Hemoptysis: uzroci, simptomi, liječenje, simptomi

Masivni hemoptysis - dodjela više od 400 ml krvi, za 3 sata Najčešći uzroci za to -. Bronhiektazije, bronhijalni karcinom, infektivne bolesti (npr, tuberkuloza, pluća apsces ili Aspergiloza) i traume.

Često je razlog postaje jasno nakon saznanja povijesti. U bolesnika s plućnom krvarenja svoje lokalizacije može odrediti karakterističnim "Hubble" se čuje na auskultaciju. Saznati da li je cigarete pacijenta i primanja bilo droge.

Pregledati pacijenta u cilju identifikacije bolesti, izazvala krvarenje, a procjena hemodinamskih i respiratornih odgovor na krvarenje.

Video: 3 razloga hemoptysis. Od onoga što je iskašljavanje krvi

Imajte na umu da je izvor krvarenja može biti ne samo lagan, ali i gornjeg respiratornog trakta, nazofarinksa, gastrointestinalnog trakta.

Hemoptysis - pražnjenja krvi sa sluzi iz dišnih puteva. Kriterij za odabir je masivni hemoptysis >600 ml krvi tokom dana.

Većina krvi (95%) ide u pluća kroz posude sa niskim pritiskom (plućne arterije). Oko 5% krvi cirkulira u posude s visokim pritiskom (bronhijalne arterija) koje dotok krvi glavnih dišnih putova i potporne konstrukcije. Kada hemoptysis krv dolazi iz bronhijalne arterija.

Štetne prognostički faktori

• Starije dobi.
• Prethodna bolesti srca i pluća.
• Respiratorne bolesti (promjene disanje, cijanoza).
• Hipoksija (Rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом).
• Nastavak plućni krvarenje sa oslobađanje velikih
  količinu svježe krvi.
• Šok (hipotenzija posturapnuyu ili hipotenzije u horizontalnom
  Situacija je redak).

Uzroci hemoptysis

Ispljuvak prošaran krvlju javlja u mnogim respiratorne bolesti, kao što je SARS-a i virusnog bronhitis.

Diferencijalna dijagnoza uključuje brojne nosologija.

Kod odraslih, uzroci hemoptysis u 7090% slučajeva je:

• Bronhitis.
• Bronhiektazije.
• Tuberkuloze.
• Nekrotičnog upalu pluća.

Primarni rak pluća je vodeći uzrok kod pušača >40 godina, ali rijetko izazvati metastaze hemoptysis. hemoptysis uzrok sve više postaje Aspergillus infekcije nastanak karijesa, ali manje zajedničkog nego rak pluća.

Djeca su glavni uzroci hemoptysis:

• Infekcije donjeg respiratornog trakta.
• Aspiracija stranog tijela.

Massive hemoptysis. Glavni razlozi:

• Bronhogenog karcinom.
• Bronhiektazije.
• Tuberkuloze i druge vrste upale pluća.

Najčešći uzroci hemoptysis

• Bronhozktaticheskaya bolesti (sa ili bez vezanosti infekcije).
• Karcinom bronha.
• Zaraznih bolesti.
• Tuberkuloze.
• Upalu pluća.
• Pluća apsces.
• Aspergilloma.
• Bronhitis.
• Povrede.
• Arteriovenske malformacije.
• Plućna embolija.
• Mitralna stenoza.
• Urođene srčane bolesti.
• Aorte.
• Mikroskopski polyangiitis.

Uzroci hemoptysis, Izvor - dušnik i bronhije

Uzroci hemoptysis, Izvor - plućnog parenhima

Uzroci hemoptysis, primarni izvor u krvni sud

Različiti uzroci hemoptysis

dijagnoza hemoptysis

Svi pacijenti moraju završiti sljedeće studije:

• OAK, koncentracija uree i elektrolita, koagulacija,
  Analiza grupi i Rh pripadnosti.
• Arterijske krvi gasova.
• EKG.
• Grudi X-zraka.
• Ispljuvak analiza (mikroskopija, sjetva, citologija).
• Bronhoskopija fleksibilan bronhoskop.

istorija. Povijesti bolesti uključuje trajanje (akutni početak, ciklički ponavljanje), okidači (alergene, hladnog zraka, vježbe, horizontalnom položaju), volumen krvi (odvojene trake, žličicu, kup). Neophodno je razlikovati pravi od lažnog hemoptysis - povraćanje krvi ili krvarenja iz nazofarinksa. Postnazalnog kapanje senzacija ili krvarenje iz nosnice bez kašlja hemoptysis ukazuje na lažne. Ako povraćanje bljuvotine krvi karakterističnu boju osnova kave. Na istinnnoe hemoptysis ukazuje frothy ispljuvak, odvajanje crvenih krvnih i gušenja senzaciju.

Dodatni simptomi ukazuju na mogući uzrok hemoptysis: groznica i ispljuvak (pneumonija) - noćno znojenje, gubitak težine i umor (rak, tuberkuloza) - bol u grudima i odyshka- bol i oticanje legs- hematurija (Goodpasture sindrom) - krvarenje iz nosne šupljine (Wegener granulomatoza).

Faktori rizika uključuju: infekcije HIV-om, upotreba imunosupresivnih lijekova (tuberkuloza, gljivičnih infekcija) - kontakt s tuberkuloze bolnym- dugo pušenje (rak) - imobilizaciju nakon operacije, rak, trobozy istoriju ili kod rodbine, trudnoća, upotreba lijekova koji sadrže estrogen, voziti velike udaljenosti (plućna embolija).

Životna priča uključuje bolesti koje mogu izazvati hemoptysis: hronične bolesti pluća (KOPB, bronhiektazije, tuberkuloza, cistične fibroze), rak, krvarenje, zatajenja srca, aneurizme torakalne aorte, plućna-bubrega sindroma. Treba obratiti pažnju na kontakt TB bolesnika, posebno kod pacijenata sa HIV infekcijom ili drugim imunodeficijencije.

Česti krvarenje iz nosa, tendencija da modrica, bolesti jetre ukazuju koagulopatije. Potrebno je obratiti pažnju na primanje antikoagulansima i antiagregacionih agenata.

Fizički pregled. Matter sistemskim simptomima (npr kaheksija) i stepen respiratornog distresa (deo dodatne grupe mišića u činu disanje, disanje kroz napućene usne, uznemirenost, depresija svesti).

To je sproveo punu pregled pluća: priroda protoka zraka na udisanje i izdisanje, simetrija disanje, suho i mokro teško disanje, stridor. Obratite pažnju na prisustvo egofonii, tuposti. Izvodi palpacija vratnog i supraklavikularni limfni čvorovi.

Obavlja inspekcijski vrata vena, palpacija područja nogu i prepona za oticanje. Auskultaciju treba obratiti pažnju na zvučnosti srca zvukove i zvukove koji mogu potvrditi dijagnozu zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Na palpaciju abdomena treba obratiti pažnju na stanje jetre: proširenje jetre ili prisustvo dodatne strukture ukazuju na rak ili proširenih vena jednjaka, što može biti izvor krvarenja.

Pregled kože i sluznica se vrši za ekhimoze, petehije, telangiectatica, gingivitis ili znakova krvarenja iz usta ili nos.

Ako u trenutku istraživanja postoji epizoda hemoptysis, neophodno je procijeniti boju i količinu krvi.

Upozorenja. Od posebnog značaja su sljedeći simptomi:

• Massive hemoptysis.
• Bol u leđima.
• Prisustvo plućne arterije kateter.
• Slabost, gubitak težine ili umor.
• Dugogodišnje iskustvo pušenja.
• Nedostatak daha u mirovanju, odsustvo ili slabljenje daha.

Tumačenje podataka. Istorijski podaci i fizički pregled ukazuju na uzrok otežanog disanja i odabrati algoritam akcija.

U nedostatku hroničnih bolesti, patologija u objektivno ispitivanje i faktora rizika (tuberkuloza, plućna embolija), na akutni početak bolesti s temperaturom i kašljem hemoptysis, vjerovatno zbog hronične bolesti ORVI- verovatno. Međutim, prisustvo faktora rizika treba posumnjati povezanih bolesti. Da bi se procijenila opasnost od plućne embolije korištenjem kliničkih prognozu. Normalno saturacija ne isključuje tromboembolije.

Ako zbog hemoptysis bolesti pluća (KOPB, cistične fibroze, bronhiektazije) ili kardiovaskularni sistem (zatajenja srca), onda pacijent ima istoriju odgovarajuće, hemoptysis a ne prva manifestacija.

U imunokompromitiranih bolesnika iskašljavanje krvi može biti uzrokovana tuberkulozom ili gljivične infekcije.

Ako se simptomi hroničnih bolesti u nedostatku relevantnih istorije treba sumnjati raka ili tuberkuloze, iako hemoptysis može biti prvi simptom raka pluća.

Zatajenje bubrega ili hematurija ukazuju na prisustvo sindroma pluća plućni. Kod pacijenata sa Wegener granulomatoza poštovati lezije sluznice nosne šupljine. Vidljivo telangiectatica ukazuju arteriovenske malformacije. Kod pacijenata sa koagulopatije može se naći petehije i / ili purpura. Rekurentna hemoptysis vrijeme menstruacije predlaže plućne endometrioze.

Video: Elena Malysheva. Uzroci kašlja krvlju

Ispitivanja. Pacijenti sa masivnim hemoptysis su nešto prije stabilizacije. Kada maloljetnik pacijenti hemoptysis može ispitati na ambulantno.

Vizualizacija je obaviti sve patsientam- nužno obavlja radiografiju. Pacijenti s normalnim rezultatima, relevantne povijesti i manjih hemoptysis empirijski propisan tretman za bronhitis. U prisustvu lezije na radiogram i ne postoji povijest karakterističan CT i bronhoskopija izvodi. CT otkriva bolesti pluća koja se ne može sa dijagnozom X-zraka, i odrediti njihovu lokaciju za kasnije bronhoskopija i biopsiju.

Fiberoptičkog inspekciju. Kada je potrebno napraviti razliku hemoptysis i povraćanje krvi, krvarenja iz nosoglotoki ili nosi orofaringealne pregled grla, grkljana, jednjaka i dišnih putova preko optičkih vlakana.

Analize krvi, određivanje protrombinskog vremena i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Pacijenti koji primaju niske heparin, analizirani su za identifikaciju anti-faktor Xa. Da biste izuzeli glomerulonefritis izvršiti analizu krvi (hematurija, proteinurija, cilindri). Zbog sumnje tuberkuloze kožni test obavlja i ispljuvka. Međutim, negativni rezultati ne isključuju potrebu za ponovno uzorkovanje sputum ili bronhoskopija uzeti uzorke kako bi se studira na kiseline brzo bakterija.

Kriptogeničnim hemoptysis. Vrijeme povoljna, hemoptysis obično rješava u roku od 6 mjeseci.

hemoptysis tretman

Massive hemoptysis. Ciljevi liječenja:

• Prevencija aspiracije krvi u zdravih pluća (opasnost od gušenja).
• Prevencija gubitka krvi uz nastavak krvarenja.

Zaštita zdrava pluća predstavlja određene poteškoće, budući da je izvor krvarenja često nije moguće utvrditi. U prisustvu krvarenja pacijenta stavlja na pogođenim strane i selektivno intubirana i occluding odgovarajuće bronha.

Početna terapijska mjera: stanje pacijenta je stabilno

• Za liječenje pacijenata sa plućnom krvarenja treba da budu uključeni kardiotorakapnogo hirurg, ako to nije moguće, pacijent mora biti prebačeni u bolnicu, s uredima hirurgije.
• Terapija kisikom se provodi sa visokim sadržajem kisika.
• Pružaju pacijent stabilan bočnom položaju na strani odgovara izvor krvarenja u plućima (ako je poznato), kako bi se zadržati netaknut pluća od aspiracije krvi.
• Uz opasnost od aspiracije krvi odmah izazvati anesteziolog za anesteziju, intubaciju i mehaničke ventilacije. Izolirati netaknuta pluća može postići dvostruko lumen intubacije traheje cijevi, ali svojim uskim jaz može ometati bronhoskopija.
• Uspostaviti periferne venske pristup preko velikog promjera kateter, a zatim centralne vene kateterizacija se provodi, poželjno je da se izbjegne unutrašnje jugularne pneumotoraksa.
• Hemodinamskih podrška: hemoptysis je rijetko toliko ozbiljna da je potreban gemotrasfuzii. Pacijenti sa hipotenzija da dobije krv za transfuziju se mora unijeti intravenozno koloidni rastvori.
• Monitor urina, otkucaja srca, krvni pritisak, centralni venski tlak, ako je to potrebno.

Hemoptysis: daljnje liječenje

Određivanje izvor krvarenja

Grudi X-zraka. Potrebno je da se pažljivo procijeniti radiograma za otkrivanje formiranja tumora, limfnih čvorova u plućima kapije, bronhiektazije (senci tramvajske pruge), već postojeće ili nove pojave karijesa, što može ukazivati ​​na Aspergillus. Pokušajte identificirati uzrok hemoptysis sa malo krvi.

Optičkih vlakana ili krute bronhoskop. To mora biti učinjeno na vrijeme očitavanja u svim slučajevima masovnog hemoptysis. Bronhoskopija nije način da se precizno locirati izvor krvarenja, ali pomaže hirurg i radiolog u pogledu identifikacije pogođenim pluća i režanj. Krvarenje može zaustaviti endobronhijalne administracija epinefrina preko bronhoskop, a sa masivnim plućne krvarenje - uvođenjem i naduvavanje balona katetera za 24-48 sati na ili segmentnim subsegmental bronha.

Selektivna angiografija plućne plovila. To vam omogućuje da se identifikuju izvor krvarenja u 90% slučajeva, a u istom vremenskom sa embolizacija u 90% pacijenata može postići hemostazu. Može zahtijevati nekoliko tretmana.

CT grudi ćelije visoke rezolucije. To vam omogućuje da postavite parenhima pluća ozljede i periferne bronhija.

Specifične terapijske mjere

Se ispravljaju koagulopatije: na beznačajne hemoptysis može biti dovoljno da se ispravi MHBageri značajno povećao u terapijske razine koristeći svježe smrznuta plazma. U slučaju hemoptysis kod pacijenata sa protetske srčane zaliske je potrebno kako bi se bolje normalizaciju zgrušavanja. Consult hematolog i kardiologa. Kada trombocitopenija Me 50x109 / l ući koncentrat trombocita.

Uzmite u obzir je potrebno udisanja po inhalacija P2-agonista i / ili intravenske primjene za stimulaciju aminofilin klirens mukotsilliarnogo i otklanjanje bronhokonstrikcija kod pacijenata sa bronhijalne astme ili KOPB.

Pacijenti sa manjim hemoptysis treba u potpunosti testirati. Uzrok hemoptysis nije otkrivena u oko 10% pacijenata.

Pacijenti sa masivnim hemoptysis je hitna potreba za obavljanje fiberoptičke bronhoskopija kako bi se lokalizirati izvor krvarenja.

Angiografija s embolizacija treba uraditi kod svih pacijenata sa masivnim hemoptysis prije izvođenja operacije.

Ako je nemoguće angiografija i stalno krvarenje 600 ml / dan, kao i uspostavljena dijagnoza (npr pluća apsces, aspergilloma, trauma) operativno liječenje.

Svim slučajevima hemoptysis treba obratiti se torakalni odjel. Pacijenti sa masivnim hemoptysis treba tretirati u specijalizovanim centrima uz pomoć kardio hirurga i radiologa. U stabilnim status pacijenta treba prevoziti u centru (kod nestabilnog stanja pacijenta se prenosi na pre-AV).

Zaraznih bolesti često se ponašaju kao provocirajući faktor (npr bronhiektazije). Na osnovu rezultata bakterioloških analiza zasnovana odlučuje o imenovanju antibiotske terapije. U tuberkuloze iliparazitarnoy zaraze dodijeliti specifičnu terapiju.

Daljnje metode istraživanja sa hemoptysis

• Autoantitijela (anti-nuklearnih antitijela, anti-neutrofila citoplazmatski antitijela, antitijela na glomerula bazalne membrane).
• Istraga u serumu antitijela na bakterije roda Legionella.
• Pretsipitiny na gljivice iz roda Aspergillus.
• Ehokardiografija.
• Angiografiju pluća i bronha arterija.
• Pluća biopsiju.