Akutni abdomen, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

 Koncept "akutnog abdomena" kolektivna, ali ima veliki praktični značaj. Ovaj koncept je svojstveno određenoj zajedništvo, ali doktor ne bi trebalo da bude ograničena na formalnu žalbu na ovaj koncept, i pokušaj da se približi privatne vjerovatne dijagnoze i stavi racionalno indikacije za operaciju.

Definicija "akutnog abdomena" je mentalni sliku patnje pacijenta od iznenadne, jake bolove u trbuhu, koji mogu biti praćeni povraćanjem. Pacijent je okružen doktorima, u želji da odluči da li uzeti u operacionu salu. Međutim, akutna bol u trbuhu može manifestovati na različite bolesti i stanja, i dalje vođenje pacijenta ovisi o dijagnozi.

Treba imati na umu da to nije od težine simptoma i sile odredi dijagnozu akutnog abdomena. Na primjer, akutna apendicitis, posebno u slučaju retrotsekalnogo lokaciju dodatku, simptomi mogu biti maglovito, ali akutnog apendicitisa odnosi na akutni abdomen. Naprotiv, vrlo teškom kliničkom slikom je uočena u renalne kolike sa refleksnom napetost trbušnog zida, ali renalne kolike se ne odnosi na akutni abdomen, jer ne ugrožava razvoj peritonitisa.

Akutni abdomen sindromom obično uključuju sljedeće bolesti: akutni apendicitis, flegmonozni holecistitis, pankreatitis, žuči perforacija peritonit-, perforirani čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, aneurizme abdominalne aorte, tromboza i embolija mezenterijalnim plovila, krvarenje u trbušnu šupljinu i nekih drugih rijetkih sindroma. Imajte na umu da je simptom akutnog abdomena, nekako "maske" se može posmatrati u dijafragme pleuritis, upale pluća i Lobar gastralgicheskoy oblik infarkta miokarda.

Diferencijalnu dijagnozu akutnog abdomena

Ovisno o kliničkoj slici liste bolesti koje mogu dovesti do akutnog abdomena može biti dugotrajan ili kratak. Na primjer, 12-godišnji dječak sa difuznim bolovi u trbuhu, koji se nakon nekog vremena se povećao i fokusiran na desnoj ilijačnoj regija, najvjerovatnije, iako može biti oštar appenditsit- kao Kronove bolesti ili mesadenitis. S druge strane, jak bol u sredini trbuha čovjeka od 65 godina sa ascitesom mogu ukazivati ​​na, između ostalog, na primarni (spontani bakterijski) peritonitis, ishemije, intestinalna perforacija želuca ili duodenuma i suza od aneurizmom abdominalne aorte - a to je samo dio potencijala listu razloga .

simptomi "akutni abdomen"

Klinička slika u akutnom abdominalnom raznovrstan i ovisi o prirodi razvoja bolesti. Glavni simptom je bol u trbuhu. Pogrešno mišljenje da u slučaju akutnog bol u trbuhu je uvijek oštra i jaka. Na primjer, u akutni bol apendicitis često nije tako intensivnoy- se povećao intenzitet u slučaju oštre reakcije na dijelu trbušne maramice.

ABS često napeti, palpacija određuje povećana osjetljivost kože. Uzeti u obzir reakcije iritacije parijetalnog peritoneuma treba koristiti vrlo dobro poznat u kliničkoj praksi simptoma Blumberg Shchetkina: bol doživljava pacijent blagim pritiskom ruke na stomak preko stranice upale, se povećava ako se brzo povući ruku.

Nevzdutym želudac može biti čak i uvući u početnom periodu i neopterećenih (npr davljenja ileuse). Sa razvojem peritonealne iritacije, on postaje napet i natečene. Napetost je posebno izražen kada je perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom kishki- kao razvoj crijevnih pareza zbog peritonitisa želudac postaje naduta i manje stresno. U slučaju peritonitisa na udaraljke u kosim dijelu trbuha se određuje otupljivanje (izliv) - auskultacioni ukazuje na izostanak peristaltike.

Ne smije se zaboraviti o studiji kroz rektum i vagine, što ga čini moguće opipati infiltracije, hematom, invaginated crijeva sekcija, i postavite lokalne bol.

temperatura tijela je često (ali ne uvijek) povećao. Prisustvo i stepen porasta temperature zavisi od prirode bolesti i pridržavanje peritonitisa. izraz lica obično boli, njegovo lice ispijeno, upalih očiju i izoštriti funkcije. Disanje nesvobodnoe- bolesna životinja obično pošteđeni duboko povećati bol. Puls može prvo biti rijetkost, ali s razvojem intoksikacije i peritonitisa ubrzava.

Iako je akutni abdomen sindrom je široko priznata i najkarakterističnije osobine svojoj poznatoj, preporučuje se u svim slučajevima na temelju pažljivo prikupljenih anamneze, objektivan dokaz o dinamici bolesti i traže da se uspostavi nozološki (lokalni, anatomski) dijagnozu. Onda mnogo jasnije razumijevanje funkcija akutnih abdominalnih simptoma u svakom slučaju, a moguće je da se više specifičnih pitanja kirurško liječenje pacijenta.

istorija

bol

Priroda bola. Bol - konstanta akutnog abdomena. To može biti od tri vrste koje se mogu javiti pojedinačno ili u kombinaciji.

1. Visceralni bol je uzrokovana istezanje štep trbušnu šupljinu ili upale. Ova bol je difuzna, teško je locirati. Po prirodi je bol, peckanje ili grčeve.
2. Somatski bol se javlja kada lezije trbušnog zida, peritoneum, mezenterijuma koren ili dijafragme. To je intenzivniji i preciznije lokaliziran od visceralni bol.
3. Iz bol osjetio u području udaljenom od pogođenih organa, ali ovo područje je u istom području inervacije spinalne korijene. Iz bol je obično oštar i dobro lokaliziranih od sličnih somatski bol.

Bol može početi iznenada ili postupno razvija na nekoliko minuta ili čak sati. Iznenadne jake bolove dolazi, na primjer, perforaciju želuca ili duodenuma, rupture šupljeg organa, spontani pneumotoraks, secira aorte aneurizme.

povraćanje. Akutni abdomen je često praćena povraćanjem različitim stupnjevima težine. Po pravilu, bolesti zahtijeva kirurško liječenje, postoji bol povraćanje, ako je povraćanje prethodi bol, bolest se tretira konzervativno. U nekim slučajevima, kao što su intestinalne opstrukcije, tu se ponavlja povraćanje. Tokom dugih opstrukcija povraćanje može steći miris izmeta zbog širenja mikroflore debelog crijeva iznad mjesta opstrukcije. Hematemesis ukazuje na to da je izvor krvarenja je iznad Treitza ligamenta.

drugih podataka. Istorija gastrointestinalne bolesti - ukazuje na to da stanje pacijenta može biti uzrokovana ove bolesti. Ako pacijent prethodno imao operaciju na trbušne organe, uzrokuje bol u trbuhu može biti ljepilo proces. Zloupotreba alkohola može biti pankreatitisa ili kamen u žuči bolesti.

pregled

vitalnih znakova. Visoke temperature ukazuju na sepsu, što može biti posljedica upale ili infekcije u trbušnu šupljinu. U akutnog abdomena obično posmatra tahikardije. Krvni pritisak se može povećati, ali kada je šok uzrokovan perforacija šupljeg organa ili sepse sindroma, hipotenzija moguće.

inspekcija

• položaj pacijenta. Pacijenti sa peritonitisa najčešće leži nepokretan, noge savijene u koljenima. U akutnog pankreatitisa, pacijent ne može ležati na leđima i pokušava da preuzme "fetalni položaj". U akutnim grčeva bol bacanja i skretanja pacijenta i pronalazi nema odmora.
• Želudac se može povećati ako ascites ili intestinalne opstrukcije. U lean pacijente sa potpunom opstrukcijom kroz trbušni zid može biti primjetan hypercatharsis. Cijanoza boku trbuha (simptom Grey Turner) ili oko pupka (Cullen simptoma) može ukazivati ​​na pankresmekroz ili prekinute vanmaterične trudnoće.

auskultacija. Sa je poboljšan potpuno ili djelimično opstrukcije crijevnog peristaltiku, crijeva zvuči sa rezonantnom, valovitih i rasti slabiji. Kada crijevnih pareza uzrokovane peritonitis, poremećaji elektrolita, teške upale (toksični megakolon, pankreatitis), produžena ileus, pokretljivost spor ili odsutni. Auskultaciju također mogu slušati vaskularne buke i trenja buke. Vaskularne šum može ukazivati ​​na aorte, i trenja buke - u rupture slezene ili suza tumor jetre.

perkusija. Kada nadutost uzrokovane intestinalna opstrukcija ili toksične megakolon, bubne otkrivena zvuk. Udaraljke pomaže definirati granice jetru i druge organe da otkriju povećanje.

palpacija.

• U akutna abdominalna palpaciju obično bolno. Za peritonitis kao difuzna i lokalne, odlikuje napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Lokalni nježnosti ponekad može napraviti dijagnozu. Kako bi se utvrdilo je simptom Schetkina- Blumberg lagano pritisnite dolje na trbuhu s jednim ili dva prsta, a zatim iznenada oduzme ruku. Jak bol u ovom trenutku pokazuje upala trbušne maramice. Za mnoge pacijente, ovo je vrlo bolan postupak, tako da ne treba nepotrebno ga ponoviti u narednim inspekcije. Treba imati na umu da je kod starijih ili kod bolesnika s teškim simptomima peritonitisa može biti blaga.
• Oprezni palpacija također može otkriti povećanje organa ili lezija prostora zauzimaju. Pulsatilni u sredini trbuha može biti aneurizme abdominalne aorte. U Kronova bolest je često određena bolna mase u pravom ilijačnoj abdomena.

Digitalni rektalni pregled i karlice može pružiti vrijedne informacije. Možete identificirati tumor infiltrira, apscesi, VZMP.

Pregled i tretman

Laboratorijske studije.

U dijagnostici i tokom terapije se provodi testove krvi i testove urina.

Kompletna krvna slika. Za akutni abdomen je karakterističan leukocitoza, posebno u prisustvu upale ili infekcije. U septičke sindrom, i viremije tijekom liječenja sa imuno depresije moguće leukopenija. Nizak nivo hematokrita i hemoglobina pokazuju hronične anemije ili nedavno unutrašnjeg krvarenja ili rupture internih organa ispunjen krvlju. Trombocitopenije može povećati krvarenje iz ZHKT- je takođe primetio u sepse. Malignih tumora može biti u pratnji i trombocitoza i trombocitopenija.

Neophodno je da redovno odrediti Nivoi u serumu elektrolita (Natrijum, kalijum, klorid, bikarbonat), kao i nivo kalcija i magnezija, kao što je u bolesnika s akutnim abdomena može razviti vodeni poremećaja elektrolita.

U teškim stanje pacijenta je prikazan kao konstanta Kontrola SAC.

Aktivnost u serumu amilaze može biti povišen kod akutnog pankreatitisa, ileus, i crijevnih ishemije, kao i bolesti koje ne daje sliku akutnog abdomena, kao što je kod bolesti žlijezda slinovnica, bubrežne insuficijencije, makroamilazemii.

Povećana bilirubina, AST aktivnost, ALT i alkalne fosfataze pratiti zbog jetre ili žučnih puteva. Povećana aktivnosti alkalne fosfataze može biti rani znak ekstra opstrukcije ili intrahepatalni žučnih puteva.

urina. Dostupno Leukociturija sa akutnom pijelonefritis ili hematurija u urolitijaze.

EKG. Obavlja sve pacijente procijeniti njihovo stanje i da se identifikuju moguće promjene karakteristika infarkta miokarda.

Zračenje dijagnostike.

Budite sigurni da izvrši RTG. To omogućava da se identifikuju upale pluća, plućna embolija, akumulacija slobodnog plina ispod dijafragme, proširenje medijastinuma senke (lik secira aneurizma). Pregled Kada radiographing abdomena stojeći i ležeći može otkriti nivoa tečnosti u debelo crijevo i tankom crijevu, slobodnog plina u trbušnoj šupljini, kalcifikacije. Apsces, ili druge volumetrijski formacije mogu raseliti crijeva petlji. Izraženo proširenje crijeva posmatrati u intestinalne opstrukcije i toksične megakolon.

Ultrazvuk, CT, holestsintigrafiya derivatima iminodiacetic kiselinom i izlučivanje urografija mogu pružiti vrijedne dodatne informacije.

dijagnostička paracenteza

U nekim slučajevima, to može pomoći da studiraju ili ascites tekućine, prethodno umetnut u trbušnu šupljinu u trenutku dijagnoze. Leukocitoza, ukazuje na prisutnost ascitesa infektsii setvu u tim slučajevima često daje pozitivne rezultate. dodatkom krvi može ukazati krvarenje iz abdominalne, srca ili pankreasa organa. amilaze porasla u infarkta crijeva i pankreatitisa.

Najsigurnija mjesta za umetanje igle na laparocentesis - duž srednja linija trbuha 2 cm ispod pupka. U ovom trenutku, trbušnog zida se održava mala plovila, međutim, postoji opasnost da boli proširene mjehura. Liniji pristup ne može se koristiti u prisustvu postoperativnog ožiljka duž srednja linija trbuha. U ovom slučaju, sigurnost i pouzdanost laparocentesis izvodi sa kateterom za peritonejsku dijalizu, koji se uvodi kroz rez na strani srednja linija trbuha.

tretman

Uključuje zajednički za sve pacijente tretirati i posebnim, od kojih je izbor zavisi od dijagnoze.

tretmanom. U akutnom abdominalna prikazano na / u tečnom punom gladi ( "ništa iznutra") i, u većini slučajeva, aspiracija želučanog sadržaja putem nazogastrične sonde za želuca dekompresiju i izbjeći vazduha koji ulazi u crijeva. Ponekad je dalje dodao dugu sondu za crijevnih dekompresije. Važno je da pažljivo kontrolirati količinu tekućine ubrizgane i diureze. Kao što je već spomenuto, potrebno je stalno praćenje razine u serumu elektrolita i GAK.

poseban tretman To ovisi o tome što je uzrokovalo slika akutnog abdomena. Jedan od najvažnijih odluka koje treba poduzeti od strane liječnika - da li je operacija je pacijentu potreban. Na rupture šuplje tijelo zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Operacija je također potrebno u intestinalne ishemije uzrokovane miokarda ili mehaničkim kompresije crijeva, što je dovelo ili će dovesti do nekroze. Potrebna operacija i određenih upalnih bolesti, uključujući akutnu apendicitis, nekroze pankreasa, gangrenozni holecistitis, toksični megakolon, ako konzervativni tretman za 24- 48 sati bili su neuspješni. Konačno, bolesti kao što je akutna kolecistitisa ili akutne divertikulitis, podložni konzervativni tretman, ali u budućnosti je moguće planirane operacije.

akutne apendicitis

Najčešći oblik akutnog abdomena (60- 70%). Pojašnjenje anatomski oblik (kataralne, gnojnih) nema praktičnog značaja, jer jednog oblika u drugi može nastaviti, a dijagnoza "kataralne apendicitis demobilizaciju praktičar. Dovoljno je dijagnoza "akutnog apendicitisa", što je indikacija za hitnu operaciju.

Klinička slika. Bol se prvo sipa u prirodi, koje se često pojavljuju u ranim jutarnjim satima u epigastrične regiji (što može biti uzrok dijagnostičkih grešaka). Nekoliko sati kasnije, kada je upalni proces se proteže na parijetalni peritoneum, bol je lokaliziran u donjem desnom kvadrantu trbuha ili u pravom ilijačnoj regiji. Bol je često vrlo teško, ponekad pristupoobraznaya- pratnji mučnina, ponekad povraćanje.

Za dijagnozu odobrenje je postavljen za detekciju cilj simptomi bol u abdomenu: pojava boli tijekom dubokog pritiska na Mack Burneya - u sredini linija koja povezuje pupka u gornjem desnom ilijačnoj kičme kosti- simptom Sitkovskiy - povećana bol raseljavanja cekuma prema pupka dok je pozicija pacijenta na lijevoj strani.

Važna dijagnostička vrijednost ima krvnu sliku (leukocitoza, neutrofilijom sa prelaskom na lijevoj strani, ubrzani ESR). Ponekad leukocitoza odsutni, ali karakterističan pomak u leukocita formuli (povremeno se metamyelocytes) prisutan. Prisustvo toksigenih granulaciju leukocita ukazuje na upalni proces, a visok stepen ++++) - na apsces i peritonitisa.
Veliki značaj treba priložiti na temperaturu i puls. Temperatura obično je u rasponu od 38-39, često subfebrilnaya- često puls. Simptom raskorak između temperature i pulsa, (na niskom često puls, pa čak i normalne temperature) je važno u dijagnostici akutnog apendicitisa. Smanjenje ili čak prestanka bolova u ostatku simptoma apendicitis trendova do povećanja ne govorimo o procesu eliminacije, već opasnost od perforacije gnojna dodatka. Kada retrotsekalnom lokacija proces palpaciju bol i mišićna odbrane lokalizuyutsya- strane i pozadi.

Kod djece, akutne apendicitis može javiti je atipičan i često se razvija vrlo brzo, što je rezultiralo u nekoliko sati da gnojenje i perforaciju.
Neophodno je razlikovati od akutne kolitisa, akutne egzacerbacije kroničnog tiflita, hronični gastritis, akutni holecistitis, bubrežne kolike, tromboza, mezenterijalnim arterija, neke ginekološke bolesti (desno ektopične trudnoće, adneksitis, uvijanje noge desno jajnika ciste).

tretman. Veoma važna taktika lekar u akutnom slepog creva. Kašnjenje u operaciji pod raznim izgovorima ( "appendicular kolike", "kataralne forma", "korisno flow") može koštati života pacijenta. U slučaju infiltracije na zakašnjela dijagnoza nakon konsultacija sa hirurg pridržavaju ekspek-. Dodijeliti snažan antibiotsku terapiju. Međutim, ako je infiltracija dovodi do razvoja celulitisa (groznica, leukocitoza), neophodno je da se odmah radi.

akutne opstrukcije (ileus)

Povrede crijeva prohodnost zbog mehaničkih opstrukcije ili funkcionalnih razloga (dinamički opstrukcija). Mehanički uzroci: tumor u lumen crijeva ili crijeva impakcije tumora na druge organe, stranih tijela, crvi, fekalne kamenje, perivistserity, upijanje, volvulus, kršenje crijevnih petlji u hernial kesu i neke druge. Dynamic opstrukcija je refleksivan u prirodi i povezana je sa lezije abdominalnih organa (pareza creva sa peritonitisa, pankreatitis, bubrežne kolike i tako dalje. D.) ili više udaljenih (kada teško teče infarkt miokarda, neke lezije nervnog sistema, zarazne bolesti, teška, i tako dalje. f.).

klinička slika. U dinamičnom opstrukcije peristaltiku buku nisu slušali, plinovi ne othodyat- mučnina, povraćanje žuči. Ako je uzrok opstrukcija Paretić infarkta miokarda, obično obilježen tipična klinička slika osnovne bolesti, karakteristične elektrokardiogram, povećana aminotransferaze aktivnost i laktatdegidrogenazy- pankreatitis - je zadržao visok dijastaze amilaze u urinu i krvi, a lijevo bolno područje kože ljuljanje. Često postoji paralitički ileus u peritonitis, što rezultira u dijagnostičke pogreške: doktor ne vidi karakteristika peritonitisa, stres trbušnog zida i dijagnoza samo Paretić ileus.

Za mehaničke opstrukcije odlikuje napadi jake stomačne bolove, povremenog oticanja (jastuk) u upijanje, mišićav odbrane, nadutost, povraćanje. Najopasniji oblik mehaničke opstrukcije je stranguliranom ileus, budući da njegov razvoj prate oštećenja mezenterijuma (nekroza zbog cirkulacije i oštar pad u moći zida creva). Kada se opstrukcija lokaliziran u tankom crijevu (visoka prepreka), označen grčeve bol u gornjem abdomenu i pupka, nadutost, tutnje i transfuzije u crevima prilikom naleta boli. Ponekad zbog crevima (naročito nakon klistir) stoji izmet, to ne bi trebalo oduzeti Doktor je mislio dijagnozu opstrukcije. U naprednim slučajevima - obilno povraćanje žuči, fekalne povraćanje. Radiografski (ne stavljaju se klistir X-ray!) Utvrđena Klojber posudu. Kada je opstrukcija, lokaliziran u debelom crijevu (Nisko opstrukcija), - ispod pupka grčevi, mučnina, nadutost, Val simptom (ograničeno protruzija trbušnog zida u području vidljive peristaltiruyuschey crijevnih petlja), a ponekad dobije crijeva zvuči. U nekim slučajevima, želudac je uglavnom blaga. Za dijagnozu važnih rasta intoksikacije, neothozhdenie plin, bol, suhe jezik, erythremia zbog krvnih ugrušaka (kasnije zbog poboljšane eksudacijom u crijevima). Zatim dolazi srdačna "beskrajne" povraćanje. Rapid puls, leukocitoza posmatra samo u drugoj fazi kada u razvoju peritonealne iritacije.

