Tematska dijagnoza okulomotorna živca lezija

Patoloških procesa koji uključuju odvojene okulomotorna živac ili živac grupa, kao i njihova jedra i fascikularni grede neyrooftalmologicheskimi pokazuju karakteristične simptome i sindroma.
Glavni simptomi okulomotorna živca su: propust gornjeg kapka (ptoza), egzotropijom nemogućnost kretanja pogođenih unutra oka (za konvergenciju) i nadziđivanje učenika na nedostatak direktnih i prijateljski reakcija učenika na svjetlost, paralize smještaja, bez suženja zjenice na konvergenciju , dvostruki vid.

Video: Dijagnosticiranje oštećenja mozga

Subnuklearnye (subnuclear) oftalmoparezy i oftalmoplegija

Subnuklearnye oftalmoparezy povezani najčešće s oštećenja korijenima III, IV i VI kranijalnih nerava, kao iu susjedstvu s njima moždane strukture. Jedan od glavnih simptoma je diplopija.
Foy sindrom - sindrom vanjskog vrednovanja kavernoznog (kavernoznog) sinusa lezija karakterizira III, IV i VI kranijalni živci, prva grana trigeminusa, i simpatičan inervacije kršenje u zoni unutarnje karotidne proteže u kavernoznog sinusa. Ovaj sindrom razvija najčešće kao rezultat tromboza kavernoznog sinusa i karotidne-kavrenoznyh anastomoza. Glavni simptomi: jednostrano gornjeg kapka ptoza, konjunktive edem, proptosis, midrijaza sa sporim učenika reakcija na svjetlo, smanjena oštrina vida.
Kada subnuklearnyh okulomotorna živce lezija učestalost oftalmoloških simptoma ovisi o prirodi, lokaciji i ozbiljnosti patoloških procesa.
Dislokacija simptomi i sindromi su manifestacije raseljavanja i kompresije vitalnih struktura mozga raste tumor. Abnormalnosti u vizualni put uočene u penetracija od srednjeg mozga u rupu cerebelarnom Tentorium. U isto vrijeme postoje naznake razvoja akutne kompresije trećeg kranijalnih nerava. Pojavljuju ptoza, poremećaj očne jabučice mobilnost anisocoria, inhibicija zjenica reakcije. Tu su i iznenadni gubitak sluha, pojave simptoma piramidalne, respiratorni distres, tahikardija, Decerebraciona krutost.

Nuklearna (nuklearne) i oftalmoplegija oftalmoparezy

Nuklearna (nuklearne) i oftalmoplegija oftalmoparezy - patoloških procesa koji uključuju odvojene jezgre i fascikularni grede III, IV i VI kranijalnih živaca. Nuklearna lezije karakteristične očni simptomi se javljaju.
Poraz jezgro okulomotorna nerva prati ptoza na istoj strani, egzotropijom, i nemogućnost da biste očne jabučice medijalno, gore i prema dolje, kao i širenje zjenica. Kada se gleda sa oba oka pacijenta napomenuti udvostručenje objekata (dalekozora diplopija). Diplopija nestaje kada vizija na jednom oku.
Pored inervacije vanjskog mišića parasimpatički dio okulomotorna živac opskrbljuje unutrašnje mišiće cilijarnog oka mišića, a sfinkter irisa. Parasimpatički vlakna core-Yakubovicha Edinger-Westphal okulomotorna nerva su dio luka eferentnih zjenice refleks da upali. Ako to utiče na parasimpatički jezgro okulomotorna živca pojavljuje midrijaza, poremećena reakcija učenika na svetlost i razvijene paralize smještaja, nedostatak suženje zjenice tijekom smještaja i kršenje čin konvergencije.
Dakle, tipični simptomi okulomotorna živca jezgra može biti: ptoza, egzotropijom, nesposobnost ili ograničenja oka kretanja prema unutra i prema gore, midrijaza i odsustvo direktna reakcija učenika na svetlost. Tu je i pareza (paraliza) od smještaja.
Nepotpune paraliza (pareza) od okulomotorna živca može dovesti do samo dio patoloških simptoma. Kompletna paraliza bodova na periferne prirode lezije okulomotorna živca. Kada nuklearni ili fascikularni lezije poremetio funkcije pojedinih mišića samo nadraženih do trećeg kranijalni nerv, ponekad u kombinaciji sa kompletnom nepokretnosti učenika.
Izbornog poraza jezgra bloka živca je rijetkost. Ako to utiče na živac blok je blagi ezotropija i diplopija samo kada pogledate dole. Kada se gleda direktno i javlja ruci dvoslike. Obično lezije blokira živac na pozadini paralize ili pareze III nerva se ne dijagnosticira.
Uz poraz jezgra abducens nastaje ezotropija, u vezi s kojim očne jabučice je odbijeno na pogođenim strani prema unutra. Čini se diplopija, gore kada okrećući oči prema pogođenim lateralne rectus mišića. U ovom slučaju obe slike (stvarne i izmišljene) u horizontalnoj ravni.
Uz poraz jezgra sva tri motora nervi oka (okulomotorna, trochlear i abducens) postoji potpuna oftalmoplegija. Oči fiksna, zureći ravno, učenik proširio i ne reaguje na svetlost, konvergencija, postoji paraliza smještaja.
Razlika je i vanjski oftalmoplegija - paralizu vanjskih mišića očne jabučice. Interna oftalmoplegija - paralize iris sfinktera i cilijarnog mišića. Kada je aktuelna dijagnoza razlikuje nuklearne oftalmoplegija, fascikularni (radikularnim) i stabljike. U formulisanju tematska dijagnozu oftalmoplegija moraju uzeti u obzir neurološkim simptomima i kompjuter i magnetska rezonancija.
Nuklearna izaziva paralizu ili pareza od okulomotorna živaca može biti encefalitis, multiple skleroze, neurosifilis, vaskularnih bolesti, krvarenja, tumor na mozgu, traumatske povrede mozga.

Video: Neurology

Internuklearnye (internuklearna) oftalmoparezy i oftalmoplegija

Internuklearnye okulomotorna poremećaji javljaju u lezijama posterior uzdužne Datoteka. Ovi poremećaji se javljaju poremećaj istovremeno kretanje očnih jabučica. U Zahtjevu punom ekranu su pohranjene u svakom oku odvojeno. Najčešće, simptomi internuklearna oftalmoplegija javljaju u demijelinizacione bolesti mozga koji se javljaju oštećenja na zadnjim uzdužnih nosača na tumori mozga, slaba cirkulacija u mozak, kao i traumatske povrede mozga.
Ovisno o lokaciji lezije medijalnog uzdužnog fasciculus razliku između prednjeg i zadnjeg internuklearna oftalmoplegija. Prednji internuklearna oftalmoplegija karakteriše poremećaj konvergencije, u kombinaciji sa oštećenom istostranom unutrašnjih funkcija usmjeriti očne mišiće kada se gleda sa strane nasuprot fokus lezije. drugi pokretljivost oka je očuvana. Kada je očuvan zadnje internuklearna oftalmoplegija, za razliku od naprijed motilitet. Obje vrste internuklearna oftalmoplegija može biti praćeno pojavom nistagmus u monokularne održan oku (adduktsionny nistagmus). Poraz medijalnog uzdužnog fasciculus kod multiple skleroze je sasvim uobičajeno, a samim tim i otkrivanje pacijenta internuklearna oftalmoplegija svega treba da se radi o multiple skleroze misle.

Video: neurologije i neurokirurgije. Romanuha DN

Supranuklearne (supranuklearne) oftalmoparezy i oftalmoplegija

Za razliku od jezgra od okulomotorna živaca, supranuklearne mehanizmi kontrole regulacije obavlja ne pojedini očni mišići jednog oka, i koordinirane pokrete oba oka. Ovi pokreti su uvijek u kombinaciji, isto ime i brzo. Uz poraz mehanizama supranuklearne pokreta očiju simptom udvostručuje nedostajuće stavke.

} {Modul direkt4

Povezanost između jezgra glazodvigalnyh nerava, kao i brojne moždanog stabla jezgra implementirati zadnje uzdužne grede. Neuroni to prikupljeni u dva snopove i raspoređeni na obje strane središnje linije ventralne sive mase akvadukt i donje IV komori. Smatra se da je zadnje uzdužna greda počinje od jezgra Kajal i Darkshevich. Dio vlakna Darkshevich jezgra ulazi u zadnje uzdužne snop iste strane dio preklapa zadnje lemljenja srži onda se šalje na zadnje uzdužne snop suprotnoj strani. Dole zadnje uzdužnih greda prolazi u kičmene moždine, prekinuli vlakna verovatno je u ćelijama kičmene moždine prednji rog.
Posebno dobro razvijen stražnji uzdužnih greda na okulomotorna jedra i vestibularni. To razlikuje rastuće i opadajuće vlakana. Rising vlakna ulaze u zadnjem uzdužne snop prednjeg kičmene moždine rog ćelije Darkshevich jezgro formiranja retikularna moždanog stabla, od očitavanje porcije V kranijalnih živaca i obavljati koordinirane pokrete očiju na osjetljivim iritacije rožnice, konjunktive, kapaka, i dr. Glavni dio rastuće vlakana ona dolazi iz jezgra Deiters i Bechterew. Većina ovih vlakana dolazi na suprotnu stranu i podijeljen je na dva kraka, od kojih je jedan završava na III i IV jezgara kranijalnih živaca, a drugi prema dole i završava na VI kranijalni nerv jezgre. Kroz ove vlakna koje vestibularnog-okulomotorna refleks.
Smanjivanje vlakana uzdužno podesiva zrak iz Kajal jezgra prednjeg superioran colliculus, pretektalne jezgra, jezgra i Deiters spondilitis, jezgra III, IV kranijalnih nerava i retikularne formiranja mozga.
Zadnje uzdužnih nosača zbog internuklearna odnosa III, IV, VI kranijalnih živaca pružaju sochetannye pokreta očiju. Tako je od živca jezgra innervating vanjski rectus mišića, vlakna prolaze kroz zadnje uzdužnih greda u nukleus živac innervating unutrašnje rectusa mišića suprotne strane. Ovi linkovi nose lateralne pokrete očiju. Uz poraz njihovog razvoja internuklearnaya (internuklearna) oftalmoplegija (jedne ili dvostrani), izražena u paralize interne rectus mišića u jednom ili oba oka. U ovom slučaju, strabizam i duple slike nedostaju stavke.
Izdvojiti ispred internuklearna oftalmoplegija, ako su zadnja uzdužna greda oduševio na nivou srednjeg mozga. U ovom slučaju prekršen čin konvergencije, ali zjenice reakcija na svjetlo je pohranjen. Uz poraz zadnjeg uzdužnih greda na nivou mosta pontine konvergencija nije slomljeno - nazad internuklearna oftalmoplegija, ali često postoji nuklearna abducens lezije.
Zadnje uzdužnih greda pruža komunikaciju između jezgra živca innervating unutrašnje rectusa mišića, V mesencephalic jezgro kranijalni nerv jezgra perlita i Yakubovicha-Edinger-Westphal. Ove internuklearna komunikacija neophodna za sprovođenje akta vida na neposrednoj udaljenosti.
Veze između nerava innervating nadređenog rectusa mišića i nerava nukleus dizalice mišića gornjeg poklopca, sochetannye odrediti kretanje oka prema gore uz istovremenu kapcima dizanje. Komunikacija između jezgro živca innervating nadređenog rectusa mišića i živaca jezgro inferiorni kosi mišić, kao i između srž inferiorni rectusa nerva i vrhunski kosi mišići oči zadržavaju potrebnu ravnotežu kad oči njihove otmice prema vani.
Zadnje uzdužna greda koordinate pokreta očiju i mišića tela- preko njih prenose impulse iz optomotor zona korteksa u okulomotorna jezgre.

Supranuklearne i kortikalne centre pokreta prijateljski očiju
Kortikalne mehanizme regulacije prijateljskih pokreta očiju nalaze se u cerebralni korteks mozga, u određenim područjima frontalnog i okcipitalnog režnjevima. Motornim kortikalne strukture impulse popunjava i sa periferije kičmene moždine kroz jezgro mozga, retikularna formacije, i talamusu, kao i iz drugih kortikalne regije i intracortical po mezhkorkovyh obveznica. Internuklearna oftalmoplegija javljaju u tumora srednjeg mozga (sprijeda), pons (zadnji), multipla skleroza, poremećaja cirkulacije i drugih bolesti.
Uz poraz mehanizama supranuklearne su razbijena dvogled pokreta. Postoji nekoliko klasifikacija pokreta prijateljski oka. U osnovi, oni se mogu podijeliti u proizvoljno, automatski (refleksivna pokrete očiju kao odgovor na vizuelne ili druge površinski podražaja) i kompenzacijskih - proprioceptivnog impulsa koji proizlaze iz labirinta i vratnih mišića.
kretanja prvog tipa prijateljski oka - slučajni ili voljni, pokreta koji se izvode po želji, na naredbu (pogledati gore, dolje, desno, lijevo). Za proizvoljno vertikalni pokreti očiju kortikalni analizator se nalazi u korijenu trećeg frontalnih vijuga.
Kortikalni analizator horizontalnog kretanja očiju se nalazi na drugom frontalni korteks vijuge (biti u suprotnosti sa ognjišta na lezije ovog regiona odstupanja mozga očiju).
Eferentnih vlakna prijateljski proizvoljno pokreta očiju vertikalno protežu od frontalni dio mozga kroz prednji unutrašnji koljena kapsulu, a zatim uronjen u svom zadnjem koljena i prolaze kroz talamus. Odatle, nervna vlakna su dvije grede. Jedna grupa nervnih vlakana je vođena na srednjeg mozga, prolazi kroz quadrigeminal tijela, a potom i jezgra Kajal i Darkshevich gdje se komunikacija obavlja sa sinaptičkih neurona proteže se jezgra živaca innervating očne mišiće. Ovaj program je u skladu sa simptomima poremećaja oka u vertikalnom pravcu, kod pacijenata sa eksperimentalnim podacima.
Vertikalni pogled paraliza je glavna klinička manifestacija patologija od srednjeg mozga. Tako gaze paraliza može doći do gore i dolje odvojeno, što ukazuje na anatomski razgraničenja odgovarajuće mehanizme kretanja.
Druga grupa eferentnih nervnih vlakana prolazi ispred Pons i završava u blizini nukleusa VI kranijalni nerv. Broken horizontalni pogled - oči odstupati prema lezije.
Horizontalni pokreti očiju su ključni za orijentaciju u okolni prostor, fuzija, itd dubine. Vertikalni pokreti očiju igrati znatno manju vrijednost u reakcijama u ponašanju organizma. Za obavljanje ovih pokreta su normalni bitne aktivnosti matičnih aparata pokreta očiju i ostati u kontaktu te jedinice sa cerebralni korteks.
Drugi tip pokreta prijateljski oka - automatski ili refleks (trag pokreta očiju, fiksacija na oku stacionarnog objekta, kretanje očiju na svjetlo, zvuk, i dr.). Odmah refleks pokreta očiju na vizualne stimulacije kortikalnih područja reguliranih optički analizator odlagati na vanjskoj površini okcipitalnog režnja mozga u 19 oblasti Brodmann. Iz ove regije moždane kore-tectal put uređeno paralelno optičkog zračenja (snop Grazioli), ali je medijalno, usmjerena na zadnje unutarnje koljena kapsulu i na kraju ispred quadrigemina, kao i na jedrima i Darshkevicha Kajal.
Reflex pokreti očiju mogu obavljati i "kratki" refleks luk, t. E. Subcortical način quadrigemina aktivnosti i veze sa zadnjim uzdužne zrak i jezgra od okulomotorna živca.
Treća vrsta pokreta prijateljski oka - kompenzacijskog pokreta očiju javljaju pod uticajem proprioceptivnog impulsa iz mišića lavirint i vrat prilikom promjene položaja glave. Oni se provode kroz aktivnosti vestibularnog jezgara (jezgro Deiters i Bechterew) i njihove veze sa mehanizmima okulomotorna.
Gaze paraliza može uhvatiti sve pokrete oka - voljni, automatski i kompenzacijskih - ili se može odvojiti kada je jedan tip kretanja nestaje, a drugi su pohranjene.

Na osnovu današnjeg podataka možemo govoriti o viši nivo razaranja pokreta prijateljski očima:

1. Gaze paralize (horizontalno ili vertikalno) - voljnog pokreta ili serijski br. Zadržavajući mogućnost da se zaključa, praćenje, vestibularni reakcije - interkortikalnoe poraz. Pogodio frontalni centar ili put radi od njega do supranuklearne pogled centrima.
2. Gaze paralize u kojoj su svi pokreti su odsutni, osim refleks pokreta i stimulacija lavirinta, - ognjišta je u quadrigemina ili Pons.
3. Prijateljski potpuna paraliza očnih pokreta: očne mišiće ne odgovaraju na pobude vestibularnog aparata - fokus je na stražnjoj strani uzdužne grede.
4. Kršenje pokreta očiju u kombinaciji sa dvoslike - lezije je u nuklearnoj oblasti okulomotorna živaca, sami živaca ili mišića oka.