Bolesti respiratornog sistema

Pravo pluća razlikovati tri režnja i segmenta 10 (3 - na vrhu doza sredinom 2-, 5 - u donjem režnju) - u lijevo plućno krilo ima 2 režnja i 8 segmenata (4 - u gornjem režnju i 4 - na dnu).
Segment ima oblik piramide ili konus s vrhom u korijenu pluća i baze na površini. Kroz gornji segment u prodire bronho-neuro-vaskularni snop, što mu daje nekoliko izuzetaka, kraj grananja. Bilo koji patološki proces se dešava u plućnog tkiva, obično u početku ograničeno područje segmentu. To se odnosi na upalne procese, i posebne nespecifični, bronhiektazije, tumori.
Acinusa (klaster) je jedinica funkcionalnog plućnog tkiva. Glavna funkcija pluća - razmjena plina - to se odvija u okviru acinusa. Potonji se sastoji od grupe alveola (15-20) i respiratornih bronhiola. Alveola se formiraju raspoređeni u jednom sloju alveolarne epitelne ćelije. Ogroman broj alveola u ljudi ima ukupnu površinu od 90 m2. Svaka alveola je opletena od gustu mrežu kapilara. Kroz tanku membranu i alveolarne kapilarni endotel (debljine 0,1-0,5 mikrona) i vrši razmena gasova između alveolarne zraka i stalno teče kroz kapilare pluća krvlju: kisika prelazi u krvotok, i ugljen-dioksida - u alveolarni zrak.
Fiziološke uloge pluća se uglavnom sastoji od respiratorne funkcije. Disanje - glavni životni proces, koji se sastoji u razmjeni plinova između okoline i organizma. Kao što je poznato, energija za sve bezbrojne oblike ljudskih aktivnosti (kretanje, emocija, varenje i dr.) Pružanje biološke oksidacije reakcije. To zahtijeva kontinuirane isporuke kisika do svake ćelije u organizmu. Većina ćelija bez kisika brzo umrijeti. Posebno osjetljive moždane ćelije. Ako je njihov dotok kisika prekinuti samo 3-4 minuta, može doći do nepovratne promjene.
Disanje je podijeljena na vanjske i unutrašnje, ili tkiva. Vanjski disanje osigurava prodiranje kisika iz okolnog vazduha u plućne kapilarne krvi i otpuštanje ugljičnog dioksida u okoliš. U okviru interne disanje razumiju razmjenu gasa između krvi i tkiva.
Interne medicine od najvećeg praktičnog značaja su promjene vanjskog funkcije disanja bio, koji je predviđen po strukturi grudnog koša, aktivnost respiratornih mišića i stanje tkiva dijafragme pluća i funkciju nervnoreflektornogo aparata.
Plućni disanje se temelji na promjenama u obimu pluća koji je uzrokovan respiratornim pokretima grudnog koša.
U miru, čovječe. udahne i ispušta u prosjeku 500 cm³ u zraku za 1 minutu, a stopa disanja je jednaka 16-20 za 1 minutu. Kada značajan mišićni rad frekvencija disanja se može povećati na 40, a obim udiše zrak - do 20 litara po 1 min.
respiratorni regulacija vrši centar za disanje, i ima svoj automatizam nalazi u produžene leđne moždine. Uz to postoji i humoralne regulaciju disanja, koji se svodi na efekte na respiratorni centar gasa (hemijski) sastav krvi i njegova temperatura. Disanje postaje češće i postaju sve dublje sa nedostatkom kisika i višak ugljen-dioksida u krvi, kiselost krvi i povećati temperaturu. Živac pleksus svjetlo kroz centralnu i autonomnog nervnog sistema u komunikaciji sa cerebralni korteks, srce, jednjaka, trbušnih organa i tako dalje. Do opisani kompleks veze obavljao niz Viscero-vistse-Eral reflekse kao plućne bronha, pleura, pluća, plućna -bryushnye. Iritacija vagus dovodi do sužavanja bronhija i alveola širenja sluzi i stimulaciju simpatičkog živca u sredini vrata maternice čvorova i zvijezda - da se proširi bronhija i alveole nosi off.
Disajnih puteva su složeni razgranati sistem cijev, kroz koju se uspostavlja veza između alveola i atmosferskog zraka. Ovaj sistem uključuje usmene i nosne šupljine, grkljana, dušnika, bronhija, sve do svoje najmanjih ogranaka. Airway podijeljena u gornji (nos, grla, grkljana gornji dio) i donji (iz glotisa do plućnih alveola).
Zaštitni mehanizmi disajnih štite pluća od infekcija i stranih tijela. Ovi mehanizmi uključuju zatvaranje podgortannoy i glas pukotina, smanjuje bronhijalne mišiće, kašalj, kihanje, prekriven cilijama epitel pokreta. Cilia tracheo-bronhijalne pokret stablo se čisti od prašine uhvaćen u njemu, ćelijski elementi mikroorganizama.
Kašalj refleks sa bronho-plućnih bolesti najčešće rezultat mehaničku iritaciju kašlja zona tajna. Ove oblasti uključuju Suprapharyngeal prostora, bifurkacije traheje, sajt stimulacije kapitala i segmentne bronhija. Je dalje na periferiji pluća, manje kašalj iritacije.

Postoje tri faze kašalj: duboko udahnite, napetost i egzilu. intrapulmonalnih povećava pritisak u fazi napona od 150 mm Hg. Art. Faza odzračivanje je protjeran iz pluća po stopi od 100 m u 1 min. Kašalj je odsutna u zdravih ljudi i uglavnom se posmatrati u respiratorne bolesti ili stranih tela u disajnim putevima.
Dijafragme igra važnu ulogu u mehanizmu disanja: smanjivanja otvor spljošten kupole, i na taj način povećava vertikalnu dimenziju grudnog koša. Svi uslovi otežavaju kretanje dijafragme (nadutost, t. E. crijeva nadutost, klima gutanje, proširenje jetre, i tako dalje. D.), smanjiti plućne ventilacije.

Sveukupni simptomatologija i objektivne metode istraživanja

Respiratorne istraživanje uključuje ispitivanje i objektivnog pregleda pacijenta. Dovode u pitanje opće sheme, s posebnim osvrtom na okupljanje "plućne" istorije.

Objektivno ispitivanje respiratornog sistema uključuje:

1. vanjski pregled lica, nos, vrat, grudi;
2. Inspekcijski ždrijela prsten;
3. studija respiratornih pokreta,
4. palpacija,
5. udaraljke,
6. slušanje,
7. X-ray,
8. instrumental,
9. funkcionalna i
10. Laboratorijskog ispitivanja pacijenta.

Video: Kako da biste dobili osloboditi od respiratorne bolesti bez lekova?

Inspekcije pruža niz važnih podataka za postavljanje dijagnoze. Na primjer, bronhijalne astme pacijent sjedi u krevetu, odmarajući ruke na rubovima. Cijanoza usana, lica, ruke ukazuje na povredu razmene gasova. Rumenilo se vidi u febrilnih bolesnika s upale pluća, bledilo - sa dugoročnim bolesti. Herpes osip često na usnama ili krila nosa i nalazi se u gripa, upala pluća, groznice. Nosne pertlovanje odnosi se na otežano disanje. Natečenost lica se posmatra sa produženim kašalj. Kratak vrat je tipično za pacijente sa emfizem. Advanced i pulsira vena vrata ukazuju na povećan venski pritisak i ozbiljnih poremećaja srčane aktivnosti. Grudnog koša kod bolesti pluća može proširiti (bure grudi kod bolesnika sa emfizema pluća) ili spljošten ( "paralitički" grudi privat- tuberkuloze). Uvlačenje grudnog koša, s jedne strane je uočena s kroničnim upala pluća i pluća atrofija nakon pleuritis, divertikulum - sa pleuralni izliv, pneumotoraks. Osim toga, to može biti otkriven edem vrat i torzo. Oštrim zakrivljenost kičme u stranu (skolioza) ili nazad (kifoza) može doći do teških kršenja respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Disanje se može ubrzati ili usporava. Disanje postaje češće u upalu pluća i bronhije, što je dovelo do smanjenja respiratorne površine i hipoksija, kao što su tumori, pleuralni lezija.
respiratorni poremećaj se javlja češće kod meningitisa i nagoveštava teške ishod.
Šištanje (stridor) i otežano disanje su pokazatelj sužavanje gornjeg respiratornog trakta, najčešće kod raka pluća, a djeca u kontaktu sa stranog tijela. Otežano disanje uz prisustvo šištanje posmatrati u bronhospazam, dispneja sa gušenja daha - u akutnom zatajenja srca.

} {Modul direkt4

Mijenjanje prste i nokte. U tuberkuloze, bronhitisom, plućni apsces nokti mogu biti u obliku vremena prozora i noktiju falangi - batak.

palpacija. Palpacija grudi čini moguće saznati bol kostiju i mišića, povećanje cervikalni i pazušnih limfnih čvorova, ekspanzija međuprostorom, oticanje tkiva i promjene u glas tremor. Osjećaj i čini moguće identificirati manju elastičnost (ukočenost) grudi.
Osim toga, rukama mogu imati teško disanje, posebno u lezija malih bronha, grubo pleure trenje.
Glas tremor (fremitus vocalis) -oschuscheniya koji solidno ruku položio na grudi pacijenta, kada je izgovara riječi naglas, "Jedan, dva, tri." Jačanje glas jitter posmatrati u pluća konsolidacije (TB, upala pluća), slabljenje - ako tečnosti u pleuralne šupljine, bronhijalne opstrukcije.

perkusija. Udaraljke zvuk preko normalne grudi odlikuju glasno, niske, a dugi ton, zbog prisustva zraka u pluća.
Kada se bolest pluća i plućne maramice zvukove pluća može nestati, dosadan zvuk se pojavljuje sa različitim nijansama: a) prigušen polje sadrži malo zraka, kao što su upala pluća, infiltrirati, neoplazme, atelektaze- b) potpuno gluh, ili kuk, sa značajnim zvuk efuzijom u pleuralne šupljine, pleuralnog zadebljanja zbog fibrinozan preklapanja. U slučaju povećanja prozračnosti svjetlosti udaraljke zvuk je pojačan. Razlikujemo: a) bubne (šupljine, pneumotoraks) i b) kutija zvuk (emfizem).
Manjih promjena u udaraljke zvuk se najbolje snimljene komparativne udaraljke, koji se proizvodi u slijedećim redom:

1. na vrhu;
2. legkih- prednje površine međurebarni prostora;
3. bočne površine - u sredinom aksilarne linije (pacijenta ruke stoga treba staviti na glavu);
4. stražnje površine - u suprascapular područja u interskapularni području i ispod ugla oštricu lopaticom linija. Kada udaraljke povratak pacijenta treba nagne naprijed malo.

Da bi se utvrdila pluća granica primjenjuje topografske udaraljke. Određivanje svjetlosti proizvedene donju granicu tihi napada na odgovarajuće linije.

Pod patološkim stanjima donje granice sudopera pluća (emfizem, niske stajanje blende) ili povećanje (pluća ožiljcima, nadutost, ascites, subdiaphragmatic apsces). Istovremeno odlučan ekskurzija (mobilnost tijekom disanja) od donjeg ruba svetlosti, koji je najizraženiji (± 4 cm) na sredini aksilarne linije. Smanjivanje pluća ivica motilitet posmatrano u emfizema, upale, pleuritis.

auskultacija. Auskultacija pluća, kao i udaraljke, nastupao na simetričan lokacija, a u istom redoslijedu.
Kada slušate respiratornog sistema spontano nastaju u tim zvukova ili šumovi su podijeljeni u 4 grupe:

1. respiratornih zvukova;
2. strani buke ili teško disanje;
3. krepitacije;
4. pleure trenja.

Respiratornih zvukova. Normalno, kod zdravih ljudi ispred larinksa i iza vrha interskapularni regiona auscultated bronhijalni (laringo-traheje) dah relativno visok teren nastaje zbog formiranja turbulenciju prilikom prolaska kroz uske glotisa.
U svim drugim oblastima grudima se čuje više tender vezikularnom grudi disanje relativno niski ton, koji podsjeća na zvuk "f". Vezikularnom disanje se odvija na širenje plućnih alveola tijekom vdoha- izdisaja zvuk disanja se ne sluša.
Pojava bronhijalne disanja u drugim područjima izvan navedenih granica grudi je nenormalno.
Snagu vezikularnog disanje zavisi od nekoliko faktora: elastičnost plućnog tkiva, dubinu pokreta disanja, debljina mišića sloj zida grudnog koša. Najjasnije vezikularnom disanje se percipira na prednjoj površini grudnog koša i na klinu području. Slab da se čuje preko vrhova pluća i u najnižem regijama pluća - gdje je tanji sloj plućnog tkiva.
Pod patoloških stanja respiratornog sistema može se javiti kao slabljenje (pleuritis, bolno dah), i jačanje mehurastih disanje. Osim toga, to može steći tolchkoobrazny karakter.
Kruti nešto grublje vezikularnom dah i izdahnite dok duže. To ukazuje na pobjedi male bronhija, bronhitis javlja u početnoj fazi pečata plućnog tkiva.
Patoloških procesa u bronhije i pluća tkivo može biti praćeno pištanje različite prirode.
Dry šištanje javljaju kada otečene bronhijalne sluznice, ili kada su vrlo viskozna ispljuvak (bronhijalna astma, bronhitis). Ovisno o rasprostranjenosti patoloških procesa i kalibar bronha zahvaćeni razlikovati šištanje: zviždanje, zujanje, zujanje, ili razbacane u ograničenom području.
Pucketanje različite snage prisluškuje tokom bronhopneumonija, nastanak karijesa i bronhiektazije, zatajenja srca. Ovi šištanje javljaju u bronhijalne sekrecije u prisustvu tečnosti. U malom bronhija pojaviti mala i srednja bubrenje rale, u velikom bronhija i šupljine - velikih mjehurića rale.
Krepitacije - pucketa zvuk na vrhuncu inspiracije, koji mogu igrati trenja kosu snop na uho. Krepitacije javlja u alveole ako efuzija (eksudata) impregnira i vlaži zidove. Udisanje alveola ispravio i formirali buke. Krepitacije primijećeni u Lobar upale pluća, plućna atelektaza, edem pluća na početku, febrilne pacijenata sa dugim ležao na leđima.

bronhofoniya - slušanje glas grudi kroz stetoskop. Ojačana bronhofoniya je ekvivalent bronhijalne disanja i sabijanje se javlja kada plućnog tkiva, nastanak karijesa u njemu. U emfizem, pleuralni eksudata i pneumotoraks bronhofoniya oslabljena.

pleuralne punkcije je za rješavanje pitanja o prirodi akumulirane tečnosti u pleuralne šupljine. Tipično bušiti zid grudnog koša sa svim pravilima ne Aseptic ispod ugao noža u osmom ili devetom međurebarnom prostora.

X-ray metode istrage - sastavni dio dijagnoze bolesti pluća. To uključuje X-zraka i rendgen pluća, kao i posebne tehnike: imaging (stratificiran studija) i bronchography (X-ray sliku bronhija nakon primjene kontrastnog sredstva u njima). Ove metode omogućuju da odredite anatomske promjene u plućnog tkiva (tumor, apsces) i bronhija (bronhiektazije).

bronhoskopija je metoda pregled dušnika i bronhija unutra sa posebnim alatom - bronhoskopom. To vam omogućuje da sudi stanje lumena respiratornog trakta, prisustvo i prirodu stranih tijela, tumora i tako dalje.
Studija respiratorne funkcije počinje mjerenje obima grudnog koša i pluća utvrđivanje respiratorne izlete (proširenje i spadenie grudni koš sa duboko i izdahnite, izražene u centimetrima). Obim grudi na nivou bradavice treba da bude jednaka pola rasta, respiratorni izlet ± 4 cm.

spirometrija - metoda mjerenja kapaciteta pluća. Istražiti moguće nakon duboko udahnuo, čineći punu dah u cijev spirometra- mjeri se količina vazduha izdahnuo u mililitrima. Prosječna kapacitet pluća muškaraca je jednaka 3700 ml kod žena - 3000 ml. Sistematsko mjerenje kapaciteta pluća omogućuje da sudi pogoršanje ili remisije procesa bolesti.

Istraga snagu udaha i izdaha sile. Predmet čini prisiljeni (puni i oštre) udisanje i izdisanje u cijev Votchala. Na skali određuje kapacitet protoka zraka u litara u sekundi. Kod zdravih ljudi udišu i izdišu iste snage i da muškarci 5-8 l / s, žene -4-6 l / s. Snagu udaha i izdaha je drastično smanjen u prisustvu bronhospazma, gubitak pluća elastičnosti.
Za više studiju funkcije i plina respiratorne razmjena koristi spirography, oksimetriju i oksigemografiya - krvnu sliku sastav. Ove metode omogućuju da se identifikuju stupanj hipoksije (nedostatka kisika).