Mogući rane postoperativne komplikacije apendicitis

Video: Diet nakon laparoskopija

Uprkos velikom napretku u dijagnostici i hirurško lečenje apendicitis, ovaj problem još uvijek nije u potpunosti zadovoljiti hirurga. Visok postotak dijagnostičkih grešaka (15-44,5%), stabilan, bez silazni trend stope smrtnosti (0,2-0,3%) u masovnoj akutnog apendicitisa je potvrdio, rekao je [VI Kolesov, 1972- VS Mayat, 1976- LE. Kulikov, VN 1980 Butsenko et al., 1983]

Mortaliteta nakon apendektomije, diagnostichesyugmi zbog grešaka i gubitak vremena, iznosi 5,9% [IL Rotko, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnoynosepticheskih komplikacija [LA Zajcev et al., 1977- V.F.Litvinov et al., 1979 IL. Rotkov, 1980 et al.]. komplikacije su obično uzrok destruktivnih oblika CHO upala proširi na ostale dijelove trbuha.

Prema podacima iz literature, iz razloga što je dovelo do razvoja komplikacija, što dovodi do ponovne operacije sljedeće.
1. Odloženo hospitalizacija pacijenata, nedostatak kvalificiranog medicinskog osoblja, dijagnostičke pogreške zbog prisustva atipičnih, teško dijagnosticirati oblika bolesti koji se često javlja kod osoba sa srednje i starije dobi, koji morfološke i funkcionalne promjene u raznim organima i sistemima usutublyayut težine bolesti, i ponekad doći do izražaja, maskiranje je dostupan u bolesnika s akutnim slepog creva. Većina pacijenata ne može precizno može nazvati početku bolesti, jer su se u početku nisu obraćali pažnju na uporni zatišje bol u trbuhu.
2. Kašnjenje operacije u bolnici zbog grešaka u dijagnozi, neuspjeh pacijenta ili organizaciona pitanja.
3. Pravilno procjena prevalencije procesa tokom rada, kao rezultat toga, nedovoljna sanacije trbušne drenaža kršenje šupljine pravila, nedostatak kompleksa liječenja postoperativne.

Nažalost, pacijenti s kasnijim isporuku u bolnicu ovo patologija nije rijedak. Osim toga, bez obzira na to koliko je neugodno je priznati, veliki dio gospitalieirovannyh i upravlja bolesnika s kasnim - rezultat dijagnostičke i taktičke greške ljekara poliklinike mreže, ambulanta, i na kraju, hirurške odjela.

Pogrešno dijagnosticiranje akutne apendicitis doktora prehospitalnog je opravdana jer je diktirana specifičnosti njihovog rada: Kratkoročni praćenje pacijenata, nedostatak dodatne metode ispitivanja u većini slučajeva.

Naravno, ove greške odražavaju određeni oprez prehospitalnog medicinske mreže u odnosu na akutne apendicitis i njen značaj nije otišao na bilo koji poređenju sa obrnutim redoslijedom od bube. Ponekad pacijenti sa apendicitis ili ne u bolnici ili ne poslati na hirurške bolnice, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim narednih posljedice. Takve greške uzrokovane klinike čine 0,9%, kolima hitne pomoći je kriv - 0,7% u odnosu na sve operacije za ovu bolest [V. Butsenko et al., 1983].

Vrlo važno pitanje za hitne slučajeve dijagnoza akutnog apendicitisa, za hitnu operaciju na pravovremenu dijagnozu bolesti je u velikoj mjeri ovisi o učestalosti postoperativnih komplikacija.

Često, dijagnostički doći do greške u diferencijaciji bolesti izazvanih hranom, infektivne bolesti i akutne slepog creva. Detaljno ispitivanje pacijenata, praćenje dinamike bolesti, konsultacije sa zaraznim bolestima, korištenje svih dostupnih u ovoj situaciji, metode istraživanja će uvelike pomoći svojim lekarom donesete pravu odluku.

Treba imati na umu da je perforirana dodatak u nekim slučajevima, njihova manifestacija može biti vrlo sličan perforacije gastroduodenalne ulkusa.

Oštar bol u trbuhu karakteristika perforacije gastroduodenalnog ulkusa u odnosu na bol bodež, koji se zove iznenadni, oštri, bolno. Ponekad bol može biti i perforirani apendicitis, kada pacijenti često traže hitnu pomoć, oni mogu kretati samo savijena, i najmanji pokret izaziva povećanu bol u trbuhu.

Mogu dovesti u zabludu, a to ponekad prije probijanje CHO u nekih bolesnika subvencije bol i na neko vrijeme opšte stanje poboljšava. U takvim slučajevima, hirurg vidi pacijenta koji Nesreća se dogodila u želucu, ali difuzna bol u cijelom trbuhu, napetost mišića trbušnog zida, a izgovara simptom Blumberg-Shchetkina - sve to ne dozvoljava da identifikuje izvor katastrofe i uvjeren dijagnoza. Ali to ne znači da je nemoguće utvrditi precizne dijagnoze. Proučavanje povijesti bolesti, utvrditi karakteristike početnog perioda, identifikacija prirode bilo akutnog bola, njihovu lokaciju i obim omogućavajući više samopouzdanja proces diferencijacije.

Na prvom mjestu u slučaju abdominalne katastrofa za provjeru prisutnosti jetre tuposti kao udaraljke i radiografski. Dodatni definicija slobodne tekućine u trbuhu nagnutom terenu, priručnik istraživanje PC doktor može pomoći da se uspostave ispravne dijagnoze. U svim slučajevima, ispitujući pacijent koji predstavlja sa jake bolove u trbuhu, napetost trbušnog zida i drugih simptoma koji upućuju na rezchayshem peritonealne iritacije, zajedno sa perforiranom gastroduodenalno ulkusa treba sumnja akutnog apendicitisa, kao pukao apendicitis često odvija pod "maska" u trbuhu katastrofa .

Intraperitonealni postoperativne komplikacije kako zbog različitih kliničkih oblika akutnih upala crvuljka patološkog procesa u CHO i kirurzi grešaka organizacijske, dijagnostičke, taktički i tehnički plan. Učestalost komplikacija dovodi do raka pluća u akutnom apendicitis je 0,23-0,55% [P. A., 1979- NB Tata 1982- KS Zhitnikova i SN Morshinin 1987] i prema drugim autorima [DM Krasilnikov et al 1992] čak 2,1%.

Intraabdominalne komplikacija nakon apendektomije relativno često poštovati zajednički i razgraničene peritonitis, crijevnih fistule, krvarenja, NC. Ogromna većina ovih komplikacija nakon operacije je uočena nakon destruktivnih oblika akutnog apendicitisa. Od ograničenog gaoyno-upalnih procesa često se posmatra perikultiyny apsces ili, kako se to pogrešno nazivaju, apsces panj CHO, razgraničena u pravom ilijačnoj regiji peritonitis, više (mezhkishechnye, karlice, subdiaphragmatic) apscesi, zaraženog hematom, kao i njihove proboj u slobodnoj trbušnoj duplji.

Uzroci peritonitisa - dijagnostičke, taktičke i tehničke greške. U analizi medicinske dokumentacije pacijenata koji su umrli od akutnih apendicitis, gotovo uvijek otkrivaju mnogo medicinskih grešaka. Doktori često ignoriraju princip dinamičke praćenje pacijenata koji su označene bol u trbuhu, ne koristite najosnovnije metode laboratorijskih i radioloških studija zanemaren rektalni pregled ne traži savjet iskusnih profesionalaca. Operacije imaju tendenciju da proizvode mladi, neiskusni hirurzi. Često, perforirani apendicitis sa simptomima difuznog peritonitisa ili apendektomije rade pod kosim rez duž Volkovich ne dozvoljavaju potpuno očistiti trbušne šupljine, peritonitis utvrditi prevalenciju i više je potrebno da takve naknade kao abdominalna drenaža i crijevnih intubaciju.

True postoperativni peritonitis, što nije posljedica gnojnog destruktivne promjene CHO, obično se razvija kao rezultat hirurga počinio taktičke i tehničke greške. U ovom slučaju, pojava peritonitisa rezultat nedosljednosti posleoperatsinnogo panj odabire kroz probijanje kada se nanosi purse-string SC shva- nedijagnostikovana i neriješena kršenja grube kapilarne krovotecheniya- načela asepse i antiseptiki- ostavljajući trbušne porcije CHO itd

Na pozadini peritonitisa mogu razviti trbušne apscesi, uglavnom kao rezultat to nije dovoljno temeljan sanaciju i neovlašteno korištenje peritonejsku dijalizu. Nakon apendektomije apsces često razvija perikultiyny. Razlozi za to komplikacija često poremećaja umetnicke preklapanju purse-string šav, kada je dozvoljeno punkcija preko zida creva, upotreba u obliku slova Z šav kad zapaljenje cekuma umjesto čvornih zglobova bruto manipulacija tkiva, crijeva zid deseroizirovanie, nedosljednost panj CHO, neadekvatna hemostaze, potcjenjivanje karakter izliv, i rezultat neopravdanog odvodnje odbijanja.

Nakon apendektomije za komplikovane apendicitis u oko 0,35-0,8% bolesnika može doći do crijevnih fistule [KT Hovnatanian et al., 1970 VV Rodionov et al., 1976]. Ova komplikacija uzroci smrti kod pacijenata 9,1-9,7% [IM Matyashin et al. 1974]. Pojava crijevnih fistula je usko vezana za gnojnog upalnih procesa u ileocekalne ugla pod kojim zid organi su infiltrirani, tanke kože. Posebno opasne prisilnim odvajanjem appendicular infiltracije i uklanjanje proces, dok je formirana apscesa [0.B. Milon et al., 1990].

Uzrok crijevnih fistula može biti trajno stacionirana u trbušnoj šupljini gaze i odvod cijevi, što može dovesti do zida creva dekubitusa. Od velike važnosti je postupak obrade i CHO panj, svoje sklonište u SC infiltracije. Kada uronjen u preostale proces upalnih infiltrata SC zid postavljanjem torbicu niz konaca postoji opasnost od pojave NK nedosljednosti apendiksa panj i formiranje crijevnih fistule.

Kako bi se spriječilo ove komplikacije se preporučuje proces panj sklonište odvojena prekida konaca pomoću sintetičkih vlakana atraumatska igle i ovaj dio peritonization veće omentumu. Neki pacijenti su opravdana ekstraleritonizatsiya Velikoj Britaniji, pa čak i nametanje tsekostomy da spriječi razvoj peritonitisa ili fistule.

Nakon slijepo crijevo moguće intraabdominalnog krvarenja (VC) u panj mezenterijuma CHO. Ova komplikacija može biti jedinstveno pripisati nedostataka u hirurškom tehnikom. Javlja se u 0,03-0,2% operisanih [prije naše ere Saveliev et al., N. 1986- Batyan, 1986].

Određena značajnog pada krvnog pritiska tokom operacije. U tom kontekstu, VC ukrštenih i otvoreno odvojeni priraslica prestaje, ali u postoperativnom periodu, kada je pritisak ponovo raste, VC može vratiti, posebno u prisustvu aterosklerotske lezije u krvnim sudovima. Greške u dijagnostici i ponekad uzrokovati neprepoznate u toku operacije ili postoperativno nastale VC [NM Z i prije podne Semco, 1988]. Najčešće se javlja u slučajevima kada je akutna apendicitis dijagnosticira kada jajnika apoplexy djevojke i proizvode apendektomije, i mali VC i njegov izvor ostati nezapaženo. Kasnije teška VC može nastati nakon takve operacije.

Velika opasnost u smislu postoperativnog VC predstavljaju tzv urođene i stečene hemoragijska dijateza - hemofilija, trombocitopenična purpura bolest, dugo-postojeće žutica, itd Nepriznati vremena ili ne uzimaju u obzir prilikom obavljanja ovih bolesti može biti fatalno .. Treba imati na umu da su neki od njih može simulirati akutne abdominalne bolesti [NP Batjan et al 1976].

VC nakon apendektomije je vrlo opasno za pacijenta. Uzroci komplikacija je da, kao prvo, appendectomiju - najčešći operacija u abdominalnoj hirurgiji, i drugo, njegova zdjela produkciji neiskusni hirurzi, dok teškim situacijama kada apendektomije dođe do vrlo često. Razlog je u većini slučajeva - tehničkih grešaka [P.T. Panchenkov et al, 1971- S. i M. Nikolov Raykov 1977]. Specifičnu težinu VC nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V. Radushkevich, IM Kudinov, 1967]. Neki autori spomenuti i veće brojke - 0,2%. Stotinki posto izgledaju vrlo male količine, međutim, s obzirom na veliki broj proizvedenih slepog creva, ovo bi trebalo ozbiljno remete hirurga.

VC često nastaju iz CHO arterije podvezivanje zbog klizanja sa panj njegove mezenterijuma. Ovo je olakšano infiltracija mezenterijuma novocaine i upalne promjene u njemu. U slučajevima kada je mezenterijuma je kratak, potrebno je vezati u dijelovima. Posebno značajne teškoće u hapšenju krvarenja nastaju kada je potrebno ukloniti CHO retrogradno. proces mobilizacije faze proizvesti [IF Mazurin et al., 1975 i YES. Dorogan et al., 1982].

Kako bi spriječili takva VC se preporučuje prikljestite mezenterijuma CHO Kocher clamp, budite sigurni da šije stavljajući dva ili tri ligature u avaskularna područjima.

Često postoje VC raskrsnice ili glupo odvajaju i neperevyazannyh priraslica [IM Matyashin et al. 1974]. Da biste spriječili da ih moraju ostvariti povećanje krvnog pritiska, ako je smanjen u toku operacije, da pažljivo ispitivanje hemostaze da se zaustavi krvarenje, snimanjem krvarenje stranicama hemostatik snimke i šavovima zatim podvezivanja. Preventivne mjere BK panja CHO su pouzdani podvezivanja panj i njegove uranjanje u torbicu string i Z-obliku šavovima.

VC je takođe istakao deserozirovannyh lokaliteta velikih i malih crijeva [DA Dorogan et al, 1982- AL. Gavura et al., 1985]. U svim slučajevima, deserozirovaniya hrabrosti potrebno peritonization ovaj sajt. To je pouzdana mjera sprečavanja ove komplikacije. Ako zbog infiltracije zida crijeva sero-mišićni šavovima primjenjuju nije moguće, peritonizirovat deserozirovanny šivanjem poklopac dio na stabljici žlijezde. Ponekad VC proizlazi iz trbušnog zida punkcije je za uvođenje drenažu i na taj način držeći ga kroz counteropening sigurni da nijedna VC.

Analiza uzroka VC pokazalo je da u većini slučajeva oni nastaju kada nestandardne operacije pod kojima označene određenim trenucima koji doprinose komplikacija. Tim trenucima, na žalost, nije uvijek lako uzeti u obzir, posebno za mlade hirurga. Postoje trenuci kada hirurg predviđa mogućnost postoperativne VC, međutim, tehnička oprema nije dovoljno da se to spriječi. Takvi slučajevi ne često se javljaju. Većina VC poštovati nakon operacije izvode mladi hirurzi nemaju dovoljno iskustva [IT Zakishansky, ID Strugatsky, 1975].

Između ostalih faktora koji doprinose razvoju postoperativne VC, posebno želim spomenuti i tehničkih poteškoća: opsežan ljepilo proces, pogrešan izbor metoda anestezije, nedostatak brz pristup, otežava manipulaciju i povećanje tehničke poteškoće, a ponekad ih stvoriti.
Iskustvo pokazuje VC češće javljaju nakon operacije obavljaju noću [IG Zakishansky, IL. Strugatskii 1975 et al.]. Objašnjenje za to je da hirurg ne može uvijek noću u teškim situacijama da savjet ili pomoć viši momak, i da je u toku noći smanjuje pažnju hirurga.

VC može rezultirati iz topljenje zaraženih krvnih ugrušaka u posudama ili CHO arrosion mezenterijalnim plovila [AI. Lenyushkin et al., 1964], sa urođenim ili stečenih krvarenja dijateza, ali glavni uzrok VC će se smatrati neispravnim operativne umjetnosti. O tome svjedoče identifikovanih greške prilikom RL: opuštanje ili ubaci ligatura sa dodatku panj mezenterijuma, neperevyazannye, secirali plovila u priraslica tkiva, loše hemostaza u trbušnom zidu rana jezgra.

VC može doći i iz rane kanala counteropening. Kada je to tehnički složene apendektomije VC može doći do oštećenja plovila Retroperitonealni masti i mezenterijum TC.

Non-intenzivne VC često spontano zaustaviti. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, i često u ovim slučajevima zbog pristupanja infekcije razvija peritonitisa Ukoliko infekcija ne dogodi, onda je preostala krv u trbušnoj šupljini, postepeno sama organizira, dovodi do priraslica.
Da biste spriječili pojavu krvarenja nakon apendektomije potrebno je pridržavati se broj principa, glavni među njima - temeljne anestezije u toku operacije, osiguravajući slobodan pristup i održavanje tkiva i dobre hemostazu.

Blago krvarenje se obično vide u malim krvnim sudovima su oštećeni u odvajanju priraslica, raspodjelu PR na svom retrotsekalnom i retroperitonealna lokaciji, mobilizaciju desne strane debelog crijeva iu nekim drugim situacijama. Ovi krvarenja javljaju najtajnijih, hemodinamske i hematoloških parametara obično bitno ne mijenjaju, tako da je u ranim fazama krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticira.

Jedan od najtežih komplikacija apendektomije - akutna postoperativna NC Prema podacima iz literature, to je 0,2-0,5% [MI. Matyashin 1974]. U razvoju ove komplikacije su od posebnog značaja priraslica fiksiranje ileuma da parientalnoy peritoneum na ulazu u malom slivu. Sa povećanjem crijevnih pareza petlje nalazi iznad kompresije prevojne prostora ili kršenje lemljenja crijevnih petlje, preljev tečnost i gasova, visi u malom slivu, savijanje preko susjedne i protezao TC petlja se javlja kao da je sekundarni inverzija [O. Milon et al., 1990].

Postoperativna NC uglavnom primijećeni u destruktivne oblike slepog creva. svojih frekvencija je za 0,6%. Kada komplikacija apendicitis sa peritonitisa boravišna pristojba se javlja u 8,1% bolesnika, au njegovo opšte peritonitis komplikacija - 18,7%. Razvojem priraslica u ileocekalne ugla predodređuje bruto visceralni ozljede peritoneum tokom operacije.

Uzrok komplikacije mogu postati dijagnostički greška, kada je, umjesto destruktivnih procesa u Meckel divertikulum se uklanja dodatak. Međutim, s obzirom da allendektomiyu obavljaju za milijune pacijenata [OB Milon et al., 1980], onda je to patologija otkrivene u stotinama tisuća pacijenata.

Od komplikacija relativno često (obično 1-2 tjedna). Javljaju Intraperitonealni apscesi (slika 0,5). U ovih pacijenata, lokalnih znakova komplikacija pojaviti nejasno. Bowl prevladati uobičajene simptome trovanja, septička stanja i višestrukim zatajenjem organa, koji ne samo da su alarmantna, ali i zabrinut. Kada karlice apscesi lokacija CHO nastati rectouterine-vesical ili rektalni šupljine. Klinički, te apscesi manifestuju pogoršanja općeg stanja, bol u trbuhu, visoku temperaturu tijela. Jedan broj pacijenata poštovati česte labave stolice sa sluzi, često, otežano mokrenje.

Slika 5. Distribucija Scheme čireva u akutnim apendicitis (poB.M.Hrovu):
i procesa lokacija unutar trbušne maramice (spreda): 1 - prednji ili parijetalni abstsess- 2 - Intraperitonealni strani abstsess- 3 - ilijačna abstsess- 4 - apsces i karlice šupljine (apsces Douglas prostor) - 5 - 6 abstsess- subdiaphragmatic - podlechenochny abstsess- 7 lijevo ilijačne abstsess- 8 mezhkishechny abstsess- 9- Intraperitonealni abstsess- b - retrotsekalnoe ekstraperitonealne proces aranžman (pogled sa strane): 1 - gnojni parakolit- 2 - paranephritis, 3 - subdiaphragmatic (ekstraperitonealne) abstsess- 4 - apsces ili sluz i ilijačnog yamki- 5 - retroperitonealna flegmona- 6 - karlice apscesa

Kada digitalni pregled PC-a u ranim fazama otkrio bol svoje ispred zida i prepusta potonje zbog formiranja gustog infiltrat. U formiranju apsces smanjen sfinktera ton i pojavi omekšavanje stranice. U početnim fazama propisane konzervativno liječenje (antibiotici, toplo terapeutski klizme, fizioterapija). Ako stanje pacijenta ne popravi, apsces je otvoren preko računara kod muškaraca, kroz stražnje vaginalne forniks-žena. Sa otvaranjem apsces kroz PC nakon pražnjenja mokraćnog mjehura sfinkter potezu RFP probušen apsces i gnoj primili, igle smanjiti kroz zid creva.

Rana proširiti pincete, u apscesa šupljini drenaža cijev se uvodi, popraviti ga na koži perineuma i ostaviti 4-5 dana. Žene na otvaranju materice se uklanja prednji apsces. Punktirujut apsces i iglu seciraju tkivo. Apsces šupljine odvod gumene cijevi. Nakon otvaranja apsces stanje pacijenta se brzo popravlja, u roku od nekoliko dana se ne zaustavi gnoj i javlja se oporavak.

Mezhkishechnye apscesi su rijetki. Sa razvojem dugo nakon apendektomije ima visoku temperaturu tijela, lijevo označena leukocitoza pomak leukocita. Na palpaciju abdomena jasno izražena bol na lokaciji infiltracije. Postepeno povećava u veličini, to je blizu prednjeg trbušnog zida i postaje dostupna palpaciju. U početni korak se obično vrši konzervativni tretman. Kada potpisuje njenog formiranja odvod apscesa.

Subphrenic apsces nakon apendektomije čak i rjeđe. U slučaju njegovog opšteg stanja propadanja pacijenta dogodi, tjelesna temperatura raste, bolovi odmah iznad ili ispod jetre. Najčešće, polovina pacijenata prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili maskirana nejasno groznica, zamagljen početak. Dijagnostici i liječenju apscesa subdiaphragmatic gore navedeno.

U drugom slučaju, gnojnim infekcija može proširiti na cijeli peritoneum razvijati i difuzni peritonitis (slika 6).

Slika 6. Distribucija peritonitisa appendicular porijekla za cijelu trbušne maramice (šema)

Ozbiljna komplikacija akutnog destruktivne apendicitis je pylephlebitis - gnojnog tromboflebitis vene sistema portala. Tromboflebitis počinje u venama PR i ilijačne debelog vena proširuje na BB. Protiv pozadini komplikacija akutnog destruktivne apendicitis pileflebitom može formirati više apscesi jetre (Slika 7).

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre kod akutnog upala crvuljka destruktivne, komplikovane pileflebitom

Tromboflebitis BB javlja nakon operacije alpendektomii i druge gastrointestinalne organe - preteća i rijetka komplikacija. Ona je u pratnji vrlo visokom stopom smrtnosti. Kada uključivanje u proces Pjo-nekrotičnog venske vaskularne mezenterijuma sa kasnijim formiranjem septičkih tromboflebitis obično pogođeni i BB. To je zbog propagacije nekrotičnog proces PR na mezenterijuma i proširenje u njemu venskih sudova. U tom smislu, procesa rada preporučuje se [MG Sachek i VV Anechkin 1987] exsect mezenterijuma modificirani CHO na održiv tkiva.

Postoperativna mezenterijalnim venska tromboza se obično javlja kada uslovi za direktan kontakt sa zidom virulentnog infekcije venske brod. Ova komplikacija karakterizira progresivan tok i težinu kliničke manifestacije. Počinje akutno: sa 1-2 postoperativnog dana pojavljuju ponavlja zapanjujući jeza, groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Napominje intenzivan bol u trbuhu, teža na pogođenim strane, progresivno pogoršanje stanja pacijenta, crijevnih pareza, povećanje intoksikacije. Kao komplikacija napreduje, simptomi se pojavljuju tromboza mezenterijalnim vene (stolica pomiješana sa krvlju), znaci toksičnog hepatitisa (bol u desnom gornjem kvadrantu, žutica), PN simptomi, ascites.

Došlo je do značajnih promjena u laboratorijskim parametrima: leukocitoza krv, leukocita pomak lijevo toksične zrnatost neutrofila, povećanje ESR, bilirubinemia, i protein-smanjenje antitoksični funkcija jetre, proteina u urinu, a drugi u obliku elemenata dijagnosticirati prije operacije vrlo teško .. Pacijenti obično proizvesti radar o "peritonitis", "intestinalna opstrukcija" i drugih uslova.

Prilikom otvaranja abdomena ukazuje na prisustvo svjetlosti nijansa sa hemoragične eksudata. Kada revizije su uvećane abdomena prošarane boje (zbog prisustva više subcapsular ulkusa) gusta jetre, slezene, veliki, creva Paretić plavičasta boja sa stagnira vaskularnim obrazac, proširena i tenzije mezenterijalnim vene, krv često u lumen creva. Trombozirao vena palpacija debljine hepatoduodenal ligamenata i mezakolona gusta končan formacije. Tretman pylephlebitis-ta - težak i složen zadatak.