tretman. U dinamičnom opstrukcija - Neostigmine, carbocholine pod kožu, 10 ml 10% otopina natrij klorida u venu ponovo. Evakuacije želudačnog sadržaja kroz tanku cijev, a zatim pažljivo pranje želuca. Kada mehaničku neprohodimosti- početkom rada. U prvoj fazi se može testirati supkutane primjene od 1 ml 1% atropin rješenje (morfin je kontraindicirana!) Sifon klistir, pacijent okreće iz jedne na drugu stranu, na stomaku, leđa, perirenalnim novocaine blokade. Prepreka na terenu invazije helminata - gliste, ali operacija je potrebno kada ogroman zaplete crva. Fekalne kamenje često ne može ukloniti prst ili uz pomoć sifona klistir.

akutnog peritonitisa

Razvija na osnovu gnojni apendicitis, flegmone appendicular infiltrata perforaciju čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, flegmone žuči perforacije kamenim, akutni pankreatitis, proboj creva čirevi sa tifus, tuberkuloza, klamidije, stranguliranom intestinalne opstrukcije i dr., A hematogeno ekstraperitonealne žarišta (upala pluća, gonoreja). U iscrpljenih bolesnika s ascitesom prošle infitsiruetsya- često u takvim slučajevima razvili ascitesa-peritonitis.

Klinička slika. U prvih nekoliko sati došlo je do naglog bol u trbuhu i lokalni napon (ili lokalizacije organ, koji je izvor za razvoj peritonitisa). Nakon toga bol postaje difuzna, napet trbuh (zaštita mišića), respiratorni nepokretnost trbušnog zida, kašnjenje u donošenju flatus i KALA- postepeni razvoj obrazac paralitički ileus. Većina se odlikuju visoke temperature tijela, fenomen porasta teške intoksikacije, uporan povraćanje, ubrzan puls, suha jezik, žeđ, pad krvnog pritiska (Hipokratovu lice, ponekad na izgled možete napraviti ispravne dijagnoze) - Blood hyperleukocytosis oštro neutrofili, lijevo pomak i toksične granulacija neutrofili (++++). Uvijek moramo sjetiti da su antibiotici mijenjaju kliničku sliku: promatranim smanjenje tjelesne temperature prilikom dužeg očigledno poboljšanje.

tretman. Neposredni rad. Pre slanja kirurških bolnica pacijenta upravlja kardiovaskularne agenata (kamfor, kordiamin, strophanthin i dr.). Droga, klistiranje i laksativi su kontraindicirana.

Tromboze i embolije mezenterična arterije

Javljaju kod starijih ljudi na terenu mogu se pojaviti ateroskleroza- komplikacija reumatskih bolesti srca, bolesti srca, akutni i dugotrajnih septičke endokarditis. Kao rezultat tromboze (embolija) dolazi dio crijeva nekroze hranili grana pogođena sosuda- proces može proširiti na peritoneum.

Klinička slika. Akutni početak iznenadne pojave bolovi u trbuhu, kolaps, često rvota- stolica sa krvi (dizenterija isključena) - slika opstrukcije: kasni stolice i plin, nadutost, mišića, zaštita, povećanje temperature tijela. Leukocitoza.

tretman. Hitno hospitalizacija u hirurškom bolnici. Antikoagulyanty- reumatske etiologije - antireumatik terapija. Na pojave iritacije peritoneuma i peritonitisa ili opstrukcija - hitna operacija.