Jednjaka disfagija, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

jednjak

anatomija

1. Jednjaka - šuplji mišićni organ dužine oko 25 cm (40 cm, mjereno od ruba rezanja). Jednjak lijevu nogu prodire dijafragme i donji dio je u dužini od 1.5-2.5 cm u trbušnoj šupljini.
2. Submukoznom mukozne žlijezde i sadrži opsežan limfni pleksusa okružen vlakana vezivnog tkiva.
3. Između submukoznom i mišićni sloj je pod sluznice-pleksusa formirana drugog reda neurona.
4. Serosa jednjak ima.
5. Donji jednjaka sfinktera. Najistureniju dio jednjaka dužine 3-4 cm ima visoki ton u mirovanju. Ovaj dio se zove donji ezofagealni sfinkter, i njegovo ponašanje (kako u fiziološkim uvjetima i pod djelovanjem droga) se razlikuje od ponašanja glatkih mišića susjednih dijelova jednjaka.

jednjaka disfagija

definicija

1. Izraz "disfagija" opisuje poteškoće u gutanju. Klinički manifestuje disfagija nemogućnosti da proguta čvrstom ili tečnom hranu, ili osjećaj da se zaglavi u jednjak.
2. Odynophagia - to je bol prilikom gutanja. U nekim bolestima, odynophagia može biti povezana sa disfagija.
3. Hysterical gruda - ovaj osjećaj "knedle u grlu".

orofaringealne disfagija

Kada se ovo stanje prekršio prvoj fazi gutanja. To može biti teško za promociju hrane na stražnjem dijelu grla. Osim toga, normalan slijed ždrela kontrakcije mišića, zatvaranje grla, gornji jednjaka sfinktera opuštanje i kontrakcija prugastih mišića gornjeg dijela jednjaka može biti prekinut zbog bolova, formiranje surround u lumen jednjaka, ili je rezultat neuromuskularnih poremećaja.

Luzoricheskaya disfagija

Disfagija razvija u djetinjstvu ili kasnije u životu. U studiji sa barijum izabere znakova kompresije jednjaka izvana, ali za precizniju dijagnozu je potrebno izvršiti arteriografija. U većini slučajeva, liječenje se sprovodi trebuetsya- pojedinačne operacije pacijenata oporavak.

Simptomi i znaci jednjaka disfagijom

Kada pokušate da proguta hranu u bolesnika s počinje kašalj, hrana se provuče kroz usta ili nos, ili joj je težnja nastaje. Za tekućine situacija je još gora nego za čvrstu hranu. Mogu uključiti "mokro" (krkljanje, nazalne) glas, blagi kašalj, oticanje sluznice gornjeg respiratornog trakta i aspiracija upalu pluća.

Uzroci jednjaka disfagijom

• CNS angažman. Strokes (bulbar i pseudobulbar paraliza), multiple skleroze, Wilsonova bolest, Parkinsonova bolest, Friedreichove ataksija, amyelotrophy, tumori moždanog stabla, paraneoplastičnim sindrom ili druge intoksikacija drogom, razne degenerativne i urođene bolesti CNS-a.
• Poremećaji perifernog nervnog sistema. Poliomijelitisa (bulbar oblik), difterije, bjesnoće, botulizma, dijabetes, demijelinizacione bolest, Guillain-Barre sindroma.
• Pobjedi neuromuskularne sinapse. Miastenija gravis, Eaton-Lambert sindroma.
• Mišićne bolesti. JDM, mišićna distrofija, myotonia kongenitalne miopatije, metaboličke miopatije (hipertireoza, hipotireoza, steroid miopatije) DZST amiloidoza.
• Djelovanje toksina. Tetanusa, botulizma, označite paraliza, trovanja arsenom, olovo, živa.
• Pobjedi usne šupljine i ždrijela.

1. Infekcija i upalnih bolesti. Apscesi, tuberkuloza, sifilis, Lyme bolest, difterija, bjesnoće, razne virusne, bakterijske i gljivične infekcije.
2. Prostora zauzimaju lezija. Tumori, urođene jednjaka stenoza, Plummer-Vinson sindrom.
3. Kompresije jednjaka izvana. Koštanih izraslina u vratne kralježnice (osteoartritis deformans), uvećane limfne čvorove, uvećane štitne žlijezde, Zenker divertikulum.
4. Povrede. Operacije jednjaka strano tijelo, hemijske opekotine jednjaka.

Disfagija se svrstati u orofaringealne ili jednjaka u zavisnosti od toga da li se javlja na bilo kojem nivou.

Neki uzroci orofaringealnih disfagijom:

Neki uzroci hrane disfagijom:

jednjaka disfagija

Jednjaka disfagija uključuje teškoće u kretanju bolus hrane kroz jednjak nakon čin gutanja. Uzrok jednjaka disfagija (osjećaj da je hrana "zaglavio" iza grudne kosti) može biti bilo strukturni poremećaj ili neuro-mišićne bolesti jednjaka. Ako je pacijent u stanju da precizira mjesto "gužve" duž prsne kosti, što vam omogućuje da se identifikuju anatomije, koji je povezan sa razlogom disfagii- ako se osjeti "Jam" u vratnu zarez grudne kosti, disfagija razlog može biti lokaliziran na bilo anatomske regije.

strukturne abnormalnosti obično uzrokovane bilo kojem obliku, jednjaka lumen sužavanje (strikture, tumor) ili štipanje ga van, sprečavajući prolaz hrane.

tumori

1. Planocelularni karcinom je otprilike jedna trećina svih malignih tumora jednjaka. Rizik od planocelularni karcinom, po svemu sudeći, povećava se pušenje i alkohol zlostavljanje. Predisponirajući faktori također služe kao tumore glave i vrata, Plummer-Vinson sindrom, nasljedne palmarni-plantarne keratoderma, ahalazijom i jednjaka strikture ožiljak u hemijske opekotine.
2. Na adenokarcinom čini dvije trećine slučajeva raka jednjaka. To se može razviti u propagiranju jednjaka kardija karcinoma želuca od jednjaka žlijezda ili, češće, iz kolumnarne epitela sa tsilindrokletochnoy metaplazije u jednjaka epitela.
3. Kaposijev sarkom, limfom, melanom, metastatskog karcinoma pluća, pankreasa, dojke i drugih organa također mogu izazvati disfagija.
4. Benigni tumori jednjaka su rijetke, što čini samo 10% jednjaka tumora. Najčešće, oni razvijaju iz ćelija neyromezenhimy. Najčešći benignih tumora jednjaka - leiomyoma, izlazi iz glatkog mišićnog tkiva. Izvan ovih tumora su pokriveni sa normalnim ravnim slojevitim epitelom. Govoreći u lumen jednjaka, oni će na kraju dovesti do znatnog suženja. Drugi benigni tumori, kao što su fibroadenomas, rijetka, ali može biti vrlo velika i udara jednjaka na veliku površinu, što uzrokuje njegovo opstrukcije.

zamjerka

1. Ožiljaka strikture često se formiraju u dijelovima srednje i niže jednjaka, i rezultat kronične upale uzrokovane klijetke ali refluksa. Ožiljaka strikture - obično benigni, ali u slučaju tsilindrokletochnoy metaplazije možda njihove malignosti.
2. jednjaka strikture mogu nastati sluznice nakon kemijske opekotine ako se proguta jake baze i kiseline. Ove strikture mogu biti jedan ili više.
3. Stranih tijela (dugmastu bateriju, i tako dalje. N.) Može izazvati ometanje kada se proguta ili oštećenja jednjaka.

Kružni i Membranozni stenoza jednjaka obično predstavlja tanki prstenaste projekcije sluznice u jednjaku lumen. Oni mogu uzrokovati prolazne disfagija, posebno kada gutanja čvrstu hranu. Membranozni, stenoza često formirana u gornjem dijelu jednjaka i može se kombinirati sa nedostatkom željeza anemije. Kružni stenoza se najčešće nalazi u jednjaka-želuca spoj. Čini se da je niža jednjaka sluznica stenoza da su povezani sa hroničnim gastroezofagealni refluks. Ponekad stenoza se formira ne samo sluznicu, ali zadebljali mišića sloj.

eozinofilni ezofagitis - upalna bolest karakteriše više debelih projekcije prstenastog u jednjaka lumen po cijeloj dužini. Eozinofilni ezofagitis se obično javlja kod djece i mladih odraslih osoba, češće kod muškaraca.

1. Glavni simptom - disfagija. S vremena na vrijeme u suženje jednjaka može zaglaviti hranu. Također je moguće (iako rijetko) žgaravica i gastroezofagealni refluks.
2. Dijagnozu. Rendgenski vidljivi studija jednjaka sa barijum suspenzija obično nisu dovoljno osjetljive da otkriju vystupov- međutim prosvjetljavanje sa dvostrukim kontrastom i gutanja komada natopljene kruh barij suspenzija, mogu se vidjeti.
3. Jednjaka manometrija se obično ne otkrivaju abnormalnosti, ali ponekad postoje velike amplitude jednjaka kontrakcije.
4. Na endoskopija jednjaka gleda sužava izbočina u lumen jasno vidljive. Ponekad identifikovani strikture. Na histološki pregled je pokazao ozbiljne eozinofilni infiltracije sluznice. Njenom stepenu mogu biti različiti, ali prisustvo više od 20 eozinofila u vidnom polju kada se velikim uvećanjem smatra dijagnostički znak ukazuje eozinofilni ezofagitis. Manje izražen eozinofilni infiltracije se mogu vidjeti u drugim bolestima i stanjima, uključujući refluks ezofagitis, parazitskih i gljivičnih infekcija, alergijske reakcije, hronične upalne bolesti crijeva drogom izazvanog, sklerodermija, klamidije, alergijski vaskulitis.
5. Eozinofilni ezofagitis vjerovatno uzrokovane senzibilizaciju zrak ili hrana alergene sa razvojem alergijske reakcije ponovljeni kontakt s alergenom. Međutim, rezultati ispitivanja alergije su kontradiktorni.
6. Tretman. Provedite buzhiravanie jednjak, eliminirati izloženost alergenima identifikovani testovima na koži. Najbolji rezultati se postižu sa administracijom inhalacijskih glukokortikoida (4 udisanje 2 puta dnevno, bez tampon inhalator mlaznica). Tokom liječenja obično 6 tjedana, sa remisija traje 4-6 mjeseci. S vremena na vrijeme treba ponoviti kurs liječenja.

Kompresije izvan jednjaka. jednjaka lumena može biti sužena zbog kompresije izvana. To može biti zbog sljedećih razloga.

1. Medijastinuma tumor (primarno ili metastaze).
2. Kršenja od strane sudova i srca, kao što je nenormalno nalazi odmah subklaviju (disfagija lusoria), aorte aneurizme, kardiomegalija.
3. Deformacije osteoartritis vratne kralježnice.
4. Jednjaka divertikuli. Disfagija može izazvati velike divertikuli jednjaka kada se protezao i ispunjen sa hranom i pljuvačke. Omiljena mjesta lokalizacije divertikuli - iznad gornje jednjaka sfinktera (Zenker divertikulum), u središnjem dijelu jednjaka (vlak divertikuli) i između donjeg jednjaka sfinktera i membranu (epifrenalnye divertikuli). Uzrok divertikulum Zenker divertikuli i epifrenalnyh vjerujem jednjaka motilitetom. Divertikuli u srednjem dijelu jednjaka obično vuče, tj. E. Zbog srastanje od jednjaka zid sa okolnim organima kao rezultat upale ili fibroze (npr tuberkuloze ili sarkoidoza), ali isto tako može biti rezultat poremećaja jednjaka motilitet.

