Senilne makularne degeneracije: oblik, dob, liječenje, simptomi

Bolest se otkriva oftalmoskopija. Tretman se izvodi pomoću VEGF inhibitor intravitrealnu injekcije, laserfotokoagulacijom, fotodinamička terapija, izbor optičkih uređaja i aditiva u hrani.

AMD - je najčešći uzrok gubitka vida kod nepovratna. To je češći među Caucasoid stanovništva.

Senilne makularne degeneracije (AMD) - uključuje centralne zone hroničnih degenerativnih retine (distrofije) bolest koja utječe na pigment epitel, choriocapillary sloj u centralnoj zoni retine.

Patofiziologija senilne makularne degeneracije

Razlikovati dva AMD:

Video: senilne makularne degeneracije

• sušenje (atrofični) - 90%;
• vlažne (eksudativne ili neovaskularnog) - 10% slučajeva.

90% svih slučajeva sljepila kod pacijenata sa AMD se javlja u vlažnim obliku.

Video: Vlažni oblik AMD (senilne makularne degeneracije retine)

Kao rezultat toga, suvom obliku AMD razvoja retine poremećaji pigmentacije, zaokruženo žutim žarišta (druze) i zoni chorioretinal atrofija (npr geografska atrofija retine). U ovom slučaju, uočena ožiljke i retine edem, krvarenje ili eksudacijom u retini.

Wet AMD (VVMD) počinje, kao i suho. Zatim ispod retina počinje koroidalne neovaskularizacije. Papila (ONH) ili lokalne krvarenja u ovoj regiji može dovesti do lokalnih visine i odreda pigmentnog epitela (RPE). Na kraju neovaskularizacije vodi do visine od optičkog diska i ožiljaka.

Simptomi i znaci senilne makularne degeneracije

Dry AMD (SVMD). Smanjenje CZ najčešće razvija polako, uz bolne senzacije, a obično ne oštro izražena. U kasnijim fazama može se javiti centralnom slijepe točke (skotom), koji može postati prilično velik. Poraz je obično bilateralnih.

Video: Šta je senilne makularne degeneracije?

Oftalmoskopija otkriva sljedeće:

• kršenje retine pigmentacije,
• druze,
• Zoni chorioretinal atrofija.

VVMD. Wet oblik AMD odlikuje se brzim gubitkom vida. Na početku bolesti obično vide poremećaja kao što su centralne slijepa spot (skotom) i kršenje percepciji oblika i veličine objekta (metamorphopsia). Perifernim i boja vizija obično ne utječe, ali bez pravovremeno liječenje, pacijent može razviti kompletan sljepoće u jednom ili oba oka (sposobnost vida, manje od 20/200). VVMD obično pogađa samo jedno oko, tako da su kliničke manifestacije su obično jednostrano.

Oftalmoskopija otkriva sljedeće:

• subretinalnu krvarenja u području optičkog diska ili pored njega;
• Lokalni uspona PES;
• retine edem;
• diskoloracija pigmenta epitela;
• ONH eksudata u ili oko njega;
• RPE odreda.

Ova bolest se obično podijeljena na "suho" i "mokre" forme. "Dry" (nonexudative) oblik se najčešće javlja. Ovaj termin se najčešće odnose na rani manifestacija procesa - formiranje druze, poremećaji pigmentacije (hipo- ili hiperpigmentacije). Za ranoj fazi odlikuje malim druze, pigmentacija promjene su minimalne. Oštrina vida se često ne smanjuje. U srednjoj fazi, druze su veliki, odvod, mogu dominirati tzv meke druze. Vizija pogoršava. To je to klinička slika ukazuje na tranzicije u kasnoj fazi. Kasnoj fazi AMD - geografska atrofija (poznat i kao "suho" oblik), i koroidalne neovaskularizacije.

"Wet" oblik AMD-a, uz mali dio u patologiji struktura je relativno mali (manje od 20%), a dovodi do dramatičnog smanjenja vidnih funkcija: smanjenje do 90% vidne oštrine zbog AMD je uzrokovana eksudativne manifestacija. U ovom slučaju, u velikoj mjeri kvalitetu života pacijenata pogoršava, pogotovo izgubio sposobnost da čita.

Na inicijalnom pregledu sumnjivih WMD i dinamičan posmatranje pacijenata pored najbolje ispraviti vidne oštrine i binokularni fundusa pregled sa širokim učenik je dužan da izvrši oktobar Ako sumnjate da je prisustvo "mokro" obliku ili se sumnja progresijom treba obaviti fluoresceinskom angiografija. Ponekad nedavna studija dodatak angiografija s indocyanine zelenom, što omogućava da se diferenciraju patoloških promjena u žilnice. Kada geografske atrofije progresiju ili procesa stabilizacije vam omogućava da se uspostavi istraživanje fundusa autofluorescence. Ako je potrebno, dokumentirati stanje mrežnice može biti dopunjen je istraživanje fotografiranje fundusa na fundus kameri.

Dijagnoza senilne makularne degeneracije

Oftalmoskopija otkriva oba oblika bolesti. Fluorescencije snimanje se vrši u slučajevima sumnje VVMD. Angiografija može identificirati geografskom području retine atrofija.

Video: Wet senilne makularne degeneracije

Tretman senilne makularne degeneracije

Ishrani za liječenje suho ili jednostrano VVMD.

• Intravitrealnu injekcije VEGF inhibitora.
• Simptomatska terapija.

SVMD. Promjene su rezultat suvom obliku AMD je nepovratan, ali je dnevni unos lijekova dovodi do značajnog poboljšanja u bolesnika sa velikim druze, retine poremećaji pigmentacije, kao i svoje geografske atrofije.

VVMD. U jednostrane VVMD učinkovit tretman, koji se koriste za suho AMD-a. Izbor taktika tretmana ovisi o veličini, lokaciji i vrsti neovaskularizacije. Intravitrealnu injekcije (ranibizumab, bevacizumab, a ponekad pegaptanib) može poboljšati vid na blizinu u jedne trećine pacijenata. Ponekad, pored ovih lijekova, proizvela intraokularne injekcije kortikosteroida (kao što je triamcinolon).

Laserfotokoagulacijom abnormalnih krvnih sudova izvan Fovea može spriječiti značajan gubitak vida. U nekim slučajevima efikasnost fotodinamska terapije, vrsta laserske terapije. Ostali tretmani kao što su termoterapija i transpupillary makularne translokacija, se rijetko koriste.

simptomatska terapija. Pacijenti sa snažnim padom CL preporučuje se upotreba lupa, korektivne naočare za čitanje, računalnih monitora i širok teleskopska objektiva. Posebna kompjuterskih programa postoje i da mogu povećati veličinu fonta ili tekst čitaju naglas.

U ranim fazama AMD korištenja kombinaciju antioksidansa vitamina i minerala, dokazano je da se ne smanjuju stopu progresije u srednjoj fazi.

Na srednjoj fazi AMD AREDS studija je pokazala pozitivan učinak primanja antioksidanata. Tako je, pokazalo se da je kombinirana terapija s antioksidans droge vitamina, cinka i bakra smanjuje razvoj AMD-a. Takva kombinacija terapija i za 19% smanjuje rizik od gubitka vida. Međutim, monoterapija cinkom ili antioksidansa u statistički značajno smanjenje rizika od razvoja kasnoj fazi AMD-a. Ova formula je radio CI vitaminsko-mineralni kompleks za odredište u srednji fazi AMD-a. U ovoj formuli AREDS 2 studiji naknadno ispravio: pokazalo se da je beta-karoten može se mijenjati da budemo još efikasniji u karotenoidi lutein i zeaksantin. Kombinacija terapija antioksidans vitamina i elemenata u tragovima karotiniodami effiktivna. Ponovno ispitivanje nakon početka terapije pokazali 6-24 mjeseci u nedostatku simptomov- kada novi simptomi koji ukazuju na CNV, mora biti neposredna ispitivanja.

Tretman eksudativne senilne makularne degeneracije

Droga prvog izbora za liječenje eksudativne (neovaskularnog) SUDM su antiangiogenic agenti (VEGF inhibitori). Jedini snimljen u Rusiji predstavnik VEGF inhibitor klase ranibizumab (Lucentis), koji se koristi u obliku intravitrealnu injekcije.

Također smo bili randomiziranih kliničkih studija za procjenu efikasnosti glukokortikoida ili intravitrealnu administracije anti-angiogenih droge u raznim kombinacijama sa fotodinamička terapija. Rezultati 12 mjeseci praćenja kao dio CI i DENALI Mont Blanc pokazao nikakve koristi od kombinacije terapije ranibizumab i Verteporfin u odnosu na ranibizumab monoterapijom. U našoj zemlji trenutno fotodinamska terapija se ne obavlja zbog nedostatka registracije Verteporfin.

Naravno, ne možemo zaboraviti o upotrebi laserske tehnologije u liječenju makularne edem uzrokovan AMD-a, dijabetes, poremećaj prohodnost retinalne vene i drugih bolesti. Međutim, diskusija o ovim važnim pitanjima je izvan opsega ovog vodiča.

Pacijenti trebaju biti redovno biomikroskopija od fundusa. Pacijenti nakon injekcije ranibizumab treba vrednovati oko 4 tjedna. Daljnje opažanje ovisi o kliničkim manifestacijama i presudu tretiraju oftalmologa.

ranibizumab injekcija može dovesti do komplikacija, što je frekvencija niska: razvoj endoftalmitisa (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA- <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Česte greške u liječenju senilne makularne degeneracije

• Prema CI AREDS AREDS i 2, kombinacija antioksidansa vitamina i minerala karotiniodov ne smanjuju stopu progresije ranoj fazi u međufaze AMD-a. Stoga, njihova primjena je nepraktično u ranim fazama AMD-a.
• Kada geografske atrofije ili ako postoji u obliku diska ožiljak Svrha ovih lijekova ne daje efekt.
• Prilikom propisivanja odgovarajuće preporuke AREDS treba procijeniti da povećavaju rizik od nuspojava. Dakle, to je poželjno da se izbjegne pušačima karotena (zbog raspoloživih podataka da se poveća učestalost raka pluća kod pušača i bivših pušača). Više odgovarajuće kombinacije lijekova, sastav u kojem umjesto sadašnje karotena lutein i zeaksantin (potvrđeno AREDS 2).
• U eksudativne AMD modernom "zlatni standard" je inhibitori oznaka VEGF, također moguće provesti laser i kombinovane terapije. Pogrešno odbacivanje moderne patogenetskih terapije i holdinga "palijativna terapija" droga, čije korišćenje nije opravdano u nedostatku dokaza.
• Pacijenti s mokrim AMD terapiji inhibitorima VEGF, treba obaviti mjesečno praćenje vidne oštrine i retine stanje u skladu biomicroophthalmoscopy i oktobar Nastavak mjesečnih injekcija slijedi sa znacima CNV aktivnosti. Neopravdano povećanje u intervalu između praćenja posjeta, zbog povećanog rizika od neopozive pad centralnog vida u ovih bolesnika.