Apneje u spavanju sindrom: liječenje, dijagnoza, uzroci, simptomi

Dijagnoza se temelji na povijesti i polisomnografija. Koristi se za liječenje CPAP terapije nakon neuspjeha - kirurško liječenje. Uz pravilno liječenje, prognoza je povoljna.

Pacijenata sa rizikom za razvoj CCA, u snu postoji delimična ili potpuna pokrivenost nazofarinksa i / ili orofarinksa. U tom slučaju, ako je disanje se održava, ali i smanjenje dijagnozu opstruktivne hipopnea.

Prevalencija OSA kod odraslih je 2-9%, ali se bolest rijetko dijagnosticira, čak iu prisustvu simptoma.

Video: Hrkanje i apneje. Izaziva. Dijagnozu. Tretman hrkanja i apneje. Kirurško liječenje hrkanja

Uzroci opstruktivne apneje u snu

Anatomskim faktori rizika uključuju gojaznost, kratka ili prebacuje natrag donje vilice istureni baze jezika ili krajnika, okrugla glava i kratak vrat, vrat struka veći od 43 cm debljine lateralnog zida farinksa, bočni parafaringealnye masnog tkiva. Porodična istorija apneje je dijagnosticiran u 25-40% bolesnika, što ukazuje na nasljednih osobenosti respiratornog centra ili strukturu lubanje. Što više članova porodice pate od apneje u snu, to je veći rizik od razvoja raka u kasnijim generacijama.

U mnogih bolesnika s OSA poštovati hipertenzije, moždanog udara, dijabetesa, SAB, akromegalije, hipotireozu. CCA mogu se kombinirati s poremećajima ritma (npr fibrilacija atrija).

Jer gojaznost je faktor rizika i za SLA i hipoventilacije sindrom zbog gojaznosti, dvije bolesti može se uočiti kod jednog pacijenta.

Manje teških oblika koji ne izazivaju kisika desaturacije odnosi hrap- povećana otpornost grla, što je praćeno bučnim zrak udiše, ali ne izaziva buđenje.

Simptomi i znaci opstruktivne apneje u snu

Iako je hrkanje je uočena u 85% pacijenata sa OSA, većina ljudi koji hrču, SLA nije dostupan. Ostali simptomi OSA uključuju otežano disanje i gušenje za vrijeme spavanja, nemiran san. Većina pacijenata ne znam o tim simptomima kao što se javljaju u snu, i učiti od njih, od svojih rođaka ili cimeri.

Nakon buđenja, pospanost, umor, poremećaj koncentracije. Frekvencija predstavlja žalbe nije u korelaciji sa brojem noćnog buđenja.

Dijagnoza apneje u spavanju

• Simptoma.
• studija sna.

Nedostatak sna treba posumnjati u bolesnika koji imaju relevantnih faktora rizika i / ili simptoma. Kriteriji za dijagnozu su: simptomi dnevnih simptoma noću, spavaju studiju koja je otkrila više od 5 epizoda hipopnea i apneje na sat. Za dijagnozu pacijenta treba biti najmanje jedna grupa simptoma:

• Dnevna pospanost, epizode slučajnog pada u san, spavanje, nakon što osoba osjeća preplavljeni, umor ili nesanica.
• Epizode buđenja, koji su u pratnji kašnjenja daha, otežano disanje, gušenje.
• Glasno hrkanje i / ili apneje od reči rođaka pacijenta.

Kada je potrebno dijagnoza da komunicira s obitelji ili cimerima. Diferencijalne dijagnoze dnevna pospanost je predstavljen sa raznih bolesti, a uključuje:

• Smanjenje trajanja i kvalitetu sna sa lošom higijenom sna.
• Sedativa ili poremećenog mentalnog stanja u pacijenata koji su primali lijekove, hroničnih bolesti, metabolički poremećaji, terapija lijekovima.
• Depresije.
• Alkoholizma i ovisnosti o drogama.
• Narkolepsija.
• Drugi poremećaji primarni sna.

