Kronova bolest

Kronova bolest - segmentne hronične recidivirajuće upale gastrointestinalnog trakta nepoznate etiologije sa razvojem lokalne i sistemske komplikacije.

Kod MKB-10
C50. Kronova bolest (regionalni enteritis).

Etiologija i patogeneza

Trenutno ne postoji niti jedan pogled na etiologije upalne bolesti crijeva. Moguće je, Kronova bolest i ulcerozni kolitis (UC) nisu dva nezavisna nozološki entiteta koji pripadaju grupi upalne bolesti crijeva i različitim kliničkim i morfoloških varijanti iste bolesti. Većina stručnjaka smatra da je razvoj ulceroznog kolitisa i Crohnova bolest uzrokovana različitim etiološki faktori, koji kada je izložen tijelo "run" ljudski isti univerzalni patogenetskim mehanizme autoimune upale.

Glavni etiološki faktor u Crohnova pristalice vjeruju zaraznim teorija Mycobacterium paratuberkulozu i ospice virus. Uopštenost kliničke slike Kronove bolesti i crijevnih tuberkuloze i prisustvo granuloma ne isključuju tuberkuloze etiologija ove bolesti. Međutim, u nedostatku Mycobacterium tuberculosis granuloma, neuspješnih eksperimenata je zarazila zamoraca, negativni PPD test i neuspješnih pokušaja liječenja tuberkuloze ukazuju nontubercular prirode Kronove bolesti.

Zagovornici virusne etiologije Kronove bolesti smatraju da je ospica virus može uzrokovati vaskularne poremećaje u zid creva, koji definiraju jedinstvenost kliničke slike bolesti. Međutim, uz pomoć modernih virološkog studija u Kronova bolest nije moguće otkriti malih boginja virusa u crijevnih tkiva. Jedan od argumenata u korist zarazne etiologije Kronove bolesti - pozitivan efekat terapije antibioticima. Ipak, sada je jasno da za razvoj pacijent hronične upale tipične Kronove bolesti, genetske predispozicije je potrebno da opravda razvoj gut imuni nedostatke sistema.

morbidne anatomije

makroskopske promjene Kronova bolest u svakom mjestu ima opšti karakter. Kada debelog crijeva lezije svojom dužinom ne mijenja toliko kao u UC. Prečnik nije povećana, au nekim područjima mogu se naći sužava gut. Serosa krvne neravnomjerno, ponekad mutna, povremeno je moguće otkriti male zaobljene izbočine (granulom). Lokacije se nalaze duboko uske poraz čirevi sa glatkim rubovima koji liče na rezove nožem.

Čirevi su obično orijentisani duž ili preko osi creva, imaju glatke rubove nepodrytye i očuvan između porcije edematozne površina sluznice na želucu dati sličnost sa kaldrme. Slave segmentne lezija debelog crijeva uz suženje lumena dužine 5-15 cm ( "kofer ručka") - iznad i ispod zone zida creva se ne mijenja. Ponekad sužena područja imaju veću dužinu i zadebljale zid, što im daje sličnost shlangom- često se nalaze u tankom crijevu. Odlikuje prisustvo nekoliko pogođenom području, odvojen nepromijenjenom sluznice. Tabela. 66-1 prikazuje diferencijalni-dijagnostičke funkcije makroskopske promjene karakteristične Kronove bolesti i ulceroznog kolitisa.

Tabela 66-1. Makroskopskom razlike Kronove bolesti i ulceroznog kolitisa

ulcerozni kolitis	Kronova bolest
kontinuirani gubitak	Poraz može biti prekinut
Uvijek zapanjen rektum	Rektum je pogodio u 50% slučajeva
Anal lezije u 25%	Analni lezije u 75%
Tankom crijevu je pogodio u 10%	Tankom crijevu je pogodio u 30%
Velikih i malih čireva, čireva prerezao-no	Čirevi prerezao oblik "kaldrma"
vaskularne zagušenja	vaskularne engorgement nije tipično
Serosa se ne mijenja	Serositis, priraslice
Creva je skraćen, strikture su rijetke	Tu fibroznog strikture, skraćujući promjenljivo
fistula su odsutni	Crijevnih ili kožnih fistule u 10% slučajeva
Upalni polipi su zajedničke	Upalni polipi su neuobičajena
Malignost u kroničnoj	Malignitet je rijetkost

mikroskopski Crohnova bolest se odlikuje širenje upalnih infiltrata u sve slojeve zida creva (Transmuralnih upala karakter). U većini slučajeva to i dalje postoji ARHITEKTONIKA kripte i normalan broj pehar ćelija. Međutim, nadražaj čireva struktura kripte rub je slomljen i goblet ćelije gotovo potpuno nestali, što daje ove promjene podsjećaju na one sa ulcerozni kolitis (tabela. 66-2).

Tabela 66-2. Mikroskopske promjene u zidu crijeva u ulcerozni kolitis i Crohnova bolest

ulcerozni kolitis	Kronova bolest
Upalnih infiltracija pretežno u sluzokoži i submukoze	transmuralnih upalnih infiltracija
Često značajan zagušenja, blagi edem	Obilje fokus, izražen edem
Focal limfnim hiperplazija u sluznica školjke i površine dijelova submukoze	Limfnim hiperplazija u svim slojevima
Često postoje kripti apscesa	Kripta apscesi su manje uobičajene
Sluz sekrecija je značajno umanjena	Lučenje sluzi malo razbijena
Metaplazije panetovskih ćelija je uobičajeno	Metaplazije panetovskih rijetke ćelije
Sarkoid granulomi su odsutni	Sarkoid granuloma otkrivena u 70; 80% slučajeva
Prorez poput ulkusa su odsutne	Prorez poput ulkusa su karakteristični
Epitelne displazije se javlja samo kada hroničan tok bolesti	Epitelne displazije rijetko naći

Još jedna karakteristična upala u Kronove bolesti - neujednačen gustoća infiltriraju u crijevnu sluznicu vlastitu evidenciju. Infiltrata dominiraju limfocita, manje su plazme Kletki eozinofila i segmentirane leukocita izolirani. Za Kronova bolest karakteriše prisustvo granuloma, ali njihova mikroskopskim pregledom otkriti rijetke. Oni liče granulomi u sarkoidoze, tako da se zovu sarkoid. Tipični granuloma su izolovani i ne čine veliki konglomerati. Oni se sastoje od epithelioid ćelija i ogroman tip Pirogov-Langhans, okružen pojasom limfocita, nemaju jasne granice i ne formiraju po obodu vlaknastih, karakterističan za sarkoidoze. Za razliku od tuberkuloze granulomi u njima nema cheesy nekroze.

Karakteristike trenutnog

U Crohnova bolest može utjecati na bilo dijelovima gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa. U većini slučajeva, Kronova bolest prvo javlja u ileum, a zatim se proširio na druge regione gastrointestinalnog trakta. Najviše pogođeni ileocekalne odjela. Klinička slika akutnog Ileitis slično akutne apendicitis i stoga pacijenti podvrgnuti laparotomija.

Izolovani lezija tankog crijeva su primijećeni u 25-30% slučajeva Kronove bolesti, ileokolit - 40-50%, izoliranih debelog crijeva poraz - u 15-25% pacijenata.

Kod pacijenata sa Kronove bolesti sa malim crijeva lezije Terminal segment ileuma je uključen u gotovo 90% u procesu. Gotovo 2/3 pacijenata sa Kronove bolesti pogodio debelog crijeva. Unatoč činjenici da je upala u rektumu sa Kronova bolest je dijagnosticirana u 11-20% pacijenata sa anorektalni lezije (analne fisure, fistule, apscesi) su mnogo češći - u 30-40% slučajeva. U Kronova bolest jednjaka, želuca i duodenuma su rijetko pogođeni (3-5% bolesnika).

epidemiologija

U posljednjih nekoliko godina u razvijenim zemljama vide porast incidencije Kronove bolesti i ulceroznog kolitisa. Prevalencija upalnih bolesti crijeva je u prosjeku 80 slučajeva na 100 tisuća. Man. Primarni bolest Crohnova bolest je 2-4 slučajeva na 100 hiljada ljudi godišnje, prevalencija -. 30-50 slučajeva na 100 tisuća ljudi ..

klasifikacija

Lokalizacije i obim poraza:

• enterit-
• enterokolit-
• kolitis.

Prema težine egzacerbacije Kronove bolesti:

• logkaya-
• srednetyazholaya-
• teška.

komplikacije:

• E. neprohodimost-
• infiltrira i apscesi trbušne polosti-
• crijevnih fistula (interne i eksterne) -
• perforacija u slobodnu abdominalni polost-
• crijevnih krovotechenie-
• toksični megakolon.

Ozbiljnost egzacerbacije Kronove bolesti je ocijenjena u skladu sa aktivnostima kriterija predložene u 1976. godine W.R. Najbolje (tab. 66-3).

Tabela 66-3. Shema određivanja indeks aktivnosti Kronove bolesti

znak	mnoštvo
Učestalost tečnosti ili ukapljenog stolice (svaki dan u tjednu)	x2
Bol u trbuhu (0 - nema, 1 ili 2 - blago 3 - jake)	x5
Sveukupno zdravlje (0 - dobro, 1, 2 ili 3 - blago ili srednje pogoršanje, 4 - loše)	x7
Broj komplikacije: artralgija ili artrit- iritis ili uveit- eritem nodosum, pyoderma gangrenosum ili aftoznih stomatit- analni fisura, fistula, ili drugih fistula abstsess-	x20
Broj dana s temperaturom (>37,8 ° C) u protekloj sedmici	x20
Korištenje opijata za ublažavanje dijareje (0 - ne koristite, 1 - koristi)	x30
Formiranje abdominalne infiltrata (0 - No 2 - sumnjive 5 - odrediti)	x10
Hematokrita odstupanje od norme (muškarci - 47% žena - 42%)	x6
Posto odstupanja od početne tjelesne težine (više ili manje)	x1

jednostavan obrazac Crohn odgovara 150-300 poena, srednetyazholaya - 301-450 i ozbiljan - više od 450 poena. Ako klinička remisija indeks aktivnosti bolesti manje od 150 bodova.

GI vorobyov

Udio u društvenim mrežama: