Hronični holecistitis bez kamenja, liječenje, simptomi, znaci, uzroci

Hronični holecistitis bez kamenja (HBH) - hronične recidivirajuće bolesti polietiologic. trajanje bolesti više od 6 mjeseci. Priznanje HBH ozbiljne teškoće, mnogi autori to pripisuju relativno rijedak oblik patologije.

učestalost. Hronični holecistitis bez kamenja dijagnosticiran u 10% žena i 5% muškaraca. On prethodi razvoj kamena kolecistitisa.

Uzroci hroničnog holecistitisa acalculous

To se može pozivati ​​uslovno patogenih mikroorganizama (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus). Mikrobi ulaze u kontakt žučne kese (iz crijeva), hematogeno i lymphogenous sredstvima. Predisponirajući faktori: bile stazu (hipokinetične diskinezija, trudnoća, pretilost, nedostatak dijetalnih vlakana), režim pothranjenost (uključujući i "terapeutski" izgladnjivanja), prethodne bolesti (akutni holecistitis, hepatitis, crijevnih dysbiosis).

Mikroflora u HBH naći u žuči više od 1/3 pacijenata, najviše žuči je sterilna, zbog svoje bakteriostatski i baktericidno aktivnost same jetre. Mikroba upala žučne kese zida (DGP) nastaje kada infekcija žučnih razvija na pozadini njegove stagnacije, kršenja strukture bešike zid i lokalne imunološke zaštite.

Infekcija ulazi u žuči hematogenically, lymphogenous i retrogradne način iz creva. Razvoj neurodystrophic promjene u zid žučne kese promovira bilijarne diskinezija, poremećaja kao što su olovo smjene u autonomni nervni sistem, endokrini poremećaji, naročito gastrointestinalni izbor hormona (holetsistotoksin, Sekretinska, pancreozymin, itd). Holestaze je u pratnji smanjenje svojih bakteriostatičku svojstva i otpornost na bakterijske napada.

mehanizam ranog razvoja je HBH diskholiya žuči kršenje koloidne ravnoteže, promjene pH, sadržaj fosfolipida, a lipidni kompleks, itd Diskholiya doprinosi formiranju kamena.

Klasifikacija hroničnih holecistitisa acalculous

Hronični holecistitis bez kamenja svrstavaju:

• klinička slika - oblik bol, proljev, atipične forme (srčani utjelovljenje, low-grade, neurotični, diencephalic, alergijski);
• Ozbiljnost - blaga, umjerena, teška.

Simptomi i znaci hroničnih holecistitisa acalculous

Vodeći simptom - dosadan, bol bol ili osjećaj pritiska. Pozitivni simptomi Murphy, Ortner, Kerala, Haussmann, Vasilenko, Musso.

Jedan od najčešćih simptoma je bol pogoršanje HBH. To se manifestuje u gornjem desnom kvadrantu. Kao što je već rečeno, HBH gotovo uvijek u pratnji diskinezija žučne kese. Kada hipotonična utjelovljenje, bol je obično konstantna, bol, često opisuje pacijent kao osjećaj težine u hipohondrijumu.

Bol kada HBH pojačani sa povećanjem intravezikalna pritiska. Povraćanje je rijedak, uglavnom kod pacijenata sa "stagnira balon", donosi olakšanje. Često tokom pogoršanja može doći do low-grade groznica, obično u večernjim satima.

simptom Ortner - pojava bola u upaljene žučne kese podrhtavanje na utjecaj rubu ruku na rubu obalnog luka.

simptom Kera - pojava boli tijekom normalnog duboku palpaciju izdisaju u trenutku žučne kese.

simptom Haussmann (FO Haussmann - osnivač Odsjeka za bolnice terapiju Bjeloruski State Medical University u) - bol je uzrokovana kratkog hoda ivicom dlana ispod rebarnim lukom na vrhuncu duboko udahnuo u lokalizaciji zoni žuči.

simptom Musso (Frenikus simptoma) - bol u freničnog nerva.

Hronični holecistitis acalculous umjeren težine nastavlja sa naizmjenično periodima egzacerbacije i remisije. Egzacerbacije traje 2-3 tjedna, uz prisustvo bola i dispeptične sindroma.

Oko 20% od hroničnih kalkulozni holecistitisa u svojim kliničkim simptomima mogu se pojaviti atipične, naravno.

Za srčane varijanta acalculous hroničnih holecistitis karakterizira tupa bol u atrijalne području, prolazne aritmije, T val promjena na EKG, dobra tolerancija vježbe, nestanak ovih pojava nakon ciljane terapije.

Subfebrile utjelovljenje prikazani produženo (više od 2 tjedna), low-grade groznica, hladnoća, intoksikacija simptome koji prolaze nakon uspješnog liječenja.

Neurotični simptomi utjelovljenje inherentne neurastenije (emocionalna labilnost, anksioznost, nesanica), autonomnog distonija stala Cefagil ( "jetre migrene").

Diencephalic (hipotalamus) opcija u pratnji paroksizme oznobopodobnogo tremor, labilan krvni pritisak, prolazne paroksizmalne tahikardije, nestabilnost stolica periodične čestih nagon za mokrenjem.

Za utjelovljenje alergijske hroničnih holecistitisa acalculous karakterističnih simptoma holecistitis kolikopodobnymi napada, urtikarija, urtikarija, angioedem, migrene, astme, eozinofilija krvi i žuči talog.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa acalculous

Nalog za bol, upale mjesta. Preporučljivo je da se sprovede duodenuma intubaciju s laboratorijskim i bakteriološkim istragu žuči. Ultrazvuk otkriva transparentima, deformacija, Kinks žučne puzyrya- prisustvo ili odsustvo kamenja.

Cilj istraživanja. Na generalno izviđanje ponekad se posmatra pod-ikterichnost beonjači. Sa palpaciju jetre može se uočiti neki porast, ne prelazi 12 cm, u akutnim palpaciju normalno bolno. U istom periodu, to je određeno bol u određenim područjima i poena. Najtipičniji je poenta žuči. U isto vrijeme koje odredi pozitivnih simptoma frenikus i Murphy.

Laboratorijske i instrumentalne podataka. Kliničkih i biokemijskih analiza krvi, čak je u periodu od pogoršanja ne prolaze kroz značajne promjene. Ponekad, u težim slučajevima određuje nekoliko povećan ESR.

Kada frakcijski duodenuma zvuk postaviti određenu vrstu diskinezije. U upalnih bolesti žučne kese, reakcija postaje kisela.

Da biste potvrdili dijagnozu HBH u akutna potreba da se sprovede detaljna biohemijski pregled žuči. U slučaju upale se povećava Difenilamin aktivnost (DPA), reakcije pH se smanjuje, povećava sadržaj ukupnih proteina i drugih.
Ultrazvuk žučne kese. Normalno žučni mjehur se pojavljuje kao jasno oblikovan formacije, čija je dužina kreće od 6 do 10 cm. Zidovi žučne kese homogene tanke linije umjereno povećana echogenicity. Kada se posmatra HBH zadebljanje zida (>2 mm), dok su zapečaćeni, mokraćnog mjehura petlje može biti deformisani i neujednačen. Sadržaj tijelo gubi svoju homogenost, što se može vidjeti "kit". Najtipičnije znak upale -utolschenie zidova - nije specifičan i može se posmatrati na pozadini hipoalbuminemija, portalne hipertenzije i zatajenja srca.

Najznačajnija karakteristika u holetsisto- i cholegraphy su:

• kršenje sposobnost koncentracije i uvredljive faza opuštanja žučne kese na pozadini kontrasta;
• DGP deformacije.

Kada hepatobilijarnu scintigrafija može otkriti kršenja motornih funkcija žučne kese u obliku:

• Uporni poremećaja brzine punjenja i pražnjenja žučnog mjehura;
• povećanje ili smanjenje njegove veličine;
• žučni mjehur krevet zbijanja.

Tretman kroničnog holecistitisa acalculous

Tokom pogoršanje frakcijski snage ograničavajući masne, pržene, soljeni, dimljeni hranu. Da biste uklonili bol koristi antispasmodicima je: Buscopan, Nospanum, Papaverine, Halidorum, metatsin. Jake bolove upravlja analginum ili Fortran. Od antibiotika koristi ampicilin, eritromicin, ciprofloksacin, doksiciklin, Septrin (Biseptolum) sulfalen, furazolidon za 8-10 dana. Nakon ublažavanje bolova i intoksikacije sindrom propisani holagogi (Helichrysum, šipak, stigme kukuruza, mente, kremaste, breza pupoljci, kopriva, majčina dušica). Preporučljivo je da koristite holekinetiki: magnezijum sulfat, Carlsbad soli, "Barbara", ksilitol, sorbitol, manitol, fruktoza. Naširoko se koristi tyubazh: jednostavno - holekinetiki 2 žličice po kup vodenim kompleks - 15-20 g magnezija sulfata ili drugih soli u 100 ml vode. Pacijent leži na 40 minuta, na desnoj strani, a onda uzima 15-20 grama sorbitola u 100 ml vode i ponovo počiva 40 minuta. Održavanje terapija: slijepe tyubazh nedeljnik dugo.

Prevencije. Česti manjih obroka obogaćen vlaknima, vježbe, pravovremeno liječenje bolesti želuca i creva, fokalne infekcije.