Klinička slika i dijagnoza Kronove bolesti

klinička slika

Crohnova bolest nije samo veliki morfološke, već i klinički raznolikosti. Kliničke manifestacije variraju ovisno o lokaciji i obim lezija, fazi bolesti, prisustvo ili odsustvo komplikacija. Klinička slika Kronove bolesti se mogu prepoznati lokalne i zajednički simptomi, kao i abenteric manifestacije bolesti.

lokalni simptomi - bol u trbuhu, proljev, krvarenje - su zbog lezije probavnog trakta. Kao lokalni komplikacija Kronove s obzirom na analni i perianalnim povreda (rektalni fistule, apscesi adrectal tkivo, analni fisura), strikture raznih crijeva, infiltrati i apscesi u trbušnu šupljinu, vanjskog i unutrašnjeg fistula. Komplikacije povezane sa patološkog procesa u crevima, također uključuju toksični dilatacija debelog crijeva perforacije i masivne intestinalnog krvarenja. Komplikacije Kronove bolesti su uzrokovane prirodom transmuralnih lezija crijeva zida i analnog kanala.

bol u abdomenu - klasičan simptom Kronova bolest - javlja se u 85-90% pacijenata. Odlikuje ponavljanom bol u donjem desnom kvadrantu trbuha, uz to može simulirati sliku akutnog apendicitisa ili intestinalne opstrukcije. U isto vrijeme, u mnogih bolesnika s teškim bol ne može biti, a glavni simptomi bolesti - nelagodu, težinu u trbuhu, nadutost i umjerene grčeva intenziteta, gore dijeta prekršaj.

dijareja Piše 90% pacijenata. Uz učešće od samo tanke stolice frekvencija crijeva kreće se od 2. do 5. puta, a enterokolitis od 3 do 10 puta dnevno. Konzistenciju izmeta često kašasti od tekućine. Tešku dijareju kod pacijenata sa široko rasprostranjenim lezije, kao što su eyunoileitah.

Analni i perianalnim lezija karakterizira spor paraproctitis, brojne analne fisure i fistule. Perianalna lezije se mogu javiti iu izolaciji i u kombinaciji s promjenama u crevima, posebno debelog crijeva. Analni pukotina se javljaju u Kronove bolesti i tromo regeneraciju polako. Obično je širok, sa podrytymi rubovi beličasta čir-pukotina na pozadinu protuupalno terapije, ljubičasta-plavičasta perianalno tkiva. Rektalni fistule nastaju kao rezultat spontane ili hirurške disekcije ili perianalno apscesa ishiorektalnyh.

Uobičajeni simptomi Crohnova bolest se javljaju zbog upale u crevima ili immunopathological reakcije. To uključuje groznica, umor, gubitak težine.

porast temperature nazivaju glavnim manifestacije Kronove bolesti, što je snimljen u trećoj pacijenata akutne bolesti. Groznica se obično povezuje s gnojnim procesima (fistule, infiltrati, apscesi) ili sistemske komplikacije toksične i alergijske prirode.

Smanjenje tjelesne težine u Crohnova bolest, kao i ulcerozni kolitis je povezan sa nedovoljan unos hranjivih tvari zbog nedostatka apetita, bol u trbuhu, poremećaj procesa njihovu apsorpciju i povećane katabolizma. Major metaboličkih poremećaja uključuju anemija, steatoreja, hipoproteinemije, nedostatak vitamina, hipokalcemije, hipomagnezemija i drugih mikronutrijenata nedostataka.

Poraz od tankog crijeva dovodi do razvoja malapsorpcije sindrom, ponekad dominantan u kliničkoj slici Kronove bolesti. Malapsorpcijom od žučnih soli u upalu ili resekcija tankog crijeva segment dovodi do poremećaja u bazenu žučnih kiselina i formiranje holesterol kamenje u žučnoj kesi. Žučnih kamenaca otkrivene u 15-30% pacijenata sa procesom lokalizacije u tankom crijevu. stearrhea To doprinosi povećanju intestinalnu apsorpciju oksalata, i dovodi do stvaranja kalcijum oksalata bubrežnih kamenaca. Njihov koncert u 5-10% pacijenata sa Kronove bolesti tankog crijeva.

Malapsorpcijom vitamina D i nedostatak kalcija može promovirati osteoporoze i osteomalacijom.

ekstra-intestinalni manifestacije Kronova bolest su slični onima sa UC. Egzacerbacije Crohnova bolest je praćena razvojem akutnog artropatija, sacroiliitis, episkleritisom i prednji uveitis, eritem nodosum, pyoderma gangrenosum. U 10% pacijenata sa egzacerbacije Kronove bolesti otkrivene oralne aftoznih čireva.

Komplikacija.
ileus - patognomonična znaci Kronove bolesti, posebno u lokalizaciji promjena u tankom crijevu. Upala zida creva, edem, grčevi, a nakon ožiljak promjene u crijeva što dovodi do sužavanja lumena i njegova prekida prolaz crevnog sadržaja. Cijeli s tankim ili kolona opstrukcije obično ne razvijaju, tako da možete odabrati taktiku opstrukcije čekanje u Kronove bolesti.