U svih pacijenata koji zadovoljavaju kriterije prikazane u nastavku, mora biti pažljivo prikupljaju historija:

• Godine više od 65 godina.
• Prigovori umor, pospanost ili nesanica.
• Gojaznost (BMI preko 30).

Objektivno ispitivanje mora biti poslat identificirati nosna opstrukcija, hipertrofija krajnika, grla strukturne karakteristike i kliničke manifestacije akromegalije i hipotireoze.

Za potvrdu dijagnoze pomoću polisomnografija, koji uključuje dugoročna procjena respiratornog napora pomoću pletizmografija, protok zraka (nazalne i oralno) pomoću posebnih senzora, kisik zasićenost oksimetar, arhitektonskim podaci san EEG, elektromiografija brade (za hipotenzija), electrooculogram za registraciju brzim pokretima očiju. Polisomnografija omogućava faze sna identifikacije i podešavanje trajanja perioda indeks apneje-hipopnea. Tokom studija, sprovedena nadzor i snimio EKG koji otkriva epizode aritmije u pozadini apneje. praćenje ekstremiteta mišićnu aktivnost se obavlja (buđenje za identifikaciju uzroka vanplućne karakter) i položaj tijela.

Video: Pregled pacijenta. Koliko brzo napustio simptome apneje nakon početka CPAP terapije

Glavni pokazatelj se koristi za procjenu prekid disanja tokom sna, je YAG. Nd izračunava se kao odnos ukupnog broja apneje-hipopnea epizode trajanja spavanja (sati) - indikator može se definirati za različite faze sna. Slična indikator - poremećenog indeks disanje (IDN) - označava količinu kisika smanjenja epizoda karbonizacije od 3% na sat, ali uključuje i buđenje u vezi sa respiratornim napora. EEG omogućava nam da izračunati indeks buđenja (SP) - broj arousals na sat. Ako AHI veći od 5, potrebno je dijagnosticirati OSA. Kada Nd je veći od 15 dijagnozu apneje umjeren, više od 30 -heavy apneje. Glasno hrkanje, koje se mogu čuti u drugoj sobi, povećava vjerojatnost da je AHI više od 5 do 10 puta. SP i IDN su samo umjereno korelaciji sa simptomima.

Trenutno, dijagnoza OSA se sve više koristi prijenosni monitori. Oni pružaju informacije o respiratornih poremećaja u ambulantnim uslovima i omogućuju izračunavanje AHI i IDN. Osim korištenja prijenosnih monitora vrši obračun rizika (osjetljivost i specifičnost testa zavisi vjerojatnost da se bolest prije izvršenja). Kada ambulantno dijagnoza ne može isključiti prisustvo drugih poremećaja spavanja i može zahtijevati polisomnografija.

Također se koristi vizualizacija gornjeg respiratornog trakta, definicija nivoa štitnjače stimulirajućeg hormona i druga istraživanja metode potrebne za dijagnosticiranje hronične bolesti povezanih s OSA.

Prognozu opstruktivne apneje u snu

U imenovanju efikasne prognoze liječenja.

U tom slučaju, ako pacijent ne dobije tretman ili dijagnoza se ne stavlja na pozadini se pojaviti nesanica kognitivnih oštećenja. Pacijenti koji mogu osjetiti pospanost, izbjegavati vožnju, manipulacija s teškom opremom i druge vrste rada u kojem iznenadnog sna može biti opasno.

Do nuspojave vezane pospanost invaliditeta i seksualne disfunkcije.

Osim toga, OSA može dati perioperativnom komplikacija, uključujući srčani udar. Prije operacije, pacijenti moraju obavijestiti anesteziologa o naliii imaju OSA. Preoperativnoj i postoperativnih bolesnika s OSA CPAP prikazani.

Tretman opstruktivne apneje u snu

• Eliminacija faktora rizika.
• CPAP ili usmene aparatima.
• Kirurško liječenje u prisustvu anatomskih karakteristika ili neefikasnost konzervativne terapije.

Cilj liječenja je da se smanji broj OSA epizoda hipoksije i fragmentacije sna. Tretman je odabrano pojedinačno, ovisno o težini bolesti.

Tretman se prvenstveno za cilj eliminaciju faktora rizika i tek onda - direktno na OSA. Poseban tretman OSA uključuju CPAP, bukalne uređaja i kirurških metoda.

Eliminacija faktora rizika. Prva faktora rizika treba riješiti, koji uključuju gojaznost, konzumiranje alkohola, uzimanje sedativa droge, hipotireoza, akromegalija, i drugih hroničnih bolesti. Čak i skroman gubitak težine (15%) pruža klinički značajno poboljšanje. Međutim, u većini slučajeva, da se postigne gubitak težine je izuzetno teško, pogotovo u prisustvu umor i pospanost. Barijatrijska operacije eliminiše simptome i smanjiti AHI 85% pacijenata sa BMI većim od 40.

CPAP terapije. Metoda izbora za liječenje OSA u prisustvu dnevna pospanost nazalni CPAP terapije. Bez obzira na dinamiku YAG CPAP smanjuje kognitivna oštećenja i smanjuje krvni pritisak. Nakon prestanka CPAP simptomi vrate nakon nekoliko dana, iako kratke pauze u akutnih stanja, pacijenti se obično dobro podnose. nije utvrđena trajanje terapije.

CPAP terapija je često neefikasan zbog niske pridržavanje bolesnika na terapiju. K neželjeni CPAP odnosi suhoće i iritacije u nosu, koji se uklanjaju ako se udiše toplog ovlaženog zraka i nelagodu kada se koristi pravilno odabrane maske.

Kada tipoventilyatsii sindrom zbog koristi gojaznosti-terapija BiPAP.

kirurško liječenje Koristi se u slučaju kada je opstrukcija disajnih puteva uzrokovano povećanjem krajnika i nosnih polipa. Osim toga, kirurško liječenje se koristi u mikrognatija i makroglosija. Kirurško liječenje je prva linija terapije samo ako anatomskih karakteristika.

Obično se koriste uvulopalatofarin-goplastika (UPPP), koja se nalazi u pod-nadražaj tkiva resecira od palatina lukova do arytenoid supraglotična nabora, uključujući adenoida, za proširenje lumena gornjeg respiratornog trakta. Prema studiji, u kojoj se koristi CPAP terapije u pripremi za hirurško liječenje, pokazalo ekvivalencije od dva načina, međutim, direktno poređenje se ne vrši.

Dodatne kirurških zahvata odnosi se medijan glossektomiya i maksile-mandibule pokreta. Potonji postupak se obavlja nakon neuspjeha UPPP. Poređenje efikasnosti u dva koraka je provedena u različitim centrima.

Za liječenje u nedostatku ozbiljnih hrkanja OSA koristi uvuloplastika, uvularan guma i radiofrekventna ablacija. Ovi tretmani pružaju samo privremeno smanjenje obima hrkanja - sa njihova efikasnost smanjuje tokom vremena.

komplementarne terapije Koristili su dovoljno često, ali ne prve linije terapije.

Da biste uklonili zaostali pospanost u bolesnika s OSA na pozadini efektivne CPAP terapije se koristi modafinil.

Oxygen poboljšava oksigenaciju krvi, međutim, njegov efekat je teško predvidjeti. Osim toga, neki pacijenti imaju terapiju dovodi kisik za razvoj respiratorne acidoze, i pojava glavobolje ujutro.

Različita sredstva se koriste za povećanje aktivnost respiratornog centra.

Video: Dijagnoza i liječenje hrkanja, apneje

Koristeći nosorasshiriteley i grla sprejeve, bez recepta, pacijenti sa hrkanje je nedovoljno studirao.

nastava pacijenta. Kada pacijent i njegova porodica vlasnik potrebne informacije, oni su lakše da se dogovore o tretmanu, uključujući da sprovede traheotomija. Pohađaju specijalne klase, pacijent dobije korisne informacije i efikasnu podršku za vrijeme liječenja i praćenja.