Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Akutni holecistitis, nespecifični upala žučne kese. U 85-95% od žučnog mjehura upala u kombinaciji s kamenjem. Više od 60% slučajeva akutnog kolecistitisa žuči mikroba udruženje osemenjenoj: većina E. coli, Streptococcus, Salmonella, Clostridium, itd U nekim slučajevima, akutna kolecistitisa nastaje kada casting enzima pankreasa u žučnoj kesi (holecistitis enzimskih) ..

Možda dobijanje infekcije u žuči u sepse. Kolagena, što dovodi do sužavanja i tromboze cistične arterije može uzrokovati razvoj gangrenu oblika akutnog kolecistitisa. Konačno, oko 1% slučajeva uzrok akutnog kolecistitisa je tumor poraza, što je dovelo do opstrukcije cistične kanala.

Tako je, u većini slučajeva za nastanak akutnog kolecistitisa je potrebno opstrukcije cistične kanala ili žučne kese Hartmann u džepu. Bile stazu s brzim razvojem infekcije uzrokuje tipične kliničke slike bolesti. Kršenje barijere funkcije sluznice žučne kese može biti zbog nekroze značajnim povećanjem intraluminalne pritiska tokom cistične opstrukcije protoka- štaviše, kamena direktan pritisak na sluznicu dovodi do ishemije, nekroze i ulceracije. Kršenje barijere funkcije sluznice dovodi do brzog širenja upale u sve slojeve zida bešike i pojave somatske boli.

Simptomi u. Javlja se češće u žena starijih od 40 godina. Rani simptomi akutnog kolecistitisa su vrlo različiti. Dok upala je ograničen na sluznicu, postoji samo visceralni bol bez jasnih lokalizacije, često uzbudljivo epigastrične regije i pupka. Bol je obično dosadna prirode. Napetost mišića i lokalne nježnost nije definiran. Promjene u krvi u tom periodu možda neće biti dostupne.

Dijagnoza se prvenstveno na osnovu anamneze (pojava bola nakon greške u ishrani, nemir, neravan vožnja), bol na palpaciju i jetre ruba regiji žuči. Međutim, u slučaju potpune opstrukcije cistične kanala i brzog pristupanja bol infekcija je znatno poboljšana, kreće u gornjem desnom kvadrantu, zrači na supraklavikularni regija, interscapulum, lumbalnom. Mučnina, povraćanje, ponekad više (posebno holetsistopankreatit kada). Koža može biti ikterichnost (7-15% u kombinaciji s akutnim holecistitis holedoholitijaza). Subfebrile temperature, ali može brzo rasti i do 39 c. S.

Pri pregledu: pacijenti često povećane ponude, obložen jezik. Trbuh napet iza pri disanju u gornjem desnom kvadrantu, gdje se može palpacija žučni mjehur intenzivne bolne ili upalnih infiltrata (ovisno o trajanju bolesti). Lokalno pozitivnih simptoma Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkina - Blumberg.

Krv -leykotsitoz pomaknuti ulijevo, podizanje nivoa amilaze u serumu i urinu dijastaze (holetsistopankreatit), hiperbilirubinemije (holedoholitijaza, duodenuma papila oticanje, kompresija choledoch infiltrirati holetsistogopatit).

Značajnu pomoć u dijagnostici ima ultrazvuk žučnog mjehura i žučnih puteva (efikasnost oko 90%). U tipičnim slučajevima, dijagnoza akutnog kolecistitisa je jednostavan. Diferencijalnoj dijagnozi se vrši sa perforiranom čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, akutna apendicitis, akutni pankreatitis, bubrežne kolike, infarkt miokarda, bazalni jednostrana upala pluća, pleuritis, herpes zoster lezije sa interkostalnog živce.

Komplikacije: difuzni peritonitis. Akutni holecistitis je jedan od najčešćih uzroka peritonitisa. Klinička slika: tipične pojave bolesti, obično za 3-4 dana obilježen je značajno povećanje u bol, napetost mišića u cijelom trbušnom zidu, difuzna bol i pozitivne simptome peritonealne iritacije oko abdomena. Nekoliko različitih kliničkih slika s perforiranom holecistitis: u vrijeme perforacije žučne kese može biti kratkoročno ublažavanje bolova (imaginarnog dobrobit), a zatim rast peritonealne znakova i povećana bol.

Opstruktivna apsces rezultata iz upalni proces razdvajanja na destruktivne holecistitis zbog većeg kuta omentumu jetre debelog crijeva i njegovih mezenterijum. Trajanje bolesti je obično više od 5 dana. Pacijenti izražena bol u desnoj polovini trbuha, groznica, a ponekad i užurbano prirode. Pri pregledu, jezik je obložen, je iza želuca pri disanju na desnoj strani, ponekad na oku određuje obrazovanje, ograničeno magnetizacija aspiracijom. Na palpaciju -Napon mišića i bolne fiksni infiltracije različitih veličina. Kada je pregled rendgenski pregled trbušne i grudnog koša otkriti debelog crijeva pareza, ograničena pokretljivost prava kupole dijafragme, eventualno blagi nakupljanje tečnosti u sinusa. Vrlo rijetko otkrivenih nivoa tečnosti u usnoj čir. Dijagnoza pomaže ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta.

Žučni mjehur empijem uzrokovane okluzija cistične kanala sa razvojem infekcije u žučnoj kesi uz zadržavanje funkcije sluznice barijeru. Pod utjecajem konzervativne terapije bol svojstvena akutnog holecistitis se smanjuje, ali potpuno ne, zabrinut osjećaj težine u gornjem desnom kvadrantu, što je blagi porast temperature, krv može biti mali leukocitoza. Abdomena je bio mek, u desnom gornjem kvadrantu opipljiva umjereno bolan žučni mjehur, agilan, sa jasnim konturama. Tokom operacije, bušiti mjehurić gnoja mogu dobiti bez dodatka žuči.

Liječenje akutnog kolecistitisa. Hitno hospitalizacija u hirurškom bolnici. Kad je rad u nuždi je prikazana prisutnost peritonitisa. Prije operacije - premedikacija antibioticima. operacija izbor je kolecistektomija s revizijom žučnih puteva, podešavanje i pražnjenje trbušnu šupljinu. Smrtnosti u hitnim kirurških zahvata je 25-30%, to je posebno visok u septički šok.

U odsustvu fenomena peritonitisa prikazan drži konzervativna terapija uz istovremenu pregled pacijenata (respiratorni, kardiovaskularni, ultrazvuk za otkrivanje kamenje u žuči). Kompleks se sastoji od konzervativne terapije: lokalno - hladno intravenske antispazmodičkim, detoksikacija terapija, antibiotika širokog spektra. Kada potvrda karaktera calculouse holecistitis (ultrazvuk) i odsustvo kontraindikacija respiratornog i krvotoka pogodan rano (najkasnije u roku od 3 dana od početka) rada: to je tehnički lakše spriječiti komplikacije akutnog holecistitis, daje minimalnu smrtnost. U težim komorbiditet, posebno kod starijih osoba, za adekvatnu pripremu pacijenta za operaciju mogu koristiti laparoskopske bešike punkcija sa aspiracijom sadržaja i pere oralne antibiotike i antiseptike. Nakon 7-10 dana obavljanja operaciju - holecistektomija sa reviziju bilijarnog trakta.

Prevencija akutnog kolecistitisa je pravovremeno hirurško lečenje kamena u žuči bolesti.