Akutnog peritonitisa

Akutna difuzna peritonitis nastaje kao komplikacija upale, posebno septička i perforacije abdominalnih organa, posebno želuca i crijeva, čir i rak želuca, gangrenozni apendicitis, intestinalne opstrukcije (na osnovu mezenterijalnim tromboza, embolija, itd), Sa tifusa čireva, ulcerozni kolitis kao posljedica poraza ženskog genitalnih organa tokom adnexitises nakon porođaja i pobačaja, kao iu akutnom gnojenje i nekrozu žučne kese, jetre, pankreasa, slezine, nakon abdominalne rane, abdominalna e operacije i druge povrede. Uzročnik je crijevnih mikroba, Escherichia coli, često sa streptokoka i stafilokoka, ti. perfringens i druge anaerobne ili gonokoke-u mladih žena i djevojaka. Manje peritonitis, pneumokoka i streptokokne razvija hematogeno put kao primarni bolest (posebno kod djece), ili iz žarišta infekcije (otitis, itd), Sa amiloida edematozne hronične nefroza i nefritis.
Eksudata može biti likvidna, serozni (u teškim streptokokne peritonitis) ili bogat fibrin lijepljenje utrobe, ili čisto gnojnog kremasti (za pneumokoka i streptokokne peritonitis), ili, konačno, trulo (uglavnom za raka i drugih perforacija crijeva) - sa povredama u trbuhu oralni otkriti dodatak krv eksudat.
Poreklo simptoma, često vrlo teške, akutne peritonitis, osim toksikoinfektsionnogo ili toksične efekte, od velike važnosti, kao i kod drugih serozni membranama lezija ima mehanizam nervnoreflektorny (kao što je već istaknuto NIPirogov) - ogleda se trbušnog zida mišića kontraktura, crijevnih pareza, depresija kardiovaskularne aktivnosti, i tako dalje.

Klinička slika. Najčešći simptom je bol rano, obično ispod pupka, gore kada kašalj ili čak razgovore- bol je oštra, posebno kada probodenii- obično je praćena povraćanjem. Stanju kolapsa s tipičnim sliku osobe: pointed nos, upalih očiju, hladno viski i uši, sive boje skin- prisiljeni ležećem položaju sa fleksiji kukovima i površine verhnerebernym dah. zaštita mišića trbušnog zida, dijafragma, sa nestankom abdominalne reflekse kože. Rapid puls, pad krvnog pritiska i groznica -sa početku bolesti. Jasna svijest gotovo do svoje smrti. Često nakon 2 -4 sata može izbjeći kolaps perioda od očiglednog poboljšanja, posebno kada je apendicitis, a zatim do kraja dana može biti kompletna slika peritonitisa: kontinuirane, vrlo bolan prolivena bolovi sa povremenim pogoršanjima, upornog povraćanja javlja lako, kasnije sticanje fekalne miris u zbog pareza crijeva i prestanak ispuštanja fekalija i plinova, povećati nadutost, nedostatak peristaltiku, uporni štucanje, često često i bolno mokrenje.
Izliva u peritoneum ne postigne velike kvadrature, koji se nalazi u bokovima ili sedenje fibrinozan priraslice. Trbuh na prostiranje zbog opuštanja zida creva i akumulacije tečnosti u crevima. Dijafragma i srce podigla, tupost jetra ne određuje bradavice linije, a na perforacije, i pazušnih u poziciju na lijevoj strani. Abdomena mogu se držati potonuo zbog oštre kontrakcije mišića. Izraženo peritonealne (Hipokratovu) lice, suho jezik, ekstremna žeđ, obezvozhivanie- konačna hladno, cijanotične. Groznica se drži između 39 ° i 40 °, progresivno povećava frekvencija impulsa.
Obično leukocitoza do 10 000-30 000, međutim, to može biti odsutan, kao groznica (rektalna temperatura je još uvijek utvrđuje iznad normale) - albuminurije.
Radiografski otkrivene horizontalne gas i tečnost nivoima u prostirala perforirane crijevnih petlyah- sa peritonitisa slobodnog plina, posebno ispod dijafragme.

Tokom i oblika. Prospe, a posebno perforirani peritonitis bez pravovremene kraju intervencije u smrt 4-5 dana-a manje pacijenata preživi do 8-10 og dana. Prije smrti tamo, kolaps pojačanja blednoseraya hladne kože (rektalne temperature i dalje povišen), znojenje.

Takozvani astenični peritonitis kod starijih osoba, bolesnika s tifus (tifusa čirevi sa perforacija), sa teškim rak javlja skoro bez bola, pod normalnim ili čak niske temperature i priznaje samo na osnovu kolapsa.
Kada pneumokoka (hematogeno) peritonitisa bol i napetost trbušnog zida izrazio menshe- dominantan proljev, povraćanje, groznica, leukocitoza.
Neposredni uzrok smrti od peritonitisa također može biti ileus, upalu pluća.
Ako karlice infekcija i apendicitis česti su lokalni nakupljanje gnoja, što može dovesti do peritonitis i drugog porijekla (subdiaphragmatic apsces sa perforiranom čira na želucu i tako dalje. D.), Retrotsekalny, periappendikulyarny apsces, smatra ispod.
Uz manje oštre karakteristike i ograničene peritonitis toka, koji se odnosi i na konvencionalnim ishod pelveoperitonit u hronične upale plastike (cm. Ispod).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Prepoznati peritonitis i njen uzrok pomaže oprezni anamnez- mladi treba imati na umu posebno upala crvuljka ženama i akutnim gnojnim adnekeit generičke infekcije. Potrebno je provesti kompletan pregled, uključujući X-zraka. Da bi se odredila početni lezija je važno utvrditi početni položaj bola.
Diferencijalne dijagnoze peritonitisa je težak i odgovoran, kao što je pitanje hitnu operaciju.

Bol u trbuhu, što dovodi do pogrešne dijagnoze peritonitisa može biti izvor oštećenja organa iznad dijafragme, upala pluća, pleuritis, infarkta miokarda. U tom smislu, kao simptome kao nedostatak daha, cijanoza, herpes, viši .leykotsitoz već govorili, po pravilu, protiv peritonitis.
Kod akutnog enterokolitisa, trovanje hranom, grčeve bol, često proljev, zaštita mišića je manje izražen. Oštar bol može biti u tabid kriza, dovesti kolike, takozvani histeričan peritonite- u akutnim malarije, posebno malignih formi. Bubrega i jetre kolike, paranephritis pojava može biti pseudoperitonitis reflektor kasni crevnog sadržaja, nadutost, pa čak i kolaps pojava i zaštitu mišića, iako manje izražena, i nestaje pod uticajem morfina. Sličan crijevnih pareza ponekad poštovati nakon operacije bez razvoja peritonitisa.
Pojave iritacija peritoneuma bez pravi peritoneumskoj znakova, posebno, bez "drva" krutost mišićnog zida, može biti u pratnji akutne nekroze pankreasa i rupture cijevi zbog ektopične trudnoće, bolesti koje ima karakteristike, uvrnute noge ciste na jajnicima, uterusa, offset slezine i t. d.
Kirurško liječenje zahtijeva teče potpuni prekid flatus ileus, uključujući posebno brzo raste tromboembolije mezenterijalnim plovila. Ništa manje oštru sliku daje aneurizme abdominalne aorte rupture.

Liječenje i prevenciju. Najefikasniji tretman je rano laparotomija uz eliminaciju perforacije i odvodnje nakon pranja trbušnu šupljinu. Nedavno, sulfonamida droge, posebno u kombinaciji sa penicilinom, vrlo efektivne vrijednosti sticanje dopunske tretman peritonitisa.
Preporučena streptocid intraperitonealno upravlja u iznosu od 5.0-10.0, i pored toga, sulfonamida intravenozno za održavanje koncentracije lijeka u krvi 10-14 mg%. Kada pneumokoka i streptokokne peritonitis i trbušne tretman probuši ili Sulfidine Sulfazin penicilin dramatično poboljšao prognozu ranije većinu smrtonosne bolesti.
Na isti način, kako bi se sprečilo teške peritonitisa s apendicitis nakon operacije, dajući 3-4 dana prije operacije abdomena velike doze sulfonamida, posebno niske u vodi i dramatično smanjiti crijevnih floru- bolje propisati ih u kombinaciji sa penicilin.

} {Modul direkt4

U suprotnom konzervativni tretman peritonitisa se svodi na cilj potpuni odmor, uvođenje glukoze i slane rješenja, transfuzija ili krvnom serumu, strogu zabranu gutanje bilo piće, hranu i laksativa. Pareza crijeva i nadutost propisati ispiranje želuca ili fine kishok- pored pituikrin, eserine, Neostigmine i acetilholin. Prevencija smanjuje pravovremeno liječenje osnovne bolesti uporan, prijeteći peritonitis, -gonokokkovoy infekcije kod žena, peptički ulkus bolest, i tako dalje. D.

Akutnog peritonitisa lokalne

Akutnog peritonitisa sjedala ima istih razloga iz kojih prosula.

Javlja se u obliku:

1. akutnog peritonitisa ili plastične
2. ograničen apsces (encysted peritonitis).

Klinička slika. Početku može biti brz, nalik prosula akutnog peritonitisa, ili, naprotiv, jedva primjetno. Tu može biti duži period mira, ispiranje toka, posebno pod utjecajem mirovanja, hladno. U nekim slučajevima, pacijent stalno radi, iako i dalje bol, mučnina, mišićna odbrane, a često i blagu temperaturu.
Objektivno otkrila bolne otekline sa nejasan granice, kao što su plastične ili peritonitisa pelveoperitonite na periappendikulyarnom plastike. Nakon 1-2 tjedna tumora resorpcije javlja sa smanjenjem boli, zaštita infiltracija mišića, smanjenje temperature ili gnojenje utvrditi jasne znake opšte (groznica, drhtavica, mršavost) i lokalnom omekšavanje, oticanje, trbušnog zida napetost, nadutost. Ponekad, međutim, ne postoji akumulacija gnoja gotovo uobičajena stvar, označen u osnovi samo rast leukocitoza, a tek kasnije može identificirati lokalne abdominalni simptom, proljev, povraćanje. Često postoji dizurija, visok ugled dijafragme. Netretirane uobičajena pojava posjeduje (groznica, kaheksija) i lokalne planirani put pražnjenje čir, što je dovelo do stvaranja fistule, fekalne ponekad dovodi do dovršili lijek ili privremeno poboljšanje.
Kada pražnjenja u slobodnu šupljinu razvija opšte peritonitisa. Može uticati krvne žile, čime se izaziva flebitis.
Subdiaphragmatic i periappendikulyarny apsces koji ima prednost u terapijskim klinici opisano u daljnjem tekstu odvojeno.

Subdiaphragmatic apsces često formirana kao rezultat čir u jetri (gnojna Echinococcus i dr.), Slezina, bubrezi, nakon perforacije gastroduodenalnog ulkusa ili gnojni holecistitis (međutim, holecistitis, a sve manje i čir može dati subhepatic apscesi), kao i apendicitis ili karlice gnojenje kada je infekcija dostigne subdiaphragmatic prostora kroz limfnih sudova, i na kraju, kao posljedica empijem (i limfnom) ili nakon torako-trbušne rane od vatrenog oružja. Prema lokaciju akumulacije jetre gnoja razlikuju: Pravo subdiaphragmatic apsces, ili jetre-dijafragme, od samog lig. suspensorium hepatis- medijana subdiaphragmatic apsces, ili freničnog-zheludochnyy- lijevo subdiaphragmatic apsces ili phrenicolienal, uz nakupljanje gnoja u lijevom gornjem kvadrantu.

Klinička slika. Akutna bol u donjem rebra, obično na desnoj strani, sa povratkom ili dolje-to-back, kao i freničnog nervu- bolan nedostatak daha sa plitkim disanjem, štucanje, gnojni groznice sa drhtavicom i znojenje, mršavost. Nedostaje objektivno dnu grudi respiratornih Kletki mobilnost pogođeni strani obeme- povećan više ili manje uobičajene regiona tupim perkusija zvuk uz odsustvo ili prisustvo respiratornog buke pleure trenja buke. Apsces u desno-lijevo-sided ptoza pecheni- na blijedi thympanitis želudac, srce se kreće prema gore. U prisustvu šupljine ispod dijafragme, zajedno sa gnoj ,, vazduha ili gasa na dolazne tokom perforacija šupljeg organa ili rijetko d formira lokalno bakterija na generalno teškom stanju je tympanitic zoni kreće kao položaj pacijenta, je auscultated metalo-amforichesky buke, Hipokratova fenomen ponekad prskanje kao u ovom piopnevmotorakse- otuda tadašnjim nazivom bolesti "pneumoempyema subdiaphragmatic" bitno netačne jer gnoj i klima ne akumulira u grudnom košu, a ispod diafrag e. Krv leukocitoza, kao iu svakom gnojni lezija.
Tokom i oblika. Počevši zdjela neprimjetan, postepeno povećanje općeg fenomena, manje krilo bol i otežano disanje i izuzetak-obrazac sa turbulentnom peritonealne iritacije generalno perforirana s peritonitisa.
Smrt proboj sa razvojem zajedničkog apsces peritonitis vatru iz komplikacije gnojni pleuritis, upale pluća, plućne gangrene, perikarditis.

Od stvarnog subphrenic (ili nadbubrežnoj) apsces treba razlikovati:

1. opstruktivna apscesi različitih lokalizacija bez učešća plućne maramice
2. posthepatičnu apsces, ekstraperitonealne, u neposrednoj blizini u klinici paranephritis, prvenstveno lokalizovan bol i druge simptome u lumbalnom ili lumbalni-torakalni regiona i često izbijaju na zadnjem prtljažnik, u lyumbo-sakralne trougao.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Za priznavanje subdiaphragmatic apsces, ali klinički znakovi su važne naznake anamnestičkih slijed komplikacija nakon navedenih konvencionalnih ozbiljnih bolesti u trbušnoj šupljini. Radiografski visoko stoji membrana na istoj strani, fiksna pri disanju ili izobličen mobilnosti. Teže je prepoznati bolest pleuritis u isto vrijeme, iako je balon gas ispod dijafragme ukazuje unutar prirode bolesti. Prethodno opisanih karakteristika, posebno kada je kretanje igle
Suđenje punkcija u zavisnosti od faze disanje i ostali su od manjeg značaja. Pronalaženje punkcija pleuralni izliv od seroznog ne isključuje prisustvo gnoja ispod dijafragme, kao potonji može se dobiti dublji punkcijom. Visoka leukocitoza potvrđuje prisustvo gnojnog akumulacija.
Razlikovati bolest pada prvenstveno na apsces jetre ili drugih organa uz dijafragmu, kao i upale pluća i pleuritis.

Tretman. Tretman -hirurgicheskoe. U nedavnom pokušaju zamijeniti širok otvor šupljine kroz uklanjanje igle gnoja i uvođenja u šupljinu penicilina rješenja (također gramicidin) i m. G. Istovremeno sa penicilin intramuskularno.

Periappendikulyarny apsces

Periappendikulyarny apsces razvija nakon akutnog napada apendicitis je često medijalno i iznad slijepa kishki- Ileo-preponske apsces, na kraju prijeti proboj u crevima, trbušnu šupljinu, kroz poklopce. Akumulacija gnoja može biti iza cekuma, ispred bešici ili u karlici, ponekad sa kontrakture m. Psoas, dizurija i tenezmami- istraživanje je pokazalo kroz rektum, u nekim slučajevima, dva-handed issledovanii- apsces se može rasprsnuti u raznim pravcima, uključujući rektum.

Pelveoperitonit od seksualnih organa kod žena može doći u obliku ograničenog apsces ili peritonitisa plastike ograničena.