Yasenetsky u 1915. Godine 1921. objavio je Saggea ovaj način anestezije. 1924 SN Vaisblat razvijena i primijenjena ove vrste anestezije. Pacijent se otvara širok usta. Igla se umeće kroz veliku rupu nepca i napredovala duž krila nobnomu kanal do dubine od 3 cm. Pri prolasku kroz otpor kanal je osjetio slab koštanih zidova. Otpuštanje anestetik do 2 ml (Sl. 14).

Sl. 14. Palatine put krylonobnoy anestezije.

Bugorny (tuberalny) način za anesteziju. Matas je predloženo (1900) i opisao Brown (1909), poboljšane SN Vaisblat (1929),. Na ovaj način anestezije treba obaviti prvo kao ekstraoralni posterior superior alveolarnog živca bloka. Se dovodi iglu maksilarnog gomolja. Zatim klizanje iglu kostiju, šprica se ispušta van i dalje gura iglu medijalno i pozadi do dubine od 4.0-4.5 cm.

Orbitalni (orbitalni) staza za anesteziju. predložene SN Vaisblat u 1930. kažiprsta lijeve strane treba da pronađu infraorbital ruba orbite, isti prst popraviti uboda, koji bi trebao biti nekoliko milimetara medijalno od sredine infraorbital regije. Kažiprsta desne superponira na vanjskom dijelu infraorbital regiona, a lijevo - na unutar nje. Pierce kože preko kosti prednju površinu dijela infraorbital regiji. Proizvesti malo anestezije. Onda na kraju igle se popela i proći kroz infraorbital regija, igla je napredovala duž donjeg zida orbite (strogo pratio bliski kontakt igle i kost) do dubine od 3-3,5 cm i pušten anestetik.

Podskulo-krila način za anesteziju. dizajniran SN Vaisblat 1941. godine autor je dokazao da je projekcija izvan ploču ptero igoidnog proces sfenoidne kosti je sredinom tragi-orbitalni (kozelkovo_glaznichnoy) linija, koja se održava od tragus uha do vanjskog ruba utičnice oka. Igla punkcije vrši se u sredini tragi-orbitalnog liniju na donjem rubu jagodičnog luka. Igla je napredovala upravo okomito na kožu sve do vanjskog ploču ptero igoidnog proces sfenoidne kosti. Prst ukazuju na dubinu penetracije iglom (Sl. 15_a b).

Sl. 15. Lokacija i pravac punkcije igle tijekom anestezije krylonobnoy podskulo-folije strane) sprava- b) otišao.

Uklonjeno iglu nešto više od polovine. Vrh igle se rotira spreda pod uglom 15-20 °, a igla se ponovno umočen u meko tkivo na original (označen) dubine. Krylonobnuyu pasti u rupe, anestezije. 1955. SN Vaisblat poboljšana nadskulovoy put krila Palatine anestezije. Punkcijom iglom se vrši iu Trag-orbitalni linije terena, ali da li ubrizgavanja preko jagodičnih lukova sa blagim kutom prema dole koji osigurava prodiranje igle do spoljne ploču ptero igoidnog proces sfenoidne kosti. U budućnosti, na ovaj način anestezija se ne razlikuje od načina podskulovogo.

Anestezija u blizini foramen ovale

Ovalna rupa se nalazi na odjelu medialno_zadnem infratemporal jame. Infratemporal Fossa - udubljenje na bočnim površini lubanje, ograničen prednji ispupčenje maksila top - veliki krilo sfenoidne kosti medijalno - na vanjskoj površini sfenoidne ptero igoidnog proces, bočno - jagodičnih luk i mandibule grana, stražnji - prednje površine mandibule kondila. Infratemporal Fossa kroz polumjeseca prorez komunicira sa krylonobnoy jame.

Sl. 16. Mesto i punkcija smjeru igle tokom anestezije u blizini foramen ovale podskulovym: a) sprava- b) na lijevoj strani.

Za anesteziju u blizini foramen ovale koristi četiri načina: podskulovoy, nadskulovoy, mandibule (mandibule), infraorbital.

Podskulovoy put anestezija razvijen od strane SN Vaisblat (1934). U sredini tragi-orbitalnog linije injekcije iglom i gura ga sve do vanjskog ploču ptero igoidnog proces sfenoidne kosti. Dubina prodiranja fiksnih prsta. Gurnite iglu u potkožnom tkivu, bez kreće prst, koji snima dubinu nastanka ptero igoidnog procesa. Uključite igle unazad pod uglom od najmanje 20 ° i ponovo uronjen iglu u meko tkivo na dubini prethodno označen. Padaju na ciljnu tačku anestezije - ovalnog rupa (Slika 16.).

Nadskulovoy put anestezija SN Vaisblat predložio 1955. iglom probuši se obavlja u sredini trago_orbitalnoy linije iznad jagodičnih luk uz blagi silazni kut, što ga čini moguće dobiti na vanjskom ploču sfenoidne kosti. Rade na ovaj način analgezije dalje se ne razlikuje od podskulovogo (prethodno opisane).

Mandibule (mandibule) Putanja anestezije primijenjene SN Vaisblat 1937. g. Uzmite špricu s iglom čija je dužina najmanje 8 cm. Obratite pažnju na prst na iglu ili sterilne gumicom od položaja injekcije do donjeg ruba jagodičnog luka. Uboda tipičan ekstraoralni mandibule anestezije. Prolazimo na unutrašnjoj površini mandibule i prošli 0,5_0,75 cm na pravom putu, skretanje od igle iz koštane zida unutra. Izbjeći ovaj špric vani pod istim uglom pod kojim se pretvorio u preliminarnoj mjerenje udaljenosti od uboda do donjeg ruba jagodičnog luka.

Orbital put anestezija predložio SN Vaisblat 1956. godine uboda se nalazi na donjoj ivici oka utičnice nizhnenaruzhnogo u svom uglu. Igla je na udaljenosti od 2-2,5 cm prodire u širokom dio bočnih proreza u infraorbital jami infratemporal, a zatim kreće u kontaktu sa dna zida orbite, se isporučuje u ovalni otvor.

AA Timofeev
Priručnik o maksilofacijalnu kirurgiju i hirurških stomatologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani