Beta blokatori su droge

Doktori su odavno prepoznali da je odgovor "borba ili bijeg" nije uvijek koristan, posebno za pacijente sa srčanim bolestima. U skladu s tim, su nastojali farmaceutske kompanije za stvaranje lijekova koji blokiraju učinak adrenalina u organizmu, i oni su konačno uspjeli u ranim 1960-ih. Stvaranje propranolol (propranolol). Pionir u ovom polju istraživanja, škotski znanstvenik Sir James W. Black pripala je Nobelovu nagradu za medicinu 1988. godine za ovaj izuzetan rad.

Od tada, skoro dvadeset beta-blokatori su stavljeni na tržište, iako neki od njih se danas koriste. Beta-blokatori su neophodni u liječenju zajedničkih bolesti srca četiri.

Angine mehanizam djelovanja je lako shvatiti. Kada ste izloženi fizički stres, srce kuca ubrzao, a ugovori srčani mišić energičnije da pumpa više krvi u mišiće. Ovo povećanje u učestalosti i intenziteta kontrakcija nije problem za zdrave ljude. Ali postojeći začepljene koronarne arterije povećala opterećenje na srce je veća nego sposobnost suženih koronarnih arterija odgovori. Angina se javlja kada srčani mišić ne dobija dovoljno koronarnog protoka krvi, koji može zadovoljiti svoje potrebe. Blokiranje povećanje otkucaja srca i kontrakcije mišića, beta-blokatori omogućiti pacijentima ostvarivanje kapaciteta bez razvoja bol u grudima.

Video: Pripreme za potenciju kod hipertenzije - beta-blokatori za hipertenziju i bolesti srca

Ako je oštećenje srčanog mišića, kao rezultat od srčanog udara, ona je posebno osjetljiva na dejstvo adrenalina. Godine 1983., švedski randomizirane kontrolirane studije od prvih koji pokazuju da liječenje bolesnika s beta-blokatorima u tri mjeseca, odmah nakon srčanog udara, na iznenađenje svih, smanjuje smrtnost za 36%. Osim toga, slučajevi reinfarkt u ovom periodu je također smanjen za oko trećinu.

Danas je upotreba beta-blokatora nakon srčanog udara smatra toliko važno da je savezna vlada je koristila postotak pacijenata koji su primali beta-blokatora nakon srčanog udara, kao pokazatelj uspješnosti u bolnici.

Korištenje beta-blokatora u liječenju zatajenja srca ima neobičan povijest. Kada beta-blokatori se prvi put pojavio, lekari prepoznaju potencijalnu opasnost uvođenja takvih lijekova u pacijenata sa oštećenom srčanom mišiću i kongestivnog zatajenja srca. Na kraju, ako je oslabljen srce, smanjuje učestalost i snagu srčanih kontrakcija, očekuje se da će se pogoršati CHF mozhyj, pa čak i izazvati smrt. Prvo iskustvo je potvrdio da neki pacijenti razvili kongestivnog zatajenja srca nakon početka beta-blokatora. Umetnite prvi beta lijek blokator upozorio da ovaj lijek može ubrzati srčani insuficijencije, i upozorio liječnicima o namjeni tih lijekova pacijentima sa dijagnozom CHF.

Unatoč upozorenjima, neustrašivi doktori, i ponovo u Skandinaviji, su predložili da beta-blokatori mogu zaista pomoći u CHF, a ne pogoršava. Meta-analiza ukazuje na to da su bili u pravu, ali mnogi američki doktori i dalje se odnose na beta-blokatori su izuzetno skeptični. Zatim je 1999. godine randomizovanih suđenje predvodi švedski ljekari su ustanovili da je verzija metoprolola (toprol XL) dugo glume, iznenađujuće, smanjuje smrtnost za 34% u bolesnika s umjerenom do teškom kongestivnog zatajenja srca. slučajeva hospitalizacija također smanjen. Studija je zaustavljen ranije jer je korisnost ove droge bio je toliko očigledno da se to nastavi suđenja smatrati nemoralnim. Do kraja ovogodišnjem istraživanju, pacijenti koji su uzimali beta-blokatore da se osjećaju bolje (imali su manje simptome zatajenja srca). Iako su neki beta-blokatori su pokazali da imaju ista komunalnih, karvedilol je na kraju postao najčešći lijek se koristi kod pacijenata sa zatajenjem srca. Generički karvedilol je jeftin i ima dug poluživot kako bi se omogućilo uzimanje dva puta na dan.

Kako beta-blokatori poboljšati ishod bolesnika sa zatajenjem srca? Najviše razumno objašnjenje je da pacijenti sa CHF imaju višak adrenalina u krvotok. Reakcija na zatajenja srca, pokušaj da se nadoknadi CHF stimulacijom snažniji kontrakcije srčanog mišića. Nažalost, ovo stimulacija ne samo donosi korist. Ćelija srčanog mišića previše uzbuđen i postepeno umiru kao rezultat postepenog pogoršanja srčanog mišića, u konačnici dovodi do smrti pacijenta. Blokiranje adrenalin uzbuđenja, beta-blokatori spriječiti gubitak mišićne ćelije i srce postupno ojačati.

Beta-blokatori su također široko koristi za liječenje određene srčane aritmije, posebno fibrilacija atrija. Uz ove bolesti gornje komore srca tuku furiozno, slanje previše električne impulse u komori, glavni pumpanje komore. To dovodi do brzog i povremena rad srca koji neugodno i ugrožavaju normalnu funkciju srca.

Beta-blokatori ne dozvoljavaju prevelikog broja električnih impulsa koji prolaze kroz komora, čime se usporava srce i dopuštajući mu da radi više normalno. Po pravilu, doktori pokušavaju smanjiti broj otkucaja srca u mirovanju u atrijalne fibrilacije pacijenata do 80 ili manje otkucaja u minuti.

Beta-blokatori se koriste kod pacijenata koji su imali seciranje aneurizme, ruptura aorte, koja može poremetiti protok krvi u različite organe ili dovesti do smrti. Smanjenje kontraktilne snagu srca, beta-blokatori spriječiti jaz i pomoći da ozdravi aorte.

Prvobitno predstavljen kao antihipertenzivi, beta-blokatori se sada smatra zastarjelim lijekova za liječenje visokog krvnog pritiska - oni nude manje zaštitu od komplikacija hipertenzije, kao što su moždani udar, nego drugi antihipertenzivi. Međutim, doktori često ne žuri promijeniti stare navike, tako da beta-blokatori i dalje u širokoj upotrebi za liječenje hipertenzije. U nedostatku kongestivnog zatajenja srca, angina ili nedavni srčani udar, ne preporučujemo beta-blokatori kao primarni lijek za hipertenziju. Mi, a posebno izbjegavajte atenolol droga (tenormin) za liječenje hipertenzije, jer studije pokazuju da se ne pruža zaštitu od komplikacija koje proizlaze iz visokog krvnog pritiska.

Imenovanje beta-blokatora u fiksnom dozom za sve pacijente je jedan od najčešćih grešaka praktičara. Doza beta-blokatora treba prilagoditi se postigao željeni odgovor, obično praćenje srčanog ritma. Osim toga, neki beta-blokatori se uklanjaju iz cirkulacije preko bubrega ili jetre i na taj način treba koristiti s oprezom u bolesnika s oštećenjem bubrega ili jetre problema.

Kao i kod svih lijekova, beta-blokatori mogu izazvati komplikacije. Oni mogu pretjerano smanjiti broj otkucaja srca, što dovodi do bilo vrtoglavice ili pritisak se smanjuje. Blokiranje adrenalin, beta-blokatori često izazivaju opšti umor i apatija, udvostručuje stanje koje se naziva "beta-blokatornoy depresije."

Neki beta blokatori se u mozak, čime se izaziva noćne more, a ponekad i depresiju. Sužavanje disajnih puteva može uzrokovati otežano disanje kod osjetljivih pacijenata, iako nepotrebnog straha ovaj negativni efekat ne daje neki doktori propisati beta blokatori pacijentima, oni bi mogli biti od koristi. Međutim, neki pacijenti s astmom ili drugih hroničnih bolesti pluća, jednostavno ne mogu beta-blokatori. Muškarci mogu doživjeti erektilne disfunkcije, ali to je lako popraviti, ako prestane da uzima lijekove. Na kraju, neki blokatori beta-adrenergičkih može povećati broj nivoa glukoze u dijabetičara.

ključ čitanja

• Hipertenzije.
• Bolest koronarnih arterija - angina, kardioprotekcije nakon infarkta miokarda.
• Srčane aritmije.
• Kongestivnog zatajenja srca.
• Ostalo: hipertrofična kardiomiopatija, disekcija aorte, korijena aorte produžetak (npr Marfanov sindrom), feohromocitoma - u kombinaciji s beta-blokatorima.

mehanizam djelovanja

• Blokira djelovanje endogenih kateholamina.
• Negativan hronotropni i inotropni efekat.
• Smanjuje sekreciju renina - kroz - adrenergičke receptore bubrega.
• Smanjuje drži kroz SA i AV čvorove.
• Central utjecaj antisimpaticheskoe.
• Smanjuje preload, minutni volumen i natrij zadržavanje / voda.

Kontraindikacije

• Dekompenzovanom zatajenja srca.
• Kardiogeni šok.
• Akutne astme ili bronhospazam.
• Bradiaritmije.
• Periferne ateroskleroze.
• Mjere opreza sa aortna regurgitacija, KOPB, uzimajući u kombinaciji s diureticima (rizik od dijabetesa), blokatori kalcijevih kanala, usporava rad srca.

propratna pojava

• Srce - hipotenzija, bradikardija, AV bloka, zatajenja srca.
• Kontejneri - hladni ekstremiteti, Raynaudov sindrom, periferna vazospazma.
• Respiratornog sistema - dispneja, bronhospazam.
• ZHKT- dijareja.
• TSNS- glavobolja, parestezije, zamagljen vid, nesanica, halucinacije, depresija, psihoza.
• Drugi - umor, erektilna disfunkcija, trombocitopenična purpura, pogoršanje psorijaze.

doziranje

• Atenolol - 25-50 mg / dan. usmeno, maksimalno 100 mg / dan.
• Bisoprolol - 1,25 mg / dan. usmeno (srčana insuficijencija), 2.5-5 mg (CAD), maksimalno 10 mg / dan.
• Metoprolol - 25-50 mg oralno 2-3 puta / dan, maksimalno 400 mg / 5 mg sut- 1 puta 5 min do 15 mg intravenski za akutni infarkt miokarda ili tahiartimiyah ..
• Sotalol -. 40-80 mg oralno 2 puta / dan, može povećati na 160 mg 2 puta / dan.
• Karvedilol - 3,125-6,25 mg oralno 2 puta / dan, manje od 50 mg / dan ..
• Propranolol - 20-40 mg oralno 2 puta / dan, maksimalno 320 mg / dan ..

blokatori toksičnost

klinički znakovi

• Osjećaj ošamućenost, vrtoglavica, nesvestica.
• Bradikardija.
• Hipotenzije.
• Srčana insuficijencija (posebno protiv pozadini disfunkcije lijeve klijetke).
• Pospanost, zbunjenost, konvulzije.
• Kratkoročni prestanka disanja i otkucaja srca, uzrokovane asistolije ili ventrikularna fibrilacija (rijetko).
• Bronhospazam (atipične).

Prognoza pogoršava kod pacijenata koji uzimaju blokatore kalcijevih kanala.

istraživanje

EKG: AV blok, poremećaj intraventrikularnih provodljivosti (BLG, BPNPG), ventrikularne ekstrasistole, asistolije.

tretman

• Aktivni ugljen (ili ispiranjem želuca sa značajnim predoziranja) ako je manje od jednog sata.
• Posmatranje pacijenta za najmanje 6 sati (12 sati dugog djelovanja preparata).
• Atropin sa simptomatskom bradikardija i hipotenzija (3 mg intravenski bolus).
• Intravenske tekućine za hipotenzije.
• Glukagon ako teške bradikardije, hipotenzija ili srčane insuficijencije, ako pacijent ne reaguje na atropin- povećava sadržaj cAMP u miokardu, na taj način djeluje kao inotrop droga (2-10 mg intravenski bolus ako je to potrebno - biti dopunjene intravenske infuzije od 1,5 mg / h ). To može izazvati povraćanje, tako da se ponekad dodatno propisane antiemetici.
• Korača ako neefikasan atropin i glukagon, razmotriti privremeni pejsing, vanjskom ili transvenoznih.
• Salbutamol sa bronhospazam (5-10 mg putem inhalator).
• Glukoza: ako se razvije hipoglikemija dati 25 ml 50% rastvora glukoze. Pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi.
• Inotropni gašenje: U težim slučajevima, za održavanje konstantnog minutnog volumena može biti prikazan dobutaminom (2,5-10 ug / kg / min) ili izoprenalin (5.10 ug / min) intravenski.

Sotalol pripada klasi III antiaritmika i mogu izazvati QT intervala i tip tahikardija piruetu (torsade de pointes).

Beta blokatori i strah od javnog nastupa

Beta-blokatori imaju značajan i često spašavaju živote efekti nisu kardiovaskularni sistem. Međutim, mnogi ljudi koriste beta-blokatori za potpuno drugih razloga - da se nose sa svojim strahom od javnog nastupa. Jer ovi lijekovi blokiraju reakciju "bori se ili beži", beta-blokatori mogu spriječiti lupanje srca, znojenje, tremor, i opšte panike koji prati živom publikom. Ali zapamtite da svi lekovi imaju sporedne efekte. Beta-blokatori usporava broj otkucaja srca i niži krvni pritisak, a to može izazvati nesvesticu u osobu sa već sporo otkucaja srca ili nizak krvni pritisak. Također, astmatičari beta-blokatori mogu izazvati astmatični pristup- mnoge inhalatora koriste astmatičari da olakša disanje, zapravo beta-agonisti, suprotno od beta-blokatora. S obzirom na činjenicu da beta-blokatori su snažni droga sa potencijalnim nuspojave obično ne preporučujemo da koristite ih da se nose sa anksioznošću prije predstave.

Ali, ako ste u ćošak i osjećati morate pokušati iskoristiti beta-blokatori za tu svrhu, obratite pažnju na slijedeća pravila:

• Posavetujte se sa lekarom;
• Koristite najniže doze na raspolaganju;
• organizirati probu kod kuće (ne želite da govor koji će se pamtiti samo zato što spadaju u nesvijest u svojoj sredini).