Frakture distalnog radijusa metaepiphysis: offset i bez predrasuda

Frakture distalnog radijusa metaepiphysis odrasle

vrste preloma

Identificirati sljedeće obrasce povreda distalnog radijusa

Video: vrši terapija nakon strane frakture / Rehabilitacija nakon slomljena ruka u zglobu zajedničkoj

• Nisko-energetskih Kolles (Colles)
• Visoke energije frakture
• Smith (Smith`s)
• Wharton (Barton`s)
• Frakture procesa styloid radijusa

klasifikacija

Klasifikacija Fernandez-Jupiter

Frykman klasifikaciju prijeloma distalnog radijusa metaepiphysis.

Klasifikacija intraartikularne fraktura Melone. Četiri fragmenti: 1 - dijafize radijusa 2 - styloid proces radijus, 3 - ulnarnog back-aspekt, 4 - Palmar ulnarnog aspekt.

Klasifikacija Fernandez-Jupiter.

klasifikacija AO

AO klasifikacija dijeli prelomi u tri grupe - A, B i C. puna verzija uključuje 27 vrsta potencijalnih fraktura. Ova klasifikacija je teško pomiriti sa drugima.

COLLES loma

COLLES lom se javlja kod osoba starijih od 50 godina.

mehanizam

Najčešći uzrok je pad u ispruženu ruku.

dijagnostika

Klasična naprezanja u obliku "plug". Zahtijeva radiografiju u anteroposteriornom i bočnim projekcije, kako bi se utvrdilo iznos skraćenja, offset i stepen fragmentacije.

terapije

• bacati
• K-wire
• spoljna fiksacija
• Volar ploča fiksacija
• intramedularne osteosinteza
• Leđa ploča.

Ne postoji jasna smjernica ili podaci potvrđuju randomiziranih studija. Izbor metode liječenja se vrši pojedinačno ovisno o karakteristikama preloma, iskustvo doktora i dostupnih dizajna.

Frakture bez miješanja

Gipsanom imobilizacijom za četiri sedmice. Kontrola X-ray nakon nedelju dana kako bi se izbjegla pristranost.

Frakture sa miješanje

• Obično offset može eliminisati priručnik repozicioniranje ili za provođenje anestezije nakon primjene anestezije hematoma (fraktura na mjestu), ali da zadrži poziciju doći fragmenata je izuzetno teško u gipsu.
• Modeliranje gips zavoj za održavanje palmar fleksiji zgloba pod uglom od 30 ° i ulne odstupanje ruku pod uglom od 10 °. Položaj četkom na slobodi uglovi ne mogu biti s obzirom na rizik od razvoja sindrom karpalnog tunela i složene CRPS. Gips može biti iznad ili ispod lakta, da je u najnoviju verziju kontrolira žudnje brachoradialis mišiće.
• Jer osteoporoze, posebno kod žena, fraktura označena sklonost za kosti impakcije (= gubitak koštane mase i, stoga, dužina). Stoga, uobičajeno je sekundarno raseljavanje, posebno u slučajevima izriče osteoporoze i nedostatak podrške kičmu.
• Kod osoba sa smanjenim zahtjevima dozvoljeno offset. Prilikom odabira anatomski smanjenje razne opcije gore navedenih.
• Primarni fiksacija Kirschner žica nakon ručne repozicioniranje u takvim slučajevima je poželjno, iako je mogućnost pristranosti je zato što žbice može da izbije kroz meke kosti.
• Podrška nazad stoga mora biti obnovljena pomoću zamjene koštani materijal kroz zadnje minidostupa pored fiksiranje Kirschner žice.
• ORIF koristeći pločom (zadnje ili palmar) je najbolja opcija za pacijente sa visokim zahtjevima.
• Alternativna metoda - fiksiranje Kirschner žice i neutralizaciju sabija uzdužnih sila preko vanjske fiksacije sa dodatnim potkožnom injekcijom u leđa koštani defekt zamjena materijala.

rezultati

Video: fraktura radijusa. Brzo uspješnu rehabilitaciju

Pokazatelji rezultata liječenja prijeloma vanzglobni:

• Vraćanje dužine radijus
• Restauracija distalne radijalne nagiba
• Metode liječenja (stupanj superpozicije gustine - kompresija)
• Metode kirurškog liječenja (komplikacija povezanih metalnih konstrukcija, tehnička operacija greška)
• Odgovarajućim rehabilitacije.

Loš rezultat:

• Gubitak dužine radijus od više od 5 mm
• nagiba zglobne površine radijus a + 20 ° dorzifleksija
• Distalne radijalni nagib manji od 15 °. Tehnika fiksiranje stražnja ploča

Operacija se izvodi pod zavoj. Antibiotici se daju profilaktički. Raditi zadnji deo po sredini liniju podlaktice. Lister tuberkuloze je palpacija odrediti lokalizaciju zadnjeg trećeg karpalnog tunela. Kanal je otvoren i dug ekstenzornih tetive prvog prsta (EPL) je povučena na jednu stranu. Oguljene periosta u drugom i četvrtom zadnjem kanal. Otvoreni prelom stranice, smanjenje i rade fiksno niskog profila zadnje ploče. Tetive duge ekstenzora mišića palca je ostalo izvan kanala, držeći gomilu sašivena ispod za izolaciju od loma i ploča. Moguće komplikacije: prodiranje vijaka u zglob, nezarastanja, infekcija, ukočenost i degeneracije.

Tehnika Volar fiksacija ploča

Operacija je izvedena pod zavoj. Antibiotici se daju profilaktički. Obavite rez na palmar površini tetive uz fleksora carpi radialis mišića (FCR). Tetive je uklonjen u ulnarnog pravcu i obdukciju karpalnog tunela prednjem zidu za otvaranje trga pronator. Square pronator oštro odvojen od radijus i otvorite preloma. Ovisno o vrsti loma pomoću podrške ili fiksiranje ploča. Samo koža je sašivena. Slijedeće komplikacije: zadnja izbočenje vijaka rupturu tetive, penetracija u zglob, tetive razvoloknenie dugo fleksora prvog pete (FPL) iliAPL / EPB, nezarastanja, infekcije, ukočenost, distrofije i vuču medianusa pareza.

Tehnika tretiranje kominutivnim (drobljeni) prelomi

Nameću vanjski fiksator za zglob sa šipke koja je održana u radijalne kosti i drugi metacarpal kost. Vijaka ne zategnuti. Četka visio na stalak za artroskopski prste. Takođe, može se koristiti protivotyaga. Pod kontrolom elektron-optički konverter izvesti fiksacija žbice najveći fragmente kostiju. Kada zadovoljavajuće smanjenje kašnjenja vanjski držač za neutralizaciju mišićne vuče. kontrolu proklizavanja je uklonjena i obavljati X-zraka, kako bi se izbjeglo hiperekstenzija preloma linija. Slijedeće komplikacije: infekcija tokom šipke popuštanje i gubitak šipke, oštećenja susjednih tetiva, živaca i krvnih sudova, hiperekstenzija fraktura, ukočenost zglobova i distrofije.

Visoke energije frakture

mehanizam

U nekim slučajevima, to je komplikovana oštećenja. Povrijeđeni, po pravilu, mladi ljudi s visokim zahtjevima, a liječenje treba biti agresivniji nego u fraktura Kolles.

dijagnostika

Ove lezije moraju uzeti u obzir kao element politraumi. Radiografije obavlja na intenzivnoj njezi može biti loše kvalitete, ali oni su vodič za akciju primarni tretman oštećenja.

tretman

• Tretman povreda koje ugrožavaju život i ekstremiteta povrede treba sprovesti prema protokolu intenzivne njege u traumu prehospitalnog (ATLS). Tretman povrede ne treba odlagati bez dobrog razloga.
• Repozicija u frakture zapremine treba obaviti što je brže moguće i da se osigura imobilizaciju u optimalan položaj prije završne obrade.
• Posebnu pažnju treba obratiti na:
• komplikovano lezije
• Kompresije medijana živca
• vnutrifastsialnogo pritiska (sindrom pregrade) sindrom.
• Vanzglobni frakture zapremine: zatvoreno smanjenje. Gips imobilizacije, uz stalan red, inače - perkutana fiksacija igle ili palmar ploča.
• Intraartikularne frakture: anatomska repozicija potrebno. Ako je moguće, obavljati svoje zatvorene smanjenje, dozvoljavajući veličine fragmenata, i fiksnih žbice. Ako nije moguće zatvorena redukcija, poželjno je da se otvori smanjenje s unutrašnjom fiksacijom pločom. Sa značajnim fragmentacije i fragmenti koji se ne mogu fiksirati igle ili vijaka, odlučite se za vanjsku fiksaciju kako bi se očuvala duljina kosti (neutralizacija). Kirschner žice su fiksni komada velikih dimenzija i kosti kalemova za popunjavanje defekata. Pogodan vuče na fragmente repozicioniranje kosti prednji i artroskopskih.

rezultati

Za intraartikularne preloma rezultata procjenjuje:

• Svi gore navedeni faktori plus
• Restauracija podudarnosti zglobnu površinu u roku od 2 mm.

Frakture Smith (Smith)

prelomi K Smith su vanzglobni frakture distalnog radijusa metaepiphysis sa palmar raseljavanje distalne fragment. Zbog toga, oni se ponekad tretira kao "obrnuti slomljena točka." Općenito, tretman je da popravi Volar ploča, iako je moguće i konzervativni tretman.

Smith frakture. Klasifikacija Thomas modifikacija. Tip 1: vanzglobni, poperechnye- tip 2: vanzglobni, kosi sa palmarni zapremine zapyastya- tip 3: intraartikularne sa palmar zglob offset. Tip 3 - ekvivalent Palmar perelomovyviha Burton.

Frakture Barton (Barton)

Barton prelomi su intraartikularne frakture distalnog ruba radijus na zadnjem ili palmar regiji. Uz ovaj tip loma ima tendenciju da se prebaci na dlanu ili stražnje strane, a na proksimalnom smjeru pod pritiskom iz zgloba i ruke. Ovo dovodi do subluksacija zgloba zgloba. Konzervativni tretman ovim teškim frakturama, posebno kada Volar tip, a rezultati nisu zadovoljavajući. Najbolja opcija je da popravi podrške Volar ploča.

Perepomovyvih Barton. a) palmarni Barton- b) zadnje Barton.

Fiksacija prijeloma distalnog radijusa Volar metaepiphysis potporne ploče

Pozicija Volar loma otvorenog pristupa kao što je opisano gore. Repozicioniranje obavlja proširenje i dorzifleksija zgloba. Debljine pločica se u obliku podrške, i.e. fiksnom pločom proksimalni vijaka, sa naglaskom na kraju komade da pruži pritisak na njih. Vijak fiksacija fragmenata nije potrebna, kao što bi bilo poželjno da podrži. Rana je sašivena i superponiranog guma zaključavanje zglob. Rehabilitacija može početi nakon uklanjanja šavovima.

Styloid proces radijusa

Loma procesa styloid radijusa javlja u dorzifleksija i ulne odstupanje u zglobu. To može biti prvi korak perilunarnogo perelomovyviha opisano u nastavku. Frakture bez raseljavanje predmet konzervativni tretman u gipsu, ali intraartikularne šteta na najmanji raseljavanje predmet repozicioniranje i fiksacija za vraćanje podudarnosti. Također, za pričvršćivanje styloid radiocarpal ligamenta stoga nezarastanja ili nepravilnog fuzija njegova zgloba dovodi do nestabilnosti. Kirurško liječenje može se sastojati u perkutane fiksacije kanila vijak koji je olakšano artroskopskih vizualizacijom zglobnu površinu tokom repozicioniranje. Za ove prelomi karakterizira visok postotak post-traumatski artritis.

rehabilitaciju u pogrešno srashenii metaepiphysis frakture distalnog radijusa

U slučaju nepravilnog preloma spoja metaepiphysis distalnog radijusa, ispoljava klinički pokazuje osteotomije. Izvođenje ove operacije je bolje da se ne ranije od šest mjeseci nakon ozljede, ali ne kasnije od 18 mjeseci. zadnje ili palmarni pristup mogu se koristiti. Operacija je presjek radijalne kosti na mjestu nepropisnog spoja koristeći hlađenjem pile. Distalni fragment je isključen nakon distrakcija pokušava da se što je moguće bliže anatomske parametara položaj fragmenata gore opisano. Kortiko-spongioznih transplantata od ilijačnog grb se koristi za punjenje šupljina, au odsustvu željenog kvaliteta ilijačne - zamjena za kost materijala. Učvršćivanje struktura se nanosi na zadnjem ili palmar površinu modernim standardima koji se koriste na zaključavanje ploča. Ako ste u mogućnosti da se postigne zadovoljavajući oporavak radijus, možda će biti potrebno kasnije skraćen osteotomije. Međutim, ove dvije operacije nikada ne sme da vrši istovremeno kako bi se izbjegli synostosis.

Frakture distalnog radijusa metaepiphysis djecu

Budući da je debljina periosta i zaštitnu funkciju izražena offset nije svojstveno. Prelomi mogu biti:

• bez predrasuda
• Offset: vidi sliku .. Klasifikacija Salter-Harris (S-H)
• Prelom tipa "zelene teme" (naziva se kompresija fusiform rebra)
• Offset kod odraslih

Uobičajeni mehanizam - pad na ispruženu ruku, ne-dominantne zglob češće povređen.

dijagnostika

U nekim slučajevima, frakture soj je nevidljiv. Jedini znakovi mogu biti otok i da dijete ne koristi svoju ruku. Za dijagnostičke radiografiju je potrebno u prednje i zadnje strane projekcije.

Oštećenje zonu uzgoja na nivou zgloba

Prisutnost raste zona je glavna karakteristika patogenezi ovih fraktura. To je zbog činjenice da ima manju otpornost na povrede u odnosu na susjedni metafizanoy ili epifizne područja. Sprout području ulna može biti oštećen, iako je to puno rjeđe.

tretman

Pre nego što započnete bilo koji tretman, važno je da se roditelji (i dijete) objašnjavaju da displazije može se javiti bez obzira na odabrani način liječenja. Rezidualni pristranost može biti prihvatljivo u skladu s dobi djeteta. Što je dijete mlađe, to je veći potencijal za remodeliranja kosti, što je s obzirom na vremena za rast. Casting djece novorođenčadi i male djece zahtijevaju posebnu pažnju, kao očuvanje zavoj teško, dakle, radije zavoj iznad lakta. Kada frakture bez raseljavanja koristeći gips imobilizacije da se odmori. Kada frakture zapremine tipa "zelene grane" i slične frakture kod odraslih obavlja zatvorenim smanjenje u općoj anesteziji i koristeći imobilizacije u gipsu. Samo u slučajevima očigledne nestabilnosti prikazuje fiksacija Kirschner žica. A radije fiksacija glatke šipke ili Kirschner žica. Treba umanjiti oštećenja zonu uzgoja kako bi se smanjila šanse prerane epiphysiodesis. To se postiže smanjenjem broja doba žbice kroz zonu klijanja pod pravim uglom i pomoću najviše dva za pričvršćivanje žbice. Vijci se mogu koristiti za fiksiranje fragmente kostiju na II-IV Klasifikacija vrsta preloma Salter-Harris. Narušavanja integriteta zglobnu površinu i rastući zone sreću u III i IV vrste preloma.

Rezultati povrezhleny raste zone

Za razliku od straha, displazija u ovim lezijama nije uobičajeno. Frakture tipa I i II Salter-Harris klasifikacije rijetko dovesti do kašnjenja rasta. Frakture III, IV i V vrste predispoziciju da takvi efekti u većoj mjeri. Kada te povrede zahtijevaju pažljivo zatvorene ili otvorene redukcije.

epifizeoleza tretman

Ovo je ozbiljan problem, što je posljedica povrede ili infekcije. Kršenje odnos dužina podlaktice dovodi do skraćenja, i ekstremiteta deformacije nestabilnosti. Ako je kost most manje od 50%, a još dijete raste, to može biti formirana epifioliz za ponovni rast. U slučajevima kada je već formirana deformacije, pokazuje osteotomije nakon prestanka rasta.

Klasifikacija Salter-Harris šteta raste zoni. Tip I: fraktura kroz klice zonu- tipa II: tip I, tip koji se sastoji metaphyseal fragment- III: loma epifiza- tipa IV: prelom linija prolazi kroz epifize, na klice metafiz- zonu i tip V: uništenje raste zoni.