Srčane aritmije: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi, vrste

Aritmije u KBS često javljaju kao pozornica u prirodnoj povijesti bolesti ili kao posljedica operacije i / ili progresivne hemodinamskih. Aritmija u ovih bolesnika često razvijaju i proizvode veliki procenat smrtnih slučajeva. Kao dijagnostici i liječenju aritmija u bolesnika s KBS teško.

vrste aritmija

Aritmije su:

• Sinus aritmije.
• Ekstrasistole aritmije.
• Aritmije zbog atrijalne fibrilacije.
• Aritmije zbog flatera (flatera nepravilnog oblika).
• Aritmija sa nestalne oblike blokade.

sinus aritmija

Razlikovati respiratorne sinus aritmija i konstanta (nisu povezani s disanjem).

Kada stalni oblik sinusa aritmije promjene ritma otkucaja srca ne zavisi disanje.

EKG RR intervala su nejednake dužine, razlika između njih prelazi 0,12-0,16.

Pacijenti obično ne osećam. ubrzava puls i broj otkucaja srca, onda je usporila, to je moguće pronaći u istraživanju otkucaja srca i srčanih auskultaciju. Češći kod osoba sa razdražljivi autonomnog nervnog sistema u djetinjstvu i adolescenciji.

Beats

Ovisno o lokaciji ektopične žarišta su atrijalne, čvorne, komore. Aritmije, u kojem kuca javljaju nakon svakog normalnog kontrakcije, pod nazivom bigemia, nakon dva normalna - trigemini.

Subjektivni percepcija aritmije često ovisi o emocionalnom stanju. Češće ekstrasistole ili bigemi-ci obično ispoljavaju srca.

Preranog srce auskultaciju-tonovi, koji može biti nakon pauze.

EKG znaci atrijalne otkucaja:

1. Krak "P" u aritmije razlikuje od normalnih: njegova amplituda se smanjuje, to može biti u dvije faze ili negativan.
2. Kompleks ventrikularne aritmije nije promijenilo.
3. Udaljenost od zuba «R» aritmije kompleks prije zub «R» naknadne manje složene dva normalna RR intervala (nepotpuna kompenzacijske pauza).

EKG znakova čvornih otkucaja:

1. Krak "P" u aritmije ili odsutni, ili negativan i nalazi nakon ventrikularne kompleksa.
2. Ventrikularna kompleks se ne mijenja.
3. Kompenzacijskih pauza nepotpun.

EKG znakova ventrikularne ekstrasistole:

1. Ventrikularne ekstrasistole kompleks u visokom amplitudom i proširiti deformisan. Najveći zub režirao u suprotnom smjeru u odnosu na segment zub ST i "T".
2. Krak "P" prije ekstrasistole offline.
3. Cijeli kompenzacijski pauza.

Ekstrasistole dijagnostički kriterij je prisustvo jednog ili više prerane kontrakcije, koji se razlikuju od sinusa.
Otkucaja može biti funkcionalna i organski.

Funkcionalna javljaju kod ljudi sa zdravim srcem na disfunkcije autonomnog nervnog sistema, neki ljudi otkucaja javljaju u talasima, potrošnja kave, alkohola, nakon pušenja, uzimanja određenih lijekova (aminofilin, Simpatometički). Ekstrasistole mogu imati refleks porijekla (npr, bolesti gastrointestinalnog trakta).

Beats se javljaju u sve bolesti srca.

Za razliku od organskih funkcionalnih monomorfne ekstrasistole i monotopny, obično komore.

Blink (fibrilacija) atrijske

U ovom obliku ekscitacije je posmatrati aritmija i pretkomorske kontrakcije pojedinačnih vlakana (350-700 u minuti), kompletan atrijalne sistole mreži. Samo dio pulsa prolazi kroz AV spoj u komore, uzrokujući njihov nepravilan rezove. Razlikovati stalne oblik treperenja i prolazna (paroksizmalne).

Ovisno o učestalosti ritam atrijalne fibrilacije normosistolicheskoy (60-90 otkucaja u minuti), tachysystolic (više od 90 otkucaja u minuti) i bradisistolicheskoy (manje od 60 min).

Subjektivnom mišljenju pacijenata ovisi o učestalosti ventrikularne kontrakcije. Kada normosistolicheskoy žalbu obliku, po pravilu, nedostaje. Kada bradisistolicheskoy atrijalne pacijenata fibrilacije prijaviti vrtoglavica, a ponekad i padati u nesvijest. Kada tahisistolicheskoy formiraju zabrinuti palpitacije, otežano disanje, bol u srcu.

Postoje znaci osnovne bolesti, često simptomi zatajenja srca.

Fibrilacijom atrija se obično javlja kod pacijenata sa srčanim bolestima. Ovo CAD, miokarditis, kongenitalne i stečene bolesti srca, hipertireoze. Najčešći od tih koronarne bolesti arterija, mitralna stenoza, i hipertireoza.

dijagnostički kriteriji

1. Nepravilan haotično ritam.
2. Mijenja intenzitet boje.
3. Neujednačen punjenje i puls napon, deficit.
4. EKG karakteristike: zub "P" nije Stead zabilježen val fibrilacije «F», koji su najbolje vidi u, III, VF tragova i V, V2 otvedeniyah- udaljenosti RR II - različiti.

Diferencijalna dijagnoza sa drugim vrstama aritmija je moguće tek nakon analize EKG-a.

Flatera puls sa ne-provodni (nepravilnog oblika)

Fenomen aritmije flatera se javlja kada se prenose impulse iz pretkomora u komore iz neravnomjerno. U ovom slučaju, lepršanje auskultacionom znakova čini da treperi. Možete ih razlikovati pomoću EKG studija. Za flatera karakteristično je prisustvo "nazubljenog" val bez izoelektričnu liniju, različitim udaljenostima između klijetke kompleksa.

Atipični flatera i tahikardija recipročne intraatrial (VPRT)

VPRT obično naziva atrijalne overdrive rad ili prenosi na Atria (Fontaine, senf, Senning). Cirkulacija unutar atrijalne pobude omeđen barijere za uzbude, kao što su šav linija i ožiljaka izaziva flatera ili povećati njihovu učestalost kontrakcija. Kada se to AV sprovođenje u relativno mladih pacijenata može biti normalno i držanjem pobude periodične 1: 1 dovodi do visoke stope kontrakcije komora i hemodinamike umanjena.

tretman

kardioverzija Drug je rijetko uspješan. Treba uzeti u obzir rano (u istom danu!) Elektrokardioversii za sve pacijente. Najčešće se koristi za kontrolu stopa (trenutno pripremaju kardioverzija / antikoagulantna), amiodaron, intravenski beta blokatori i intravenske diltiazem. Obavljaju TEE da isključi nastanka krvnog ugruška. Radiofrekvencija ablacija je sposoban za blokiranje kruži struje i mogao bi potencijalno spasiti pacijenta iz fibrilaciju. Pre obavljanja takav postupak zahtijeva konsultacije elektrofiziologa uključeni UPU.

Aritmije u nestalne oblike blokade

Oni se mogu javiti kada impulsa blokada dođe neravnomjerno zaustavio drugi, treći ili četvrti puls, odnosno, bez gubitka više impulsa, oni ispadnu "s vremena na vrijeme" ...

Koordinirana aktivnost srca, prilagođena potrebama trenutka, pruža kompleksan uređenje pojedinih mišića i rad srca intramuralno ganglija i vagus i simpatički živci, humoralne uticaja i posebno centralnog nervnog sistema. Je vagus usporava impulse usporava njihovo ponašanje, n. Asse-lerans povećava stopu smanjenja, jača ih. Kao što je poznato, a prikazani su po prvi put je za srce, humoralne veschestva- vagusa i simpatičkog, je posrednik, može izazvati isti učinak nervna stimulacija. Kortikalni uticaji mogu izazvati fibrilaciju bilo koje vrste, kao što je prikazano ekstrasistole, registrovan pod agitacija, uslovljeni refleks priroda nekih oblika atrijske aritmije u eksperimentu i sl. D.

Specifični mišići se odlikuju sposobnost za generiranje impulsa određene frekvencije (funkcija automatizma) i izvršiti iritaciju.

Mišići provodi impulsa (ove nekretnine mišića) je mnogo gore nego određeni, provodni, ali se odlikuje funkcijom kontraktilnost, koja je u potpunosti izgubio specifične mišiće.
Tonicity dijastolne funkcija ton srca (donekle kontroverzan), i pripada samo na radnu mišića.

Specifični provođenje sistem se sastoji od dva dijela:

1. sinusa i
2. AV provođenje sistema.

Čvora se nalazi u desnom atriju, u blizini ušća vene cave superior, koji je filogenetski primitivna vaskularne cijev od razvoja srčanih diferentsirovka. Sinusa Node- izvor normalan automatizam srca. Postavlja još jedan svaki normalan pobude, t. E. Kako bi smanjili zamah celim srcem sa normalnim frekvencije od oko 75 impulsa u minuti. Pobude pokriva i atrij, proteže kroz normalan mišićnih vlakana, odnosno, manje složene anatomske i funkcionalne diferentsirovke tankih stijenki pretkomora.

Atrioventrikularnim provođenja sistema su:

1. AV čvor (ashof-Tawara)
2. atrioventrikularnim snop Njegove,
3. dva-zrak na desne i lijeve komore nogu,
4. lanac grananja noge podendokardialnaya (Purkinje vlakana).

Atrioventrikularnim čvor nalazi se u interatrijalna septuma protiv koronarnog sinusa (koronarni sinus) - donošenje puls čvor kasni, što omogućava da isprazne atrijalnom krv u komori prije sistole poslednego- čime se osigurava kontinuitet rada i srca.

Atrioventrikularnim snop je uzak mišićna most dužine 10 mm i 2 mm debljine, uglavnom ugrađen u interventrikularnog septuma (iz nekog razloga i utiče uz drugo) - nosi samo funkcionalnu vezu između pretkomora i komora, odvojen od ostatka vlaknastih prstena (anulusa fibrosus ). Na donjem rubu septuma fibrosum zrak je podijeljena na dvije noge, za pravo i za leve komore, pak, prenose pobude da podendokardialnoy optičke mreže (uglavnom pogađa zajedno sa unutrašnjim slojem subendocardial miokarda), a odatle na radnu srčanog mišića.

Aritmija je u velikoj mjeri zavisi od:

1. od abnormalne formacije u puls čvora ili vanmaterične (izvan normalna lokacija) i
2. od poremećen (spora) provodljivost.

Normalno, formiranje najaktivniji puls javlja u čvora generira oko 75 impulsa u minuti. Automatizam i imaju osnovne centre, kao što je prikazano, na primjer, eksperimenti sa navojem suženje žaba srca ili prekine provođenje sistema zbog krvarenja, nekroze, i tako dalje. E., kada su komore odvojene od čvora, automatski i dalje opadati, ali rijetko. Automatizam atrioventrikularnim oblik čvora se izražava u prosjeku za 40-50 impulsa i ventrikularne centrima-samo 30-40 impulsa u minuti. Ektopična automatizam centara obično potisnuti veću učestalost sinusa impulsa, kao i stanje vatrostalnih, dolazi po došlo do redukcije.

Ektopična centara dovesti do impulsa ako im poboljšane razdražljivost, na primjer, zbog lokalnih patološkog procesa (npr na individualnom ekstrasistole) ili potisnute impuls formacije u čvora, ili slomljenog holdinga. Full break AV provodljivosti (grane blok) dovodi do razvoja ventrikularne automatizam (idioventricular ritam). Primarni smanjenje aktivnosti sinusa čvora bez kršenja rezultate provodljivost u AV čvoru (nodalnom) ritam (ritam čvor ashof-Tawara). Ako je kršenje aktivnosti sinusa čvora ili AV provođenje je samo kratkotrajan, onda postoji samo jedan ektopične impulsa-ventrikularne kontrakcije, pobjegao iz normalnih kontrola. Za razliku od ekstrasistole nastaju ne rano, ni previše rano, već naprotiv, nakon dužeg pauze, znatno više nego što je prosječno trajanje sinusa ciklusa.

U aritmije tretirati i tahikardija i bradikardija sa redovnim aktivnost srca, i srca alternacija (pulsus alternansa), kada postoji alternacija, previše redovne u vremenu, jači i slabiji kontrakcije srca.

U klinici ventrikularne kontrakcije su snimljene kroz srčani auskultaciju, elektrokardiografskih snimanje, kao i puls, na primjer, glavnu arteriju (iako slab ventrikularne sistole što postoji jaka talasa ili čak otvaranja semilunarnih ventila, radijalna arterija nije zarobljen). Atrijalne kontrakcije snimio vennomu puls na vratu vene, ponekad na gluve udaljene tonova srčanih auskultaciju (kada su ovi rezovi doći između ventrikularne sistole), ali najpouzdaniji-elektrokardiograficheski- za snimanje kontrakcije pretkomora i htio koristiti esophagogram.

Ventrikularna tahikardija (VT)

Xi je obično povezan sa istorijom operacije u komorama, ili s produženim punjenje abnormalne klijetke:

• Preselio plastike ventrikularne septuma defekt.
• Kirurško liječenje tetralogije Fallot (indikator rizika - napredni spektar QRS).
• Plućne regurgitacija i dilatacija desne komore.
• Eisenmenger sindrom.

tretman

Važan dio liječenja aritmija kod ovih pacijenata je za traženje i liječenje hemodinamskih poremećaja uzrokuju aritmije. Indikacije za instalaciju ICD za urođene srčane mane - na.

srčane liječenje aritmija

Osnovni principi liječenja aritmija

• Procijeniti stanje pacijenta za zatajenja srca i infekcija.
• Uklonite standardni elektrokardiogram (12 mine) i uporediti ga sa prethodnim (pacijenata sa KBS često su napredovale QRS kompleksa).
• Amjodaron i beta-blokatori, uključujući sotalolom - najčešće se koristi droge. Znači negativnu akciju inotropno slabo podnosi, posebno kod pacijenata sa jednim komore.
• Nakon što je pacijent stabiliziran, prenijeti ga u specijalizovanim centrima.
• Konsultacije sa specijalistom u ovoj oblasti u najkraćem mogućem roku.

Aritmija - nepravilan rad srca ili nepravilan rad srca - dijete može se tretirati u mnogim slučajevima uz upotrebu tehniku ​​koja se zove uklanjanja katetera. Tokom uklanjanja katetera visoke frekvencije električne energije isporučuje kroz kateter (male, tanke cijevi) na malom prostoru u srcu koje uzrokuju nepravilni srčani ritam. (A kateter postavljen kroz venu u nogu, i napredovala u srce.) Prema tome, abnormalna električna put izaziva aritmiju je uklonjen.

Prilikom uklanjanja katetera ide loše ili kada pacijent ima i urođene srčane bolesti, neophodno je provesti operaciju za uklanjanje izvora aritmije. U slučaju urođene srčane bolesti, hirurškim uklanjanjem može biti učinjeno u isto vrijeme kao operacije da ispravite srčane mane.

Kada se postupak zahtijeva aritmije?

Aritmije može početi u bilo pretkomora ili komora. Procedure može se izvršiti za različite vrste aritmija, uključujući:

• Fibrilacija atrija, vrsta supraventrikularne tahikardije. U normalnom električni sistem srca srca uzrokuje Atria ugovora (smanjiti), a zatim slijedi kontrakcija komora, koji pumpa krv u tijelo. Električne impulse fibrilacija atrijalnom ne slijede taj put. Umjesto toga, tu je brz i neorganizovan električne impulse prenosi preko pretkomora u različita vremena, sprečavajući na atrijalne smanjio ravnomjerno. Tako atrij ne mogu stisnuti krvi u komore efikasno. Fibrilacija - atrijalne čin, ugovaranje nepravilno. Fibrilacija atrija može ukloniti operacijom, poznat kao Maze postupak.
• Atrijalne tahikardija, produžena brzo otkucaja srca (160-190 otkucaja u minuti), porijeklom iz pretkomora. (Normalno otkucaja srca - 60 - 90 otkucaja u minuti).
• Ventrikularna tahikardija, produžena ubrzan srčani ritam koji potiču iz komora
• Supraventrikularne tahikardije (SVT), aritmije koja se javlja u pretkomora, u kojem se srce kuca brže od 100 otkucaja u minuti (što može dovesti do neprikladno snabdevanje krvlju u tijelo). SVT srce može pobijediti do 300 puta u minuti.
• Neki pacijenti sa SVT imaju ono što se zove dodatni put da je netočna mišići se nalazi između pretkomora i komora. Pacijenti sa dodatnim staza može biti sindrom Wolff-Parkinson-White, koji je oblik SVT, u kojoj abnormalnih električne signale mogu biti ponovno ući u srce kroz dodatni puta. To može dovesti do opasne aritmije, što može povećati šanse za iznenadne smrti.

Svrha uklanjanja katetera za sindrom Wolff-Parkinson-White je ukloniti dodatne veze, koje su odgovorne za povratak električni signal, i tahikardije.

Koji je postupak lavirinta?

Metodom Labyrinth je dizajniran za uklanjanje atrijalne fibrilacije. U Maze postupak, nekoliko rezova ili lezije se kreiraju u desno i lijevo Atria da se formira ožiljak, koji blokira haotično električne impulse od ulaska u srce. Kao rezultat toga, električni impulsi šalju na jedini način na AV čvor (AV), kako bi se omogućilo Atria ugovora u isto vrijeme. AV čvor zatim šalje signal u komore, nanoseći im da se smanjuje.

Gotovo svi ovi pristupi uključuju hirurško odstranjivanje leve pretkomore dodatak, mali, ovalnog oblika režnja, nalazi se u lijevom atriju. Levo aurikule - potencijalni izvor krvnih ugrušaka kod pacijenata koji imaju fibrilacijom atrija.

Prednosti Maze postupak kod pacijenata koji imaju fibrilacijom atrija, je da se smanji rizik od moždanog udara, krvnih ugrušaka i krvarenje.

Tradicionalne kirurški zahvat poznat kao Labyrinth "rez i šavovima Labyrinth"Jer se oslanja na hirurških rezova. Teško je izvesti i zahtijeva da srce je zaustavljen za 45 - 60 minuta, a za to vrijeme se respirator koristi za cirkulaciju krvi.

Umjesto rezanja u atrijalne zid, postoje novije tehnike. Da bi izveli operaciju Maze koristeći metode kao što su laser, ultrazvuk, ili zamrzavanje. U bolesnika s fibrilacijom atrija, koji također ima neki oblik strukturne bolesti srca, sproveo modifikovani Maze postupak se koristi šteta mraza pored hirurški povrede. To je efikasan u blokiranju abnormalne električne impulse da se vrati u srce.

Kako uspješan uklanjanje izvora aritmije

Skoro 90% pacijenata koji imaju fibrilacijom atrija, a koji su predmet uklanjanje, se vrati normalan srčani ritam i ostati slobodan od aritmije za 10 godina. minilabirinta postupak imao sličan uspjeh u otklanjanju atrijalne fibrilacije, već zato što ovi postupci noviji, nedostaje im dugoročne studije.

Uklanjanje PVCs manje uspješan. U slučaju ventrikularne tahikardije kod pacijenata koji imaju urođene srčane bolesti, moguće uvođenje defibrilatora da ispravi srčanog ritma.

Koliko dugo aritmija pacijenti ostaju u bolnici?

Boravak u bolnici za pacijente koji su podvrgnuti operaciji obično je 5. - 7. dana- za pacijente koji su izveli uklanjanje katetera, a boravak - jedan dan.

Video: Angina tretman i uzroka. angina. Srčane aritmije tretman. aritmija Uzroci

Kakva je prognoza (izgledima) za pacijente koji imaju proceduru aritmije?

Pacijent može imati neke bol u grudima i umor za do 2 mjeseca. Nakon 6 mjeseci, tu je potpuni oporavak.

Koje su mogućnosti liječenja za ventrikularne aritmije?

mogućnosti za liječenje ventrikularne tahikardije je ograničen. Implantabilnih defibrilatora za sprečavanje iznenadne srčane smrti uzrokovane ventrikularne tahikardije i fibrilacije. Implantabilnog defibrilator - elektronski uređaj koji stalno prati srčani ritam pacijenta. Kada otkrije vrlo brzo, abnormalni srčani ritam, isporučuje energiju srčanog mišića, omogućavajući srca da ponovo pobijediti u normalan ritam.