Akutnog hepatitisa: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, dijagnoza

Dodaci za veliku grupu zaraznih-alergijske i toksične lezije jetre u pratnji smjene funkcionalne i anatomske promjene u jetre ćelije moguće uključivanje u proces različitih strukturnih elemenata tijelo. U većini slučajeva, kompletan kraju oporavak, a ponekad može biti izvor hroničnog hepatitisa i ciroze jetre.

Akutnog hepatitisa su bolesti jetre tim grupa, koje su podijeljene u:

• zapravo zaraznih bolesti (virusni hepatitis, žutica leptospira - Weil bolest - Vasileva);
• srednje infektivni hepatitis (u odnosu na pozadinu Lobar pneumonije, sepse, bolesti krvotoka, često - infektivne mononukleoze);
• toksične i alergijske hepatitis (razne lijekove, industrijski otrovi - intoksikacije fosfora, arsena i njegova jedinjenja);
• toksične, uglavnom alkoholnog hepatitisa.

Ovo crijevnih infekcija, koja se manifestira kao obscheinfektsionnoe bolesti. Još jedna SP Botkin proročki predvidjeli infektivne prirode akutnog hepatitisa, i predložio ime kataralne žutice. Ova bolest je dugo nosila njegovo ime - zarazne bolesti. Početak direktan dokaz virusne prirode nakon vakcinacije pappataci groznica. Godine 1965., V. S. Blumberg i kolege u serumu australijski Aboridžini otkrio antigen, koji je dao jasan padavine sa serumu dva pacijenta ponovno tretirani transfuzije krvi. Autori pod nazivom ovog antigena Australian (Au-antigen). Za ovo otkriće, istraživači su dobili Nobelovu nagradu. Kasnije detaljne studije i serološke titracije virusa A i B su pokazala da je dio tipične bolesti GPB ne pripada nijednoj od ovih oblika, a termin "hepatitis ni A ni B" je predložen. Ovaj oblik je parenteralna put prenošenja dobio kasnije ime hepatitisa C, a uzročnika epidemija hepatitisa A, B sa enteralnu put prenošenja je identificiran kao hepatitis E.

1977. godine, italijanski V. Rizetto otkrili još jedan patogen hepatitisa. U literaturi, poslednji put ove vrste virusa često naziva virus D. Okrenuo kovirusom sposoban replikacije samo u prisustvu virusa B.

Trenutno, postoje svi pouzdani dijagnostički kriteriji za sve viruse od A do E.

Rasprostranjenost GPB u svijetu je velika i znatno veći od HIV-a. U različitim regijama, broj zaraženih GPB je desetine miliona ljudi, a broj pacijenata sa ovog oblika bolesti dostiže 1 milion godišnje. Prema WHO (1993), GPB zajednički kod svih teških virusnih bolesti. To uključuje nekoliko sličnih javlja infekcija koje se razlikuju u etiološki i epidemioloških karakteristika.

Virusni hepatitis (SH) - grupi sa dispeptične sindromom, žutica, Banti sindrom.

Virusni hepatitis A (SH-A) - To se odnosi na picornavirus, ulazi u uži grupu enterovirusa. Genetske osnove virion - ribonukleinske kiseline (RNK). Bolest se odnosi na bolesti "prljavih ruku". Ovaj self-ograničavajući infekciju bez hronične.

Virusa hepatitisa B (SH-B) - odnosi na porodicu gepadnavirusov sadrži DNK koja
hit hepatocita.

HS-C - mali RNA virus, možda se odnose na flaviviruses. Od posebnog značaja je bolest postaje narkoman. U različitim zemljama, prevalencija ove grupe ljudi je do 40-80%. Utvrđeno je da širom svijeta virus hepatitisa B i C zaražen više od 6 milijardi ljudi. Mnoge zarazne bolesti pod nazivom virusnog hepatitisa "nježan ubica", jer je infekcija vještom dovoljno: 40-45% su asimptomatski, ali vrlo često služi kao preteča strašne posljedice. Dakle, 80% pacijenata se pretvara u hroničnu formu i 20-30% razviti cirozu i hepatoma. Neki istraživači u posljednjih nekoliko godina su mišljenja da je postotak transformacije u ciroze i raka može dostići 60-80 (!), T. E .. apsolutnu većinu slučajeva akutnog obliku postaje hronična. Za dijagnozu virus hepatitisa C se koristi za otkrivanje antitijela na virus pomoću tehnike ELISA, ali najpouzdaniji određivanje virusne RNA pomoću PCR-reakcije (PCR).

HS-D. Delta virus je eksterni biće superficialis antigen hepatitisa B - HBsAg. Za replikaciju virus hepatitisa D zahteva prisustvo B.

HS-E. E virus je nepotpuna virus. Hepatitis E virus genom je prekrivena površine kože, što je protein, a unutarnji koverti RNK virus ne.

Virusni hepatitis - široko rasprostranjena bolest. U posljednjih nekoliko godina, je spasila više od 500 miliona vozila, a učestalost kontaminacije droge prelazi 50%.

Ovi podaci su nepotpuni, shematski u prirodi, a na detaljniji, sistematski obrazac mora biti dostavljen u toku zaraznih bolesti u seniorskoj godina.

Pacijenti sa početnih manifestacija GPB prvi ulazi u vidno polje terapeuta - GP.

Uzroci akutnog hepatitisa

U razvoju akutnog hepatitisa vodećeg mjesta pripada Botkin bolesti. Među druge infekcije sa različitim učestalost hepatitisa posmatrati u leptospiroza, ili Weil bolest - Vasileva, žute groznice, mononukleoza, tifusa, paratifusa infekcija, amebiasis, sifilis, malarija, bruceloze, Lobar pneumonije, sepse, gripe. Ove hepatitis su često jedna od manifestacija sindroma poraza od dva ili više organa. Akutnog hepatitisa moguće sa schistosomiasis, trihineloza, klonarhoze, toksoplazmoza, salmoneloze, trovanja hemijskim (kloroform, karbon tetraklorid, naftalin, arsen, fosfor, olova, tetrachloro-etana, trinitrotoluena, dinitrophenol, etanol, itd) i drogama (sulfonamida antibiotici, PASK, hlorpromazin, barbiturata, anaboličkih hormona, paprat ekstrakt, methylthiouracil i dr.), kao i određene gljivice (lete agaric, morels) i alkaloidonosnymi postrojenja (npr heliotrop). Konačno, poznato je ishemijskog hepatitisa i kao rezultat izloženosti zračenju, transfuzija nekompatibilnih krvi, vakcine i serume u Ukratko, iako isključena u ovom drugom slučaju, vjerojatnost virusnog hepatitisa nije uvijek moguće.

Simptomi, znakovi i naravno akutnog hepatitisa

Simptomi i naravno, zavisiti od etiološki faktor. U početku, pritužbe su nejasni: slabog apetita, česti odbojnost prema hrani, težine, ponekad mali bolovi u gornjem desnom kvadrantu, poremećaj funkcije crijeva, kataralne pojava, artralgija, slabost, umor, glavobolja, često groznica, ponekad kožne alergijske reakcije (urtikarija) jetra palpacija osjetljivost, urobilinogen u sediment urina uzoraka smjene. Nakon toga označena žutica, bez boje stolica, bradikardija, hipotenzija, promjene su moguće miokarda, smanjenje diureze, pojava eritrocita u urinu, proteina, ponekad cilindara limfomonotsitarnaya reakcija u krvi. U većini slučajeva, javlja oporavak rani tretman. Međutim, mogući ishod akutnog ili subakutni degeneracije jetre i ciroze.

Kao Botkin bolest (vidi. Hepatitis epidemije), akutni hepatitis se često javljaju žutica, nekroze jetre, ponekad tako teške da je hepatitis je teško razlikovati od akutne žuta atrofija. Žutica može biti ne samo hepatocelularnog, holestatska karakterističan ali rijetko poštovati hemolitički žutica zheltuha- ponekad odsutan.

Hepatitis sa leptospiroze javlja na pozadini zarazne-septičkih stanja sa rekurentnim groznica, drhtavica, vrtoglavica, glavobolja, nesanica, štucanje, povraćanje. Okarakterisan hemoragijska herpes, bronhitis, nefritis, adenopatije, leukocitoza, olakšati prepoznavanje bolesti epidemioloških povijest, leptospira izolaciju od krvi i urina.

Prvobitno za hepatitis sa žute groznice - teške egzotične vektor prenose virusne infekcije, u kojem jetre su degenerativne promjene, dostigavši ​​nivo koagulacije nekroze hepatocita. Bolest počinje naglo, groznica, hiperemija i krvarenje poklopci. Često u pratnji hepatorenalni sindrom, žutica, anurija, dispeptične simptome, a ponekad i otrovne encefalitis. Jetra je uvećana. U teškim smrtnost dostiže 60%. Smrt ne dolazi do češće jetre komi, a od uremija.

Hepatitis u infektivne mononukleoze u većini slučajeva javlja o vrsti mezenhimnih. Međutim ikteričan moguće oblike bolesti u jetri i zatim pronađite fokalne nekroze, kao i jedan žuči tromba. Karakteriše teškim limfadenopatija, leukocitoza sa povećanjem broja mononuklearnih ćelija. Reakcija na heterofilne antitijela (reakcija Paul - Bunnelya) je obično pozitivan.

O Salmonella toksični hepatitis treba da u slučajevima u kojima se spominje da se tzv trovanja hranom i žutica odmah slijedi gastrointestinalnih poremećaja.

Mnogi toksični hepatitis, uključujući industrijske i domaćinstvu trovanja otrovima nastaviti sa zonskim nekroze i mezenhim masne jetre sa oskudnim reakcije uz žutice i nefroza nekrotično pojava. Dijagnoza olakšan ako u proizvodnji istovremeno su pogođeni mnogi ljudi, pogotovo kada nema sumnje utjecaj velikih doza otrova i kada je većina kliničke slike, osim bolesti jetre, javljaju se tipični simptomi intoksikacije, kao što su katarakta, tipično za trovanje TNT-a.

Doziranje mogu imati toksični hepatitis i alergijskih lezija jetre (obično na pozadini alergijske dijateza). Oni su obično karakterizira fenomen intrahepatalni holestaze, često sa razvojem uporni žutice. Međutim, žutica može se javiti i vrstu teške hepatocelularnog povrede sa masivnim nekroze i akutne masne jetre. U isto vrijeme imamo uključivanje drugih organa (bubreg, srce, koštane srži). Dijagnoza pomoći netoleranciju droga simptome (svrbež, urtikarija, i hypereosinophilia t. D.).

Razlikovati tri faze bolesti.

U preicteric prikazani kod doktora tretiraju samo 3% pacijenata, a dijagnoza je vrlo teško. Centralni simptom anoreksije manifestuje rezchayshim averziju prema svim hrane. To može biti povezana sa mučnina, slabost, gubitak radne sposobnosti. Ovim prilično specifičnosti pridružuje nekoliko drugih grupa simptoma (opcija): glavobolje nalik gripi, bolovi u televizijskim revmatoidopodobny sa polyarthralgia, uglavnom u velikim sustavah- gastrointestinalnog utjelovljenje izreći maksimalna sa dispeptične sindromom- mješovitim kada su predstavljene različite kombinacije karakteristika svaku opciju.

U tom kontekstu, možda ćete dobiti razred groznica prolazi, uporno za nekoliko dana zbog viremije. Objektivna studija određuje umjeren proširenja jetre, u pratnji tupim bolovima u desnom hipohondrijumu, palpacija često bolno, rub jetre malo sabiti, obično zaobljeni. U urinu povećan sadržaj urobilin (++) u krvi može biti umjereno povišene razine transaminaza. Ponekad holuriya (taman urin nekoliko), urin pjene kad trese ima smeđe boje.

Nakon pojave žutice period za 3-4 tjedana. postoji detaljan kliničku sliku parenhima (hepatocelularnog) žutica. Jetra se čuva uvećane, površina mu je glatka, ravna, rub je umjereno gust i zaobljene. U v3 pacijenata povećava slezene, koja upravlja da se palpira. Urin izrazito tamnije zbog pojave žučnih pigmenata. U jeku žutice urobilin u urinu prestaje da se odredi, izmet ili lakši nego što je uobičajeno, ili aholichen. U krvi, kao i kod svake virusne infekcije, leukopenija poštovati. 3-4 sedmice. kriza dogodi, prvi znaci koji se mijenjaju stolice u boji (postaje smeđa obojenost) i u urinu pozitivnu reakciju na urobilin.

Liječenje akutnog hepatitisa

Rano hospitalizacije. Mirovanje i ishrana, bogata ugljenih hidrata, proteina (80-100 g), vitamini, Lipotropic faktor (svježi sir, zobene pahuljice) kao deo ishrane № 5. Uvođenje glukoze u venu (100 ml 10-20-40% rastvor). Poželjno drip intravenske infuzije od 5% rastvora glukoze u iznosu od 1-1,5 litara dnevno, zajedno s 10 ml 5% rastvora askorbinske kiseline.

Vitamin Therapy: vitamin B₁ 50 mg, 10-20 mg riboflavina, vitamina B₁ 25-30 mg 2-3 puta na dan. U težim slučajevima, vitaminski preparati se daju parenteralno: Vitamin B₁ 1 ml 5% rastvora intramuskularno i vitamina B₆ (Piridoksin), 1 ml 2,5% rastvora 1-2 puta dnevno mišića nikotinske kiseline u 5 ml 1% rješenje spora intravenske injekcije, vitamin B₁₂ 50-100 mg intramuskularno svaki drugi dan.

U akutna infektivna hepatitisa u isto vrijeme prikazuje specifične etiološke terapije. Uz izuzetak toksičnog hepatitisa toksičnih supstanci ili preparata zadatak antidota raseljavanje industrijskih otrova iz organizma (5% rastvor subkutano unitiola 5ml 3 puta dnevno). Kada hepatitis otkazivanje lijekove drogom izazvanog uzrokovati hepatitis, i imenovanje desenzitizaciju terapije. U blage i teških oblika ne treba primijeniti akutnog hepatitisa steroidnih hormona.

Kako bi se smanjila oštećenja mitohondrija, primjenjuje antihistaminici (Pipolphenum, Suprastinum, difenhidramin) i holin, u prisustvu renalne tubularne nekroze hemodijalize.

Sa alkoholnog hepatitisa uz kategoričnoj zabrani pijenja, punopravna primjenu ishrana bogata proteinima i vitaminima, gotovo da se smatra određenu svrhu folne kiseline zbog nedostatka tijela takvih pacijenata foliatov, izuzetno je potrebno za DNK. Ako alkoholnog hepatitisa odvija u kontekstu bolesti masne jetre, liječenje je navedeno, i anaboličkih steroida, koji ubrzavaju u ovim slučajevima, uklanjanje masnoća iz organizma.

U težim slučajevima, toksični hepatitis sa ogromnim nekroze jetre mogu proizvesti ili mijenjam za transfuziju krvi pacijenta perfuzijom kroz svinja jetre ili majmuna (pavijana). Sa obilnim gubitak tekućine (npr salmoneloza) uveo veliku količinu tekućine, a kada acidoza oralno ili intravenski lužine. U slučajevima toksoplazmoza prikazani hloridin kombinaciji korištenje s sulfamid pripreme.

U alergijske hepatitisa, pored eliminacije neutralizaciju i senzibilizaciju agens koji se koristi desenzitizaciju i anti-upalni agensi. Kortikosteroidi proizvesti određeni efekat kada holangioliticheskih hepatitisa. Oni su propisani za alergijske hepatitis, i teške anoreksije.