Disanje oporavak: metode, tehnike

Bez obzira na stanje respiratornog trakta, respiratorni volumen bi trebao biti od 6. do 8. / kg (znatno niže od preporučenih ranije) i RR mora biti od 8. do 10. udisaja / min (mnogo sporije preporučili, da bi se izbjegli neželjeni hemodinamskih efekti).

Pružanje prohodnosti gornjih disajnih puteva

Da se smanji opstrukcija disajnih puteva uzrokovane edem mekih tkiva i pružaju optimalnu poziciju za masku ventilaciju i laringoskopijom, morate baciti natrag glavu, čime se ispravili disajnih puteva. Neophodno je da gura donje vilice, klikom na uglovima.

Anatomski ograničenja, razne anomalije ili stanja uzrokovana traumom (npr vratu femura) može zakomplicirati problem nemogućnosti korištenja ove tehnike, ali pažnju na optimalan položaj može poboljšati disajnih puteva, kako bi se olakšalo ventilaciju i laringoskopijom.

Proteze i sluz, krv i druge tekućine može se ukloniti iz usne šupljine prsta (u dojenčadi i male djece je bolje ne koristiti prst da pusti usne šupljine pomoću forceps ili usisavanje Magill).

Primanje Heymliha (podiafragmalnye abdominalni prodore)

Prijem Heymliha se sastoji od podrhtavanja tla u gornjem abdomenu. Metoda se prakticira u nesvesno stanje pacijenta.

U poziciju pacijenta leži na leđima spasilac sjedi jašući pacijenta iznad koljena i pritisne gornjeg abdomena, ispod sabljast proces samih pokreta. Da bi se izbjegla oštećenja strukture grudi i jetre, spasilac nikada ne treba da stavi ruku na sabljast ili grudima. U oba slučaja je 5 brz prodore, a zatim procijenjena rezultat.

Kada štedi odrasle spasilac stoji iza pacijenta, stiskala rukama preko stomaka. Jedna šaka komprimirani i nalazi između pupka i sabljast proces. Drugu ruku zgrabi šaku, i napravio prodore prema unutra i prema gore.

U starije djece mogu se koristiti tehnike Hemliha. Međutim, kod djece <20 кг (обычно < 5 лет) должно применяться очень умеренное давление, и спасатель должен встать на колени у ног ребенка, а не верхом.

bebe <1 года приемы Хеймлиха должны быть проведены лежа, головой вниз, Спасатель поддерживает голову пальцами одной руки. Ребенок может лежать на бедре спасателя вниз головой. Затем делается 5 толчков на грудь. Прием повторяют, пока не произойдет эвакуация инородного тела.

Disanja i aparat za disanje

Ako oporavak ne javlja diše nakon otvaranja disajnih puteva, a tu su i bez umjetnih aparat za disanje je potrebno nastaviti manipulaciju raspoloživih resursa. Veći volumen zraka može izazvati nadutost želuca i povezanih rizika od aspiracije.

maske bag-ventil (bag-ventil-masku, BMV)

Ovi uređaji se sastoje od vreća disanje (REANIMACIJU) iz Uni-directional mehanizam ventila i meka maske za kontakt s tkivima litsa- kada je povezan na izvor O₂ oni pružaju je 60-100%. U rukama iskusnih praktičara BVM ventilacija daje dovoljno vremena u mnogim situacijama, to štedi vrijeme. Međutim, kada se koristi maska >5 min zrak obično ulazi u želudac, a to zahtijeva njihovu evakuaciju.

Ovi uređaji ne podržavaju disajnih puteva, tako da pacijenti s mekim opuštanje tkiva su potrebni kruto fiksiran u željenom položaju i dodatni uređaj za održavanje disajnih puteva prohodnost. Postoje nosne cijevi, orofaringealne cijevi. Ovi uređaji izazvati bljuvanja kod pacijenata koji su svesni. Postavljanje cijevi treba uraditi na odgovarajući način ne idu dublje nego što je razdaljina između ugla usta i vilice ugla pacijenta.

Reanimaciju torbe koriste se i sa ventilacijom mašinu, uključujući sa endotrahealna cijevi. Kod djece torbe imaju podesivi sigurnosni ventil, što ograničava pritisak vrh disajnih puteva (obično 35-45 cm H₂O) - Spasioci moraju kontrolirati ventil biste izbjegli slučajno hipoventilacije.

Laringealna maska ​​(laryngea maske airways LMA)

Laringealna maska ​​ili respiratorne vnutriglotochnye drugi uređaji mogu biti umetnuta u orofarinksa u cilju sprječavanja opstrukcije disajnih puteva i mekih tkiva da se stvori efikasan kanal za ventilaciju. Kao što samo ime govori, ovi uređaji su instalirani uz zatvorenoj ulazu u grkljan (a ne samo osoba). Ove maske su postale standardna metoda spasenja u situacijama kada je u intubaciju nije moguće, au nekim vanrednim situacijama. Komplikacije uključuju povraćanje i bljuvanja kod pacijenata sa sohranny geg refleks, a koji su dobili prekomjerne ventilaciju.

Postoje mnogi načini za postavljanje ove masok.Standartny pristup je da se drži praznog masku ispred tvrdog nepca (sa dugačkim prstima) i bivših korijen jezika, dok maska ​​ne postigne hipofarinks tako da vrh je tada pretvorena u gornjem jednjak. Nakon maske je bio u pravu poziciju, to je napuhan.

Naduvajte masku na polovinu preporučene jačine zvuka. Iako laringealna maska ​​nije izolirana od jednjaka, imaju neke prednosti u odnosu na maske torbu ventila: minimizirati vjerojatnost želuca nadimanje i pružaju određenu zaštitu od pasivnog regurgitacija. Nove verzije ovih maski ima rupu kroz koju malu cijev može biti umetnuta u želudac.

Za razliku od endotrahealna cijevi, larinksa maske su bolje prilagođena anatomiji određenog pacijenta, budući da oni nisu tako jaka i sposobna da se prilagodi anatomiji pacijenta. Ako je pečat je maske nedovoljna pritisak treba snizheno- ako ovaj pristup ne radi, nanesite masku veći.

Dugoročni smještaj, hiperinflacija maske ili oboje, može komprimirati jezika i dovesti do njenog otoka. Osim toga, ako je pacijent svestan, treba mu dati za opuštanje mišića prije nego što je izvodila maskom (kao što je za laringoskopijom), ili on može ugušiti i moguće aspiracije, kada je zaustavio akciju droge.

endotrahealna cijevi

Endotrahealnog cijev se ubacuje direktno u dušnik kroz usta ili, rjeđe, nos. Endotrahealna cijevi imaju sposobnost da spriječi curenje zraka preko manžeta. Tube lisice su tradicionalno koriste samo kod odraslih i djece >12 godina, ali se sada koristi u dojenčad i malu djecu da se ograniči zrak curi (posebno tokom transporta) - ponekad manžetna nije napumpana ili prekomjernih samo onoliko koliko je potrebno da se spriječi curenje.

Endotrahealnog cijev je krajnji način da se osigura propusnost zraka u disajnih puteva znači mehaničke ventilacije u komi pacijenata, onima kojima je potrebna dugoročna ventilaciju. Preko endotrahealna cijevi moguće je i da pruži drogu u srčani udar, ali ova praksa je obeshrabrena.

Instalacija obično zahtijeva visoke sposobnosti.

drugim uređajima

Postoje i drugi ventilacije spasiti život uređaj larinksa cijevi ili twin-Lumen (npr Combitube, King LT). Ovi uređaji koriste dva balona popraviti iznad i ispod grkljana, i imaju otvore za ventilaciju između balona. Kao glotalne masku za disanje, dugoročni smještaj i Previsok može uzrokovati oticanje jezika.

Video: Tehnika oporavka disanje

traheje intubaciju

Orotracheal intubacija se obično radi direktnim laringoskopijom se preferira za apneja u kritično bolesnih pacijenata, po pravilu, je brži od nasotracheal intubaciju, koji je dizajniran za aktivne, pacijenti spontano disanje ili u slučaju kada je nemoguće koristiti u ustima disanje pacijenta.

Prije nego što intubaciju

Tehnike za stvaranje disajnih puteva i klima obavljanje disajnih puteva su uvijek prethodi intubaciju. Nakon što je donesena odluka da se intubaciju početi pripremne aktivnosti:

• pacijent se postavlja ispravno;
• Ventilacija sa 100% O₂;
• priprema svu potrebnu opremu (uključujući usisni aparat);
• priprema potrebne lijekove.

Ventilacija sa 100% O₂ zdravih pacijenata značajno produžava Vrijeme čuvanja apneja (efekt je manji u bolesnika s teškim pacijentima zatajenja srca).

Složenost Procjena laringoskopijom (npr određivanje mekih tkiva rezultat edem Mallampati) ima ograničenu vrijednost u hitnim situacijama. Praktičari spasioci treba uvijek biti spreman za korištenje alternativne metode (npr larinksa cijevi, torba-ventil maske) ako laringoskopijom ne radi.

Tokom srčanog zastoja kompresije grudi ne treba zaustaviti na vrijeme intubaciju. Možete intubiramo tijekom kratke pauze između izlete grudi.

Usisna opremu treba koristiti odmah očistiti sekreta iz usta, i druge sadržaje.
Krikoidni pritisak je ranije preporučila prije i za vrijeme intubacije za sprečavanje pasivnog regurgitacija. Trenutno, međutim, prema literaturi poznato je da ovaj manevar može biti manje efikasan nego što se mislilo, a može ugroziti prohodnost larinksa tokom laringoskopijom.

formulacije uključujući sedativi, za opuštanje mišića, a ponekad vagolitiki obično daje pacijentima u svesti ili polu-svesno stanje u laringoskopijom.

Izbor cijevi i priprema

Za većinu odraslih osoba, možete koristiti cijev s unutarnjeg promjera >8 mm, cijevi su bolje nego manje, jer oni imaju manju otpornost na protok zraka, nadlijetaju pražnjenje sekreta omogućiti prolaz bronhoskopom i može olakšati uklanjanje iz ventilatora.

Za dojenčad i djecu >1 godina, bezmanzhetny veličine cijevi izračunava se po formuli: (dob pacijenta + 16) / 4, tako da je 4 godine moraju imati (4 + 16) / 4 = 5 mm promjera endotrahealna cijevi. Veličina cijevi mora biti svedeno na 0,5 (jedna cijev) cijevi, ako je manžeta. Referentne kartice ili uređaja, kao što je traka BroseLow, mogu brzo odrediti odgovarajuće veličine noža laringoskopske i endotrahealna cijevi za dojenčad i djecu.

Za odrasle (a ponekad i djeca), kruta stajlet treba staviti u epruvetu s kontrolom da se zaustavi napredovanje stajlet za 1 - 2 cm od distalnog kraja endotrahealna cijevi, tako da se slobodno vrh cijevi ostao mekan. Zatim, stajlet je postavljen na samom početku distalnog kraja manzhety- iz ove tačke cijev je savijena pod uglom od oko 35 °, nalik obliku hokej štap. Ovo je direktna uređenje cijevi u odnosu na manžeta poboljšava promociju i izbjegava "stop" na ligamenti tokom prolaska cijevi.

staging opreme

Uspješan intubacija u prvom pokušaju je važno. Ponovljeno laringoskopijom (>3 pokušaja) su povezani sa visokim stopama hypoxemia, gušenje i srčani zastoj. Osim tražeći pravo postoji nekoliko drugih općih načela koja su od ključne važnosti za uspjeh:

• Vizualizacija grla.
• Vizualizacija dubljih struktura (idealno, glasnica).
• Daljnje napredovanje je moguće samo ako imaju fiksaciju u dušnik.

Je laringoskopske se održava u lijevoj ruci, a nož je umetnuta u usta i jezika koji se koristi za offset i sa strane, otvara sa zadnje strane grla. Ne dodirujte oštrice, važno je i odsustvo jak pritisak na larinksa strukture.

Video: Boks Board # 1 - Breathing Tehnika Boxer

Važnost identifikacije grla ne može biti prenaglašen. On je kritična reper donjeg respiratornog trakta, a kada se stavi pravilno laringoskopske noža grla mogu odmoriti protiv zadnji zid ždrela, gdje se spaja sa ostatkom sluznice i gubi se u masi emisije koje su uvijek prisutni u disajnih pacijenta.

Nakon što se utvrdi grla, operater može podići iz vrha lopatice (tipičan direktan pristup), ili da napreduju vrh noža u smjeru ždrijela (tipičan pristup sa zakrivljenom lopaticom). Uspjeh pristupa sa zakrivljenom lopaticom zavisi pravilan položaj vrha lopatice i pravac lifta. Podizanje grla pokazuje zadnje strukture grkljana (arytenoid hrskavice i dr.), Glotisa i glasnica. Ako je vrh noža je preduboko, grlo znamenitosti može biti ostavljeni, a tamna, kružni otvor jednjaka može biti u zabludi za otvorenu glotisa.

Ako je definicija strukture teško manipulisati grlo desnom rukom, datum na prednjoj strani vrata, moguće je optimizirati pogled larinksa. Još jedna metoda uključuje podizanje glavu gore, uklanjanje vilice, što poboljšava linije pogleda. Ove tehnike nisu preporučljivo kod pacijenata sa potencijalnim trauma vratne kralježnice, i sputana gojaznost. Pogodno, glasnica poziciju jasno vidljive.

Kada glasnica nisu vidljivi, kao minimum, moraju biti pregledane znamenitosti zadnji zid ždrijela i grkljana, i vrh cijevi bi trebao biti vidljiv na prolaz iza hrskavice. Specijalista koji obavlja manipulacija mora jasno definirati smjernice grkljana kako bi se izbjegla potencijalno fatalne jednjaka intubaciju. Ako spasilac nije uvjeren da je cijev u dušnik, cev ne bi trebalo da se ubaci.

Nakon što je postignuta optimalna vizualizacija, desna ruka umetnite cijev kroz grkljan u dušnik (ako spasilac je vršila pritisak na prednjem zidu grkljana na desnoj strani, pomoćnik treba nastaviti taj pritisak). Ako se cijev ne prolazi lako, cijev rotacije kazaljke na satu za 90 ° može pomoći da prođe glatko preko traheje prstena. Pre uklanjanja operateri laringoskopske treba da potvrdi da je cijev prolazi između kablove. Dubina odgovara dužini cijevi, obično od 21. do 23. cm za odrasle i 3 puta kraće nego kod djece (za 4,0 mm endotrahealnu cijev, 12 cm za 5,5 mm endotrahealnu cijev, 16,5 cm).

Alternativni aparat endotrahealna

Nekoliko uređaja i tehnike se sve više koriste za intubaciju ne nakon laringoskopijom ili kao osnovno sredstvo intubaciju.

Ovi uređaji su:

• Kamkorder laringoskopske.
• laringoskopske ogledalo.
• Grleni masku za disanje.
• Optičkih vlakana Stilettos.
• Adaptera.

Svaki uređaj ima svoj bubice. Rad sa ovom opremom ljudi koji imaju iskustva u standardnu ​​metodu laringoskop intubacija ne smije pretpostaviti da oni mogu koristiti jedan od ovih uređaja (posebno nakon upotrebe za opuštanje mišića), detaljno upoznati s njima.

Video i SLR Laringoskopi omogućiti da ispita jezika i obično pružaju odličan pogled larinksa. Fleksibilan svjetlovodni štikle vrlo promjenjive i mogu se koristiti kod pacijenata sa neobičnim anatomiju.

Video: Medicinske vježbe disanja. Nikolai Peytchev, Vrača akademija

U poređenju sa video i ogledalom laringoskopijom, optičkih uređaja, teško savladati i oni su podložniji prisustvo krvi i sekreta.

Fleksibilan optičkih vlakana štikle volumena i veoma su promjenjive i mogu se koristiti kod pacijenata sa abnormalnim anatomiju. U poređenju sa video i ogledalom laringoskopijom ih je teže savladati i oni su podložniji prisustvo krvi i sekreta, kao i da su u stanju da razdvoji tkiva, a umjesto toga treba da se kretala kroz otvorene kanale.

Adapter (obično je to tzv gumice ili elastičnih bougies) su polu-kruti stajletom koji se mogu koristiti prilikom donošenja grkljana nije optimalna (tj grla se može vidjeti, ali nema otvaranja grkljana). U takvim slučajevima, uvodnu se prenosi duž donje površine nadgortannika- iz više šanse da uđe u cijev u dušnik tom pitanju.

nakon instalacije

Stajlet se uklanja i manžetna balon je napumpana sa zračnim putem šprica 10 ml-mjerilo se koristi kako bi se osiguralo da je pritisak <30 см Н₂O.

Nakon naduvavanje balona, ​​cev plasman mora biti ovjerena pomoću različitih metoda, uključujući.:

• Inspekcija i auskultaciju.
• CO detekciju₂.
• Potvrda odsustva cijevi u jednjak.
• Ponekad grudi x-ray.

Kada je slušalica pravilno postavljena, priručnik za ventilaciju moraju proizvesti simetrična izlet grudi, pravo dah zvuči oba pluća, a ne grgotanje gornjeg abdomena.

Izdahnuo zrak mora sadržavati CO₂, umjesto zraka stomach- detekciju CO₂ kolorimetrijski koristeći na kraju ekspirijuma CO₂ uređaj signal ili kapnografije potvrđuje plasman dušnik. Kada prestanete CO srca₂ ne može se otkriti čak i kada je slušalica pravilno postavljen. Ako se pravilno postavljanje potvrdio, cijev mora biti osiguran uz korištenje dostupnih uređaja ili trakom.

Koristeći endotrahealna cijev adaptera priključen na reanimaciju torbu kroz tee, tu se obavlja hranjenje ovlaženog O₂ ili mehanički ventilator.

Endotrahealna cijev se može ukloniti, posebno u haotičnom reanimaciju situacije, tako da je cijev poziciju treba često provjeravati. Ukoliko se disanje ne vrši na lijevoj strani, možda, cijev je u pravom bronha, što je češće od lijevo-sided pneumotoraks napetost, ali treba uzeti u obzir obje opcije.

nasotracheal intubaciju

Ova metoda se može koristiti u određenim ekstremnim situacijama, kao kada pacijenti imaju ozbiljne štete usnoj šupljini ili vratu (npr trauma, oticanje, ograničenje kretanja) koje čine laringoskopijom teško provesti. Istorijski, da kada nasotracheal intubaciju, korištenje miorelaksanasa bili nedostupni ili invaliditetom i pacijenata sa Tahipneja, hyperpnoea i u uspravnom položaju (npr zatajenja srca) mogao doslovno udisati cijevi. Ipak, prisustvo neinvazivne ventilacije sredstva (npr pozitivan pritisak u disajnim putevima na dva nivoa [BiPAP]), pristup i farmakološka sredstva za obuku u intubaciju i novih uređaja kako bi se osiguralo disajnog ventilaciju značajno smanjen za nos upotrebu intubaciju. Dodatni problemi sa nosne intubacija donosi uključujući sinusitis (često napinaetsya 3 dana). Osim toga, dovoljno velikog promjera cijevi omogućava držanje bronhoskopija (>8 mm).

Za obavljanje intubacija mora koristiti nazootrahealnoy vazokonstriktor droge (npr fenilefrin) i anestetika (npr benzocain, lidokain) do nosne sluznice larinksa i sprečavanje krvarenja i isključivanje zaštitne reflekse. Neki pacijenti mogu zahtijevati sedativa, opijati i narkotika sa lokalno anestezijom efekat. Cijev se može staviti jednostavnim anestetik (npr lidokain). Nasotracheal cijev se zatim umetnuta do dubine od 14 cm (samo iznad ulaza u grkljan kod odraslih) - u ovom trenutku kretanja vazduha moraju cuti auskultaciju. Kada pacijent udahne, otvaranje glasnica, cijev brzo prešla u dušnik. Fleksibilniji endotrahealna cijev s podesivim vrhom povećati vjerojatnost uspjeha. Neki iskusni respiratori omekšavaju cijevi, stavljajući ih u toploj vodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja i olakšali administraciju.

Operacije pružanja disanje

Ako gornjih disajnih puteva ventilacije je nemoguće zbog stranog tijela ili masivne traume ili ako ventilacija ne može postići drugim sredstvima, što zahtijeva hirurški ulaz u dušnik. Istorijski, da je operacija je odgovor na propali intubaciju. Bez obzira na to hirurški disajnih zahtijeva u prosjeku oko 100 sekundi od početne razreza- drugim uređajima pružaju brže osigurati ventilaciju i vrlo malo pacijenata zahtijevaju hitno hirurško disajnih puteva.

niže thyrochondrotomy

Donja thyroidotomy se obično koristi za hitno hirurško pristup, jer je brže i lakše nego traheotomija.

Traheje se uzima na udici, pomaže da zadrži prostor otvoren i spriječiti uvlačenje traheje, dok mali endotrahealna cijevi (6,0 mm unutarnji promjer) ili male traheotomije cijevi (4,0 Shi Ley preferira) kreće kroz svemir hirurškog reza u dušnik.

Komplikacije uključuju krvarenje, potkožni emfizem, Pneumomedijastinum i pneumotoraks. Raznim modernim uređajima omogućavaju brzo hirurški pristup cricothyroid ligamenta i promocija cijevi, što vam omogućava da se postigne adekvatna oksigenaciju i ventilaciju.

traheotomija

Traheostomijske je složeniji postupak jer traheje prstenovi su vrlo blizu jedna drugoj, i jedan prsten, obično se mora praktično potpuno ukloniti kako bi se osigurala plasman u cijevi. Traheostomijske je poželjno vrši u operacijskoj sali hirurg. Postupak ima visoku učestalost komplikacija nego konikotomiya i ne predstavlja prednosti, vrši se u izuzetnim slučajevima. Međutim, preferirani postupak za pacijente kojima je potrebna dugoročna mehaničke ventilacije.

Perkutana traheotomija je atraktivna alternativa za kritično bolesnih pacijenata koji ne mogu biti premještena u operacionu salu. Ova tehnika "noćne" je punkcija kožu i kroz ekspanderima umetnuta traheostome. Optičko vlakno oprema koristi da isključi jednjaka perforacije.

Komplikacije traheje intubaciju

Komplikacije uključuju:

• Direktan povreda jednjaka.
• jednjaka intubaciju
• Erozije ili stenoze traheje.

Postavljanje cijevi u jednjaku rezultate u izgubljeno vrijeme (ili ventilacija se ne postiže), i smrti ili povrede i hipoksije. Nošenje cijev u želudac izaziva regurgitacije, što može dovesti do aspiracije i teškoća u narednim pokušajima vizualizacije intubaciju.

Bilo koji translaryngeal cijev povrijediti glasnica, ponekad postoje udubljenja, ishemije, njihova moguća paraliza. Suženja može doći kasnije (obično 3 do 4 nedelje).

Rijetki traheje erozije. Najčešće se javlja od prekomjernog pritiska u manžeta. I retke krvarenje iz velikih sudova (npr brahiocefalične arterija) i fistule (posebno traheoezofagealna) i traheje stenoza. Koristeći cijevi velikog promjera, niskog pritiska rukava s cijevi odgovarajuće veličine i mjerenje tlaka pljuska (svakih 8 sati) da ga održava u <30 см Н₂O, smanjuje rizik od nekroze, ali pacijenti u šoku sa niskim minutnog volumena, ili sepse su posebno ugrožene.

Pripreme za intubaciju

Pacijenti bez otkucaja srca, dah ili u zapanjujući stanje može (i treba) biti intubirana bez farmakološke pomoći. Ostali pacijenti dobijaju sedative i paralitički agenata kako bi se smanjila nelagoda i olakšati intubaciju (ovo se zove brzo sekvenca intubacija).

Rapid slijed intubaciju

Pre-obrada obično uključuje:

• 100% O₂.
• Lidokain.
• Povremeno atropin ili neuromuskularne blokatary ili oboje.

Ako vrijeme dozvoli, pacijente treba postaviti na 100% O₂ 5 min-ova mjera može da održi zadovoljavajuću oksigenacije u prethodno zdravih pacijenata do 8 minuta. Međutim, potrošnja O₂ veoma zavisi od otkucaja srca, plućne funkcije, eritrocita i mnogih drugih metaboličkih faktora.

Laringoskopijom uzrokuje simpatički posredovane odgovor presornog sa povećanjem otkucaja srca i može biti, povećati intrakranijalni pritisak. Tupih ovaj odgovor, ako vrijeme dozvoli, neki praktikanti respiratori dati Lidokain za smirenje i opuštanje mišića.

Djeca i adolescenti često imaju vagusa odgovor (bradikardija) kao odgovor na intubaciju, i, uz to na umu, atropin.

Neki doktori koriste male doze neuromuskularnih blokatora, kao što su Vecuronium, pacijenti > 65-70 godina za prevenciju mišića fasciculations uzrokovane velikim dozama sukcinilholina. Fasciculations može uzrokovati bol u mišićima na buđenje i izazvati prolazne hiperkalijemiju, ali stvarna korist od takvih prevencija nije jasno.

Sedacije i analgezije

Laringoskopijom i intubaciju, i nije zgodno da drži u glavama pacijenata, tako da je upotreba kratkog dejstva lijekova sa sedativno dejstvo ili kombinacija sedativa i analgetika agenata je imperativ.

Etomidate, bezbarbituratnoe hipnotički, to može biti prednost droge. Fentanil također radi dobro i ne izaziva kardiovaskularne komplikacije. Fentanil je opioidni i stoga ima analgetik i sedativ svojstva. Međutim, u većim dozama moguće krutosti grudi. Ketamin je disocijativni anestetik sa kardiostimulyatornymi svojstva. Obično bezopasne, ali mogu izazvati halucinacije ili bizarno ponašanje na buđenje. Thiopental i Methohexital su efikasni, ali imaju tendenciju da uzrokuje hipotenzija i koriste se rjeđe.

Miorelaxation

Relaksaciju skeletnih mišića mnogo lakše intubaciju.

Succinylcholine, a miorelaksans centralne akcije, ima najviše brz početak djelovanja i kratko (3 do 5 min). Izbjegavajte upotrebu kod pacijenata sa opekotinama, traumatskim mišića razmozhzheniem >1-2 dana, povreda kičmene moždine, neuromišićnih bolesti, zatajenje bubrega, ili možda prodire rane oka. O 1/15 000 djece (i manje odrasle osobe) imaju genetsku predispoziciju za maligne hipertermije po sukcinilholina. Succinylcholine uvijek treba dati atropinom (kod djece), jer može doći do bradikardije.

Alternativni nedepolarišućim miorelaksansima imaju duže trajanje djelovanja (>30 min), ali i spor početak, osim ako nanosi na visokim dozama koje znatno produžiti opuštanje. Ovi lijekovi uključuju atrakurijum, mivacurium, rokuronijum i Vecuronium.

lokalnoj anesteziji

Intubaciju aktivni pacijenata (po pravilu, nemaju djecu) zahtijevaju anesteziju nosa i grla, koji se koriste za ovu svrhu: lijek-aerosol benzocain, tetrakain, butilaminobenzoat (butamben), Benzalkonium. Osim toga, 4% lidokain može prskati i udiše kroz masku.