Hitno zbrinjavanje u ileite (Kronova bolest)

Karakteristično segmentne uključivanje crijeva je uočena u nespecifična granulomatozna upala. U većini slučajeva, pogođeni ileum. U 10-15% slučajeva gubitka je ograničena na debelo crijevo, što ponekad čini diferencijalnu dijagnozu ulcerozni kolitis, težak klinički problem. uslovi "regionalni enteritis". "terminal Ileitis". "granulomatozna ileokolit" i "Kronova bolest" Oni se koriste kao sinonimi za opisivanje iste bolesti.

Etiologija i patogeneza 

Uzroci bolesti uključuju prehrambene navike, i domaćina, kao i genetska predispozicija. Brojne studije ukazuju na uzročnu ulogu psihogena faktora. Nedavno, pažnju privlači imunoloških faktora.

Postoji određena sličnost između antigena na crijevnu sluznicu i bakterija. Smatra se da senzibilisana T limfocita sa egzogeni antigena enterobakterije i na prisustvo antitela izolovana citostatika. Dalje uključuju imunološki mehanizmi u patogenezi Kronove bolesti potvrdio infiltrati T i B limfocita u obolelih tkivu, što je porast u broju cirkulišućih plazma ćelija i smanjene aktivnosti antigena i ćelije-posredovan imuni odgovor.

Je uloga imunološkog mehanizma primarnih ili sekundarnih je nepoznat. S obzirom na broj ekstraintestinalnim manifestacija bolesti preuzima ulogu imunih kompleksa i autoantitijela reakcije u pogođenim područjima.

Glavni vrhunac frekvencija Kronove bolesti je označen u dobi od 15-22 godina, a manje izražen vrhunac - u 55-60 godina. Morbiditet varira od 10 do 100 sluchaev- u Sjedinjenih Američkih Država godišnje frekvencija je od 1. do 7. na 100 000 stanovnika. U proteklih 20 godina došlo je do povećanja učestalosti. Bolest je rasprostranjena, ali najčešće se nalaze u evropskim zemljama. Jevreji bolestan 4 puta češće od ostalih, i crnci češće od belih. Genetska predispozicija ogleda se u 10-15% pacijenata. Ulcerozni kolitis je Crohnova bolest javlja u obitelji, Kronova bolest - činiju u braće i sestara.

Najistaknutiji karakteristika Kronova bolest je uključivanje svih slojeva crijeva, i mezenterijalnim limfnih čvorova. Osim toga, pogođena područja su prošarane normalnim ("preskočite područja") Između regiona uključene. Vizualno crijeva zid utolschena- suženje dovodi do stenoze i opstrukcije. Mezenterijalnim masti se često širi zid creva ("puzanje masti").

Izgled sluznice ovisi o obimu i težini oštećenja. Odlikuje uzdužnom čireva. Često prodiru u zid creva do stvaranja pukotina, fistula i apscesa. U kasnijim fazama obrazac bolesti posmatrane "kaldrmu" uzrokovane naizmenično dijelovima normalnim i izmenjenim sluznice.

Mikroskopski, upalna reakcija se posmatra, pogađa sve slojeve zida creva, uz maksimalnu izraz u submukoznom sloju. Upalni infiltrat sastoji od mononuklearnih ćelija, limfociti, plazma ćelije i histiocite. Uske i duboke ulceracije često prodiru kroz sluznicu. Za razliku od ulceroznog kolitisa, apsces formiranje u kripte nije tipično. U 50-75% slučajeva su pronađeni pojedinca granulomi, koji se sastoji od epitelnih ćelija, gigant ćelije, i limfocita. Iako identifikacija granuloma je sasvim prikladno, njihovo prisustvo nije toliko bitno za dijagnozu Kronove bolesti.

Klinički tok Kronove bolesti je vrlo varijabilna i nepredvidiva. U 75-80% slučajeva se javljaju bolovi u trbuhu, anoreksija, proljev i gubitak težine. Akutna bol može biti prisutna u donjem desnom kvadrantu trbuha i groznica je otkriven na palpaciju bolan obrazovanje. Međutim, tipičan dugoročno (do konačne dijagnoze) bolesti sa ponovljenim bolovi u trbuhu, groznica i proljev.

U prosjeku, 50% pacijenata Perianalna formirana prorez (ili fistule), i apscesi javlja prolaps rektuma. U 10-20% bolesnika sa vidljivih simptoma ekstraintestinalnim manifestacije artritis, uveitis ili bolesti jetre. Kronova bolest treba imati na umu u diferencijalnoj dijagnozi groznice nepoznate etiologije.

Kliničke manifestacije, kao i bolesti zavise (dijelom) iz pogođenih područja. Izdvojiti izolovani lezija tankog crijeva, debelog crijeva, ili oboje (kao u ileokolite). Zadnje lokalizacija lezija se posmatra češće od drugih i odlikuje najvišu stopu oporavka nakon operacije. Kada debelog crijeva koji uključuju krvarenje frekvencije i perianalnim povrede iznad kao u ileokolite ili Crohnova kolitis. Određeni porast učestalosti artritis može biti povezano sa Kronove kolitisa. Za Crohnova bolest kod djece (osim za djecu sa smetnjama u razvoju kašnjenje) ne razlikuje od one u odraslih.

Izdvojiti lokalne i sistemske komplikacije bolesti. Perianalna promjene se uočavaju u 50-80% pacijenata i uključuju perianalnim ili iskhiorektalnye apscesa, fisure, fistule, rektovaginalni fistula i prolaps rektuma. Još jedna grupa lokalnih komplikacije uključuju strikture i (rijetko) perforacije ili masivna krvarenja u crevima. Toksični megakolon je rijetko komplikacija Kronove kolitisa. Učestalost malignih tumora gastrointestinalnog trakta je tri puta veća nego u ulcerozni kolitis.

Sistemske komplikacije od upalne bolesti crijeva često prethodi poremećaja crijeva i prva žalba pacijenata. Učestalost takvih komplikacija je isti kod pacijenata sa Kronove bolesti i ulceroznog kolitisa. Mogu postojati eritem nodosa, pyoderma gangrenosum, prednji uveitis, episkleritisom i periferne artritisa.

U 20% pacijenata sa upalne bolesti crijeva može biti ankilozirajući spondilitis. 80% pacijenata sa ankilozantni spondilitis luče HLA-B27 antigena. U 18% pacijenata sa ove bolesti ima upalne bolesti crijeva. Pacijenti sa upalne bolesti crijeva često imaju bolest jetre, uključujući periangiocholitis, hronični aktivni hepatitis, primarni sklerozirajući kolangitis, i cholangiocarcinoma. Djeca mogu iskusiti retardiran rast.

Hiperoksalurijom je čest i potencijalno može liječiti komplikacija kod pacijenata sa lezija tankog crijeva i steatoreja. Ona je uzrokovana hyperabsorption dijetetskih oksalata u debelo crijevo i dovodi do neutrofili u 20-25% pacijenata. Kada se to zatraži od crijevnih simptoma se uočavaju znatna redukcija apsorpcije, apsorpciju i hipokalcemija. Da se pridruže bolest komplikacije komplikacije njegovog liječenja.

Većina pacijenata sa konačne dijagnoze Kronove bolesti se postavlja mjeseci ili godina nakon prvih simptoma. U nekim slučajevima, prvi simptomi mogu biti ekstraintestinalnim manifestacije, kao što su artritis ili iritis. Inicijalna dijagnoza apendicitisa ili upalnih bolesti organa male karlice može promijeniti tijekom rada (dijagnosticirana Crohnova bolest). Promijeniti način preoperativne dijagnoza može biti oprezniji povijest, identifikacija crijevnih simptoma prije akutni bol u desnom donjem kvadrantu abdomena.

Dijagnoza se potvrđuje ultrazvuk abdomena, studija kontrast kolonoskopije i barij u kombinaciji sa savjetima gastroenterolog. Klasičan pronalazi fluoroskopije tankom crijevu uključuju segmentne sužavanje, uništavanje normalnog obrasca sluznice i fistule. Većina obično uključuju segmentne lezije kolona bez direktnog. Većina kršenja sluznice otkrila dvostrukim kontrastom.

Kolonoskopija - najosetljivije metoda za detekciju rano aftoznih izyazvleniy- da je pogodan i za utvrđivanje pogođenim područjima i mogući rak debelog crijeva. Rigidni sigmoidoskopija i biopsija, najčešće zbog maloinformativny rijetkih uključivanja u kolorektalnog proces koji često dovodi do negativnih rezultata biopsije.