Osim racionalno drenaža primarnog žarišta infekcije preporučuje recanalization pupčane vene i kanulnrovanie eksploziva. Kada je portal vene kanulacija svog lumena možete dobiti gnoj, koji se aspirira prije venske krvi [MG Sachek i VV Anichkin 1987]. Transumbilikalno upravlja antibiotika, heparin, fibronoliticheskie pripreme, poboljšanje reoloških svojstava krvi.

U isto vrijeme izvršiti korekciju metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem Mon. Metaboličku acidozu prateće Mo, daje 4% rastvor natrijum gubitka bikarbonata kontrolu tečnosti, vrši na / u otopini glukoze, albumin, reopoliglyukina, gemodeza - ukupan obim 3-3,5 litara. Veliki gubici kalija iona nadoknaditi za uvođenje adekvatnog iznosa od 1-2% kalijum snagu hlorida.

Poremećaja funkcije jetre ispravljanja protein-uprava od 5% ili 10% otopina albumina, native aminokiselina u plazmi smeše alvezina, aminosterilgepa (aminokrovin). Da biste se prijavili detoksikaiii gemodeza rješenje (400 ml). Pacijenti prebačen u protein-free dijeta u / ubrizgava koncentriranim rješenja (10-20%) glukoze uz dovoljne količine inzulina. Applied hormonskih preparata: Prednisolone (10 mg / kg tjelesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg / kg na dan). Povećanjem aktivnosti proteolitičkih enzima, preporučljivo je / u kontrikala (50-100000. Jedinice). Za stabilizaciju zgrušavanja upravlja Menadione, kalcijev klorid, epsilonaminokapronovuyu kiselina. Da stimulišu metabolizam tkiva, koristeći vitamina B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina, ekstrakt jetre (Syrepar, kampolon, vitogepat).

Da biste spriječili gnojnog komplikacije propisati masivne antibiotsku terapiju. Provedite terapija kisikom, uključujući HBO terapija. Da biste prikazali dušičnih otpadnih proizvoda (amonijak intoksikacije), preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), čišćenje klizme, stimulacija diureze. U prisustvu indikacije koje limforosorbtsiyu hemodijalize i peritonejsku dijalizu, hemodijaliza, razmjena transfuziju, alogena ili xenogeneic vezu jetre. Međutim, mjere liječenja postoperativne komplikacije su neefikasni. Pacijenti obično umiru od jetre koma.

Druge komplikacije (difuzna gnojna peritonitis, NK ljepilo bolest) opisani su u odgovarajućim poglavljima.

Bilo koji od sljedećih postoperativne komplikacije mogu manifestirati u različitim terminima nakon prve operacije. Na primjer, apsces ili ljepila NK nekih bolesnika javlja u prvih 5-7 dana, a drugi - nakon 1-2 čak i 3 tjedna nakon apendektomije. Naša zapažanja ukazuju da je septička komplikacije često dijagnosticira kasnije (nakon 7 dana). Imajte na umu da u ocjeni pravovremenosti proizvodi RL presudno nije vrijeme proteklo nakon prve operacije, i vrijeme od kada su prvi znaci komplikacija.

Ovisno o prirodi komplikacija njihovi simptomi u nekih pacijenata sa napetost mišića su izražene u lokalna iritacija ili bez peritonealne iritacije, dok su drugi - oteklina abdomena i asimetrija ili opipljiva infiltracija bez jasne granice lokalne reakcije bol.

Toinen vodeći simptomi kod upalnih komplikacija u razvoju nakon aplendektomin su bol, umjerena, a zatim povećava napetost mišića i iritacije peritoneumska simptoma. Temperatura u ovom zdjelu je subfebrile i može doći do 38-39 ° C. Iz krvi značajno povećanje broja leukocita u 12-19.000. Jedinice sa prelazak na lijevoj strani.

Izbor hirurške tehnike tokom rada ovisi o ponovnom identifikovanih patomorfatogicheskih nalaza.

Ukratko, zaključujemo da je glavni etiološki faktori u razvoju komplikacija nakon apendektomije su:
1) zanemarivanje akutnih upala crvuljka zbog kasnog liječenja pacijenata u bolnici, od kojih su većina od razornog oblik procesa bolesti, ili zbog dijagnostičkih grešaka lekara u prehospitalnim i bolnicu faze liječenja;
2) nedostataka u hirurške tehnike i taktički runtime pogreške apendektomije;
3) nepredviđene situacije u vezi sa vrhunac komorbiditeta.

Ako imate komplikacije nakon apendektomije hitnosti RL se određuje u zavisnosti od njegove prirode. Termin RL proizvodi (u prvih 72 sata nakon početne intervencije) nad procesom panja VC nedosljednost, ljepilo NC. Klinička slika komplikacija kod ovih pacijenata rapidno raste i manifestuje simptomima akutnog abdomena. Sumnje indikacije za rak pluća kod ovih pacijenata obično nije voznikaet.Tak zove kasni raka pluća (između 4-7 dana) se izvode na jednom apscesi, parcijalna ljepilo NC, rijetko u pojedinačnim slučajevima, napredovanje peritonitisa u ovih pacijenata indikacije za rak pluća više zasniva na lokalni simptomi želuca strani, koji prevladavaju u odnosu na ukupni odgovor organizma.

Za liječenje postoperativne peritonitisa, uzrokovane neuspeha prilogu panja nakon srednje linije laparotomija i identificirati kroz ranu u desnoj ilijačnoj regija, Velika Britanija treba da se povuče kupole sa panj dodatak i fiksiranje na parijetalni peritoneum na nivou skin- napraviti pažljivo WC trbušne šupljine, sa svojim neadekvatne drenaže i držanje frakcijski dijalizu za sprečavanje postoperativne peritonitis napreduje na osnovu nedovoljnih crijevnih anastomoza ili perforacije crijeva sašivena .

Preporučuje se [V. Rodionov et al, 1982] da se prijave uklanjanje potkožnog debelog segmenta sa šavovima, posebno kod pacijenata sa srednje i starije dobi, u kojoj je razvoj nelikvidnosti šavova prognostički najvjerovatnije. To se radi na sljedeći način: kroz dodatni counteropening gut segment sa linije šavova prikazan potkožno i fiksni u rupu u aponeurozu. rana kože sašivena sa prekinutim šavovima rijetke. Razvoj postoperativni crijevnih fistule Point ispao konzervativan način.

Naše iskustvo pokazuje da često uzroci raka pluća nakon aplendektomii su neispravni i sanitarne inspekcije, pravilno odabrana trasa pražnjenje trbušne šupljine. Pažnje je činjenica da vrlo često hirurški pristup tijekom prve operacije imali male veličine ili je raseljeno u odnosu na tačku Mc Burneya, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Greška se može smatrati realizaciju tehnički komplikovane slepog creva pod lokalnom anestezijom. Samo anesteziji uz dovoljan pristup omogućava potpunu reviziju i reorganizaciju trbušne šupljine.

Nepovoljne faktore koji doprinose razvoju komplikacije uključuju propust da preoperativna priprema sa appendicular peritonitisa, neuspjeh u skladu sa principima patogenetske tretmana peritonitisa nakon prve operacije, prisustvo teških hroničnih komorbiditeta, starije dobi. Progression peritonitis, apsces formiranje, nekroze SC zid ovih pacijenata su zbog smanjenja otpora organizma sheathe, poremećaja centralnog i perifernog hemodinamskih, imunološki smjene. Neposredni uzrok smrti postaje progresiju peritonitisa i akutnog nedostatka SS.

Kada aplendikulyarnom peritonitisa krajem puta i šire medijana laparotomija u općoj anesteziji prihoda s revizijom i radikalnih tretman svih dijelova trbušne šupljine uz učešće iskusnih hirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija postaje kršenje načela svrsishodnosti kombinacije antibiotske terapije, promjena antibiotika u procesu liječenja, uzimajući u obzir osjetljivost flore na njih, a posebno malim dozama.

Često zanemaruju i drugi važan aspekt liječenja primarne peritonitisa: korekcija poremećaja metabolizma i mjere za vraćanje funkcije motora evakuaciju gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju apendicitis je uglavnom zbog kašnjenja dijagnoze, kasno hospitalizacija, neadekvatna hirurški pristup, pogrešan procjenu prevalencije patoloških procesa, tehničkih poteškoća i grešaka tijekom rada, nepouzdani tretman panj CHO i mezenterijalnim i inferiorni WC-a i drenaža peritonealne šupljine.

Na osnovu literature i vlastitog iskustva podataka, vjerujemo da je glavni način da se smanji učestalost postoperativnih komplikacija, a samim tim, postoperativni mortalitet u akutnom apendicitis - skraćenica dijagnostičkih, taktičke i tehničke greške hirurga.
Idi na popis skraćenica

RA Grigoryan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani