Tretman pacijenata sa mentalnim poremećajima

Žalbe mogu razviti po prvi put, i biti u obliku dugoročnih posljedica mentalnih poremećaja. Oni mogu biti uzrokovana i posredno i neposredno fizičko stanje pacijenta. Metode procjene ozbiljnosti stanja ovisi o toj temi da li se ovi simptomi ili hitnosti planirano liječenje. U prvom slučaju, odlučiti o daljim taktiku potrebno je doktor da se fokusira na noviju istoriju prošlih simptoma i ponašanja pacijenta. Kada je u pitanju planiranje tretmana, potrebno je proširiti dijagnostičke mjere.

Standardne psihijatrijsku procjenu

Procjena uključuje opšte medicinske i psihijatrijske povijesti i procjena mentalnog statusa.

istorija

Ljekar treba utvrditi sposobnost pacijenta da pruži povijest podatke, odnosno, kako je pacijent u potpunosti i adekvatno odgovoriti na postavljena pitanja. U suprotnom, istorija podataka treba se dobiti od rodbine ili staratelja. Čak i sa bliskim rođacima, članovima obitelji, prijateljima ili kolegama dobro očuvana komunikativni pacijenta može podijeliti sa svojim lekarom važne informacije koje je pobjegao pažnju pacijenta. Dobivanja informacija koji nije tražio doktor, ne narušava povjerljivost pacijenta. Potrebno je uzeti u obzir podatke iz prethodne psihijatrijske procjene, za procjenu trenutne tretman i stepen poštivanja propisanog režima pacijenta.

Provođenje istraživanja "na brzinu", bez promišljena razgovor sa strukturom pacijent često čini nemogućim da dobiju adekvatne informacije o određenom stanju. Prilikom prikupljanja povijest preporučuje se koristiti otvorena pitanja kako bi se omogućilo pacijentu da opiše situaciju sami u svojim riječima. Ova tehnika štedi liječnik vrijeme, omogućava pacijentu da opiše povezanih aspekata i procijeniti emocionalno stanje pacijenta.

Istraživanje je potrebno utvrditi indikacije za psihijatrijsku evaluaciju (neželjene ili neprijatne misli, rizično ponašanje). Nakon toga, doktor da se širi pogled ličnosti pacijenta analizom ključnih događaja u životu - u ovom trenutku i da su nastale prije - i vrednovanje pacijent iskusio ovih događaja. Također je potrebno da se prikupe psihijatrijske, medicinske, društvene istorije i istorije života.

Ličnost profil odražava različite osobine ličnosti koje mogu biti i adaptivni (psihičku stabilnost, savjesnost) i maladaptivnih (sebičnost, ovisnost, loše tolerancija frustracije) prirode, a može biti različite mehanizme psihološke adaptacije. Ispitivanje može identificirati i opsesivnih stanja (neželjene i uznemirujuće misli ili impulsa), i kompulzivni poremećaj (navođenje obavljaju iracionalan ili besmislena akcija) i zablude (lažna uverenja otporna). Također je moguće da se utvrdi priroda posmatrane poremećaja: somatske simptome (glavobolja, bolovi u trbuhu), mentalni poremećaji (fobije, depresija) ili sociopatijom (odvajanje neposlušnost). Pacijent treba saznati njegov stav prema planiranom psihijatrijsko liječenje, uključujući i lijekove i psihoterapiju, i uzeti u obzir prilikom izrade plan terapije.

Doktor mora odrediti kako fizičko stanje pacijenta, ili trenutni tretman izaziva poremećaj ili mentalno stanje pogorša (vidi. "Pristup liječenju bolesnika sa psihotičnim simptomatikoy- klinička procjena pacijenata"). Osim direktne akcije (razvoj simptoma, uključujući i mentalnih poremećaja), mnoge fizičke uvjetima može izazvati stres, uključujući i psiholoških mehanizama adaptacije. U većini slučajeva, kod pacijenata sa teškom somatskim stanje razvija razne poremećaj prilagodbe, u odnosu na koje bi se moglo dogoditi da destabilizuje pozadini mentalnih poremećaja.

Pažljivo posmatranje pacijenta prilikom ispitivanja može pomoći svojim lekarom saznati više o mentalnom ili somatskih poremećaja. govor tijela, geste mogu nam reći o pacijentu više od njega samog. Na primjer, ako pacijent pokazuje anksioznost (vrpolji na mjestu ili hoda od jedne na drugu stranu), bez obzira na činjenicu da je negiranje anksiozni poremećaj? Da li pacijent čini sad, iako on poriče depresije? Također, važne informacije mogu se prikupiti iz izgled pacijenta. Na primjer, uredan i njegovan izgled. Postoji li potres ili oštećenje izraza lica?

Proučavanje mentalnog stanja

Studija je mentalno stanje je da poštuje i ljudska ankete za procjenu mentalne funkcije, uključujući govor, emocionalni status, razmišljanja, percepcije i spoznaje. Postoje različiti standardizirani upitnici za procjenu različitim uvjetima, uključujući upitnike za procjenu orijentacije i memoriju. Ipak, istraživanja ne može se smatrati kao zamjena za šire i detaljnije proučavanje mentalnog stanja (vidi. Ch. "Klinička zbrinjavanje pacijenata sa neurološkim simptomatikoy- proučavanje mentalnog stanja").

U izgledu, možete izvući neke zaključke o stanju pacijenta. Izgled pacijent može govoriti o mogućnosti da self-service (ako je osoba izgleda iscrpljeno, razbarušen, ili ne obučen za vremensku prognozu, ili ispušta neugodan miris), njegova nespremnost ili nesposobnost da se prilagodi društvene norme (ako je pacijent je obučen u prljavu odeću, krpe) njegova ovisnost o alkoholu ili drogama, kao i sklonost ka sebi štete (ako pacijent dođe miris alkohola, određuje takozvani "track" duž vene, ili vidljive ožiljke na koži).

Procjenjuje se parametrima kao što su spontanost, pismenost, brzina i zvuka. Pacijenti sa depresijom obično sporo i tiho govore, a pacijenti sa manično poremećaj suprotno, brzo i glasno govori. Kao što poremećaja kao afazija i dizartrija, mogu ukazati na neke promjene mentalnog stanja zbog povrede prebačen glave, moždani udar, tumor na mozgu ili multiple skleroze.

Emocionalno stanje može ocijeniti postavljanjem pacijenta da opiše svoja osećanja. Stoga je potrebno obratiti pažnju na intonaciju, držanje, geste i izraze lica. Potrebno je procijeniti raspoloženje (samopoštovanje emotivnog stanja) i utjecati (medicinske procjene emocionalnog stanja).

Razmišljanja i percepcija se ocjenjuju ne samo ono što pacijent kaže, već i način na koji on govori. Mislio poremećaj može biti u obliku zabluda (lažna uverenja stabilan) odnosi ideja (vjerovanje da su svakodnevno specijalaca posebno važno i direktno relevantni za pacijenta) ili opsesivni država. Doktor može procijeniti obim odnosa i fokusirati ideje i stupanj konzistentnosti tranzicije iz jedne misli na drugu. Pacijenti sa psihotičnim ili manično državama razlikuju zbrkano razmišljanje ili isprekidan tok misli i ideja.

Kognitivne funkcije uključuju nivo pažnje ili smetlivosti- kontsentratsiyu- orijentacije u prostoru i vremenski pamyat- apstraktne rassuzhdeniya- samopoštovanje i kritične presuda. Kognitivna oštećenja se najčešće nalaze na pozadini delirijuma ili demencije, ili zloupotrebe zabranjenih supstanci ili kada je obustavljen država, a mogu biti u pratnji depresije.

Medicinsko vještačenje pacijenata sa mentalnim poremećajima

Medicinsko vještačenje pacijenata sa mentalnim poremećajima ima za cilj identifikaciju sljedećih faktora:

• somatskih poremećaja, oponašaju psihijatrijskih poremećaja;
• somatskih poremećaja koji prate psihičke poremećaje.

Razni somatskih poremećaja može izazvati simptome slične specifičnim mentalnim poremećajima.

Neki somatskih poremećaja ne direktno uzrokovati razvoj mentalnih poremećaja, ali to može utjecati na raspoloženje i ton tijela.

Mentalno stanje također može utjecati na sljedećih lijekova s ​​psihotropnim akcije:

• neurotropika droga (antikonvulzivi, antidepresivi, antipsihotici, sedativi / hipnotici, stimulansi);
• antiholinergičku lijekovi (antihistaminici);
• kortikosteroidi.

Osim ove grupe, mnoge druge droge koje se obično ne smatraju mogućim uzrocima psihotičnih poremećaja, može prouzrokovati poremećaje (antibiotici, antihipertenzivi). Ovisnosti kao što su alkohol, amfetamini, kokain, halucinogeni, fenciklidin, i (disocijativna anestetik), posebno u predoziranja, često i provociraju razvoj mentalnih simptoma. Osim somatskih poremećaja naglo povlačenje alkohola, barbiturata ili benzodiazepina može izazvati i psihijatrijskih poremećaja (anksioznost).

Osim toga, kod pacijenata sa mentalnim poremećajima može razviti somatskih poremećaja (meningitis, dijabetička ketoacidoza), što može izazvati razvoj novih ili pogoršanje kroničnih simptoma. Dakle, liječnik ne smije pretpostaviti da su sve bolne simptome doživljava pacijent zbog svega ovog poremećaja. Ljekar treba aktivno razjasniti pitanje mogućih fizičkih uzroka mentalnih poremećaja, posebno kod pacijenata koji nisu u mogućnosti da na adekvatan način opisati svoje fizičko zdravlje zbog psihoze ili demencije.

Pacijenti koji traže psihijatrijsko liječenje se često malo pažnje posvetili somatskih poremećaja (uključujući i ovisnosti, dijabetes i hipotireozu), koje nisu direktno uzrok njihovog mentalnog stanja, ali zahtijevaju odgovarajuće procjene i tretmana.

procjena

Pacijenti sa sljedećim uvjetima za medicinsko vještačenje zahtijeva naplatu opšte istorije, kompletan fizički pregled, kao i instrumentalne metode ispitivanja ispitivanja mozga i laboratorija:

• Prvi put pojavila psihopatoloških simptoma.
• Kvalitativno, različiti ili atipične simptome (npr kod pacijenta sa dugogodišnjom, stabilna mentalni poremećaj).
• Mentalni poremećaji nisu tipični za ovu starosnu grupu.

Cilj je da se ne stavi u psihijatrijsku dijagnozu, a za dijagnozu je glavni i srodnih somatskih poremećaja.

istorija. Prošlost od sadašnjosti bolesti treba da odražava prirodu simptoma i početak njihovog razvoja. Konkretno, da li iznenadne ili postepeni početak, da li postoji veza između razvoja simptoma i mogućih faktora izazivanja (npr traume ili počinje povlačenje gutanja ili štetnih materija). Doktor mora saznati da li pacijent ima te simptome u prošlosti iskusili, bez obzira da li ili ne stavljena mentalne dijagnoze i da li su prepisane terapije, a ako je tako, neophodno je da se utvrdi da li je pacijent prestao uzimati lijekove kako je propisano.

Fizikalni pregled otkriva simptome koji mogu biti uzrok posmatrane stanje:

Video: Mentalno bolesni ljudi. SSSR-a. 1964

• povraćanje i / ili proljev: dehidracija, disbalans elektrolita;
• srca: hipertireoze, medicinski učinak, uključujući i povlačenje simptoma;
• poliurija i polidipsija: dijabetes;
• Tremor: Parkinsonova bolest, sindrom;
• otežan hod i govor teškoće: multipla skleroza, Parkinsonova bolest, moždani udar;
• Glavobolja: zarazna bolest centralnog nervnog sistema, migrene, krvarenje,
• groznica, kašalj, dizurija: sistemsko infekcija;
• Parestezije i slabost: nedostatak vitamina, moždanog udara, demijelinizacione bolesti.

povijest život pomaže da se identifikuju hroničnih fizičkih poremećaja koji mogu biti uzrok mentalne slike. Potrebno je da saznate koji drogu pacijent uzima (i recept i bez recepta), ako je zloupotreba alkohola i prihvatiti ilegalne supstance (broj i trajanje). Neophodno je procijeniti porodičnu istoriju somatskih poremećaja, posebno prisustvu rodbine bolesti štitnjače, multiple skleroze, i tako dalje. D. Uzimajući u faktore rizika obzir za infektivne bolesti (nezaštićeni seks, obavlja injekcije pod aseptičkim uvjetima, sterilne igle, hospitalizaciju i tako dalje. D. ).

pregled. Procjenjuje se vitalne funkcije, kao što su tjelesna temperatura, disanje i broj otkucaja srca. Ocijenili mentalno stanje, sa posebnim osvrtom na slučaj konfuzija ili distrakcije pažnje. Tokom fizičkog pregleda treba da se fokusira na znakove zaraznih bolesti (meningismus, zagušenja u plućima, bol u lumbalnom), neurološkim simptomima (uključujući istraživanje hoda), kao i pregled fundusa, što može ukazivati ​​povećan intrakranijalni tlak. Neophodno je procijeniti znakova bolesti jetre (žutica, ascites, pauk vene). Potrebno je pažljivo ispitati kože za moguću štetu (uključujući i mogućnost samo-sakaćenje), modrice, i tako dalje. D.

Tumačenje rezultata. Zbunjenost i slabljenje pažnje (smanjenu sposobnost da prepoznaju ono što se događa - pogledajte "Delirium i dementsiya- Delirijum."), Posebno oštrim, iznenadni početak i / ili povremena protoka, što ukazuje na prisutnost određenih somatskih poremećaja. Međutim, direktna veza je prilično konvencionalan. Ostali faktori koji ukazuju na prirodu somatskih stanja uključuju sljedeće:

• odstupanje vitalnih znakova (tjelesna temperatura, disanje i broj otkucaja srca);
  meningealna simptomi;
• odstupanja pronađeni tokom neurološki pregled;
• nenormalan hod i / ili balans;
• neumjerenost.

Neki rezultati mogu pomoći u identifikaciji specifične etiologije posmatrane stanja. Proširene zenice (posebno u kombinaciji sa suhim, vrućim, hiperemična kože) ukazuju na prijem lijekova sa anti-holinergički aktivnost. Naprotiv, sužen učenici razgovaraju o akciji opioida ili krvarenja u mozgu mosta. Vertikalna nistagmus govori o PCP intoksikacije, horizontalni nistagmus je često rezultat trovanja diphenylhydantoin. Istorija doznačavanje naravno neuroloških simptoma, posebno uz učešće različitih živaca, što ukazuje na razvoj multiple skleroze. Parestezije u rukama ukazuju na nedostatak tiamina ili vitamin B₁₂. Kod pacijenata sa halucinacije, deluzije tip nema specifičnih dijagnostičkih vrijednosti, osim u obliku glasa halucinacije komanduje pacijenta za obavljanje određene radnje, ukazuje na to da mentalni poremećaj.

Simptomi koji je razvio ubrzo nakon ozljede ili nakon početka nove droge vjerovatno biti uzrokovane ovim događajima. Alkohola ili droga ne može uvijek biti uzrok mentalnih simptoma-primernou40-50% pacijenata sa mentalnim poremećajima poštovati zloupotreba nedozvoljenih supstanci.

Ispitivanja i dijagnostičkih procedura. Obično, pacijenti se daju slijedeće testove:

• puls oksimetriju;
• određivanje glukoze u krvi (kapilarne krvi);
• određivanje koncentracije lijekova u krvi.

Ako pacijent sa poznatim mentalni poremećaj poštovati pogoršanja tipične simptome i ne pokazuje druge žalbe, ona nije doživjela percepcija poremećaj i fizički pregled je pokazao normalni rezultati (vitalnih znakova, puls oksimetriju i šećera u krvi), u ovom slučaju, dodatni laboratorijski testovi nisu potrebni . Većina drugih pacijenata može zahtijevati:

• određivanje nivoa alkohola u krvi, urina toksikološke analize (što se može uraditi u roku od standardnog istraživanje u bolnici), i testiranje na HIV. Mnogi kliničari obavljati sljedeće testove:
• serum elektrolita (uključujući Ca i Mg), krv uree i kreatinina. Ravnoteže elektrolita i bubrežne funkcionalna aktivnost ima veću dijagnostičku vrijednost i smatraju se prilikom odlučivanja o daljnjim liječenja (npr prilagođavanje doze od nefrotoksičnim lijekova u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom).

Drugi postupci obavljaju se po potrebi kada naznačeno:

• CT glave: pacijenti s novorazvijenim, psihopatoloških simptoma ili delirij, glavobolja nakon nedavno prebačen povrede glave, ili u prisustvu fokalnih neuroloških simptoma;
• lumbalnu punkciju. Pacijenti sa meningealna simptomima ili normalnim CT glave u kombinaciji sa povišene temperature, glavobolje, ili delirij;
• analizira procjene funkcije štitnjače: Pacijenti koji primaju litij preparati simptoma ili znakova bolesti štitne žlezde, >40 godina i stariji sa prvim mentalnim simptomima;
• grudi x-ray, a ukupna bakterijske urina, OAK, C-reaktivnog proteina i krvi kultura u pacijenata sa povišene temperature tijela;
• testovi funkcije jetre: kod pacijenata sa simptomima ili znakova bolesti jetre, ili alkoholičari, bez mogućnosti anamnezi.

U nekim slučajevima, može zahtijevati testovi za lupus, sifilis, demijelinizacione bolest ili nedostatak vitamina B₁₂ (Tiamin).

poremećajima u ponašanju

Pacijenti koji imaju ozbiljne promjene raspoloženja, misli ili ponašanja, ili da se razvije teške, po život opasne neželjene efekte nakon uzimanja droge, zahtijevaju hitnu pregled i liječenje. Takvi pacijenti često padaju prvenstveno na prijem ljekara primarne zaštite. Međutim, kad god je to moguće, potrebno je da se organizuje konsultacije psihijatra.

Kada je prvi neophodan ozbiljan, neobične promjene raspoloženja, razmišljanja ili ponašanja pacijenta kako bi se utvrdilo da li je pacijent u stanju da:

• zlo u sebi;
• štete drugima;

Povreda se može pripisati neuspjeh samouslužnih (što dovodi do nepažnje) ili suicidalnog ponašanja. Nepažnje može se smatrati simptom tipičan pacijenata sa psihotičnih poremećaja, demencije ili zabranjenih supstanci zlostavljanja.

Za pacijente koji predstavljaju opasnost za druge, uključuju one koji otvoreno pokazuju nasilje, koji izgleda neprijateljski i agresivni (tj nasilan), a oni koji ne pokazuju agresivnost kod doktora i klinike osoblje, ali pokazuju agresivne namjere za treće strane (članovi porodice, komšije, javnih subjekata).

razloga. Agresivan, sklon nasilju, pacijenti često pate od psihotičnih poremećaja: povlačenje sindrom, shizofrenije, sumanuti poremećaj ili akutne manije. Drugi razlozi uključuju somatskih poremećaja izaziva akutne intoksikacije delirijum i alkohola ili drugih supstanci, posebno metamfetamin, kokain, fenciklidin (FTSD) i klub droge (npr MDMA [3,4-metilenedioksimetamfetamin]).

Opći principi

Tretman obično počinje istovremeno s istraživanja, posebno u potrazi za moguće dijagnostičke somatskih poremećaja (vidi. Klinički zbrinjavanje pacijenata sa mentalnim simptomima). To je greška pretpostaviti da je uzrok abnormalnog ponašanja je samo mentalne bolesti ili trovanja, čak i kod pacijenata izloženih psihijatrijske dijagnoze ili miris alkohola. Budući da pacijenti često ne mogu ili ne žele da govore o vama, morate koristiti bilo koji drugi raspoloživa sredstva za dobijanje informacija (članovi porodice, prijatelji, kolege, medicinsku dokumentaciju).

Video: SHOCKING tretmana koji se koriste u psihijatriji

Uzbuđen i agresivno pacijenti su podložni imobilizacije preko:

• fizičkih sredstava,
• lijekova,
• i tako, i drugi.

Ove mjere su neophodne za sigurnost sebe i druge pacijente. Pored toga, oni omogućuju vam da sprovedu adekvatnu pregled pacijenta, za procjenu vitalne znakove i uzeti uzorak krvi za analizu. U ovim slučajevima, kontinuirano praćenje je potrebno, to se često povezuje uz angažovanje iskusnog medicinska sestra. Liječnici trebaju biti upoznati sa pravnim pitanjima obaveznog liječenja.

U odnosu na pacijente koji su skloni nasilju, potrebno je primijeniti preventivne mjere. Među mjerama koje mogu pomoći u smanjenju agitacije i agresivnosti, mogu uključivati:

• Prijevodi pacijenta u mirnom okruženju (npr izolator).
• Eliminacija opasnih predmeta.
• Izraz simpatije za pacijenta i iskrenu zabrinutost zbog prigovora.
• Odgovor na pacijenta u mirnom tonu.

Govoreći direktno pacijentu, istakao je da je on čini ljuti ili frustrirani, da ih direktno pitate o namjeri da izazove neko bol, to će osvojiti povjerenje pacijenta i uzrokovati da budem iskren.

U nastavku se može pripisati neproduktivnog metode:

• Spor sa pacijentom istinu o svojim strahovima i pritužbe.
• Da prete u adresu pacijenta (na primjer, prijete da će pozvati policiju).
• Razgovarajte sa pacijentom u snishodljivo tonu.
• Unesite pacijenta dovesti u zabludu (za skrivanje droge u hrani, da obećaju da ne koriste metode ograničenja mobilnosti, itd.)

Sigurnosno osoblje i društvo. U anketi agresivnih pacijenata treba voditi računa o sigurnosti osoblja. Većina bolnica je odlučila da potražite kod pacijenata sa poremećajima u ponašanju za oružje - ili ručno pretraživanje, ili uz upotrebu detektora metala.

Pacijenti sa neprijateljski, ali i dalje bez jasnog sklonost ka nasilju, obično ne napadaju sotrudnikov- umjesto toga, oni napadaju one zaposlene koji predstavljaju opasnost za njih. Vrata treba da bude otvoren, a zaposleni ne treba da stoji između pacijenta i vrata pacijent ne osjećati bolje u lovushke- da li će pacijent bježati od napada na osoblje klinike. Zaposleni i ne treba sjediti na istom nivou sa pacijentom, to je. To. To može govoriti o opasnosti. Zaposleni mogu izbjeći gnjev pacijenta, ako se ne reagira na svoje neprijateljstvo neće raspravljati glasno ljuti ton. Ako, međutim, pacijent pokazuje znakove povećanja anksioznosti i agresije, osoblje bi trebalo da izađe iz sobe i pozove pomoć dovoljan broj kolega da pokažu svoju moć, da ponekad obeshrabruje pacijenata. Tipično, 4-5 ljudi mogu biti prisutni u sobi (po mogućnosti mladića). Ipak, ne bi trebalo da dovede u sobu tjesnac odeću bez namere njegove primjene, kao što je vrsta luđačkoj košulji može poremetiti pacijenata.

Verbalne prijetnje treba ozbiljno uzeti u obzir. U SAD-u, većina država, ako pacijent izražava namjeru izazivanja štete određene osobe, doktor treba upozoriti potencijalne žrtve i obavijestiti policiju. Neki od zahtjeva su različiti u različitim državama. Po pravilu, lokalni zakon zahtijeva da prijave sumnje na zloupotrebu djece, starijih osoba i članovi porodice.

Metode fiksacije

Korištenje fizičkog sputavanja znači je kontroverzna. Ova metoda treba uzeti u obzir tek nakon neuspjeha drugih metoda kontrole na visok rizik od štete sebi ili drugima. Strait odjeća može biti potrebno za dugoročno praćenje pacijenta, što je dovoljno za injekciju pripreme, prikupljanje biološkog materijala, itd Od tijesan haljine koristiti bez pristanka pacijenta moraju se uzeti u skladu sa zakonskim i etičkim standardima.

Strait sredstva koriste u sljedećim situacijama:

• Upozorenje neposrednu opasnost od štete za pacijenta ili drugih
• Upozorenje prekid tretmana (podrivanje nazogastrične kateter ili intravenski)
• Prevencija oštećenja objekata i oštećenja osoblje i druge pacijente
• Prevencija neovlaštenog pacijenata napuštanja bolnice podvrgnuti obaveznom liječenju (u odsustvu na zaključavanje komore zaključavanje). Strait sredstva ne treba koristiti u sljedećim situacijama: Nakazanie- pogodnost osoblja.

Strait sredstva treba koristiti s oprezom u bolesnika sa suicidalnim tendencijama, koja se može koristiti kao sredstvo tjesnac samoubistvo alat.

Način korištenja. Strait sredstva treba koristiti kadrovi sa dovoljno iskustva da zadovolji prava i sigurnost pacijenta.

Prvo, odjeljenje mora biti pozvani na odgovarajući specijalista i upozoriti pacijenta o namjeri da se prijave moreuza sredstvima. Pacijent treba savjetovati da ne pruža otpor izbjegavaju borbe. Kada je doktor objavio svoju namjeru primjene naslona znači daljnje razgovore s pacijentom su neprihvatljive: tijesan sredstva treba primijeniti bez obzira na pristanak pacijenta. Neki ljudi razumiju potrebu za korištenje tih sredstava i nemaju otpora. Prije stavljanja naslone fondova svaki ud medic odvojene kontrole. Još jedan medicinski tehničar nadzire glavi pacijenta. Onda sve sestre istovremeno uhvatiti svaki njihov tijelo pacijenta i zadržati pacijent leži na krevetu. Obično jedan fizički jak čovjek sposoban za držanje jednog ekstremiteta, čak iu velikim, agresivnim pacijenta (pod pretpostavkom da su svi udovi pacijenta su fiksirane u isto vrijeme). I dalje treba još jedna osoba koja će nositi luđačkoj košulji znači pacijenta. U rijetkim slučajevima kada agresiju hitne pacijent, možda ćete morati da se popravi između dva madraca.

Poželjno je da koristite kože moreuza fondova. Udovi su fiksirani u gležanj i zglob i čvrsto pričvršćen na krevet tijelo. Nije dozvoljeno da nose moreuza sredstva za grudi, vrat ili glavu. Takođe je zabranjeno koristiti gegova. Pacijenti koji su uprkos moreuza imovine i dalje podivljati (pokušava da udari, ugrize ili na drugi način štetno za osoblje) su predmet medicinske sedaciju.

komplikacije. Postoje slučajevi kada mladi ljudi umru iznenada vratio u hitnoj, dok je u policijskim lisicama. Uzrok ovih smrti je često nejasna. Međutim, to je vjerojatno leži u previše čvrsto kompresije vene lisice pratio metaboličkih poremećaja, kolaps razvoj regurgitacija i naknadne aspiracije želučanog sadržaja. Obično, ove komplikacije javljaju kod osoba sa dugotrajne upotrebe lisica ili kod pacijenata sa ozbiljnim bolestima. Verovatnoća smrti povećava ako osoba drži u skučenom položaju, jedan ili oba zglobova do članaka fiksni za spinoy.Takoy način da se popravi pacijent može dovesti do gušenja i treba izbjegavati. S obzirom na vjerojatnost ovih komplikacija, pacijenti agresivan, dostavljena od strane policije, prvo treba ispitati.

Metode ograničenja medicinske mobilnosti

Ako je dodijeljen lijek, treba biti usmjerena na kontrolu određene simptome.

pripreme. Brzo smirujuće efekt može se postići na sljedeći način:

• benzodiazepini;
• neuroleptici (tradicionalna antipsihotici ili droge druge generacije).

Ovi lekovi su najefikasniji i koristan kada se daje intravenski. Međutim, ako je nemoguće intravenski pristup (na primjer, uzbuđen pacijenata) je intramuskularno. Oba ova grupa lijekova na snazi ​​za brzu sedaciju. Benzodiazepini su bolje u slučajevima droge ili predoziranja alkoholom, kao i za olakšanje povlačenja benzodiazepina. Bolja upotreba antipsihotika u očiglednoj pogoršanje hronično stanje. U nekim slučajevima, najefikasniji kombinacija ovih preparatov- kada visoku dozu droge, upotreba supstanci koje druge grupe mogu smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Nuspojave benzodiazepina. Benzodiazepini kada se daje parenteralno može inhibirati funkciju respiratornog centra, posebno u visokim dozama potrebna za posebno uzbuđeni pacijenata. Može zahtijevati intubacija i mehanička ventilacija prevoda pacijenta. U tim slučajevima, možete koristiti antagonist benzodiazepina - Flumazenil. Međutim, sa brzim reljef sedacije može povećati promjene u ponašanju.

U nekim slučajevima, benzodiazepini dovesti do daljeg dezinhibicije ponašanje.

Nuspojave antipsihotika. Neuroleptici, posebno antagonisti receptora - kao u terapijske i toksične doze u - imaju neželjene efekte na ekstrapiramidni sistema, uključujući i razvoj akutnog distonija i akatizija (teške, bolne potrebu da se kreće). Ovi neželjeni reakcije obično su zavisno od doze i zaustavio spontano nakon prestanka primene leka. Neki antipsihotika, uključujući i tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperi-dong i ziprasidone može produžiti QT interval i značajno povećati rizik od aritmije opasne po život. Također je moguće razvoj neuroleptički maligni sindrom. Ostali neželjeni efekti su opisani u Poglavlju shizofreniju i srodnih narusheniya- Tradicionalni antipsihotika imaju nekoliko nuspojava. Neki antipsihotici, uključujući tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon i ziprasidon može izazvati dugotrajne OT sindrom interval i na kraju povećati rizik od fatalne aritmije.

pravna pitanja

Bolesnika s teškim promjenama raspoloženja, misli ili ponašanje obično dolazi u bolnicu u državi u kojoj nema specijalizovanih psihijatar računa dovodi do pogoršanja stanja.

Dobrovoljno i prinudno lečenje. Ako pacijent odbije hospitalizacije, doktor mora odlučiti da li je prisiljen hospitalizacije pacijenta, bez obzira na njegove želje. Takva odluka može se uzeti kako bi se osigurala sigurnost pacijenta ili drugih, kao i da završe istraživanja ili propisane terapije. Indikacije za prisilne hospitalizacije su u skladu sa lokalnim zakonima. Po pravilu, privremeno ograničenje slobode pacijenta zahtijeva prisustvo dva doktora ili psihologa, člana porodice ili voljenu osobu kako bi se osiguralo da se pacijent zapravo pati od mentalnog poremećaja je opasnost za sebe i druge i odbija dobrovoljna tretman.

Opasnost za pacijenta je (ali ne ograničavajući se na) sljedeće:

• suicidalnog ponašanja;
• nemogućnost da se zadovolje osnovne potrebe, u Vol. h. sposobnost da jede, da preduzme potrebne lijekove, itd

U većini slučajeva, znanje namjeru doktor pacijenta da počini samoubojstvo zahtijeva hitnu preventivne mjere, kao što je liječnik mora obavijestiti policiju.

Je opasnost za druge (ali ne ograničavajući se na) sljedeće:

• namjeru da ubije;
• izloženosti drugih osoba u neposrednoj opasnosti;
• nemogućnost da se osigura sigurnost zavisne zbog mentalnog poremećaja.