U smislu diferencijalne dijagnoze uključuje limfoma, ileocekalne amebiasis, tuberkuloze i drugih hroničnih mikotične infekcija gastrointestinalnog trakta, i Yersinia ileokolit. Na sreću, većina tih bolesti su rijetke i mogu se izbjeći u laboratorijskim istraživanjima. Pogoršanje Yersinia kolitisa dijagnoza sjetve. Crohnova bolest se ne smije miješati u akutnom Ileitis. Pacijenti s akutnim Ileitis oporaviti bez komplikacija i ne zahtijevaju kirurško liječenje. Kada debelog crijeva lezije Kronove bolesti mora se razlikovati od pseudomembranoznog enterokolitis, i ulceroznog kolitisa.

Cilj terapije - smanjenje simptoma, inhibicije upale, liječenje komplikacija i održavanje pravilne ishrane. Kada neizlječive poraz cilj terapije je smanjiti simptome i spriječiti komplikacije.

Pacijenti sa aktivnim Kronove bolesti su se pokazali efikasnim u dozi od prednizolon 40-60 mg / dan, a sulfasalazin (azulifidin) u dozi od 3-4 g / dan. Kao što je pokazano u posljednjih nekoliko godina u dozi od metronidazola je 250 mg / dan nije ništa manje efikasan nego sulfasalazin. Mehanizam djelovanja sulfasalazin je aktivan utjecaj na upalu jednog od propadanja proizvoda - 5-aminosalicilna kiselina.

Nedavno je, u liječenju upalne bolesti crijeva se direktno koristi je 5-aminosalicilna kiselina. Visoke efikasnosti u produžavanju remisiji kombinaciji upotrebu 6-merkaptopurin (1,5 mg / kg na dan) ili azatioprin (2-2,5 mg / kg po danu) s prednizolon. Kombinacija prednizolona i sulfasalazin ne dovodi do povećanja efikasnosti tretmana i samo povećava nuspojave terapije. Upotrebe antibiotika širokog spektra (kao što su cefalosporina ili ampicilin) ​​je prilično efikasan i prati napredak rendgenske slike. Za razliku od situacije sa ulcerozni kolitis prikladnost bilo kojeg proizvoda uz zadržavanje stabilnih remisije u bolesnika s Kronove bolesti nije dokazana.

Dijareja je ispao koristi Loperamide (Imodium) u dozi od 4-16 mg / dan, diphenoxylate (Lomotil) u dozi od 5-20 mg / dan (u nekim slučajevima), holestiramin (questran) u dozi od 9 g 1-6 puta dnevno. Ovo posljednje je posebno efikasan kod pacijenata sa ograničenom području uništenja, nedostatak opstrukcije i prosječne težine steatoreja. Lek veže žučne kiseline i eliminira njihovo dejstvo. Glavna svrha ishrana terapija - da održava pravilnu ishranu, kao i smanjenje dijareje.

Glavni odlučujući faktor dijareje kod ovih bolesnika može se često javlja intoleranciju na laktozu. U takvim slučajevima, isključenje laktoze iz ishrane dovodi do poboljšanja pacijenata. Svi pacijenti moraju da se smanji količina ishrani oksalata. Neki pacijenti zahtijevaju dopunu minerala, vitamina rastvorljivih u mastima i triglicerida srednje dužine lanca.

Hospitalizacija pacijentima koji su podvrgnuti teškim bol, groznica i proljev, kojima je potrebna intravenski hranjenje i administracije steroida. Kirurško liječenje je naznačeno u pojedinim komplikacija bolesti, uključujući ometanje ili intestinalnog krvarenja, perforacija, toksični megakolon i perianalno lezije.

Osim toga, operacija je prikazano na neefikasnost lijekove. Recidiva nakon operacije približava 100%. Kontroverzni je učestalost recidiva nakon ukupno kolektomije sa Kronove kolitisa. Međutim, na osnovu dostupnih podataka, pretpostavlja se da je operacija u pažljivo odabranih bolesnika s Crohnova kolitis je povezana sa znatno nižim učestalost recidiva u odnosu na pacijente sa kombinovanim lezija malih i velikih crijeva.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Udio u društvenim mrežama: