Koarktacija aorte: Postupak, Uzroci, simptomi, znakovi

U težim slučajevima, protok krvi u donjem dijelu tijela u potpunosti ovisi o kolateralna protok krvi kroz interkostalnog arterije. Dostupan kao potpuni atrezija. "Izolirana" koarktacijom ne prati druge promjene u srcu, "kompleks" je u pratnji drugih nedostataka, kao što su VSD, ili aortna stenoza. Najmanje 50% pacijenata sa koarktacijom od aortne valvule imaju dva-sklapanje.

Postoje dvije opcije mane: odrasla osoba - izolovani koarktacijom aorte, i djeca - je kombinacija koarktacijom aorte i duktusa arteriosus. Koarktacija aorte javlja pretežno kod muškaraca.

Hemodinamski poremećaji uzrokovani ozbiljnost suženja aorte. Kada je tip odraslih aorte koarktacijom Povećano opterećenje pada na leve komore, koja pokušava da savlada otpor protoku krvi u aorti. U ovom krvni pritisak povećan na suženja u donjem sekcijama leži smanjena. U djetinjstvu tip koarktacijom zbog visokog tlaka u aorti se odvija putem shunt ductus arteriosus lijeva na desno, a time i povećanje plovila prokrvljenost plućnu cirkulaciju i povećava opterećenje na desnoj komori.

Koarktacija aorte (CA) - kongenitalna suženje aorte sa pre- i poststenotic njegova proširenja. Najčešći lokalizacija koarktacijom aorte - mjesto odmah nakon pražnjenja lijeve subklaviju, što odgovara na mjesto zarasle duktusa arteriosus. Koarktacija aorte - dovoljno često urođene srčane bolesti, do 7% svih urođenih srčanih mana.

Koarktacija aorte se često povezuje sa drugim kongenitalnim:

• dva preklopiva aortne valvule;
• ductus arterijskog;
• ventrikularne septuma defekt;
• anomalija mitralne valvule i papilarnih mišića;
• aneurizme vellizieva krug.

Koarktacija aorte je češći kod muškaraca, učestalost odnos muško / ženski omjer je 2: 1.

Video: koarktacijom aorte. kongenitalne

Kombinacija koarktacijom aorte sa drugim kongenitalnim stvara dijagnostičke teškoće. U djece, klinička slika obično dominira prateći vice - dva-sklopivi je lako dovoljno da se dijagnosticira aortne valvule, PDA, VSD. Izolovani koarktacijom aorte javlja bez simptoma dugi niz godina. Međutim, nakon toga doktor uoči pojavu atipičnih istovremene defekt žalbe - hlađenje stopala, osjećaj hladnoće u nogama, pojava intermitentne klaudikacije, rano hemoragijski moždani udar.

Pažljivu procjenu pacijenta, a iznad svega metodički i potpune auskultaciju omogućava osumnjičenog koarktacijom aorte. Identifikacija koarktacijom aorte postavlja pitanje radikalnog kirurško liječenje, ishod koji prvenstveno zavisi od starosti pacijenta. Očekivano trajanje života je maksimalna kada radikalna operacija, u izvođenju mlađe od 10 godina. Nažalost, osnovni broj pacijenata sa koarktacijom aorte otkrivaju na neki kasniji datum, 50% pacijenata raditi nakon dobi od 40 godina. U ovom uzrastu, obnove aortnog protoka krvi ne dozvoljava da se izbegne posledice formirana arterijsku hipertenziju i hipertrofiju lijeve klijetke. Hipertenzija teško kontrolirati u 40% pacijenata, uzrok smrti. U pacijenata koji su podvrgnuti operaciji prije 10 godina, također je moguće hipertenzije, ali njegova učestalost se ne razlikuje od opće frekvencije. Čak iu odsustvu rezistentne hipertenzije uspješno posluje pacijenti imaju neobično hipertenzivne reakcije na fizičku aktivnost. Ovo bi trebalo uzeti u obzir pri odabiru struke i pacijenata u odborima - formiranje njegovog života. 3-4-th deceniji života kod pacijenata sa aorte koarktacijom, čak i uspješno poslovala, reci češće nego drugi ljudi, akutnog ishemijskog moždanog udara (hemoragijski moždani udar zbog aneurizme rupture cerebralne sudova) i akutni infarkt miokarda zbog ranog hipertrofije lijeve komore. Pacijenti koji su živjeli do 40 godina starosti imaju kliničkih znakova cirkulacije neuspjeha. Kirurško liječenje se obavlja nakon manifestacija cirkulacije neuspjeha, to ne sprečava daljnje progresije bolesti.

S obzirom na gore navedeno, teško je precijeniti ulogu liječnika u otkrivanju koarktacijom aorte, i pravac pacijenta na operaciju.

mogući rizici

• Aorte hipertenzije u gornji dio tijela.
• Srčana insuficijencija uzrokovana dugotrajnom preopterećenja lijeve klijetke pritisak.
• Ruptura ili disekcije.
• Infektivni endokarditis.
• Moždani udar uzrokovan rupture cerebralne aneurizme u kombinaciji sa aorte hipertenzije.
• Rano koronarne bolesti srca.

Simptomi i znaci aorte koarktacijom

• Povećanog pritiska u gornjim ekstremitetima, puls razlika na rukama i nogama. Mjerenje krvnog pritiska na desnu ruku i nogu su potrebni za sve pacijente sa novodijagnostikovanom hipertenzije. Niži pritisak na noge s tom razlikom pritiska > 30 mm Hg. Art. može ukazivati ​​na aorte koarktacijom.
• Produžena buke u interskapularni regiji.

Kliničke manifestacije blamiraju se pojavljuju i rastu kao rast organizma. Glavne pritužbe su hladnoća stopala, noge umor dok hoda. Sa godinama dolaze i vanjski karakteristične osobine aorte koarktacijom: često pokazuje takozvani "Atletski", koji dominira fizički razvoj ramenog obruča s vrlo tankim nogama i uske zdjelice.

Njemački fiziolog Weber braće 1845. je dokazano da je blago iritacija vagus nerve usporava rad srca i jake - što dovodi do srčanog zastoja.

Pojava žalbi ovisi o trajanju bolesti i prateće zlo. U izolovanim aorte koarktacijom pacijent imao nikakve pritužbe dugi niz godina. Sa pratećim poroci u prvoj dekadi života dominiraju 2-2.5 žalbu izazvalo ili VSD ili PDA ili dva koraka aortne valvule. Od 2. deceniji života postoje pritužbe tipično za aorte koarktacijom: a hladnoće stop, brzom razvoju alopecije stopala, usporavanje rasta nokte na nogama. Tipični žalbe nogu pacijenta 'brzo umore "," noge labav. " Bol u nogama pri hodu.

Pri pregledu, pacijent iskusni liječnik će lako uočiti da je oružje i ramenog pojasa su bolje razvijeni od stopala. Potrebno je da pažljivo ispitati sve međuprostorom je, aksilarne područje, a posebno između lopatica prostor za očiglednih kolaterala Ova funkcija je karakteristika koarktacijom aorte.

Mjerenje krvnog pritiska - najvažniji dijagnostičke prijem aorte koarktacijom karakteriše visok krvni pritisak na rukama i donji noge.

Metodično i pažljivo izvršiti auskultaciju predlaže koarktacijom aorte, čak u ranoj dobi zbog stenoza formirana krvi poteze ne samo u sistole, ali je tokom dijastole, odnosno, formirana dugo buke. Na duge koarktacijom buke aorte postoji mogućnost, što je jednako dobro auscultated u 2 mesta: ispred na granici s lijeve strane grudne i sa zadnje strane spinous procese kralješka (kada je PDA - samo lijevo od prsne kosti). Ponekad u ranim fazama razvoja u mane ranom djetinjstvu slušati samo sistolički šum. Kod adolescenata i odraslih s bukom, obično dugo. stabilizacija intenzitet buke ukazuje na to da formira pritisak gradijent 50 mmHg, - indikacija za operaciju.

U identifikaciji potrebnih kolateral u interkostalnog prostoru auskultaciju. Za koarktacijom aorte karakteriše produženo buke na kolaterala.

Dijagnoza aorte koarktacijom

• EKG: hipertrofija lijeve klijetke.
• RGCs "znak 3" uzrokovane aorte suženje u mjestu koarktacijom produžetak posude prije i nakon koarktacijom, uzuratsiya Rubovi uzrokovane pritisak na donjem rubu proširene interkostalnog arterija.
• KG: dobra vizualizacija situacije i ozbiljnost bolesti.
• MR. odličnim prikazom anatomskih struktura može identificirati u nastajanju aneurizme, treća slika prostornu lokaciju aneurizme i kolateralnih krvnih sudova koristeći kontrast angiografija. krv mjerenje brzine protoka da se utvrdi stupanj stenoze.

U srcu auskultaciju otkrio sistolički šum, s karakterističnim karakteristike - udaljenost od I ton. Glavni simptom kvara - to je razlika krvnog pritiska na gornje i donje ekstremitete, nizak krvni pritisak na Stoji.

Elektrokardiogram pokazala znake zadebljanja zida lijeve klijetke. Kada radiografiju grudi otkrila hrapavost niže rubovima rebara zbog proširena interkostalnog arterija. Konačne dijagnoze omogućava postavljanje aortografija.

Video: koarktacijom aorte: simptomi, dijagnoza, liječenje

Instrumentalni dijagnoza aorte koarktacijom

EKG skreće pažnju neuobičajeno rano pojavljivanje znakova hipertrofije lijeve klijetke.

Triad - + aorte suženje poststenotic prije i njegovih ekstenzija - dovodi do stvaranja tipičnih aorte koarktacijom radioloških znakova - "znak 8 '. Na radiografije otkrivaju rebra uzuratsiyu koji nastaje zbog formiranja kolaterala.

Kada se vrši ehokardiografija često zahtijeva kombinaciju dva pristupa - transtorakalni jednjaka i - za određivanje lokalizacije i izračunavanje stenoze (indirektno) gradijenta pritiska.

Aortografija - apsolutna metoda dijagnoze koarktacijom aorte. U bolesnika odraslih treba biti jednokratni učinak koronarne angiografije i aortografija da se utvrdi obim rada.

Tretman aorte koarktacijom

• U hitnim slučajevima, liječenje kao iu odsustvu UPU.
• Kada Hematemesis potrebno hitno snimanje aorte CT ili MR i upućivanje na specijalističku ordinaciju, t. Da. To može biti preteča disekcije aorte i / ili ruptura pseudoaneurizma blizini suženja.
• Hirurški popravak ili stentovanim stenoza su prikazani samo ako na mjestu koarktacijom je značajan pritisak gradijent (> 30 mm Hg. v.) ± hipertenzije u proksimalnom aorte.

Posebna briga, djeca sa koarktacijom aorte ne treba. Jedino liječenje je operacija. Većina prognostički povoljnih starosti za rad - 8-14 godina.

Klinički upravljanje pacijenta sa aorte koarktacijom

S obzirom da se ne radi ili kasnije radi koarktacijom aorte dovodi do hemoragijski moždani udar, akutni infarkt miokarda, teške cirkulacije neuspjeh and Internet Explorera, lekar određuje taktiku upravljanje pacijenta sa koarktacijom aorte na principu prevencije ovih komplikacija i rano liječenje. Osim toga, potrebno je znati koji način hirurško uklanjanje koarktacijom aorte se koristi u pacijenta. Kada šivanjem aorte "s kraja na kraj" u 30% slučajeva može biti rekoarktatsiya. Praćenje auskultaciju slika će ga identificirati u ranoj fazi, što omogućava dugo prije nego kliničke komplikacije kako bi razgovarali o opravdanosti balon angioplastike.

Pitanje nivo krvnog pritiska, optimalna za određenog pacijenta je teško i nije riješen. To nije jasno šta nivo krvnog pritiska treba smatrati optimalnim za pacijente sa koarktacijom aorte. Može se pretpostaviti da će se pod visokim gradijenti pritiska u području koarktacijom aorte brzo smanjenje krvnog pritiska dovesti do smanjenja protoka krvi, ne samo u donjim ekstremitetima, ali iu renalne arterije. U tom smislu, nivo pritiska za određenog pacijenta treba odrediti pojedinačno lekar i hirurg.

IE profilaksa zahtijeva doživotno ne radi pacijenata.