Aneurizme aorte, liječenje, simptomi

Aneurizme su obično asimptomatske, ali u nekim slučajevima njihovo formiranje može biti praćena bolom, dovesti do ishemije, tromboembolije, spontani disekcija i rupture. Zbrinjavanje pacijenata s aneurizmom aorte uključuje modifikaciju faktora rizika za rupture, obavezno posmatranje koristeći jedan od studija za snimanje ili kirurško liječenje (uz endovaskularna implantacija stenta-graft ili otvorene operacije na aorti). Izbor hirurške tehnike zavisi od veličine lokacije aneurizme. Ruptura aneurizme zahtijeva hitnu operaciju: operacija na otvorenom pomoću sintetičkih endovaskularne proteze ili stent-graft.

Aneurizme, definira se kao više od 50% povećanje u aorte promjera u odnosu na njegove normalne veličine, - rezultat istanjenje arterijskog zida. True aneurizme 5 uključuje vaskularni sloj (intima, medija i adventicije). Pseudoaneurizma (lažne aneurizme) formiraju se formiranje veza između arterijske lumen i vezivnog tkiva okolnim aorte na mjestu njegove rupture.

Abdominalne i torakalne aorte anerizmy dijagnosticira najčešće i više su klinički važan u odnosu na druge lokalizacije aneurizme, uključujući glavne grane subklavije arterija i visceralni.

Klinički znaci uglavnom se svode na pulsirajuće tumora i znaci kompresije (kompresija). Pulsirajući tumor može biti otkriven u jugularnih jami na desno ili na vratu (innominate arterija aneurizma). U tipičnim slučajevima, pulsiranje prava prsne kosti, malo iza u vremenu od apikalni impuls, pa čak i više jasno izražene nego apikalni impuls (pulsiraju kao da dva srca). Ispupčen mogu biti zamagljeni, vidljiv samo pod koso incident svjetlo, značajan požara, dajući upadljiv liftings grudnog koša. Prije nanošenja metoda rendgenske studije identificirati slabe pulsiranje u neobičnoj lokaciji grudnog koša kao vrijedan funkciju aneurizme posezala za razne tehnike umetanja, npr, papir, i tako dalje. E. X-ray lokaciju aneurizme lako diferentsiruetsya.
Iznad aneurizme tumor ruku tremor se osjeti (vibracije), posebno kada istovremeni značajan insuficijencije aortnog zaliska kada krv oštrije vrtložni pokret. Udaraljke uspostavlja jasan porast aorte ili silaznim granice (prigušivanje lijevo kičme) - drugi ton može biti naglašena auskultaciju, au slučaju kvara ventila su dva buke.

U srcu se povećava u veličini samo kada je aortnog zaliska ili koronarne sužavanje usta plovila, ili se može zadržati normalnu veličinu, čak iu prisustvu ogromne aneurizme. Apikalni! push može biti premještena prema dolje i prema van, kao i sve srca, samim aorte i na taj način svrgavanja srce.
Možda postoji nejednak puls na ovoj strani, a sa druge strane, zbog smanjenja (pulsus differens quo oglas amplitudinem) ili vremenskog pomaka (pulsus differens quo ad tempus) pulsnog talasa, i vlaknastih suženje i manje kompresije krvnih ugrušaka usta audio (ponekad dva) od tri glavna arterija grananje iz aneurizme sac: bezimenog, karotidne i podklyuchichnoy- samo vrlo rijetko aneurizme sac sama Prese prolazi pored njega subklaviju.

Znaci kompresije medijastinuma organi su raznovrsni i različito su izraženi u različitim slučajevima.

1. Komprimirani ne gornje šuplje vene, trčanje pored aorte, što je rezultiralo u edem vrat i lice, ruke, oticanje vratnih vena da se formira dalje venski kolaterala u obliku produženog uvijen nalik pijavicama debla bacaju kroz ključne kosti u subklavije području i transformaciju krvi sistem gornje šuplje vene na niže.
2. Komprimovanim i e dušnik i bronhije. Dušnik može biti iskrivljena, raseljeni (na desno), koji je postavljen posebno jasno radiografski i na znatan raseljavanje već klinički. Kompresije traheje može uzrokovati kašalj, koji ima poseban metalik nijanse. kompresija bronha pruža brojne mogućnosti. Razmena kroz lijevo glavni bronha, aneurizma aorte luk sa svakim pulsiranje srca bronha gura, a samim tim, dušnik i grkljan dole. Ovo pulsiranje larinksa je najlakše otkriti ako pacijent leži stan sa zabačene glave, vrhove dva prsta, lagano podignite suprostavljanje pulsovym šokova, donji rub krikoidne hrskavice (simptom Oliver-Cardarelli). Kompresija matičnih bronha ili izaziva grananje steno-optičkih pojava, teško disanje, stridor, nadutost pluća, šištanje, i full-opturacije atelektazu, daje tupost za udaraljke.
3. Kompresije n. Laryngeus inferiorni, savijanje oko luka aorte, također spada u vrlo često znak aneurizme. glas pacijent postaje tihi, a preko grkljana paraliza ogledalo se može otkriti (položaj strogost) napustio glasnica.
4. Kompresije drugih živaca stabala u zadnjoj medijastinuma ima i druge karakteristične osobine. Dakle, off n. phre-nicus uzrokuje visok udaljenost (paraliza) dijafragme, njegova nepokretnost tokom disanja, u početku bolesti, zbog iritacije n. plire-nicus, može doći do štucanje. Uz uključivanje vagus su povremeno srčani žalbe. Na dijelu simpatičkog živca u kompresije donjem lijevom cervikalni čvor karakterizira trijada Horner: očne jabučice lijevo umivaonika (enoftalm), palpebralne pukotina i učenik sužena (razlika između učenika postaje jasnija kada kokain ukapavanjem kada je pravo učenik, zbog iritacije simpatičkog živca, širi, a lijevo je sužena), koža na licu na lijevoj strani topliji, vlažniji, plovila su raširene. Kompresije interkostalnog živaca uzrokuje jake bolove.
5. jednjaka kompresije može dati disfagija. Može biti podvrgnut kompresije drugih organa.

Kliničke forme, za aorte aneurizme

Prema kliničkoj slici razlikujemo:

1. aneurizme aorte, često zajedno sa aorte insuficijencijom, ispupčen desno od grudne kosti i druge svijetle cilj priznakami- innominate arterija aneurizme su već vidljivi kada se gleda od vrata zbog prisustva pulsirajućih se nalazi u vratu kod štitne žlijezde aneurizme sac;
2. aneurizme aorte i descendentna, u kojoj je vanjski pregled, udaraljke i auskultaciju daju malo objektivni dokazi, ali pacijent ima mnogo pritužbi dispneje, disfagija, bol kompresije, i tako dalje. d.

Kada aneurizme abdominalne aorte otkrivena pulsirajući ruke tumor u zhivote- nejasni bol u određenoj mjeri podsjeća na bol u mezenterijalnim vaskularne skleroze ili bol u epigastrijumu regiji, povraćanje, proljev i druge efekte, često sa ukupnim gubitkom težine simulirajući rak, bol ista vatra u leđa, noge i prsa s tipičnim Uzury kralješka zadržavajući intervertebralnog diska na radiogram.

Tokom dugog perioda aorte aneurizme. Ranim fazama klinički manje uočljive. Često sa fluoroskopiji slučajno otkrio postojanje velikog aneurizme ulici. Progresije bolesti je uglavnom zbog zatajenja srca na osnovu kršenja koronarne cirkulacije. Na niskoj prevalenciji srca aneurizme može postojati deset godina, iako postoje i druge ozbiljne komplikacije.

Aneurizme vreća često u velikoj mjeri zbog formiranja slojevite zapustevaet ugrušaka, zbog čega je pulsiranje karakteristika ekspanzivnu tumor prestaje.

Komplikacije aneurizma variraju i ovise o oba progresivnog kompresije okolnih organa i ruptura torbu, i tako dalje. D. Kompresija bronha može izazvati oštre dispneja pri normalnim protoka, kao i kompresije plućne arterije, dok drugi pacijenti sa aorte dispneju zavisi od neuspjeha srčanog mišića, na osnovu pobjedi usta koronarnih arterija, ili ateroskleroze, istovremeno aorte specifične klapanov- u takvim slučajevima može onda nastati i desne komore nedovoljno tatochnost sa kongestivnim jetre, i tako dalje. d.

Atelektaze tokom bronhokonstrikcija pluća može dovesti do razvoja bronhiektazije, nagnoeniyu- kompresije traheje može uzrokovati gušenje.

aneurizme sac ili rupture javlja u šupljini tijela, ili, rjeđe, prema van. U ovom drugom slučaju, možete vidjeti kako bubri polulopte ili konusnog oblika s ljubičastim tumor razrjeđivanje ulcerisana kože. Krvarenje se javlja iznenada mlazom penjanje metar i više ili spriječiti proboj prijeti upravljati bilo konzervativne ili hirurške metode. Prazninu u unutrašnje organe i može se javiti iznenada da se formira, na primjer, tamponada srca na rupturu početni dio aorte, sa masivnim hematemesis na pauzi jednjaka, da se formira hemotoraks proboja u plućne maramice, akutna venske kongestije oštrim poremećaja cirkulacije krvi, istezanje venska .. plovila na poluvremenu u gornje šuplje vene, itd aneurizme ruptura moment može biti dva: prvi okluzivne ugrušak lom i potpune rupture drugoj fazi.

Diferencijalna dijagnoza aortne aneurizme

Medijastinuma tumora i bronhogenog karcinom izazvati niz simptoma sličnih onima kompresije, čak i X-ray slike mogu biti blizu.
Tokom aorte kaže dijastolički šum, pozitivan Wassermann reakcije, odsustvo metastaza, ćelije raka u sputuma, ekspanzivan valovitost definiran pa oči i palpacija, X-ray sjeni oštre konture, rentgenokimograficheski duboko aorte pulsacije ruba hladu (ako aneurizma nije zatrombirovana).

Aneurizme abdominalne aorte može simulirati poboljšanu pulsiranje abdominalne aorte u naprednim ateroskleroze ili generalni neuroze, Graves 'bolest, mršavost oštar. Ciste pankreasa konglomerat retroperitonealna limfne čvorove, rak želuca, a povećana je napustio režanj jetre, pulsirajući aorte (transfer pulsiranja) može dovesti do pogrešne dijagnoze aneurizme. Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte potvrdio pozitivan Wassermann reakcije, kao i prisustvo aneurizme torakalne aorte.

Srčana insuficijencija (asistolije). Sifilitičko mezaortit u razvoju bolesti vodi do tipične neuspjeh lijeve klijetke srca sa otežano disanje pri naporu, napadi srčane astme, edema legkih- u budućnosti mogu razviti desnog srca s kongestivnim jetre, oticanje vena, kongestivnog urina anavenechnyh arterija (u suprotnosti sa koronarne cirkulacije uglavnom pati više leve komore) i aorte proširenje aneurizme aorte klapanov- također neznatno povećava rad srca je ostalo. Komorbiditeti često ateroskleroze aorte i koronarnih arterija, hipertenzije, konačno, nefritis (ponekad sifilitičko priroda tzv nefroaortit, t. E. kombinaciji specifične bubrežne lezije i aorte), koji također dovesti do kvara lijeve klijetke. srce oštećenja, mišiće u obliku posebnih (sifilitičko) miokarditis je izuzetno rijedak.

Izuzetno rijetko i gummas srce: lokaliziran u ventrikularne septuma, mogu izazvati potpunom blokadom srca. U lezije elektrokardiogram usta koronarnih arterija, posebno pucao odmah nakon treninga, smanjenje može otkriti S-T interval u prvom i trećem otvedenii- sa aorte promjene ventilom insuficijencijom elektrokardiogram kao reumatska aorte defekata.

Klinika i ventrikularne zatajenja srca lijevo, zajedno sa sifilitičko aortitis je uglavnom sličan aterosklerotskog kardio.

Treba imati na umu da je nedostatak daha, cijanoza, vene, krv pljuvanje, čak i plućna krvarenja, plućna atelektaza, i tako dalje. E. U prisustvu aorte ne može ovisiti o neuspjeh srčanog mišića, i mehaničkim opstrukcije-stenoza bronhijalne kompresiju plućne arterije, vene i tako dalje. g., kao što je gore spomenuto.

Diferentsirovat zatajenja srca i aritmija, svoje aktivnosti na osnovu sifilitičko aortitis je potrebno od hroničnog zatajenja srca koji prati veliki broj bolesti, da shvate, na primjer, u dijagnostici aterosklerotskog diferentsialnom Cardiosclerosis.

Dijagnozu sifilitičan aortitis. Treba biti svjestan mogućnosti sifilitičko aortitis, posebno kod muškaraca, uz odgovarajuću istorije, ako pacijent sifilitičko lezije nervnog sistema, kao i znakovi sifilitičko lezija drugih organa.

Wasserman je važna, ali je očigledno da postoji samo 60-80% od sifilitičko aortitis zašto je dijagnoza ove bolesti treba staviti na kombinaciju funkcija u slučaju negativnog seroreaktsii.

Dijagnoza ex juvantibus, ostao od starog empirijske medicine, malo je pouzdan, jer, s jedne strane, bilo daleko doći sifilitičko aortitis specifična terapija ne dovodi do upečatljiv. regresija simptoma, a sa druge strane, ova terapija se provodi obično u kontekstu općeg mira režima, Dijete, i tako dalje. e., će, naravno, neke dobre i zatajenja srca bilo koje druge prirode.

Ne može biti poteškoća u razlikovanja sifilitičko aortitis sa aorte insuficijencijom teče iz sifilitičko groznice, proširenje slezine i druge karakteristike aktivne sifilitičko infekcije subakutni septička endokardita- za posljednje karakteristične pozitivne kulture krvi (sjetve Streptococcus viri-dans), infarkta, leukopenija, prsti kao "bataci" i tako dalje. d.

izgledi ozbiljno, a značajan dio pacijenata sa evidentnim aortitis u naprednim slučajevima umre u roku od prvih 11 / 2-2 godina nakon otkrića bolesti. Prognostički teških simptoma je konstantan nedostatak daha, teške srčane astme, "govedina srce", čestih napada angine pektoris. Nepovoljni progresivne prirode infiltrativna i ožiljke sa skoro obavezno teškim koronarne nedostatochnostyu.` Istovremeno, u nekim slučajevima, proces postaje stacionarna, a pacijenti sa značajnim aneurizmom živi mnogo godina, posebno zbog prisilnog nepokretnost (npr hemiplegija i sl. D. ) rad opterećenje pacijenta je oštro ograničena.

Prevenciju i liječenje aorte aneurizme

A glavnu ulogu u sprečavanju razvoja sifilisa, uglavnom utječu na kardiovaskularni sistem igra uporan, sistematski antisyphyllitic liječenje, koje treba obaviti u prvim mjesecima i godinama nakon infekcije. Aktivni tretman uz punu dozu novarsenola, kao i, po svemu sudeći, penicilin posebno pouzdano spriječiti teške posljedice sifilisa. U prisustvu određenih teške srčane ili koronarne insuficijencije poseban tretman je kontraindiciran: to može pogoršati stanje pacijenta, na primjer, dovesti do češće napade srčane astme ili angine pektoris.

Poseban tretman se pojavljuje samo u početnim fazama arteritisom aorte aneurizme. Osim toga, ako pacijenti nisu prethodno provedenih antisyphyllitic tretman, prisustvo može pretpostaviti veliki broj spirohete u aorti i debljina tona. D., Liječenje se započinje sa slabijim drogama, npr, sa kalijum jodid za 2.0-3.0 po danu ili žive jodid medicine (recept № 177) imenovan za 3-4 tjedana. U prisustvu periferni edem ili stagnaciju u unutrašnje organe poželjno je početi tretman sa ponovljenim infuzijama morkuzala, slabe i jake antisyphyllitic žive diuretik droge. Tek nakon 1--2 mjeseci pripremnih tretmana, koji također može uključivati ​​biohinola injekcije (oko 30,0-40,0), početi intravenski novarsenola, počevši s malim dozama: 0,05-0,1-0,15 -0.3 jednom u 5-7 dana, i nastavljaju sa pauzama od 3-4 dana u dozi od ne više od 0,3 do ukupnog iznosa od 3.0-4.0 novarsenola kursa. Veliku dozu novarsenola bez preliminarnu prijavu jodovodoničnom živu bizmut pripreme može izazvati dramatične pogoršanje, pa čak i smrt pacijenta zbog oštrog propadanja spirohete i reaktivne upalni edem u područjima pogođenim specifične infiltrata, npr usta koronarnih arterija, ili u srčane provodljivosti sistema. Nedavno dobila veoma uspješne rezultate u liječenju vaskularne lezije sifilitičan penicilin. Ovaj lijek također zahtijeva prethodno zadatak slabiji antisyphyllitic sredstva i pažljivo početne doze.

živa Liječenje i bizmut obavlja sa konvencionalnim predostrožnosti (privremeni zdravlje zuba, saniranje ispiranje, npr, kalijum permanganat, kao upozorenje živa ili bizmut stomatitis, kontrolu urina) i t. d. jodid kalija može izazvati pojava iodizma, Katarr disajnih da , zbog prisustva stagnacije u plućnu cirkulaciju, posebno su nepoželjne.

Ako postoji primarni cirkulacije neuspjeh pojava specifičnog tretmana mogu se kombinirati s konvencionalnim tretman za srčane bolesnike kardiotonik aktivnosti, kao što su karelevskim režim, smanjuje količinu soli i tekućine glukoze tretman, droga teobromin, Strophanthus, koristeći konzerve i t. D.
Mi smatramo da je potrebno da se ponovo naglasiti da je prisustvo čestih teških napada i srčane astme ili angine pektoris, kongestivnog jetre, ascites, i anasarca m. G., snažan potisak dispneja poseban tretman je kontraindiciran i može ubrzati smrt. Tretman u ovim slučajevima vrši nitroglicerina merkuzalom, kisik i tako dalje. G. Prema pravilima opisanim u liječenju srčanih astme, angine pektoris, infarkta miokarda i sl. D. Digitalis često kontraindicirana zbog koronarne poremećaja insuficijencije provođenja, česte ventrikularne ekstrasistole i t. D . Strophanthus bolje tolerisati u ovim uvjetima. Kada razvivshemsya aneurizme sac za ublažavanje nelagode preporučiti primjenu skulpturalne gline (Botkin) - prethodno je pokušao da pozove na jačanje razrijeđenog zida aneurizme uvođenjem u tanke žice torbu i obrazovanje u njemu ugrušci ili izaziva slabljenje snage pulsnog vala pri produženom ograničenja moći pacijenta, ali ovi događaji iracionalno.