Karakteristike hirurškog lečenja ciste prevlake i tijela pankreasa. Kirurško liječenje velikih cista Isthmus

Kirurško liječenje velikih ciste prevlake pankreasa tijela. Glavne metode kirurško liječenje velikih ciste su najveći operaciju pražnjenje.

Resekcija za ove ciste nisu napravljene prvenstveno zbog traume. Vanjski drenaža se koristi u slučajevima kada se vrši kirurške zahvate na pragu sazrijevanja lažne ciste. Unutrašnje odvodnje je najbolje off petlju tankog crijeva po Roux. Tsistogastroanastomozirovanie u ovakvim situacijama ima negativan stvar - baciti mase hrane u cistu i njegove slabe pražnjenje, koji se praktično ne poštuje za mala i srednja četkom.

Nedavni brzo granulirani i obliterans. Za velike ciste ovog procesa je odgođen. Hrane, ušao u lumen, se razlaže, fermentacija počinje. proces granulacije prestaje, razvija opijenost. Iz ove situacije - prelazak iz unutrašnjeg u vanjski odvodnje. A tu su i neke tehničke poteškoće.

Ovo pitanje se odnosi na sklonište rupu u želucu nakon transformacije unutrašnje tsistograstroanastomoza u vanjskom odvodnje. Ostavljajući interni anastomoze u ovoj situaciji čini odvodi šupljine u želuca fistule s upitnim ozdravljenja.

Šivanje isto ne vodi uvijek povoljan ishod. Zato je na slobodi ciste pankreasa prevlake i tijelo za obavljanje bolje tsistoeyunoanastomozy sa invaliditetom petlji tankog crijeva po Roux. Ali čak iu tim slučajevima postoje sumnje o mogućnosti njihove realizacije. Posebno u slučaju kada je formirala cista duž gornjeg ruba žlijezde i prednji.

Deaktivirani petlja tankog crijeva treba biti relativno velika, tako da ne stisnuti lumen želuca, jer će neminovno morati da sumiramo prednje strane (sl. 141). U tom smislu, lokacija ciste na donjem rubu prostate je povoljniji za formiranje tsistoeyunoanastomoza. U nekim slučajevima, to je zapravo cista razdrenirovat na takvim lokalizacije kroz stvaranje crijevne shunt za GG Karavanova i DI Klimenko, kao što je spomenuto gore.

Sl. 141. Simultano dva unutrašnje odvodnje pankreasa ciste tijelo:
i - ispred gastrointestinalnog koristi - iza gastrointestinalni 1,2 - pankreasa ciste zhelezy- tijelo 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - isključiti petlja tankog crijeva koje je PV 6 - tsistoanastomozy

Međutim, na nepovezanih crijeva mogu razviti nelikvidnost jedan od šavova anastomoze. Ako postoje dva ili više ciste, onda se sve može anastomozira s invaliditetom crijevnih petlje Roux, bez obzira na njihovu lokaciju - u glavu ili rep. To je karakteristika formiranja interne odvodnje za velike ciste prevlaku i tijela pankreasa. Pitanje njihove resekcija jedva raste.

Kirurško liječenje velikih aneurizmatske cista prevlake i tijela pankreasa. Aneurizme, ciste su dual poučna staza. U početku formirala cista nakon destruktivnih pankreatitis, a zatim se otvara u malom arterijske cista. Moguće je da je aneurizma, cista formirana od erozije samog zida arterije ciste, kao što je gore prikazano. Ove aneurizme cista i palpacija kroz trbušni zid. Auskultaciju proslushivatsya sistolički šum. Postavlja se pitanje uvijek se postavlja ob.istochnike (usta) aneurizme.

Gore klinička slika se ne razlikuje od aneurizmom abdominalne aorte ili celijakije trup ili superioran mezenterična arteriju. Na malom aneurizme angiografija pruža sveobuhvatan odgovor na gornje pitanje. Kada je veliki aneurizme ima poteškoća u koje proizlaze iz vidnog polja usta aneurizme. Ovo je vrlo važno pitanje, jer zavisi od prirode intervencije i predstojećim volumena transakcija na svom odgovoru. Samo opasnost od rupture aneurizme ili razvoj ozbiljnih komplikacija, kao što je gore navedeno, opravdati operaciju.

Glavni i prvi znak opasnosti od pucanja je pojava pulsirajuću bol u lokalizaciji aneurizme. Prije određivanja mogućnosti i perspektive rada, potrebno je održati niz funkcionalnih testova - kako bi se utvrdilo mjestu gdje kompresija dovodi do nestanka jasan mreškanje. Odsustvo takav efekat od kompresije indirektno ukazuje na aneurizmu abdominalne arterije. Kada treba obaviti aortografija angiografija. Uspostavljanje aorte značajno mijenja prirodu operacije.

Moderni pristup kirurško liječenje aneurizme nije moguće bez osigura autozabora krvi tokom operacije i vraćanja u tijelo uz pomoć uređaja "Fresenius", da ne govorimo o vođenju moderne opšte anestezije. Vjerujemo da je bitan dio u radu i iskusni kirurg koji posjeduje vaskularnu hirurgiju, a iskusni asistent-angiohirurga. Pogotovo da je operacija je u suštini rutine. Njegova koraci su kako slijedi.

To proizvodi širok medijana laparotomija zbog navodnih aneurizme. Nakon priprema svu opremu (uzorkovanje krvi u ranu da je operacija izvedena u većini "suho" uslovima) akciju, cijeli aneurizme prste sklopljenih ruku sve dok, sve dok nema pulsa. Ovaj element operacije treba izvršiti dva puta, kako bi bili sigurni da je valovitost aneurizme nestaje. Aneurysm široko otkrivene. Ako postoji krvarenje, dolazi iz zidova aneurizme, cista i lako se zaustavi koagulacije.

Slivale u lumen aneurizme krv se prikupljaju i šalju na poseban usisni aparat u "Fresenius". gubitak krvi prilikom obavljanja takve operacije je minimalan. Zatim postepeno oslobađanje zid aneurizme ulici, krvare brod, koji je sašivena od kontinuirani šav atraumatska igle. Zatim, na isti način na koji je pušten iz kompresija prstiju četkom čitav aneurizme krevetu. Generalno, aneurizma formira krvarenja brod.

Nakon šivanjem aneurizme-ciste odvodi drenažni cijevi i izbacuje kroz counteropening u prednjeg trbušnog zida. To je ukloniti kada je zaustavljen od pražnjenja sadržaja rane, obično 6-10 og dana. Tehnika šivanjem usta aneurizme sac zavisi od toga koja arterija je uključena: podvezivanja, šivanjem arterije ili plastike. Ako je brod - veliki ogranak centralne arterije, to subvencionira estuariju ili nakon izolacije postavljen dva purse-string šava.

Uvijek provjerite pulsiranje centralne arterije. Ako se aneurizma formira lateralnom defekta centralne arterije, zatim se prisiljen drži smanjenje (šavovima kvar na centralnom arterija, arterija autovenous plastike, cjevaste plastične autovenous arterije) ili rekonstruktivne hirurgije (bypass operacije najbolje autovenous transplatatom). Sve ove operacije se izvode uzimajući u obzir karakteristike dotok krvi do organa (jedan, dva, trehsistemnogo). Morali smo koristiti oporavak samo ako aneurizmu-žlijezde cista jetre arterije sa dobrim ishodom. Dakle, sve je otkrio aneurizma-ciste pankreasa treba razmotriti sa stanovišta njihove moguće pauze i prijeti krvari.

Višestruki ciste pankreasa. Ovaj fenomen je rijedak. Najbolji način za hirurški tretman je poprečnog presjeka unutrašnje odvodnje petlje deaktivira tankom crijevu Roux. Mi podržavamo korištenje off petlje tankog crijeva, jer je to najefikasniji rad, upozoravajući bacanje u lumen ciste, posebno velikih dimenzija, zaraženi crevnog sadržaja. Stoga, prilikom obavljanja takve intervencije nismo koristili Brownovo mezhkishechnogo anastomoze.

NI Doroshko (1966) je predložio da se stopi dva anastomoze sa ciste pankreasa tijela, jedan od ciste anastomoziraju Yuroshu od tsistogastroanastomoza, drugi - petlju tankog crijeva sa crijevnih anastomoze Brown (po Henle). Vjerujemo da će privući dva tijela (želudac i crijeva) za stvaranje istovremenog unutrašnje odvodnje dva cista jednostavno nepraktično. Broj anastomoza povećava, što povećava rizik od postoperativne komplikacije.

Primjena off petlje tankom crijevu je opravdano za drenažu gušterače ciste u njihovim različitim lokalizacije (u glavu, tijelo ili rep).

Dakle, u prisustvu pankreasa tijela cista, nalazi iza želuca, a njegova prosječna veličina je sasvim opravdano metodologija tsistogastroanastomoza. Za velike ili više ciste proizvesti bolje interne odvodnje s invaliditetom petlji tankog crijeva po Roux.

Ciste pankreasa tijelo, potiču iz zadnjeg površine prostate ili donjem rubu. Ciste su često urođene prirode. To potvrđuje i činjenica da su, po pravilu, ne postoji istorija infarkt destruktivne pankreatitis. Takve ciste su veliki i njihova etiologija je drugačiji nego što se ranije smatralo.

Acinusa u kojem je blokiran kanala koja vode dovode do postepenog povećanja, proliferacija epitela, koja proizvodi gušterače sok. Ove ciste su bezbolni, a pacijenti ne plaćaju mnogo pažnje, do tada, sve dok ne počnu da bude opipljiva, što je dovelo do jake stomačne naprezanja. Njihova veličina može biti i do 15-30 cm u promjeru. Ciste su pokretni na palpaciju. Treba napomenuti da je tretman ovih cista minimalno invazivne tehnike, uključujući i kateterizacija, vrlo često dovodi do recidiva. Rizik od maligniteta epitelnih stanica i nastavak rasta ciste su indikacija za operaciju.

cista zid nije spayanna sa želucem zid, tako da je mogućnost stvaranja endoskopske tsistogastroanastomoza ograničen. Osim toga, stvaranje takve anastomoze ne pruža uništenje ciste šupljine, što je neka vrsta divertikulum. Stoga, ako pokušaj treba da unutrašnje odvodnje, poželjno je da ga proizvede iz off petlje tankog creva po Roux. Mnogi hirurzi vole da obavljaju krunjenje takve ciste. To treba shvatiti da je ova operacija je vrlo traumatično, i njegova implementacija zahtijeva veliku vještinu i oprez.

Ikakvih poteškoća tokom operacije uzrokuje prelazak na više sparing intervencija - marsupializatsii, u nadi da će vanjski formiranja pankreasa fistule. U jednom od naših zapažanja tokom krunjenje slezene cista spajanja i vrhunski mezenterijalnim vene je oštećen. Iskustvo hirurga u vaskularnoj hirurgiji dozvoljeno prilično lako da se bave ovom komplikacija (IN Grishin). Nakon pritiska na prstima oštećenja i privremeno zaustavljanje krvarenja bila neka pin spona Satinský, Beču i na mestu povrede bio depresivan (sl. 142).

Sl. 142. Element zaustaviti krvarenje zbog pucanja slezene ušće i vrhunski mezenterijalnim vene (početni dio protiv Porta.):
1 - v. porta- 2 - šteta veny- 3 - slezene Beč-4 - superior mezenterijalnim Beč-5 - kažiprst kisti- 6 - Satinskogo- stezaljke 7 - vaskularnih okružuje bodom atraumatska igle

To stvara uvjete za nametanje atraumatska vaskularne šava igle. Pacijent se oporavio. Od kada obavljanje poslova na pankreas i žučnih puteva na operacijskom stolu mora biti kompletan set alata za obavljanje poslova na krvne sudove. Obima poslovanja u uklanjanju tako veliki cista je opterećen sa gubitkom visokim krvnim, traumatično, da je uzrok smrti u nekim slučajevima.

Marsupializatsiya takve ciste vodi na vanjske pankreasa fistule, koja se može eliminisati implantacije u bilo šuplji organ, ali je bolje u tankom crijevu. Ovo će biti riječi u nastavku.

Pankreasa tijelo policističnih rijetko izolirani. Međutim, u većini slučajeva je potrebno i prevlake, i tijelo. Pankreatotomiya obavlja uzdužnih rezova (ponekad 3-4), sa ciljem da su otvorene sve ciste. To nije uvijek moguće. Dakle, prije nego što provedete pankreatotomiyu treba da bude jasno lokalizacija ciste. To je moguće samo nakon CT ili MRI. Ipak, male ciste promjera nekoliko milimetara, za otvaranje na pankreatotomii ne. Moramo se osloniti na svoje uništenje.

Prema tome, odlika klinički tok tjesnac ciste i gušterače tijelo prije svega zbog činjenice da je cista, obično većih volumena i su posljedica destruktivnog pankreatitisa prebačeni, može se dogovoriti i ispred i iza to želudac. To utječe na različite kliničke manifestacije i izbor kirurško liječenje.

A radije metoda interne odvodnje. Ove tehnike su različiti i treba primijeniti za određene indikacije. Tsistopankreatoeyunoanastomozirovanie isključen iz tankog crijeva petlje Roux u našem modifikacija biti najbolja i univerzalan način interne odvodnje. Resekcija pankreasa cista na datoj lokaciji izvode prilično rijedak. Važna karakteristika ove ciste lokalizacije je njihova blizina velikih krvnih žila, kao što su slezene arterija i Beču.

uključivanje vena u patološki proces rezultira u razvoju portala hipertenzije s posljedicama. Poraz arterija i vena može izazvati velike aneurizme, ciste, čiji je ishod može biti fatalan masivno krvarenje. Njihovu pravovremenu dijagnostiku i liječenje je prevencija ozbiljnih komplikacija.

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani