Poliartikulrni bol u zglobovima

Uključenost zglobova može doći samo bol (artralgije) ili se uz njih navodi takva simptome upale kao što je crvenilo, povećana lokalna temperatura, oticanje (artritis).

Bol se može javiti samo kada opterećenja ili su uočeni na odmor, tečnost (eksudat) može se akumulirati ili ne akumulira u zajedničkom šupljine.

Prije svega, tu treba definisati bol u jedan zajednički (monoartikulyarnaya) ili više zglobova (poliartikulrni). Pobjedi više nego jedan zajednički je označen različitim terminima:

upala četiri ili manje spojevi se nazivaju Oligoartritis;
upala više od 4 zglobova - artritis.

bol u zglobovima Patofiziologija poliartrikulyarnyh

Razlog može biti polyarthralgia poremećaja bolesti zglobova ili vanzglobni. Bol povezana sa intraartikularne promjene mogu biti uzrokovane artritisom (npr kristalni, infektivne, PA) ili ne-upalni proces (npr osteoartritis).

Video: bol u zglobovima! sustavov- tretman kao i smanjenje upale | # Bolvsustavah #edblack

Artritis može uključivati samo perifernih zglobova (npr, ruke, noge, koljena), ili zajedno sa pogođenim perifernih zglobova aksijalnog skeleta (sakroilijačni, zigapofizarnih, costovertebral).

Razlozi poliartrikulyarnyh bol u zglobovima

Oligo i poliartikulrni perifernih oštećenja zglobova ima specifične razloge za prisustvo ili odsustvo normalnih lezija nam omogućava da poboljšati dijagnozu. Ipak, mnogi pacijenti artritis je prolazno i jenjava pred dijagnoza može utvrditi. Također se ne može zadovoljiti kriterije za određene reumatskih bolesti.

Artritis najčešće manifestacija:

infekcija (najčešće virusne);
reumatske bolesti.

Hronične poliartikulrni gubitak kod odraslih češće uočeni na:

RA (upalni);
osteoartritis (ne upale).

Video: Na najvažnije: Gum, bol u zglobovima, gljivične otitis

Hronični artritis kod djece je najčešće povezana sa maloljetnim idiopatskog artritisa.

poliartikulrni bolest

razlog	karakteristične znakove	dijagnostički pristup
Akutne reumatske groznice	Groznica, srčane simptome i migratorne artritisa velikih zglobova, koji obično počinje s nogu zglobovima i iznad migrira može doći do 2-6 tjedna nakon streptokokne upala grla	Specifičnim kliničkim kriterijima (Jones kriteriji) titar antistreptolysin 0, određivanje antigena Streptococcus grupe A
Hemoglobinopatije (npr anemija srpastih ćelija, talasemija)	Simetrična bolovi u zglobovima šaka i stopala Bol u kostima, avaskularna nekroze bolesnih mladih afričkih ili mediteranski porijekla, često dijagnosticira	hb elektroforeza
Maloljetnik idiopatski artritis	Simetrična Oligoartikulrni artritis kod djece, što može ili ne može biti u pratnji znakova iridociklitis, generalizirani adenopatije ili neobjašnjive temperature splenometaliey	Utvrđivanje AHA i Ruske Federacije
Artritis u Lyme bolesti	Erythema migrans, groznica, glavobolja, mijalgija, nakon nekoliko dana ili sedmica nakon ujeda krpelja (izaziva monoartrit u kasnoj fazi bolesti)	Serološko testiranje na antitijela na Borrelia burgdorferi
Drugih reumatskih bolesti (npr polimiozitis / JDM, sistemska skleroza (sklerodermija), Sjogren sindrom, reumatske polimialtiya)	To ovisi o specifičnosti reumatskih bolesti i mogu uključivati specifične kožne manifestacije, disfagija, bol u mišićima, suhoća u oči i usta	Radiografiju i visoke serološke testove [npr određivanje AHA, RF, antitijela na Ro (SS-A), La (SS-B), SD-70 (topoizomeraze 1)] U nekim slučajevima, kože ili mišića biopsija
psorijatični artritis	Psorijaza dactylitis (kobasica-prsti), tendinitis, onychodystrophy	Klinička studija U nekim slučajevima, X-ray
RA (upalni)	Simetrična uključivanje malih i velikih zglobova (pogotovo PMP, PPS, ručni zglobovi) sa ulnarnog odstupanje prstiju, formiranje potkožnog nodula, deformacije u obliku dugmeta-petlje ili vrat labuda, sindrom karpalnog tunela je češći kod žena	Specifične kliničke kriterije, radiografija, određivanje anti-CCP, RF
Infektivni artritis (u malom dijelu slučajeva bakterijskog poliartikulrni artritisa, posebno uzrokovane Neisseria gonoreja)	Akutne jake bolove, crvenilo, oteklina može biti teško razlikovati od kristalnog artropatija je češće kod pacijenata sa faktorima rizika za spolno prenosive bolesti	arthrocentesis
serumske bolesti	Groznica, koža osip i artralgii.limfadenopatiya kroz 1-21 dana nakon biološki tretman (npr krvnih komponenti, vakcine, proteinski koncentrati)	kliničko ispitivanje
SLE	Malar osip, oralni čirevi, alopecija, serositis povijest (npr pleuritis, perikarditis), obično žene revmatoidopodobnye polyarthralgia	Serološko testiranje (npr određivanje AHA, RF, antitijela na DNA ds)
Sistemski vaskulitis (npr Giant arteritis, Henok Schonlein purpura, preosjetljivost vaskulitis, poliarteritis nodosa, Wegener granulomatoza)	Različiti i ponekad neodređeno ekstraartikulyarnye simptome, uključujući bol u trbuhu, bubrežna insuficijencija, sinonasal patologije i promjene na koži (npr osip, čir, purpura, nodula)	Biopsija bilo oboljelih područja (npr bubrega, kože)
Virusni artritis, posebno parvovirus, ali i znterovirusny, adenovirus uzrokovana Epstein-Barr virus, Coxsackie virus, citomegalovirus, rubeola, zaušnjaci, hepatitis B, hepatitis C, boginja, HIV	Blaže nego septičke artritis slabost, eritematozni malar osip, anemije kod pacijenata sa parvovirusnu infekcije Žutica hepatitisa B sustava limfadenopatija HIV	arthrocentesis U nekim slučajevima, serološke testove za parvovirus ili drugih virusnih infekcija u prisustvu odgovarajućih kliničkih simptoma

Oligoartikulrni bolest

ankilozantni spondilitis	Bol u leđima i simetrične uključivanje velikih zglobova, iritis, tendonitis, aorte insuficijencije. Češće kod mladih i odraslih muškaraca	Radiografiju HLA-B27
Behčetov sindrom	Čireva usta i genitalija, ponekad bol u očima To počinje u drugoj dekadi života	Specifične kliničke kriterije
kristal artritis	Akutne pojave jake bolove, crvenilo i oticanje, posebno u prvom metatarzofalangealnih zajednički ili koljena zbog akumulacije mokraćne kiseline	arthrocentesis
fibromialgija	Difuzna mijalgija, bolne točke u mišićima bez uključivanja zglobovima, slabost, u nekim slučajevima sindroma iritabilnog crijeva obično žene	Specifične kliničke kriterije
infektivni endokarditis	Groznica, slabost, gubitak težine, šum na srcu, embolijski fenomena	Sjetva ESR krvi transezofagealnu ehokardiografija
osteoartritis	Hronični bol, obično u zglobovima donjih ekstremiteta, PMP, DMFS i / ili prvi carpometacarpal zajednički heberden čvorova, Bouchard je čvorova	radiografija
Reaktivni artritis i enteropathic	Akutna bol u zglobovima asimetrične se uglavnom odnosile na donjim ekstremitetima 1-3 tjedna nakon gastrointestinalne ili urogenitalne infekcije (Chlamidijama uretritis)	Klinička studija U nekim slučajevima, X-zraka, testova za otkrivanje spolno prenosivih bolesti, stolica kulture

Poliartrikulyarnyh pregled kod bolova u zglobovima

Pri pregledu treba da utvrdi da li simptome povezane s oštećenja zglobova ili periartikularne tkiva, bez obzira da li upalnih ili eksudativne promjene. Ukoliko postoji upala ili dijagnoza je nejasno, potrebno je tražiti znakove sistemskih bolesti.

Anamneza poliartrikulyarnyh bol u zglobovima

Povijesti prisutan bolesti. To će biti cijenjen naročito počinje (npr iznenadna ili postepeno) svakodnevno simptomi dinamiku, kako bi se utvrdilo da li je otporan ili povremena, akutna ili dugo nastale suschestvuyuschey- identificirati faktore koji se pogoršava (npr hladno vrijeme, fizičkim opterećenjem). Treba naglasiti da pita pacijenta o nezaštićenog seksa (moguća gonokoknu infekcija), ugriza krpelja, ostati u područjima indemichnyh lajmske bolesti.

Istraga sistema. Treba tražiti simptome osnovne bolesti.

Registrirajte bolesti i porodična istorija pomaže da se prepoznaju poznate reumatskih bolesti i drugih poremećaja koji mogu izazvati zglobne simptome.

Fizički pregled. To će biti cijenjen znakove groznice.

Na pregled glave, vrata i kožu manifestacije smatraju konjuktivitis, iritis, promjene u sluzokoži, sinonasal poremećaji, limfadenopatija, ekhimoze, čireva na koži, psorijatični plakete, purpura, malar osip.

U studiji srca i pluća treba obratiti pažnju na znakove akutne upalne bolesti ili serozity (npr šum na srcu, perikarda trenje, gluhoća srčanih tonova, zvuk disanja u odsustvu bazalnog povezana sa akumulacijom tečnosti u pleuralne šupljine).

Kada genitalnog studija treba obratiti pažnju na izbor, čireva i drugih simptoma bolesti, spolno prenosivih bolesti.

U mišićno-koštane istraživanja potrebno je obratiti pažnju na bolne točke u mišićima povezane sa fibromijalgije. Istražni zglobova, prvo razmotriti prisutnost deformacija, eritema, otekline, ili eksudativne promjene, onda rade palpaciju i utvrđivanja prisustva bol i crepitation sa aktivnim i pasivnim pokretima. Odnosu na suprotnoj Nepovređeni zglobova često pomaže da se prepoznaju blaže promjene. Potrebno je popraviti prirode gubitaka distribucije (simetrični ili asimetrični).

Procena periartikularne strukture, potrebno je obratiti pažnju na ograničenu meke oteklina u projekciji sinovijalne vrećice (burzitis), lokalne nježnost u tetive umetanja (tendinitis) i tokom tetiva u kombinaciji sa slabim krepitacije (tendosinovitis).

Crvene zastave. Sledeći simptomi su posebno zabrinjavajući:

Vruće, crveno otečeni zglobovi;
bilo vanzglobni manifestacija (npr groznica, osip, plakete, čireva, konjuktivitis, iritis, šum na srcu, purpura).

Video: Live zdrav najbolji lijek za bolove u zglobovima (22/04/2016) !.

Tumačenje rezultata studije. Prije svega potrebno je da se razjasni lokaciju bol (zglobova, kičme, zglobova i kičme, ili druge strukture, kao što su kosti, tetive, Bursae, mišića i formiranje drugih mekih tkiva ili živaca). Bol koji se povećava kada je aktivniji nego kad pasivnog pokreta može biti simptom tendinitis ili burzitis, a upale zglobova je obično znatno ograničava aktivnih i pasivnih pokreta u njemu. Nježnost i oticanje zgloba sa samo jednom rukom ili na udaljenosti od projekcije zajedničkog prostora pokazuju interes ekstraartikularne tkiva (npr ligamenata, tetiva ili sinovijalne torbe). Promjene u različitim dijelovima zajedničkog ukazuju unutar lokalizacije. Bol difuzne prirode koje su opisane nedosljedno ili na neodređeno vrijeme. Oni mogu biti povezani sa fibromialgije ili funkcionalne smetnje.

Ako uključenih zglobova, kičme ili zglobova i kičme, treba razlikovati između upalnih bolesti i nevospaligelnymi. Teška jutro krutost se ne odnosi na traumu, oticanje zglobova, groznica ili mršavljenja ukazuju na upalne bolesti, ali često zahtijevaju dodatna istraživanja.

Studija ruke spojevi mogu otkriti druge važne funkcije i pomaže da se razlikuju RA od osteoartritisa.

Bol u leđima u kombinaciji sa artritisom dopustiti razmišljati o ankilozantni spondilitis, reaktivni ili psorijatični artritis i fibromialgija.

Laboratorijske i instrumentalne studija. Sljedeće metode su od posebnog značaja:

arthrocentesis;
serološko testiranje;
obično definiraju ESR.

Video: Zajednički bol zbog mišića i tetiva

arthrocentesis pokazuje većina pacijenata sa novonastalih promjena eksudativne. To pomaže da se otkloni artropatija infekcije i kristala, kao i za razlikovanje upalni proces. mogu biti potrebne druge testove za identifikaciju specifičnih bolesti.

Ako se ne može utvrditi kliničke dijagnoze, a ako je proces identifikacije prirode može olakšati dijagnozu, pokazuje definicija ESR i C-reaktivnog proteina. Low ESR pokazuje da je manje vjerovatno prisutnost upale (npr giht, infekcije, vaskulitis), ali im ne dozvoljava da se isključiti. Povećanje akutne pokazatelji faze pogoduje upale, ali ove brojke su vrlo nespecifični, pogotovo kod starijih osoba.

Ako je najverovatnije dijagnoze sistemske bolesti, određivanje antinuklearnih antitijela, antitijela na dvostruko DNK, reumatoidni faktor i anti-neutrofila citoplazmatske antitijela daje dijagnostički značajne informacije.

Tabela: Neke važne funkcije kada poliartrikulyarnyh bol u zglobovima. Uobičajeni simptomi

znak	mogući uzrok
Bone osjetljivost ili bol u grudima	Kriza sa srpastih ćelija anemije
istovremena tendinitis	Gonokokni ili reumatoidni artritis
Konjunktivitis, bol u trbuhu i proljev	reaktivni artritis
Groznica i slabost	Infekcija, reumatskih oboljenja, vaskulitis
Malaksalost i limfadenopatija	Akutne infekcije HIV-om
Čireva usta i genitalije	Behčetov sindrom
Visokim ljuskave plakete	psorijatični artritis
Nedavno povijesti upala grla i migracionih bol u zglobovima	reumatske groznice
Nedavne vakcinacije, ili upotreba komponenti krvi	serumske bolesti
Kožu čireva, osip, bol u trbuhu	vaskulitis
uboda krpelja	Lyme artritis
uretritis	Gonokokni ili reaktivni artritis

Tabela: Neke važne funkcije kada poliartrikulyarnyh bol u zglobovima. preći iz ruke u ruku

znak	mogući uzrok
Asimetričan angažman prstima	Reaktivni artritis ili psorijatični
Asimetrični uključivanje DMFS plus tophi	hronični giht
Uključivanje DMFS u kombinaciji sa psorijatičnog promjene noktiju i blago asimetrično uključivanje drugih zglobova	psorijatični artritis
Uključivanje PMP, DMFS au nekim slučajevima, prvi carpometacarpal zajednički Heberden čvorova, Bouchard je čvorova	osteoartritis
Raynaudov sindrom	Progressive sistemska skleroza, SLE i bolesti mješovitih vezivnog tkiva
Krljuštima eritem na ekstenzornim površinama zglobova, posebno zglobova ruku	JDM
Bol u rukama, sa malo objektivnim promjenama	SLE, rijetko dermatomiositis

Posebno u starijih bolesnika

Osteoartritis je najčešća oboljenja zglobova kod starijih osoba. RA je češći kod osoba u dobi od 30 do 40 godina, ali u oko jedne trećine pacijenata razviti nakon 60 godina. Kao paraneoplastičnim promjene takođe može izazvati artritis u nedavnim slučajevima starijih osoba za koje se sumnja RA treba isključiti rak.

Tabela: Razlike četkom promjene u RA i osteoporoze

kriteriji	RA	osteoartritis
Priroda otoka	Sinovijalne, kapsule, meki dio, kosti samo u kasnijim fazama	Bone sa nepravilnim izrasline, ponekad mekom četkom
Uključivanje uključivanje DMFS	Nije tipično, osim za palac	karakteristično
PPS	karakteristično	nije tipično Uz uključivanje SFC da isključi hemokromatoza
uključivanje PMP	karakteristično	često
Bone osjetljivost ili bol u grudima	karakteristično	Slaba ili ne postoji, osim u rijetkim slučajevima akutnog početka
Uključivanje ručnog zgloba	karakteristično	Rijetko, osim prvog karpalnog zajednički pyastnoga

Poliartrikulyarnyh tretman bolova u zglobovima

Netretirane osnovne bolesti. Sistemske bolesti može zahtijevati imenovanje imunosupresivnu terapiju, ili antibiotika. Što se tiče upale zglobova je obično simptomatska terapija NSAIL. Ako postoji bol bez upale obično koriste acetaminofen sigurnije. U nekim slučajevima, imobilizaciju spojeva autobusom ili udlage može smanjiti bol. Termičke obrade može smanjiti periartikularne spazam mišića, dok je hladan može proizvesti analgetik učinak kod upalnih bolesti zglobova.

ključne tačke

U diferencijalnoj dijagnozi kod pacijenata sa poliartikulrni bol u zglobovima treba uzeti u obzir broj pogođenih zglobova, prisustvo upalne promjene i vanzglobni manifestacija.

Hroničnih bolesti zglobova u djetinjstvu najčešće uzrokovane maloljetnih idiopatskog artritisa i odrasle - RA i osteoartritisa.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani