Kokain izazvana infarkta miokarda

Kardiotoksičnom akcija kokaina može doći do odmah, jer njegovi metaboliti su snažni vazokonstriktori i može ostati u krv do 36 sati (ili više), što može dovesti do ponovne pojave simptoma.

Video: kokain i srčani udar

Prevalencija kokaina izazvane infarkt miokarda, leve komore disfunkcije i aritmije i dalje raste. Utvrđeno je da 14-25% hospitaliziranih u gradskim hitnim odjelima mladih bolesnika sa bolom u grudima ne-traumatskog porijekla u krvi se određuje otkriti razine kokaina i njegovih metabolita. U ovoj grupi, u 6% bolesnika sa AIM montiran potvrdio na temelju povišenih enzima (podaci odražavaju stanje u SAD-u).

U većini slučajeva, to su mladi muškaraca pušača koji ne pripadaju bijele rase i nemaju druge faktore rizika za koronarne bolesti srca (KBS).

Video: Uređaj za smanjenje krvnog pritiska

dijagnostika

• To može biti teško i treba da se zasniva na sumnji na prisustvo kokaina ishemije u bilo kojem mladi pacijent nema faktora rizika za koronarne bolesti srca, žalili nelagodnost u predjelu grudi.
• Bol u grudima obično javljaju unutar prvih 12 h nakon kokaina. Simptomi mogu ponovo pojaviti jedan ili više dana, zbog akumulacije dugog dejstva aktivni metaboliti kokaina.
• Elektrokardiografskih promjene u 80% slučajeva je predstavio više nespecifični poremećaj repolarozacije, a oko 40% pacijenata otkrila izmjene karakteristika AMI sa porastom segment S7, koji zahtijeva reperfuzije.
• Biohemijski markeri oštećenja miokarda može biti povećan, ali to ne mora nužno ukazuje ishemije miokarda u bolesnika s kokainom intoksikacije, oni mogu biti objavljena kao rezultat rabdomiolize. Za potvrdu oštećenje miokarda mora se utvrditi troponina I i T.

patogeneza

• Oštećenje miokarda uzrokovane mnogo razloga (povećanje otkucaja srca, krvni pritisak, kontraktilnost) i smanjenje njegove predaje pozadini vazokonstritsii (na mjestu ateroma), povećana agregacije trombocita i formiranja tromba.
• Simptomi kokaina intoksitsatsii može nastaviti u roku od 36 sati i više nakon upotrebe kokaina, s obzirom na činjenicu da je ulazak u kokain u krvi metabolita također posjeduju vasoconstrictive akciju.

druge komplikacije

• Kokain izazvane disfunkcije miokarda: multifaktorijalan uključuje miokarda, hronična oštećenja zbog ponavljaju simpatičke stimulacije (kao u feohromocitom), miokarditis zbog uvođenja sirove ili zaraženi kokaina i nepovoljne promjene u ekspresiji gena i endotelne miokarda.
• Kokain-inducirana aritmija uključuju atrijalne i ventrikularne tahiaritmija, asistolije i srčani blok.
• Disekcija aorte.

Postinfarktnom tahiaritmijama

Idioventricular ubrzani ritam:

• Većina (20%) nalazi se u bolesnika s početkom reperfuzije u prvih 48 sati.
• Obično rješava sama po sebi, traje kratko vrijeme, ne prati poremećaj hemodinamike.
• U prisustvu simptomi mogu pomoći u stimulaciji pretkomora ili atropin. Korištenje antiaritmika (lidokain, amiodaron) se preporučuje samo za prelazak u maligne ventrikularne.

PVC-:

• Tu se često nisu povezani s povećanim mogućnost stalnog VT / VF.
• Obično tretirati konzervativno. Svrha tretmana - korekcija acidobazne ravnoteže i elektrolita (kalij meta koncentracije iznad 4,0 mmol / l, magnezij iznad 1,0 mmol / L).
• Primjena adrenoblokatorov od početka MI smanjuje učestalost ventrikularne aritmije.

Nestalan i monomorfne ventrikularne tahikardije:

• Štetne klinički ishod.
• korekcija treba reverzibilni poremećaj elektrolita i acido-bazne status.
• Kardioverzija DC je navedeno u hemodinamske nestabilnosti.
• Nestabilna VT i hemodinamski stabilan ventrikularne tahikardije (nizak broj otkucaja srca ispod 100 ppm) može poboljšati amiodaron. Lidokain više nije prve linije. Prokainamid je efikasna, ali je aritmogenim.
• Ako VT i dalje postoji nakon primjene amiodarona, potrebno je provesti brzo kardiover-.

Ventrikularna fibrilacija i polimorfne VT:

• Hitne medicinske pomoći zahtijevaju defibrilacije.
• Kada vatrostalnih VT vazopresin se daju infuziju bolus od 40 IU.
• Amiodaron 300 mg intravenski, ako se vraća minutnog volumena.

Postinfarktnom atrijalnim tahiaritmijama:

• Oni uključuju VT, AF i atrijalnim flater.
• Kada hemodinamske nestabilnosti je hitna potreba da se izvrši sinhronizovan DC kardioverzija.
• Hemodinamski stabilnih bolesnika upravlja digoksin adrenoblokatory.
• Propisati amiodaron. Međutim, to nije dovoljno efikasan u srcu stopa usporavanja. Antiaritmici klase ne obično daje, jer oni povećavaju smrtnost.
• U AF i flatera prikazuje antikoagulantna terapija (u odsustvu kontraindikacija) kako bi se smanjila vjerojatnost embolijski komplikacija.

tretman

opće mjere

• Terapijske mjere su slične onima koje obavlja na AMI. Oxygen Oxygen stopa udisanje sa 5-10 l / min kada je upitan protivopokazaniy- analgetiki- acetilsalicilna kiselina.
• Nitroglicerin 13. Odrediti visoke doze kao intravensku infuziju (>10 mg / h), i titrirati prema težini simptoma i hemodinamskih efekt.
• Benzodiazepini u svrhu sedativima.

Druge linije liječenja:

• Verapamil se daje u visokim dozama, i ima dvostruki učinak: smanjuje infarkt rad i vraća isporuku i potrošnju kisika dok uklanjate spazmkoronarnyh arterija. Koristiti s oprezom uz stalno hemodinamski monitoring od 1-2 mg intravenski. Onda daje u visokim dozama verapamil usmeno (80-120 mg tri puta dnevno) u trajanju od najmanje 72 sata nakon kokaina.
• Phentolamine - a-adrenergičkih antagonista receptora brzo eliminiše kokaina izazvanih vazokonstrikciju (2-5 mg se može ponoviti ako je potrebno). Može se koristiti u kombinaciji sa verapamil.
• Labetalol blokova u isto vrijeme - i adrenergičke receptore. Je dodijeljen kada sačuvate pacijent hipertenzije nakon primjene verapamila i Phentolamine. Lek je efikasna u otklanjanju kokaina inducirana hipertenzija, ali nema efekta na koronarnu vazokonstrikcija.
• Reperfuzije: upotreba trombolize je ograničena na velika verovatnoća hemoragijskih komplikacija u pozadini hipertenzije i se obično povezuje sa lošeg ishoda. Ukoliko nakon stabilizirala prvu seriju događaja i administracije Phentolamine, verapamil i stanje pacijenta, zahtijeva hitnu izvršenje koronaroangrafii i nakon toga, ako je potrebno BAP (uz potvrdu tromboze ili okluzija plovila).
• Upozorenje: Svrha adrenoblokatorov treba izbjegavati. Oni mogu uzrokovati koronarospazm od preferencijalnih izlaganja akumuliranih u organizmu kateholamina na adrenergičke receptore.