Crohnova bolest: simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci, simptomi

Simptomi uključuju proljev i bol u trbuhu. Mogu razviti apscesi, internih i eksternih fistule, intestinalne opstrukcije. Postoji mogućnost ekstra-crijevnih manifestacije, posebno artritis. Dijagnoza se osniva kolonoskopiju i barijum studija kontrasta. Tretman je 5-ASA sredstva, kortikosteroidi, imunomodulatori, anti-citokina droge antibiotikami- često zahtijevaju hirurške intervencije.

Patofiziologija Kronove bolesti

Pne počinje sa upalom i kriptom apscesa, onda ove promjene napredovala da formiraju male individualne aftoznih ulceracija. U budućnosti, promjene u sluznici može biti u obliku dubokog proreza u obliku uzdužnih i poprečnih čirevi, protkan područja sluznice edema, što mu daje karakterističan izgled "kaldrma".

Transmuralnih distribucije u pratnji upalne promjene lymphostasis, zadebljanje crijeva zida i mezenterijum. Mezenterijalnim masti se distribuira na serozne membrane crijeva. Mezenterijalnim limfni čvorovi mogu povećati. Širenje upale može dovesti do zadebljanja razvoja mišićni sluznice ploča fibroze i strikture da provocira intestinalne opstrukcije. Često razvijaju apscesi i fistule, širenje u okolni organi - crijeva petlje, mjehura psoas. Fistula može otvoriti na površinu kože prednjeg trbušnog zida i bočnih abdomena. Bez obzira na stepen aktivnosti bolesti, u 25-33% slučajeva se formiraju perianalni fistula i abstsessy- ovih komplikacija često služe kao najneugodniji simptome Kronove bolesti.

Pogođenim segmentima crijeva jasno razlikovati od susjednih područja nepromijenjen (preskočite područja) - otuda i ime - "regionalni enteritis". Oko 35% BC pogođen samo ileum (Ileitis) - oko 45% - ileum i kolon (ileokolit). U nekim slučajevima, tankom crijevu je udario u cijeloj (eyunoileit). Klinički znaci lezije želuca, duodenuma i jednjaka su vrlo rijetke, iako mikroskopski znakova bolesti se često nalaze u biopsija antruma, posebno u mlađoj dobi. U nedostatku hirurške upale se gotovo nikada ne distribuira u područjima tankom crijevu ne utječe na vrijeme postavljanja dijagnoze.

Rizik od razvoja raka u pogođenim malim segmentima crijeva povećao. Kada je jednaka onoj u Yak debelog uključivanje dugoročni rizik od Colo-karcinoma rektuma - sa sličnim produženje lezija i trajanje bolesti.

Simptomi i znaci Kronove bolesti

Najtipičnije prva manifestacija -hronicheskaya proljev, bol u trbuhu prateći, groznica, anoreksija i gubitak težine. Trbuh bolan na palpaciju, može odrediti volumetrijski formaciju. Izraženo rektalno krvarenje je neobično, osim u slučajevima izoliranih lezija debelog crijeva, manifestacije koje mogu biti slični simptomima UC. Oko 33% bolesnika ima perianalnim bolest (posebno stvaranje pukotina i fistule), a ponekad dominiraju u kliničkoj slici ili služe uzrok prvog pojavljivanja žalbi. Ekstraintestinalnim manifestacije kod djece često dominiraju na simptomatsko strani ZHKT- može doći do artritisa, groznicu nepoznatog porijekla, anemija, zaostajanje u rastu.

Video: Crohnova bolest, simptomi, liječenje, dijagnoza

Simptomi variraju u relaps bolesti. Bol - najčešći simptom koji može pratiti i jednostavan BC pogoršanja, i formiranje apscesa. Za teške egzacerbacije ili razvoja apscesa se odlikuju jake bolove u trbuhu, simptom mišića zaštite, fenomen oporavak nježnosti, znaci intoksikacije. Kada stenoza nastaje segmentima ileus. Priraslice nakon prethodne operacije također može izazvati neprohodimosti- u kom slučaju brzo razvija bez prodromalni periodu od groznice, bol i slabost, koji su karakteristični opstrukcije zbog BK pogoršanje. U cistične enterocutaneous fistule prisutan u urinu plina mjehurića (pnevmaturiya). Mogu formirati crijevne-kožne fistule. Otvorite perforacija u pumpu 1b peritoneuma je rijedak.

U hronične Naravno, postoje različite zajedničke simptome kao što su groznica, gubitak težine, trophological neuspjeh, kao i ekstra-intestinalni simptomi.

Vienna klasifikacije, uključujući u Montrealu revizija identificira tri osnovne vrste protoka BK:

1. pretežno upalnih, koji ide u jednu od sljedeće nakon nekoliko godina
2. pretežno stenotične, uzrokujući opstrukciju ili
3. pogodno prodoran, fistulobrazuyuschee.

Kada različite vrste tekućih primijeniti različite terapijski pristup. Veliki broj genetskih istraživanja ukazuju na prisutnost molekularne osnove za klasifikaciju BC.

Dijagnoza Kronove bolesti

• X-ray studija sa barijum želuca, tankog i debelog crijeva.
• Abdominalni CT (konvencionalna ili CT režim enterograph).
• U nekim slučajevima - magnetnom rezonancom (MP) enterograph, endoskopiju i / ili kolonoskopija.

BC treba posumnjati u prisustvu znakova upale ili opstrukcije, au nedostatku ozbiljnih gastrointestinalnih simptoma, ali sa perianalni fistule ili apscesa ili artritisa nepoznatog porijekla, eritem nodosum, groznica, anemija, kašnjenje rast (kod djece). Porodična istorija Kronove bolesti povećava mogućnost njegovog prisustva. Slične simptome može se uočiti u drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Diferencijalna dijagnoza UC može biti poteškoća u 20% slučajeva, kada BC nastavlja sa debelo crijevo lezije. Međutim, zbog sličnih liječenje smjernice diferencijalnoj dijagnozi princip u osnovi samo u slučajevima kada je pitanje operacije ili eksperimentalnog tretmana.

Sa razvojem "akutnog abdomena" (za prvi napad ili pogoršanje) potrebno izvršiti radiografiju trbušne šupljine u poziciji u ležećem položaju i stojeći, kao i abdominalni CT. U toku ovih studija može otkriti znakove opstrukcije, apscesa, fistula i drugih mogućih uzroka "akutnog abdomena" (npr, apendicitis). Ultrazvuk pomaže u diferencijalnoj dijagnozi ginekoloških bolesti kod žena.

Ako ima manje početne akutna manifestacija preferira u odnosu na CT radiografiju gornjeg gastrointestinalnog barijum prolaz s ocjenom tankog crijeva i probne slike terminal ileum. Međutim, u nekim centrima dijagnostičkih metoda izbora su nove tehnologije CT ili MR enterograph u kojima je moguće dobiti slika visoke rezolucije u velike količine primanje agent kontrast. Ove metode su zapravo dijagnostiku, ako je prepoznato preko svojih karakteristika suženja ili fistule sa "nepovezanih petlje" crijeva. U prisustvu promjena vrši se kontroverzni CT enterograph videokapsulnaya ili enteroskopija u što se može utvrditi avty ili linearne čireva. Sa prevalencija znakova lezija debelog crijeva (posebno dijareja) može se odrediti refluks barij terminal ileuma s neravnim suženje lumena, gomoljasto konture, zadebljanje zida i krutost. Kada takve promjene treba izvršiti diferencijalnoj dijagnozi raka od cekuma, ilealna karcinoid, limfoma, sistemski vaskulitis, radioterapija enteritis, tuberkuloza ileocekalne područje amegom.

Kada atipičnih manifestacija (dijareja-dominantan minimalne težine bola) Plan Anketa je slična onoj u slučaju sumnje na UC sa kolonoskopija (sa biopsijom uzorkovanje za analizu crijevne patogene). Kada endoskopija gornjeg gastrointestinalnog simptomi mogu se odrediti myagkovyrazhennogo poraz čak iu odsustvu simptoma karakterističnih lezija gornjih dijelova.

Laboratorijska istraživanja su sprovedeni u cilju identifikacije anemija, hipoalbuminemija, disbalans elektrolita. Procijeniti funkciju jetre testy- porast alkalne fosfataze i -glutamiltranspeptidazy u naprednim debelog lezija omogućava sumnja primarni sklerozirajući kolangitis. Leukocitoza i poboljšanje akutne pokazatelji faze (ESR, C-reaktivnog proteina D) nisu specifične karakteristike, ali se može koristiti za praćenje aktivnosti bolesti.

Perinuclear antineyrofilnye antitijela naći u 60-70% slučajeva sa UC, a samo 5-20% u CD-u. Antitijela na Saccharomyces cerevisiae relativno specifične za Kronove bolesti. Ipak, definicija antitela ne dozvoljava da se pouzdano razlikovati UC i CD-a. Kada neizdiferencirana kolitis njihove dijagnostičke vrijednosti i dalje neizvjesna, tako da ovi testovi ne preporučuju za upotrebu u svakodnevnoj praksi.

Video: Kronova bolest (Crohn-ova bolest) Uzroci i tretman

Predviđanje Kronove bolesti

BC je praktično nemoguće da završi oporavak i odlikuje se naizmenično egzacerbacije i remisije. Moguće teške naravno sa čestim periodima iscrpljujući bol. Međutim, uz razuman izbor lijekova i, ako je navedeno, kirurško liječenje ne održava zadovoljavajući kvalitet života i adaptivni kapaciteti većine pacijenata. Smrtnosti u Kronova bolest se karakteriše kao veoma nizak. Dodatni uzroci smrti povezane sa BC povezana sa razvojem malignih tumora gastrointestinalnog trakta, uključujući raka debelog crijeva i tankog crijeva.

Tretman Kronove bolesti

• Loperamide ili antispasmodicima kao simptomatska terapija, 5-aminosalicilna kiselina (5-ASA) ili antibiotika.
• Druge droge, ovisno o prirodi i težini simptoma. 
• U nekim slučajevima - kirurgija.

Opće mjere liječenja. Imenovanje Loperamide usmeno ili antispasmodicima smanjuje grčeve bol i proljev. Takva simptomatska terapija je dovoljno siguran. Hidrofilnih vlakana (npr metilceluloza, psyllium pripreme) doprinose smanjenju dijareje i pomaže u sprečavanju iritacije analnog kanala. U formiranju striktura i aktivno kolitis je kontraindicirana upotreba grube vlakana.

Lako i umjereno teške naravno. Ova kategorija uključuje slučajeve koji se mogu vidjeti na ambulantno, zadržavajući mogućnost da se normalan unos hrane, bez znakova intoksikacije, bolan trbuh, prostor zauzima lezije, opstrukcije. Kao prva linija terapije uglavnom zaposleno je 5-ASA (mesalazin), iako je njegova efikasnost u lezije tankom crijevu u najboljem umjeren. Pentas - najefikasniji doza obrazac za liječenje lezija lokaliziran proksimalno na terminal ileum. Asacol je efikasan u liječenju lezija distalnog dio. Sve formulacije imaju sličnu efikasnost u liječenju kolitisa u BC, iako novih lijekova ne polože odnosu na sulfasalazin kada se uspoređuju različite doze.

Neki stručnjaci smatraju antibiotika kao preparati prvi-linije mogu se koristiti i kao rezerva droga u nedostatku odgovora na terapiju 5-ASA za 4 ned- empirijski izbor droge. Kada se primjenjuje bilo koji antibiotik trajanje tretmana je 8-16 tjedana.

Kada je dobar odgovor propisane terapije održavanja.

Težim i teškim naravno. U nedostatku fistule i apscesi, ali prisustvo jakih bolova, osjetljivost na palpaciju, groznica, povraćanje, kao iu slučaju nedostatka odgovora na terapiju s blagom obliku pogoršanje prikazani kortikosteroida oralno ili parenteralno - ovisno o težini i učestalosti simptoma povraćanja. Imenovanje oralne prednizolon obično daje brže i pouzdanije efekat od administracije budesonid, ali budezonid ima manje ozbiljnih neželjenih efekata u mnogim domovima zdravlja, posebno u Europi, to se smatra kao lijek izbora među kortikosteroida. Ako nema odgovor na kortikosteroide ili kada je nemoguće smanjiti dozu tih lijekova moraju dodijeliti azatioprin, 6-merkaptopurin ili metotreksat. Infliksimab neki stručnjaci smatraju druge linije nakon kortikosteroida, drugi daju prednost kao prvi lijek-linije infekcija u aktivnom obliku je kontraindiciran za ovu svrhu znači.

U liječenju razvoj odvija se prvi opstrukcije aspiracijom kroz nazogastrične cijevi i intravenski rješenja. Opstrukcija u neoslozhennom tokom Kronova bolest prolazi u roku od nekoliko dana, i parenteralne prehrane ne trebuetsya- drugu vrstu komplikacija treba isključiti iz otstutstvii brzog efekta, kao i potrebu za hitnu operaciju.

Fulminantne ili apsces formaciju. Ako postoje znakovi intoksikacije, visoka temperatura, povraćanje nastavi fenomen oporavak bol, bolna opipljiv formiranje prikazan hospitalizaciju, intravenske tekućine i antibiotike. Apscesi su predmet PNC ili kirurških pristupa. Kortikosteroidi intravenski davati samo uz isključenje infekcije ili njenih efektivnu kontrolu. Ako nema odgovora na uvođenje antibiotika i kortikosteroida u roku od 5-7 dana, obično je operacija.

Fistula. Kada fistula početku propisati metronidazol i ciprofloksacin. Kada otstutstvii efekt za 3-4 tjedna može dodijeliti imunomodulator (azatioprin, 6-Mercapto-purina) istovremeno sa ili bez indukcije terapije infiliksimabom za postizanje brzog odgovora. Alternativa je ciklosporin, ali nakon terapije od fistule često ponavljaju. Kada je izrazio, vatrostalne na tretman perianalnim fistula može biti potreba za privremenim "subverzivno" kolostomija, ali nakon uklanjanja kolostoma je gotovo uvijek posmatra retsidiv- zašto se kolostoma najbolje uraditi kao fazi pripreme za određenu intervenciju ili kao dodatak terapiji infliksimab, ali ne i na druge metode tretman.

Suportivne terapije. Ako remisije pokazuje samo zadatak od 5-ASA ili antibiotici, ovi lijekovi mogu ostati kao terapija održavanja. Ako je potrebno da se kortikosteroidi ili infliksimab akutnoj fazi, za održavanje remisije se obično primenjuje azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat ili infliksimab. kortikosteroidi sistemski dugotrajne terapije nosi rizik od neželjenih efekata i nije visoko effektivnostyu- protiv budesonid pokazala da produžava remisije i manju učestalost neželjenih događaja. Uz dobru odgovor na infliksimab u akutnim i neefikasnost antimetaboliti kao terapija održavanja u razdoblju remisije može nastaviti administriranje infliksimab. Posmatranje remisije vrši klinički i laboratorijski Parameres, poseban radiografiju ili kolonoskopija nije potrebna (za razliku od redovnih nadzora displazije nakon 7-8 godina bolesti).

Kirurško liječenje. Unatoč činjenici da je cijeli centar za hirurški tretman čine gotovo 70% pacijenata, intervencije se uvijek vršiti samo u stvarno neophodno slučajevima. Po pravilu, oni se bave sa rekurentnim intestinalne opstrukcije ili tretirati fistule, apscesi. Resekcija pogođenim dijela crijeva smanjuje ozbiljnost simptoma, ali ne dovodi do potpunog recidiva izlecheniyu- vjerojatno čak i nakon resekcije svih pogođenih područja. Ponavljanje stope, utvrđene u skladu sa endoskopije kao pojave promjene na mjestu anastomoze je > 70% za 1 godinu > 83% za 3 godine- određuje kliničkih simptoma - oko 25-30% na 3 godine i 40-50% u 5 godina. U skladu sa potrebom za operaciju je oko 50%. Međutim, učestalost recidiva smanjuje tokom profilaksu od 5 merkaptopurin, metronidazol i eventualno infliksimab ili 5-ASA u ranom postoperativnom periodu. Ako se operacija vrši iz opravdanih razloga, gotovo sve kvalitete pacijenata života je poboljšana.