Prva pomoć za holecistitis

Video: Pripreme u holelitijazom. Prva pomoć u nastupu holelitijazom

Holecistitis - akutna upala žučnog mjehura (žuč), obično u vezi sa prisustvom u njemu kamenja.

Žene se razbole češće nego muškarci u većini slučajeva, kolecistitisa javlja u dobi od 30-50 godina, iako se može javiti u vrlo mladih ili starijih pacijenata.

Holecistitis se odlikuje rekurentnim napadima relativno blage simptome. Bolest je vrlo raširena: 1985., približno 500.000 holecistektomija su izvršene u Sjedinjenim Američkim Državama.

Manje zajednički holecistitis, nisu povezani sa prisustvom kamenja što je poznato kao "akutnog holecistitis bez kamenja"Koja se javlja kao komplikacija opekotina, sepse, velike traume, ili bilo kakve ozbiljne bolesti ili operacije. Ovaj oblik kolecistitisa obično se javlja u hospitaliziranih pacijenata.

Dijagnoza bolesti mogu biti trudnoy- razliku od akutnog kolecistitisa calculouse gangrena i perforacija žuči javljaju relativno često.

Holecistitis je najčešći uzrok akutnog pankreatitisa rezultat prolaz kamen u holedohusu i gušterače kanala opstrukcije i Odijevog sfinktera.

Prodor kamenja u holedohusu također može dovesti do razvoja silazno holangitis - što je gnojna upala žučnih vodova i širi u jetru. To je stanje koje se karakteriše teškim jeza, groznica i žutica (Charkotovog trijada) je hitno operativno stanje u vezi sa visokom smrtnošću.

Konačno, kolecistitisa se mogu javiti prilikom formiranja kamenja kao rezultat hemolitički procesa kada pojačani kolapsa hemoglobina dovodi do stvaranja kamenja isključivo od žučnih pigmenata. Među takvim uvjetima uključuju nasljedne spherocytosis, stečena hemolitička anemija i anemija srpastih ćelija.

patogeneza

U većini slučajeva, akutna kolecistitisa povezane sa opstrukcijom vrata žučne kese ili žučovoda kamen. Oko 20 miliona ljudi u SAD-u imaju žučnih kamenaca. kamena formacija učestalost raste s dobi, tako da je većina žena starijih od 70 godina, verovatno ima žučni mjehur kamenje.

Kada je sadržaj holesterola, lecitin i žuč soli koncentracijama iznad određene žučnih Zasićeno ili tečna ili dvofazni tečnost sistema i žuč holesterol kristalne čvrste. Kada žuč zastoj, postiže kada se kristala makroskopskih dimenzija, je formiranje kamena u žuči. K. padavina holesterola predispozicija zastoj žuči, bakterije i refluks pankreasa soka ili crevnog sadržaja u žučni mjehur.

Zbog ometanja protoka žučne kese bi trebao biti značajan porast u intravezikalna pritiska. Ako zastoj i dalje postoji, oštećenja sluznice javlja, a zatim intramuralnim upale. Intenzitet ovog procesa ovisi o trajanju opstrukcije. Ovaj brzu eliminaciju prepreka (npr kamenje u spontani pokret) bola i upala Subside prolazi.

Ponovljeno epizode ovog tipa su pravilo, a ne izuzetak, i dovesti do hroničnih fibroze žučnog mjehura zid. Fibroze ograničava proširivost bešike, koji vjerojatno štiti od perforacije. (To je razlog zašto je opipljiva nabrekli žučne kese kod bolesnika sa žuticom je obično znak malignizatsionnoy opstrukcije žučnih puteva, a ne opstrukcija kamenja.)

Međutim, u nekim slučajevima postoji relativno brz nekrozu mjehura zid, što dovodi do njegove perforacije. Većina skloni takve komplikacije kod starijih pacijenata i dijabetičara. U slučaju perforacije uz zid granice žučne kese CAUL subgepatichesky abstsess- ali u stvari drži žuči peritonitisa, što zahtijeva hitnu intenzivan tretman.

U nekim slučajevima, kamenje prodiru u susjedni tijelo, najčešće u duodenumu ili debelog crijeva.

U slučaju velikog kamenog prodiranje u duodenum ileus može nastati zbog takvog kamenja rijetko prolaze kroz ileocekalne septuma. Kamenje, prodiranja u debelo crijevo, obično proći nezapaženo u fekalije, ali u ovih pacijenata se zadržava izražene holecistitis.

Empijem žučne kese je holecistitis kasnijoj fazi, kada postoje bakterijske invazije u zid žučne kese i povezane značajne gnojenje. Emphysematous holecistitis je rijedak oblik bolesti u kojem se infekcija javlja gas proizvodnju bakterija - E.coli, Clostridium perfringens ili anaerobni streptokoka (ili kombinacija organizama).

Zbog poboljšanja u dijagnostičke tehnike u posljednjih nekoliko holecistitis otkrivene u mlađih žena (često mlađe od 20 godina), ali bez stvaranja kamenja.

U studiji kroničnog daljinskog DGP otkrivena cholesterosis predstavljaju ranoj fazi calculouse holecistitis. Ovo stanje se naziva prekalkuleznym holecistitis razliku acalculous holecistitis, koja se javlja kao komplikacija osnovne bolesti ili traume, a vjerojatno ima različite etiologije.

kliničke karakteristike

Prvi simptom je bol u holecistitis zhivote- u vrlo ranoj fazi, pacijenti imaju više nelagodnost u epigastričan. Kanala opstrukcija mjehura uzroka difuzno visceralni bol bez jasnih lokalizaciju da se osjeća duž srednja linija trbuha i povezana je sa povećanom anksioznosti. Prvi simptomi se obično pojavljuju u toku noći.

Rezultat opstrukcije povećanja intravezikalna pritisak dovodi do upale žučne kese zida i stimulaciju završetaka nervov- somatski bol postaje konstanta, intenzivan i lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu trbuha. To je pojačan kašalj i duboko disanje. U direktnom palpacija bol, kao i bilo koji pokret upale trbušne maramice. Određivanje bol ove prirode u kombinaciji s podacima prethodnog blaže epizoda je sasvim dovoljno za pred-kliničkom dijagnozom kolecistitisa.

Drugi važni medicinsku istoriju - obiteljska povijest stvaranja kamena i netolerancije na određene namirnice, često masna. Mučnina je zaštitni znak akutnog kolecistitisa.

Povraćanje nije uvijek-u, bez obzira na teorijske pretpostavke da je opstrukcija žučnih kanala na struju blokiranja, bljuvotine, obično oslikana žuči i imaju gorak ukus. Kada acalculous holecistitis žutica obično otsutstvuet- ako svaka situacija postane hitno zbog mogućnosti pada holangitis.

U većini slučajeva postoji blagi porast temperature (38,3-38,8 ° C), i slabo izražene tahikardije.

Tahipneja mogu biti prisutni sa plitkim disanjem. Precizno utvrditi lokalnu bol pacijenta se traži da rade sporo, duboko vdoh- dok postepeno povećava pritisak na trbušnom zidu ispod obalnog margine u midclavicular liniji.

Na vrhuncu inspiracije, kada se u jetri i žučna kesa spustio na nivo od donjeg ruba obalne luk, jačanje ruke pritiska doktor izaziva bol zbog direktan pritisak na upale žučne kese. Neki pacijenti mogu biti bolno palpacija gustine - žlijezde uz žučne kese. Napetost trbušnog zida slab ili otsutstvuet- crijevnih peristaltiku se održava do razvoja peritonitisa.

Po pravilu, postoji mala leukocitoza sa prelaskom na lijevoj strani. Rezultat kolecistitisa može biti blagi porast bilirubina i alkalne fosfataze, ali izrečena uspon nivo obično ukazuje na prisustvo kamena u holedohusu. U slučaju značajnog povećanja u serumu amilaze može biti dijagnosticiran pankreatitis (na osnovu prisustva kamena u opštoj kanal).

Panoramske slike u trbuhu neinformative, osim rendgenološka prisustvo kamena u žučnoj kesi ili žučnih puteva u zraku zbog Veziko-crijevnih fistula.

U klasičnom emphysematous holecistitis žučni mjehur ili ispunjene zrakom ili jasan sloj zraka - tekućina. Lokalni opstrukcija u gornjem desnom kvadrantu trbuha je rezultat širenja crijevnih petlje neposredno uz upaljene žučne kese.

Ultrasonografija je prva dijagnostička metoda zbog jednostavnosti primjene i visoke preciznosti kao u otkrivanju kamenja, i kod određivanja debljine zida žučne kese (debljine 5 mm ili više ukazuje na holecistitis). Osim toga, ultrazvuk otkriva kamenje u holedohusu, kao i dilatacija kanala. Na kraju, to nam omogućava da se identifikuju periholetsistichesky apscesa zbog ograničenih (velom) perforirane žučni mjehur.

Kada ultrazvuk neefikasan u otkrivanju kamenja i određivanje debljina zida žučne kese može sprovesti scintigrafija (Hida, PIPIDA). Izotopi obično akumulira u jetri i izlučuje u holedohusu zhelchyu- jednostavno odrediti trenutne radioaktivni žuči. U nedostatku prolaz izotopa u žučnoj kesi cistične kanala opstrukcije pretpostavlja se da su dokazi u korist kolecistitisa.

Iako je moguće i vođenje CT, ova metoda rijetko ima bilo kakve prednosti u odnosu na ultrazvuk u dijagnostici kolecistitisa. Endoskopska retrogradna cholangiography u takvim slučajevima je rijetka, ali može biti korisno za brzo dekompresiju u dole holangitis (iako to nije dokazano).

tretman

Nakon potvrde dijagnoze kolecistitisa prikazan holetsistektomiya- ali vrijeme operacije ostaje kontroverzna. Neki doktori vole konzervativni tretman - nazogastrične usisavanje, intravenske tekućine, i parenteralne antibiotika. Kada se pacijent otpušten stihanii pogoršanje sa zakazanim rad imenovanje nakon 6 tjedana. Drugi ukazuju na veliki broj egzacerbacija ili upornosti holecistitis za 6 nedelja (kao što su troškovi ponovne hospitalizacije) i preporučiti nošenje holecistektomija u akutnom holecistitis odmah nakon adekvatne inspekcije.

Rizične grupe uključuje starije osobe, bolesnici i diabetiki- postoji značajna smrtnost pacijenata sa akutnim holecistitis acalculous komplicira osnovne bolesti ili povrede. U takvim slučajevima pokazuje cholecystostomy izvodi u lokalnoj anesteziji (e prednost holecistektomije).

J .. L. Glover

Udio u društvenim mrežama:

Povezani