Dipitrenova bolest palmar fibromatoze: liječenje, uzroci

Dipitrenova bolest na dlanu čvorovima ili pramenove formirana fibroznog tkiva, obično počevši sa dlanom i prstima distalno proteže duž palmar aponeurozu vlakana.

epidemiologija

• Uzrok je nepoznat.
• Prevalencija varira u zavisnosti od geografije, ukazuje na genetsku predispoziciju:
• Najveću učestalost u nordijskim zemljama (30% muškaraca starijih od 60 godina u Norveškoj).
• Rijetko u Afrikanaca i Azijata.
• Nivo penetrantnost i ekspresije gena varira.
• Žene su bolesni manje često i u starijoj dobi.
• U Velikoj Britaniji, pogađa oko 15% muškaraca starijih od 60 godina.
• Generalno manje izražena kod žena.
• starci i žene starije od 80 godina je jednako često.
• U 50% slučajeva pogađa obje ruke.
• Kada jednostrane lezije često trpi desnu ruku.

faktori rizika

Family History

Pretpostavlja se genetski uzrok.

Gene još nije identifikovano.

Dijateza (predispozicija)

• Hueston koristi dijateza (predispozicija) termin koji opisuje Dipitrenova bolest kod nekih pacijenata:
• Početkom pojave bolesti u agresivnim obliku
• Poraz od nekoliko prstiju i radijalne strane ruke
• Kongenitalna čvornovatost prstima (Garrod)
• bilateralni angažman
• Ektopična manifestacije (poleđini strane, plantarne površine stopala, Peyronieva bolest, drugi oblici fibromatoze)

dijabetes

• Često se javlja kod dijabetesa tipa 1 i 2.

alkohol

• Najčešće se javlja kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol.
• Visoka učestalost alkoholičara (vjerojatno kombinacija pušenja i alkoholnih pića).

povreda

• Spekuliše se o akutnom povrede palmar fascije

pušenje

Utvrđeno je da pušenje utiče na formiranje i distribuciju Dipitrenova bolesti, izaziva daljnje poremećaj mikrocirkulacije i ishemije, što otežava operaciju.

epilepsija

• Vjerovatno zbog prijem antikonvulzivi.
• Ranije studije su pokazale povezanost između Dipitrenova bolesti i epilepsije.
• Nedavna studija koji uključuje 800 pacijenata je potvrdila vezu između bolesti i Dipitrenova epilepsija.

Ćelijske biologije Dipitrenova bolest

Tri faze Dipitrenova bolesti

Utvrđeno je da je razvoj Dipitrenova bolest posredovana fibroblasta proliferacije s uzastopnim transformacije u miofibroblasti ćelije formiranja abnormalne patoloških tkiva. Miofibroblasti imaju morfološke karakteristike poput fibroblasta i glatkih mišićnih ćelija. Oni mogu aktivno da se smanji i reguliše faktor beta rasta transformacije.

Sreća je 1959. godine opisao tri faze histoloških Dipitrenova bolesti:

• Je proliferativna faza, što je dovelo do stvaranja čvorova.
• U prisustvu čvorova je definiran preko izražena genetski pod kontrolom aktivnosti nego u prisustvu kablove.
• Involutus fazi usklađivanja sa ćelija iz vodove.
• Rezidualni faza, ostavljajući rubtsovopodobnye bendova.

citokineza

Sa razvojem Dipitrenova bolesti povezane su s različitim citokina, uključujući:

• Alfa faktor rasta transformacije
• Trombocita izvedeni faktor rasta
• Fibroblasta faktor rasta
• epidermalnog faktora rasta
• Nerve faktor rasta.

Inhibitori matrica metaloproteinaza

• Studija tkiva i seruma krvi u Dipitrenova bolest otkrila promjene u razini i povećati aktivnost pojedinih metaloproteinaza.
• Ove promjene se mogu naći i kod pacijenata sa ramena promrzlina.

anatomiju

• Palmarni aponeurozu je složen zadržavanje vlakana, pružajući vlaknaste četke podršku i formiranje put koristi, koja pod normalnim pokretima osigurava hvatanje na osnovu njihove vezanosti za osnovnu strukturu kože dlana.
• U ovom je razlikuje oštro iz dorzum strane, tamo gdje je koža lako naboran.
• Ploče (trake): normalne strukture palmar aponeurozu
• Pramenovi: izmijenjeni vlakana
• Trodimenzionalni prikaz normalne anatomije Palmar aponeurozu (i njegove varijacije sa Dipitrenova bolest) je potrebna za planiranje i rad.
• Vlakna Palmaris longus (ako je dostupna) ili uzdužne vlakna palmar aponeurozu su u kombinaciji sa dubokim fascije podlaktice, ili prednje površine potpornog ligamenta i fleksora periferno proširiti dlan.
• Zatim, ove uzdužne vlakna su po obodu presuhozhilnye poput grede preko svaki snop cijepanje distalno četkom da prođe na obje strane fleksora tetive i prilog na tri nivoa.
• Poprečnih vlakana (Skoog) pokrenuti horizontalno i pod uzdužne vlakna proširiti i na nivou distalne palmar nabor. Neurovaskularne paket od tih vlakana leže dublje (a time i zaštićena od reza) proksimalno do ovog nivoa.

Nivoi vezanosti uzdužnog vlakna palmar aponeurozu

Level 1 (površina). Najbliži na površinu vlakna pričvršćen za kožu dlana distalne na pola puta između distalne i proksimalne dlan nabora.

Layer 2 (srednji). Spiralna vlakna protežu od svake strane u bočne fleksora tetive prst list. Nastaju kombinacijom (od proksimalno distalnom smjeru) uzdužnog vlakna palmar aponeurozu, spiralno Gosset vlakana i fascije lateralne prst (palac bočnog retrososudistaya list ili ploča). list lateralni prst prima vlakna iz plivanja ligamenta (u interdigitalne razmaka) i daje kablove vlakana C1e-zemljišta i Grayson.

Nivo 3 (duboko). Najdublji uzdužna vlakna se isporučuju sa svake strane fleksora tetiva i metakarpofalangealna zglobova.

vertikalna vlakna

Površni palmarni aponeurozu vlakana povezati s kožom. Postoje tri vrste duboko vlakana:

• Partition Legueu i Juvara
• Vlakana duboko krevet presuhozhilnogo zrak
• Vertikalne grede, koja teče od Palmar fascije, razdvajajući tetive korice i kanal lumbrical.

Palievoy aponeurozu

Različiti slojevi su definisane svoj položaj i povezanost sa neurovaskularne paket za prst. Bundle Greyson odstupa od strane površine tetive plašta i pričvršćen za kožu duž srednje linije, prolazeći sa palmar strani neurovaskularne bundle. Cleland ligament se proteže od strane površine falange i pričvršćen za kožu duž srednje linije, prolazeći do zadnje strane neurovaskularne snopova (dublje). Bočnih toe ploča se proteže od lateralne strane neurovaskularne paket za dobijanje vlakana vlakna spiralnih ligamenta Grosset i plivanje više proksimalno. Retrososudistaya traka uzdužna vlakna je uređen na nivou neurovaskularne snopova.

morbidne anatomije

Dipitrenova bolest sa kablovima izrezati i raseli neurovaskularne paketu sa infiltracije.

Presuhozhilnye pramenove (palmar)

Prolazeći kroz dlan iznad poprečnih vlakana Skoog na nivo distalne palmar nabor, gdje su pretvoreni u prst bendova.

Centralna segmenta (prst)

Nakon prolaska prvi sloj, zajedno periferiji pada prst, koji često uključuju kožu. Oni su u prilogu na obje strane u podnožju falange i tetive korice sredinu.

Bočnih bendova (prst)

Oni se kreću iz plivanja ligamenti (prednji za neurovaskularne snopove) na bočne pete ploče. U petom prst u prilogu tyazhu adductor mišića peti prst (ako ih ima), uzrokujući fleksije proksimalnog interfalangealnih zgloba.

Spiralni pramenove (prst)

Oni se protežu od uzdužne presuhozhilnyh vlakna prolaze drugi sloj kao spirala za napajanje sa bočnih prst ploča, gdje pričvršćen na sredini falanga kroz Greyson ligamenata.

Uz smanjenje spiralne niti neurovaskularne snopovi može biti raseljeni na bilo kojem nivou između dvije fiksne tačke na sredini dlana (pod poprečno vlakna Skoog) na bazi srednjeg falange čak i sa raskrižju srednje linije.

Prvi period interdigitalne

Obično se radi o gomili kupanja na nivou slobodnog ruba interdigitalne nabora.

Simptomi i znaci

• To može početi u obliku palmar jedinica, koje su često bolno.
• Bilateralni uključivanje u 50% bolesnika.
• Desna ruka pati češće nego s lijeve strane, bez obzira na to kakav četkom dominira.
• Lakat (četvrti, peti onda) obično utiče na prstima često, onda treći, prvog i drugog prsta.
• Često su uključeni peti prst otmičar mišića da se formira nit, dolazi duž tetive uz ulnarnog rubu petog prsta.
• Kongenitalna zamršen prste Garrod četkom.
• Izolovani prst škljoca uključuje vlakna okolnih prstenastog ligamenta A1.
• Ektopična površina:
• Plantarne fibromatoze (Lederhose bolest) - 5-20%.
• Pejronijeva bolest - 2-4%.

inspekcija

• Nacrtati krug mjeri bolesti u anamnezi
• Zalijepite kliničke slike.
• Funkcija. Saznati ograničenje funkcije, da pojasni da je nemoguće izvršiti i želje pacijenta.
• Opseg pokreta i uglova:
• Izmjerite amplituda aktivnih i pasivnih pokreta prstiju.
• Compress četka pesnicom.
• Potpuno izvlačenje prstiju.
• Hook u obliku grip.
• Izmjerite uglove fleksije i proširenje u zglobovima.
• Savijanje naprezanja (COG ograničava proširenje) i / ili kontraktura zajednički (bolesti zglobova - zbog fibroznog menja Dipitrenova bolest)?
• Ekstenzora mehanizam:
• Provjerite, deformacije u obliku rupica (S-obliku).
• Provjera centralna način zrak slabljenja Bouvier (pasivno savijati metakarpofalangealna zajednički i napomenuo moguće spontani proširenje proksimalnog interfalangealnih spoj).
• Status plovila prste:
• boja
• odgovor kapilara
• Prst test Allen
• Dokumentuju stanje osjetljivosti na svim prstima.
• Važno je napomenuti odsustvo ili pad nakon prethodne operacije, inače što pokrenete rizik od krivičnog gonjenja u smanjenju osjetljivosti nakon operacije.

informirani pristanak

• Objasnite prirodu Dipitrenova bolesti
• Objasnite rad i pravi perspektive (npr stepen moguće poboljšanje).
• Razgovarajte o izboru donatora stranice, ako je potrebno dermofastsiektomii.
• Dipitrenova kontraktura se ne mogu ukloniti hirurški, ponavljanje je moguće čak i uz pažljivo implementaciji visoke profesionalne intervencije.
• Potrebna mi je pomoć u kući za prvih nekoliko tjedana nakon operacije (posebno usamljeni pacijenata).
• Preporučuje se da se prestane sa pušenjem, naročito pre dermofastsiektomiey.
• Pušenje povećava mogućnost dugog zarastanje rana, infekcija, odbacivanje kalemova kože i lošeg ishoda.
• Postoji neki rizik od oštećenja živaca, posebno u teškim kontrakture ili reintervencija.
• Mali rizik od pojave hematoma.
• Potreba za imobilizaciju nakon operacije.
• Nužnost povišeni položaj udova nakon operacije.
• Potreba za rehabilitaciju nakon operacije.
• jednako je važno da se dobije dobar rezultat od same operacije.
• To može zahtijevati imobilizacije.
• Za zarastanje rana će trajati 2-3 tjedana.
• Postoji rizik od ukočenosti u prstima, posebno nakon velike operacije.
• To se može pojaviti hladno netoleranciju, izaziva uznemirenost zbog cijanotične prste. Morate nositi rukavice po hladnom vremenu.
• Određeni rizik složenih sindroma regionalne boli (objasniti).
• Možete voziti automobil kroz 3 ^ sedmice.
• Težak fizički rad, barem 6-8 tjedna (ovisno o opsežnosti smetnji).
• Za potpuni oporavak traje tri mjeseca.

operacije

Indikacije za operaciju

• (Smanjena funkcija:
• Nesposobnost da ispravite svoju ruku zbog fleksije u metakarpofalangealna zajedničkom (obično > 20 °)
• Supinaciji prst zbog spiralnog kabla.
• Uključenost proksimalnog interfalangealnih zajednički, što je dovelo do ograničenja funkcija (obično > 30 ° za peti i četvrti prst F > 20 ° za drugi i treći prstima).
• Brz progresiju bolesti.
• Rano preventivnih operacija nije ni bitno, jer relaps je neizbježan. Operacije treba odgoditi dok se ne pojave simptoma, čak i kod mladih bolesnika s teškim predispozicije.

osnovna načela

• Ndine mišljenja o operaciji Dipitrenova kontraktura nije, i planiranje može biti teško.
• Bi se izbjeglo prekomjerno odreda kože.
• Ch.mtse promijeniti skalpel oštrica.
• Izolacija obavljaju skalpel, a ne škare.
• Pronađite i odaberite neurovaskularne snopove u najpristupačniji mjesto netaknute, a ne patološki proces, npr, u podnožju proksimalne falange, proksimalni nabori metakarpofalangealna zajednički (distalni rub Skoog vlakana) i pratite ih u distalnom smjeru na prst.
• Izdvojiti grede pažljivo tenotomy škare.
• Obavljaju rezovi blizu ravnoj liniji, a zatim izvršenje Z-plastika, tako da se poprečno rezanje linija nalazi trokuta nakon kretanja duž zajedničke nabora.
• Kada razrjeđivanje ili izmenjenim kože trouglasti zaliske ostaviti otvorenu ranu ili obavljaju plastične Wolfe graft.

rezovi

Svaki kirurg na osnovu svog iskustva formira svoju sklonost za rezove na koži. Normalna pravila o implementaciji sekcije četkice, ali sa nekim dodacima.

Izbjegavajte široke disekcija i odvajanje kože:

• To je češće formiranje Dead Space za hematom (nakon infekcije).
• Izazvati recidiv.
• To povećava rizik od nekroze kože.

Kada uključivanje u proces njege kože mora se voditi prilikom dodjele tanke graftova kože s uskim bazi području modifikovane palmar aponeurozu. Ponekad je bolje da se akcize na kožu i obavljaju graft plastike Wolfe-a, kako bi se izbjegle komplikacije i dugoročne zarastanje rana. Nekroze zakrilaca kože na vrhu dovodi do razvoja infekcije i produženog ozdravljenja (i shodno tome produženo imobilizacija u postoperativnom periodu), sa vjerovatno razvoj krutosti.

Pravolinijski rezovi (Skoog)

• Važećim iznad uzdužne niti modificirani palmar aponeurozu pružena šivanje Z-plastika, sa plasmanom puta linija ožiljci metakarpofalangealna i proksimalne interfalangealnih zglobova.
• Minimalno odvajanje kože.
• Z-plastika ožiljak produžava, promoviranje produžetak prsta.

Dionica u obliku slova C

Video: Dipitrenova kontraktura. Od tada udvostručuje preko prstiju

U obliku slova C rezovi s ramena bi bilo da cm dužine, može se koristiti za parcijalne fastsiektomii (Moerman`s tehnika).

poprečni presjek

Mogu se koristiti na samostalno ili u kombinaciji s uzdužnim prorezima dlan. Izbjegavajte formiranje kalemova kožu na distalne bazu u interdigitalne prostora (kombinacijom nekoliko longitudinalnih i transverzalnih sekcije). Oni su slabo isporučuje sa krvi (dotok krvi je od proksimalnih izvora), i može umrijeti. Slučajnog greška izvesti plastične Wolfe graft.

Metol otvoren dlan

• Opisano McCash.
• Palmarni poprečno rezovi su ostala otvorena za odvođenje hematoma i neke kompenzacije nakon prilagođavanja kože skraćivanje kontrakcije prste.
• Ozdravljenje nakon 2-6 tjedna, ne ometa minimum bola.
• Izolovani presjeka komplicirati pristup uzdužno orijentiran neurovaskularne paket i zahtijevaju znatne odreda koža, dlan za ekscizija mijenjati palmar fascije.

Fasiiotomiya

Raskrsnici izmijenjena niti palmar aponeurozu (fasciotomija ili aponevrotomiya) može se vršiti kao u otvorenim i zatvorenim pristup, obično pod lokalnom anestezijom inekciju ili vrhom skalpela noža № 11. Obično se koristi u izoliranim tyazhah dlan iznad poprečnih vlakana Skoog. Iako postoje entuzijasti, promoviranje perkutane fasciotomija, glavni pokazatelj je prisustvo jednog palmar nit kod starijih pacijenata, pristalice perkutana fasciotomija oduševljeno promociji metoda, glavna indikacija za koje poseban palmar moždine kod starijih pacijenata, koji jednostavno žele da ispravi prst u metakarpofalangealna zajednički u olakšati funkcija ruku ili zdravlje. U zatvorenom perkutane vođenje opasnost od oštećenja prsta živca, što je vrlo opasno. Kada operacija na otvorenom je lakše izvesti segmentalne fastsiektomiyu po tipu kamiona Moerman, pružajući dugoročno poboljšanje. Raskrsnici Strand na fastsiektomii omogućava poravnajte prst za pristup izmenjenim struktura na prst. To je potrebno mobilizirati kabla što je više moguće, tako da je u pitanju sigurnost, svojim raskrsnici. To će pružiti otpor potrebno da olakša prijelaz.

Fastsiektomiya

Ovo ekscizija mijenjati palmar fascije. Postoji nekoliko nivoa fastsiektomii (prema obimu bolesti i preferencija hirurga) - terminologija je proizvoljna, i zbog toga je često zabune.

Segmentalne fastsiektomiya (postupak Moerman)

Kratko (1-2 cm) modifikovani dijelovima palmar aponeurozu izbacili male u obliku slova C rezova. Rezovi mogu biti s različitim orijentacija "C", kako se kreće u distalnom smjeru na dlanu. To vam omogućuje da vratite produžetak prekid kabel s minimalnim postoperativne posljedice, kao relativno neinvazivna intervencije. Ova tehnika omogućava da se formira jaz između kraja Strand, što isključuje mogućnost njihovog povezivanja i kontrakcije. Prednost ove metode moguće je i da se izvrši "compact" lokalna infiltracija anesteziji.

Ograničene ili regionalne fastsiektomiya

Video: Trigger prst Trigger prst, ili - postupak je minimalno invazivni ligamentotomii

Obim ekscizije obično uzdužno orijentiran niti mijenjati palmar fascije na dlanu i / ili prsti su različiti. Ovo je najčešće izvodi operaciju u jednostavno primarni oblik Dipitrenova kontraktura.

Poprečnih vlakana Skoog dlan da se sačuva gdje je to moguće (u primarnom obliku oni uglavnom nisu impresionirani). U narednim operacije, oni služe kao neka vrsta "izolacije", a hirurg mogu biti sigurni da je neurovaskularne svežanj ovih vlakana nalaze se dublje, proksimalno do nivoa distalne palmar nabor.

Ralikalnaya fastsiektomiya

radikalni fastsiektomii koncept podrazumijeva tretman sa širokim ekscizijom sve vidljive vertikalne i uzdužnih vlakana (kao i kod malignih bolesti).

Objavljenoj literaturi otkrila nikakvo smanjenje recidiva stope. Visok postotak formiranja hematoma i produženog ozdravljenja i četkom čvrsto-mobilnosti izrazio više nego nakon konzervativni tretman. Ovaj postupak je postao manje popularan jer se ne otkriva ni jedan od njegovih prednosti u odnosu na ograničene fastsiektomiey i učestalost komplikacija je veća.

Dermofastsiektomiya

Način ekscizije normalne ili mijenjati kože, potkožnog tkiva i fascije srednebokovoy bliže liniji estetske zamjene razmatranja Wolfe graft. To uklanja većinu tkiva, potencijalno izložena u razvoju ili recidiva bolesti. Transplantacija uspjeti bolje na prstima od dlan izolacije. Upisivanje i pruži prst na dlan preko metakarpofalangealna zglob, bolje od izoliranih dlan.

indikacije lermofastsiektomii

• Značajna oštećenja kože,
• Srednje kože skraćenje zbog kontrakture
• Koristeći plastike Wolfe graft tokom prethodnih operacija sa agresivnim oblikom bolesti ili recidiva.

Kontraktura proksimalnog interfalangealnih zajednički

Kao što je iskustvo već tokom inspekcije četke se može vidjeti, da li je gubitak zbog proširenja proksimalnog interfalangealnih zajednički napetosti kabla na zajedničkom nivou, to je uzrok ili patološki proces u zajedničkoj, koja je razvila kao rezultat Dipitrenova bolesti ili pojava je složena. Generalno govoreći, što je veći iznos od manipulacija zgloba, to je veća oteklina i ukočenost u postoperativnom periodu, ali ovaj period zajedničkog razvoja (ako je ikako moguće) će se povećati. Najopasniji gubitak preoperativne fleksije amplitude ili pojavu bolova u zajedničkim, što dovodi do disfunkcije. Izuzeće zajedničkih struktura treba izvršiti dosljedno i sa velikom pažnjom. Možda bi bilo bolje da se ne pritisnuti za punu proširenje prsta i zadržati iznos preoperativne fleksije nego da bi je proširenje i ekstremne ukočenosti i bolnih proksimalnog interfalangealnih zgloba. Kada infiltracije sinovijalne fibro-kanal fleksora tetive neočekivane proširenje poboljšanje može dati prerezivanje između prstenastog ligamenta (obično između A2 i A3, A3 i A4). Imobilizacije je još važnije, nakon mobilizacije proksimalnog interfalangealnih zglob, jer je malo vjerovatno da mehanizam ekstenzora zajedničkog, koji je dugo vremena u fleksiji položaj, dovoljno je da se očuva dostignuti tokom operacije produženja.

Struktura proksimalnog interfalangealnih zgloba, zahtijeva mobilizaciju

• Fibro-sinovijalne tetive fleksora digitorum kanal
• Dodatni kolateral ligamenti
• Ligamenti koji drže palmar fibro-hrskavičnog ploča.
• Proksimalni rub Volar ploča

povraćaj

Operacije za ponavljanje Dipitrenova kontraktura je obično teže od osnovnog intervencije.

Razlozi mogu biti različiti:

• Širenje bolesti na susjedni, ranije poslovala prstima,
• Recidiv bolesti na mjestu ranije intervencije. Svaki slučaj zahtijeva svoj vlastiti pristup.

Često, postoje indicije za dermofastsiektomii.

To treba uzeti u štetu obzir da jedan ili oba od prve operacije prst vaskularne.

postoperativni

uzvišeni položaj četkom nakon operacije važno je da bi se izbjeglo nepotrebno zagušenja i edem rane ispod klapne kože ili kalemova na rukama.

mir. Ostatak perioda (3 do 7 dana) i pružaju povišenom položaju četke spadenie edem i postoperativne rane odmori. Period određuje konkretnom slučaju i pravila usvojena u klinici. Rano kretanja u prvi dan nakon operacije dovodi do ukočenosti i bolova.

Dermofastsiektomiya. Za kompletnu ozdravljenje kalemova kože na dermofastsiektomii potrebna imobilizacija za 7-10 dana Volar gips zavoja ili elastične zavoj, nakon čega će se meko tkivo biti spreman za intenzivne rehabilitacije.

Prve sedmice. Pacijent radi na savijanje, jer je oporavak ovog pokreta je funkcionalan i što je još važnije sprečava dehiscencija, što je moguće pod intenzivnim ekstenziju (što može dovesti do dužeg zarastanje rana, sa svim negativnim posljedicama).

Drugi tjedan.

• Fokusirajte se na proširenje.
• Hook u obliku grip. To trenira palmar fleksiju i proteže se mehanizam ekstenzora proksimalnog interfalangealnih zgloba.

splintage

• Donošenja odluke za svaki slučaj.
• Rani imobilizacije treba koristiti s oprezom, jer to može dovesti do napetosti graftova koža na dlanu i odloženo zarastanje rana, a samim tim, kašnjenje oporavak.
• Malo je vjerovatno da će postoperativni imobilizacije poboljšava postignut tokom operacije produžetak, ali može pomoći da to što je važno.
• Imobilizacije važno nakon mobilizacije proksimalnog interfalangealnih zgloba, kada je oslabljen ekstenzornih aparata i ne može podržati produženje prsta postignut.

intraoperativnih komplikacija

• oštećenja kože (rupe) u mobilizaciji zakrilaca kože
• Oštećenja živaca:
• To bi trebao biti rijedak U osnovnoj bolesti.
• Često sa revizija operacija za tekuću bolesti.
• Oštećenja krvnih sudova:
• Treba izbjegavati.
• Brodovi su oštećeni češće nego živce.
• Ponovljeno smetnje mogu dovesti do razvoja vaskularne insuficijencije, posebno u nedostatku podataka o prva operacija.
• Nedostatak dotoka krvi:
• Nastaje kada revizija operacije, ako su posude oštećena tokom prve operacije.
• Produžetak prstiju posluje u savijanje položaj (fibroznog degeneracije tkiva oko neurovaskularne snopovi) dovodi do napetosti digitalnih arterija.

postoperativne komplikacije

• hematom
• infekcija
• Dehiscencija rane / gubitak graft
• edem
• ukočenost
• gubitak fleksije
• hladno netoleranciju
• Kompleks sindrom regionalne boli
• Ponavljanje kontraktura

Video: "okidač prst" (bolest Nott)

Ostali tretmani

Enzimska fasciotomija pomoću kolagenaza proteže fazi kliničkih ispitivanja. To može biti korisno u vezice na dlanu koje ograničavaju proširenje u metakarpofalangealna zglobovima.