Vozači starije

Postoji oko 20 milijuna vozača u dobi od 65 i više godina. Očekuje se da će do 2020. godine taj broj će se povećati za više od dva puta.

Sigurnu vožnju zahtijeva integraciju složenih vizualne, fizičke i kognitivne zadatke, dok stariji vozači možda neće biti oštar i umjerene problema sa te funkcije. Mnogi stariji vozači uspješno samostalno uređuju svoje ponašanje i nadoknaditi za ove nedostatke izbjegavanjem putovanje tokom špica, vožnje manje kilometara godišnje, što ograničava putovanje na kraćim relacijama, izbjegavanje vožnje u sumrak, noću ili u lošim vremenskim uslovima. Osim toga, stari vozači su uglavnom oprezniji putovanje po nižoj brzini, a ne toliko u opasnosti. Međutim, neki stariji ljudi ili zbog uskraćivanja demencije ili jaku želju da zadrži nezavisnost i dalje voziti, uprkos značajnim nepravilnostima u sposobnosti za vožnju.

Stariji vozači u prosjeku imaju niži prosječni nivo nezgoda na 1.000 licenciranih vozača nego vozači drugih uzrasta. Međutim, bez obzira na činjenicu da je kilometraža godišnje se smanjuje sa starenjem, stope nesreća po milji za vozače mlađe od 70 godina veći nego za vozače svih ostalih starosnih grupa, osim za one koji su manje od 20 godina.

Većina nesreća koje uključuju starije vozače javljaju tokom dana radnim danom. Ove nesreće često javljaju zbog propusta dati način ili slušati na znak "stop" ili crveni semafor i imaju tendenciju da se javljaju tokom kružnih tokova, s lijevim skretanja ili spajanja sa protoka saobraćaja. Nesreće često uključuju nekoliko vozila i vjerovatno će završiti do teških ozljeda i smrtnih slučajeva. Za razliku od alkohola i mladim vozačima ubrzava kod starijih su rijetki uzroci nesreće.

Kada se nesreća dogodi, stari su više osjetljivi na ozljede, jer:

• oni su manje u stanju da se odupru ozljede;
• oni su više povezanih bolesti;
• Mnoge nesreće su uzrokovane strani vozača (na primjer, dok okrećete lijevo), često izlažući ozljede vozača;
• oni su češće od mlađih vozača da voze veoma starih vozila bez zračnih jastuka i druga poboljšanja za sprečavanje nesreće.

Međutim, kada su mašine su otpornija na udarce, i drugi uređaji su povećanje sigurnosti prometa, smrtnost starijih osoba u slučaju nesreće smanjila u posljednjih deset godina.

Evaluacije. zdravstveni radnici koji su uključeni u odluku o produženju dozvole za vožnju, identifikaciji prirodu pacijenata bolesti tijekom rutinskog pregleda u situacijama u kojima ni članovi porodice ili sami starije vozače potražiti savjet iz činjenice da agencije za provođenje zakona su počeli da slave svoju opasno ponašanje ceste. Uloga lekara je da se sprovede punu pregled i pružiti detaljan funkcionalan i medicinsko vještačenje pacijenata, utvrđivanje sigurnosti saobraćaja.

To treba posmatrati sa cijelom pričom vozhdeniya- detalji vožnje navike, ranije povrede, nesreća, opasnim situacijama ili sposobnost da se dezorijentiran. Priroda nekih poremećaja može zahtijevati da lekar uputi pacijenta da preveze State Departmenta za dodatna ograničenja testiranja ili vožnje.

Video: Vozač Javni prijevoz pod kontrolom DPS-a

Funkcionalna procjena starijih vozača

Funkcionalna procjena uključuje procjenu vizualnog, fizičke i kognitivne sposobnosti pacijenta. Procjena vozačke vještine [Adresa]). Za sigurnu vožnju, morate imati odgovarajuće vještine u ovim oblastima. Veći dio procjene može biti učinjeno od strane radnika primarne zdravstvene zaštite, ali može zahtijevati stručni savjet (kao što je oftalmolog, patolog, fizioterapeuti za vještine rehabilitaciju specijalista vožnje). Osnovana lezije može zahtijevati intervenciju, uključujući Rehabilitacija vozačke sposobnosti, prestaje vožnje vozila i izvještavanje trendovi u State Departmentu vozila. Neki složenim predmetima mogu biti poslani na državni medicinski savjetodavnih odbora.

vozač autobusa prijetili [Užasno buba ugrozhuk]: video

vidne funkcije. Vidne funkcije su neophodni za sigurnu vožnju. Starosti i patološke promjene u viziji su česti i mogu doprinijeti pogoršanju vožnje. Promjene u procesu starenja uključuju:

• smanjenje retine zračenja (količinu svjetlosti postizanja retine), oštrina vida i periferni vid;
• presbiopije (smanjena sposobnost da se prilagodi), koji narušava percepcija dubine;
• smanjena sposobnost da se prilagode promjenama svjetla i povećana osjetljivost na odsjaja, što ometa noćne vožnje.

U mnogim regijama vidne oštrine i periferni vid se redovno testiraju u Odjelu za motorna vozila, gdje se obnavlja licencu. Većina područja zahtijevaju oštrina vida 20/40, barem na jednom oku, za izdavanje neograničenog licence (nošenja naočara i kontaktnih leća je dozvoljeno). Međutim, u nekim regijama, doktori mogu proširiti medicinski opravdano zahtjevima. Osim toga, nekim regijama mogu koristiti bioptikov (sistemi objektiv sa teleskopskim efektom, pričvršćen na čaše) za osobe s teško oštećenog vida. Za horizontalno periferni vid i sigurnu vožnju pragovi variraju u različitim regijama-od nedostatka uslova za oko 140 stupnjeva).

Ispitivanje korisne vidno polje (prostornih regija, prisutnost kojih ima vizuelnu stimulaciju, stečene u toku jedne fiksne pogled) obespechiveet sveobuhvatnih mjera na dinamiku gledanja (npr brzina vizualnu percepciju, vizualno-prostorne pažnje, vizualne memorije) i može se koristiti za predviđanje povećanim rizikom nesreća. Na primjer, učestalost saobraćajnih nezgoda je 6 puta veći kada je koristan vidno polje smanjena za više od 40%. Međutim, istraživanje je vidno polje još uvijek nije široko rasprostranjena.

Stariji vozači često treba uputnica za oftamologa za sveobuhvatnu ispitivanje.

fizičke funkcije. Evaluaciju različitih opcija.

• brzina motora ravnoteže i koordinacije može se procijeniti u procjeni brzog tempa hodanja. Od pacijenta se traži da ide na put 3 metra (10 stopa), okrenuti i vratiti na polazište što je brže moguće. Ako pacijent hoda uz pomoć hodalice ili trske, treba ih koristiti tokom ispitivanja. Više od 9 sekundi može ukazivati ​​na povećani rizik od nesreće.
• Opseg pokreta treba ispitati u cervikalnom području iu svim zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta. Smanjenje opsega ugrožava sposobnost da okrene glavu i da istraži tok prometa (posebno u "mrtva zona"). Smanjena raspon pokreta u udovima umanjuje mogućnost kontrole instrumenata automobila.
• Snaga u gornjih i donjih ekstremiteta treba vrednovati kvalitativno (dugoročno zadovoljenje potreba za upravljanje putevima). kompresije sila mora se mjeriti pomoću dinamometra. kompresije snage manje od 16 kg za muškarce ili manje od 14 kg za žene, možda odražava pad u sposobnost da manipulišu volan.
• Oni treba provjeriti propriocepcije i periferne senzorne funkcije. Smanjenje periferne percepcije može oslabiti sposobnost da modulira pritisak na pedale.

Fizioterapeuta i profesionalne bolesti, koje su specijalizovane za rehabilitaciju vožnje vještine, može pružiti rezultate sveobuhvatnog istraživanja fizičkih funkcija koje se odnose na vožnju sposobnosti. procjena rehabilitacije vožnje ponekad uključuje i činjenicu da je stručnjak za procjenu sposobnosti pravi vožnji, putuje sa pacijentom na testu mašinu. Test vozilo mora biti opremljena uređajima koji omogućavaju osoba vješt održavati siguran rad (npr prisustvo kočnice na suvozačevoj strani). Specijalisti u vožnji rehabilitacije mogu se naći kontaktiranjem lokalne agencije za rehabilitaciju. Međutim, u većini regija troškova sanacije evaluacije vožnje ne pokriva osiguranje (Medikea ili privatne osiguravajuće kuće).

kognitivne funkcije. Stariji ljudi koji žive u zajednici, svijest je umjereno poremećena na oko 3% u dobi od 65 do 74. godine, 14% u dobi od 75-84 i preko 20% onih koji su više od 85. Ljudi sa kognitivnim invaliditetom često ne prepoznaju svoje ograničenja i imaju povećan rizik DTP- rizik u odnosu na ozbiljnost bolesti povećava. Testovi koji mogu predvidjeti dinamiku vožnje, uključuju sljedeće:

• sat crtanje test. Ovaj test ocjenjuje dugoročno i kratkoročno pamćenje, vizualnu percepciju, vizualno-prostorno-vladinih vještine, selektivna pažnja i izvršne sposobnosti;
• test priprema trase (Dio B). Ovaj test ocjenjuje blage podijeljenim pažnju i vizualni skeniranje i može se naći na web stranici Nacionalnog Highway Traffic Safety Administration na autocestama. Vozači sa abnormalnim evaluaciju ovog testa (na primjer, više od 180 sekundi) mogu biti kandidati za prolaz više specijaliziranih testova vožnje obavlja specijalista u rehabilitaciji vožnje vještine;
• mini-upitnik mentalnih sposobnosti: Ekspertiza mentalnog stanja provodi skrining kognitivnih oštećenja.

Vozači sa blagim kognitivnim oštećenjima treba biti usmjerena na preciznije neuropsihološkom testiranja.

Medicinsko vještačenje starijih vozača

Medicinski pregled uključuje evaluaciju bolesti i lijekova koji bi mogli degradirati vožnje metoda opterećenjem. U principu, stanja ili lekove svakog pacijenta koji može imati negativan utjecaj na um, trebaju biti zabrinuti sigurnosti.

koji pada. Falls i saobraćajne nesreće su česte uzročnih faktora (npr zamagljen vid, snagu mišića, svesti). Povijest padova u prošlosti 1 do 2 godine ukazuje na povećan rizik od nesreća i treba da dalje ocjenu fizičkog stanja.

Poremećaj srca. Srčani poremećaji mogu povećati rizik od vožnje. General podešavanja uključuju uzdržavanje od vožnje za period:

• 1 mjesec nakon infarkta miokarda, aortoko-ronarnogo bypass ili stabilizacija nestabilne angine;
• 3 mjeseca nakon aritmija brži ritam;
• 6 mjeseci nakon instalacije unutrašnje kardio defibrilator verternogo ili nakon reanimacije potrebne za tekuće ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.

Bolesnika s teškim zatajenjem srca (npr klasu IV NYHA zatajenja srca, nedostatak daha u mirovanju ili u pokretu) moraju da se uzdrže od vožnje dok su oni ocijenili su test za vrijeme vožnje.

neurološki poremećaji. Neurološki poremećaji također povećavaju rizik od vožnje. Specifični poremećaji uključuju:

• ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napad (Tran-zitornaya ishemijski napad). Vozači sa jednim prolaznim ishemijskim napada treba da se uzdrže od vožnje, to jest, sa rekurentnim prolaznog ishemijskog napada ili insultom- period apstinencije od vožnje je najmanje 3 mjeseca prije obnove. To treba obaviti fizički pregled da procijeni da li efekte moždanog udara može utjecati na sposobnost vožnje;
• napade. Pravila za vozače koji pate napadi varirati za različite regije, ali većina područja zahtijevaju period suspenzije vozačke dozvole za 6 mjeseci prije pacijent povrati vozačku dozvolu. Antikonvulzivi mogu adekvatno kontrolirati napade u 70% bolesnika, a ponavljanje se može javiti kada pacijenti prekinuti upotrebu droge.

Drugi neurološki poremećaji (npr Parkinsonova bolest), koje su uzrok invaliditeta treba pratiti putem evaluacije testa puta.

dijabetes mellitus. Dijabetes melitus je rizik, jer dok vozite, pacijenti mogu iskusiti hipoglikemije. Pacijenti koji su nedavno imali slučajeve Ki-poglikemicheskih sinkopa treba da prestanu voziti 3 mjeseca, do faktora koji doprinose incidenata hipoglikemije (npr, dijeta, vježbanje, vrijeme i dozu proizvode insulin i druge lijekove za snižavanje glukoze), su identifikovani i ispao. Senzorne promjene u ekstremitetima uzrokovane dijabetesom također mogu oslabiti vožnje sposobnosti.

poremećaji spavanja. poremećaja spavanja, posebno opstruktivne apneje u snu može uzrokovati pospanost, što je dovelo do nesreće, a pacijenti bi trebali odustati od vožnje, ali ne dobijaju adekvatan tretman.

lijekovi. Na početku prijema novog lijeka koji može utjecati na vizualni, fizičke i kognitivne funkcije, pacijenti treba da se uzdrže od vožnje između 1 i 2 dana kako bi bili sigurni da nema nuspojava. Lekovi koji povećavaju rizik tokom vožnje uključuju:

• antihistaminici, benzodiazepini, opijati, antiholinergici, hipnoticima, antihipertenzivi ili triciklički antidepresivi. Ovi lijekovi povećavaju rizik od pospanosti tokom vožnje, neke od njih mogu uzrokovati hipotenziju ili aritmije;
• antiparkinsonika-dopa mina agonista (na primjer, pergolid, pramipexole, ropinirol). Ovi lijekovi ponekad dovesti do akutnog početka sna, što predstavlja posebno visok rizik od nesreća;
• antiemetici (npr Prokh-lorperazin) i za opuštanje mišića (kao što je cyclobenzaprine). Ovi lekovi su zabrinutost, jer postoji rizik od promjene u senzorne percepcije.

Morate uputiti pacijente da dostavi sve posude droge u objektu u kojem oni mogu pomoći u identifikaciji lijekova koji povećavaju rizik.

Stariji ljudi dobiti u nesreći sa smrtnim ishodom zbog pijan rjeđe od drugih vozača. Manje starijih ljudi piju alkohol, ali granica alkohol je i dalje važna, jer je veći u starijih razinu alkohola u krvi na osnovu količine alkohola konzumira. Osim toga, istovremeno korištenje alkohola i droge, naročito više, dodatno pogoršava stanje svijesti i povećava rizik od nesreća.

Intervencije primijeniti na starije vozače

Ako stariji vozači sa značajnim funkcionalnim poremećajima odlučiti da ograniči ili obustaviti vožnju ulozi doktora bavljenja zdravlje je vrlo povoljna. Ako medicinska procjena identificira potencijalno modificirati odstupanje i stariji vozači prepoznaju ove odstupanja, ali i dalje žele da nastave vožnju, ljekari mogu ponuditi pomoć u ispravljanju odstupanja ili kršenja. Međutim, pored liječenje medicinskih stanja koja umanjuju vožnje sposobnost, većina praktičara zbog nedostatka posebne opreme ne mogu napraviti ili implementirati plan za vraćanje vozača sposobnostey- korisno je da se obratite specijalisti.

Rehabilitacije vožnje program. Dok su neki stariji vozači mogu dobiti koristi od vozačke sposobnosti pohađanjem treninga u vožnji, a većina njih treba poslati na liječnicima za profesionalne aktivnosti, koje su specijalizovane za rehabilitaciju vožnje vještine.

rehabilitaciju vožnje stručnjaka vještina može pomoći:

• kliničke procjene vožnje sposobnosti vozača i upute za polaganje testa na putu za direktnu procjenu vožnje vještine i varijacije na raspolaganju za pacijenta;
• izradu individualnog plana rehabilitacije za mobilnost, svijest i percepciju u svakodnevnom životu vozača;
• u pružanju adaptivne opreme, kao što su rotirajući ručicu kako bi se pomoglo upravljanje jednom rukom, ili više složenih uređaja, kao što su ručno upravljanje;
• u procjeni odgovor na plan sanacije i povratne informacije vozaču, kao i njihove obitelji i doktora o tome da li sposobnosti vožnje adekvatna da nastavi vožnju.

Međutim, u većini regija troškova sanacije i opreme za adaptaciju vožnje nije obuhvaćeno Medikea osiguranje ili privatnih osiguravajućih društava.

vožnje Prestanak. Ako stariji vozači negiraju ili nisu svjesni svojih ograničenja ili kršenja nisu podložni na terapiju, kliničari trebaju biti aktivniji. U takvim situacijama, ljekari bi trebalo razgovarati o pitanjima koja se odnose na sigurnost, potencijalni prekid vožnje, potrebama pacijenta transporta i alternativnih prevoznih sredstava za pacijenta i članova njegove porodice.

Ljekar mora odmjeriti sigurnost prednosti, kako za pacijenta, kao i za pješake i druge vozače, imajući u vidu da kada pacijent postane neizbježan zabrani vožnje socijalne isključenosti, pogoršanje funkcionalni status, kvaliteta života i kliničke depresije. Za neke pacijente (npr sa teškom demencijom) zabrana vožnje očigledno nadmašuju troškove.

Mi smo razgovarali o alternativnim transport, koji se razlikuju u općinama i zajednicama mogu dobiti interne lokalne kontakte, na primjer, kao što je Udruženje oboljelih od Alzheimerove bolesti ili američke automobilske Fondaciji sigurnosti na cestama, itd članovi porodice mogu pronaći informacije o tome kako voditi razgovore sa starijim vozačima.

Gubitak vozačke dozvole strogo ograničava nezavisnost. Ako ne možete dogovoriti za alternativni prijevoz i sposobnost održavanja aktivnosti svakodnevnog života, a to ima negativan učinak na pacijenta, gubitak vozačke dozvole se ponekad potiče potrebu da se ponovo sa člana porodice ili kreće na život u zajednici za očuvanje života podrške.

izvještavanje. Ako je funkcionalna ograničenja vozača ili njegovo zdravstveno stanje ukazuje na potrebu da se zaustavi vožnje, lekar treba slijediti zahtjeve izvještavanja State Department cestovnom prijevozu. izvještavanje zakoni u različitim regijama variraju. Većina regije imaju dobrovoljni oblik izvještavanja, ali neke regije su obavezna. Povelja zaštita praktičar anonimnosti radi zaštite njegovog identiteta ili pružiti mu zaštitu. Možda odgovarajući pravni savjet, ako je potrebno agencija ili agencija za razvoj politike i procedure izvještavanja. Ranije, kada se izvještava kliničari su kako bi razgovarali o preporukama za prestanak vožnje direktno na pacijenta i njegove obitelji, a ne samo za popunjavanje izvještajnih obrazaca.

Praktičari trebate učiniti sve što je moguće da ubedi pacijenta da prihvati ograničenja vožnje. Cilj ove diskusije je da se pacijentu objasni razloge zbog kojih praksi nesiguran vozača, kao i razloge zbog kojih se lekaru da to učine.

Doktori su dužni da daju izvještaj o medicinskim ili funkcionalnih ograničenja vožnje pacijent sposobnost automobila da javne vlasti, čak i protiv volje njihovih patsientov- često utječe na njihovo razumijevanje. Uprkos činjenici da medicinskih informacija je legalno otvoren, ako je praktikant nije obavijestiti nadležne vlasti da predstavljaju prijetnju način pacijenta vožnje javne sigurnosti, to može biti zakonski odgovoran za naknadne povrede.