Neuromuskularnim poremećajima i jednjaka motilitetom. Nalaze se u gotovo polovina pacijenata sa disfagijom ne može objasniti strukturnih faktora. Peristaltiku u ovim slučajevima može biti odsutan u potpunosti, biti oslabljena prejak i konstantan ili nekoordinirano. Bazalni području sfinkter pritisak može biti previsok ili prenizak, pored toga, može biti umanjena opuštanje sfinktera tijekom gutanja.

Dijagnoza jednjaka disfagijom

istorija

Saznajte da li disfagija se javlja kada se proguta hranu u bilo kojem dijelu jednjaka je lokalizovan i koliko dugo li je bol pri gutanju, žgaravica, kašalj i gubitak težine. Nalazi se olakšalo diferencijalnoj dijagnozi bolesti povezanih s disfagija.

1. Konzistenciju hrane izaziva disfagija. Kao što je već spomenuto, u poremećaje motiliteta jednjaka disfagijom uglavnom od početka povezan i sa čvrste i tečne hrane, a sa strukturnim promjenama jednjaka u početku imaju problema sa gutanjem čvrstu hranu, i dalje, ako bolest napreduje i jednjaka lumen Narrows polutečnih hrane.
2. Trajanje i upornost simptoma također imaju dijagnostičku vrijednost. Prolazno disfagija u upotrebi samo čvrste hrane je tipično za niže jednjaka sluzokože stenoza. Ukoliko je pacijent dugo patio od žgaravice, a onda je stala i istovremeno bilo disfagija uzimajući čvrstu hranu, to može ukazivati ​​na razvoj jednjaka suženja. Napreduje za nekoliko mjeseci disfagija, u pratnji gubitak težine i smanjen apetit može ukazivati ​​na rak jednjaka.
3. Povezanih bolesti i stanja. Isključuju neuroloških i mišićne bolesti, DZST i druge sistemske bolesti.

pregled

Fizikalni pregled može posredno pomoći u dijagnostici disfagijom uzrokovane centralnog nervnog sistema, bolesti mišića, endokrini poremećaji, DZST. Otkrivanje ždrijela upale, okružuju formiranje vratu, uvećane štitne žlijezde, dušnik odstupanje od srednje linije, kardiomegalija, okružuju epigastrične formiranje također može pomoći u dijagnozi.

X-ray preglede

Grudi X-zraka može posredno pomoći u dijagnostici. Kada radi širenja jednjaka ahalazijom na radiografijama mogu biti vidljivi proširenje i medijastinuma sjena nivo tečnosti koja odražava akumulirane iznad donjeg jednjaka sfinktera hrane i pljuvačke. Uz pomoć X-zraka također može otkriti medijastinuma prostora zauzimaju lezija i kardiomegalija sa proširenja srčanih komora.

X-ray pregled sa gornjeg gastrointestinalnog barij obrok i jednjaka roentgenocinematography. Po pravilu, ovo je prva studija ima za cilj da u dijagnosticiranju bolesti jednjaka je obavljena disfagija. Pacijent je zatraženo da se piće ili progutati barij suspenzija natopljen je komad hljeba. Radiolog prati napredak u barijum suspenzija pischevodu- rezultati mogu biti zarobljeni na x-ray film ili video kamera (roentgenocinematography). Tako je moguće da se prati kretanje bolusa od usta do želuca. Ova studija daje vizualni procjenu poremećaja oralne faze gutanja i jednjaka peristaltiku karaktera, otkrivaju gastroezofagealni refluks, kao i strukturne promjene, uključujući i tumore, striktura, stenoza jednjaka, kompresija to izvana.

Kada ahalazijom može vidjeti protezao jednjaka coracoid sužava na gastroezofagealni spoj. Nepropulsivnye simultane jednjaka kontrakcije ( "vadičep jednjaka") može ukazivati ​​na spazam jednjaka, ali oni su također naći u zdravih ljudi, posebno starije osobe.

endoskopije

Endoskopski omogućava uvid u sluznicu i lumen jednjaka, želuca i proksimalni duodenuma. U tom slučaju, možete vidjeti strukturne i upalne promjene. Kada endoskopski također može vidjeti intramuralno volumetrijski formacije, kao što su leiomyoma, ali oni Biopsija se ne preporučuje, jer kada ožiljci sluznice može rasti zajedno sa pokretnom tumora prije i zakomplicirati njegovo uklanjanje.

Čak i ako je striktura je benigni u izgledu, budite sigurni da se biopsija struganje četkom i učiniti. Za procjenu prirode i obima strikture tumora infiltracija može biti koristi endoskopski ultrazvuk.

Ispitivanje želuca i duodenuma eliminira svoju bolest, koja može biti u pratnji bolesti jednjaka, ili da im slične simptome.

jednjaka manometrija

Izvodi se kada pacijent pretpostavlja jednjaka motilitetom. Kada je ova ovisnost ocenjuje intraesophageal pritisak i peristaltiku vremena kada se proguta pljuvačku i vode. Jednjaka manometrija za procjenu funkcije gornjeg i donjeg jednjaka sfinktera i jednjaka peristaltiku karakter. Od pacijenta se traži da proguta sondu, koja je potom gurnuo u želudac. Onda je sonda postupno oporavila barem jedan senzor koji se proteže kroz donji ezofagealni sfinkter, registracija pritisak u njemu. Prolazeći kroz jednjak peristaltiku valovi sekvencijalno zabilježen prvi proksimalne sonda srednje i onda distalne. Normalno, senzori otkriju prolaz sekvencijalnog peristaltiku talasa. Ako snimljene istovremeno, ponovio smanjenje njihovog trajanja i amplitude može odrediti prirodu jednjaka poremećaja motiliteta. U trenutku kada je srednji ili distalne senzor prolazi donji ezofagealni sfinkter, moguće je identificirati odnos između peristaltiku kontrakcije i relaksacije sfinktera.

Komplikacije jednjaka disfagijom

Disfagija može dovesti do aspiracija hrane u dušnik, pljuvačke, ili oboje. Aspiracija može izazvati pnevmoniyu- povotornaya težnja može na vrijeme dovesti do hronične plućne bolesti. Produžena disfagija često dovodi do neadekvatne ishrane i mršavljenja.

Jednjaka tretman disfagija

orofaringealne disfagija

Tretman ovisi o uzroku disfagijom.

1. Sistemskih bolesti.
2. Neurološki poremećaji pacijenti trebaju posebnu brigu i pažnju za vrijeme obroka, uključujući i konzistentnost hrane, kontrola položaja trupa, glave i vrata tokom obroka, veličinu i učestalost laste, aspiracija profilaksu. Tokom obroka, pacijent mora ostati u krevetu ili na stolici direktno. Komadići hrane i ždrijela treba da bude mali. Često takvih pacijenata je lakše progutati gusta tečnost ili pire hrane od konvencionalnih tečnosti. Ne možete ih dati oštar i kisele namirnice, kao i čaj, kava i alkohol. Da bi se smanjio rizik od aspiracije želučanog sadržaja, nakon jela pacijenta za 1-3 sata ne treba da idu u krevet.

jednjaka disfagija

1. Sistemskih bolesti. Ako je disfagija uzrokovane sistemske bolesti, liječenje treba biti usmjerena na borbu protiv njega.
2. Stenoza i striktura jednjaka. Strukturnih promjena jednjaka stenoza najbolje se može tretirati. jednjaka dilatacija koristeći ponderirana živu bougies općenito poboljšava stanje pacijenta. Balon dilatacija ili sondiranje sa uvođenjem bougies su prošli preko guidewire pod kontrolom endoskopije također pomaže kod striktura.