Infiltrata i apscesi u trbušnoj šupljini često primijećeni u Kronova bolest sa dominantan proces lokalizacije u pravom ilijačnoj regiji. Zbog toga, postoji potreba da se Crohnova bolest u diferencijalne dijagnoze sa appendicular infiltrata, raka i tuberkuloze na rak desnom lokalizatsii- i diverikulitom sa leve volan. Čak je i otkriće i razvoj apscesa intraenteric i vanjski fistula, potvrdio je X-ray, nije uvijek moguće govoriti u korist ove ili one bolesti. Češće nego što je potrebno radiološke i endoskopske studija.

perforacija u slobodnoj trbušnoj duplji je češća u ulcerozni kolitis od Kronove bolesti. Simptomi "akutnog abdomena" blage zbog hormonske terapije. Slobodnog plina u trbušnoj šupljini na običnom film nije uvijek utvrđuje. Dijagnoza je definitivno potvrđeno na laparotomija. Većina perforacije koji se nalazi na suprotnoj strani mezenterijalnim ivice crijeva.

enterorrhagia nije karakteristično Kronove bolesti, ali ponekad. Izvor krvarenja u takvim slučajevima - tamno čireva, pukotine zida creva u bilo koji deo njega. Massive gastrointestinalnog krvarenja, što se smatra kako je otkrivena komplikacija Kronove bolesti u 1,2% bolesnika. Obično masivna krvarenja u lezija debelog crijeva, ali je opisao slučajevima ponovljenog krvarenja iz pogođenim Kronova bolest jednjaka, želuca i duodenuma.

toksične dilatacija Kronova bolest je izuzetno rijetko. Obično, to podstiče razvoj prijema antidiarrheal droge, barijum klistir ili kolonoskopija, infekcija, ili se odnose na kasne dijagnoze bolesti.

dijagnostika

instrumentalne metode

U većini slučajeva, ispravna dijagnoza je jedino moguće uspostaviti endoskopskim ili X-ray endoskopije prepoznaje karakterističan granulomatozna kolitis mijenja sluznicu tankog i debelog crijeva.

Značajne poteškoće u vezi s infiltracijom striktura nalazi distalno da se infiltriraju i onemogućavaju nastavak endoskopa. Ali čak iu tim slučajevima, kolonoskopiju ne može se zanemariti, jer vidno polje suženje u njemu možete pronaći aphthosis nalik ili drugih ulceracije i pseudopolyps pokazuje Crohnova bolest, i histološkog pregleda biopsiju.

U nekim slučajevima, jedini dostupni način dijagnoze - prolaz barijum kroz crijeva. Što se tiče laparotomija kada nediferencirane infiltrati, to je upravo ta intervencija - glavni uzrok vanjski crijevnih fistule. Iskustvo je pokazalo da je takva operacija izbjeći kada uporni, ponekad ponavlja rendgen i endoskopije.

u X-ray pregled otkriti isprekidan crijevnih uključivanje lezije u procesu tankog i debelog crijeva, proces desnom lokalizacije u debelo crijevo, duboko čireve, fisure, fistule interni, retroperitonealna apsces sa formiranjem fistule i slijepe sinusa uz učešće u procesu tankog crijeva.

Olovo radiološke simptome Kronove bolesti - ograničenje stranice pogođenih crijeva. Stupanj kontrakcije je direktno proporcionalna trajanje bolesti. U nekim slučajevima, creva sužava neujednačen i ekscentričan. Haustrum u blagim slučajevima su poravnati i uzeti nepravilnog oblika, sa progresijom oni potpuno nestati proces. Konture pogođenih dijela crijeva često fino ili grubo, a ponekad čak i jasno. Ponekad spoja crijeva je karakterističan Kronove bolesti spikulopodobnye bodljikavim izbočina, koje se ogledaju bočno razmaknuti i duboko prodire u zid creva prorezom ulceracije - "pukotine".

Neki pacijenti mogu trajati prodrla kroz serosa i formiraju intraabdominalne fistule. Ponekad čirevi Kronove bolesti distribuiraju u dubini zida creva i kako da "isprati" svog unutrašnjeg sloja. Na X-ray sliku, ovaj patološki proces vodi do neke vrste slika kao "glave nokat", raspoređenih u pravilne redove duž konture debelog crijeva. Osim sužavanje poštovati skraćenja pojedinih segmenata debelog crijeva. njegova veličina je značajno smanjena uz učešće u patološki proces od rektuma, krive su gletovani retrorektalnoe prostor povećava. Karakteristika Crohnova bolest se smatra alternaciju oboljelih i normalnog fragmenata crijeva.

Radiografski promjene sluznice u Kronova bolest karakterizira gruba ili sitnim strukturu unutrašnje površine crijeva. Protiv backdrop rekonstruisanog crijevnu sluznicu olakšanje se može vidjeti različite veličine otporan kontrastne mrlje - odražavaju na želucu i erozije.

u dvostruki kontrast jasnije definirati sužavanje pogođenih dijela crijeva, njegova neravne konture psevdodivertikulyarnye izbočina, krutost zidova, oštru granicu između pogodio i normalnog tkiva. Ako gut bubri blaga, onda je jasno vidljivo pnevmorelef svoje unutrašnje površine, koja obično ima mobilnu ili porozne strukture. Veliki rast psevdopolipoznye zrak u pozadini daju sliku u blizini zida nalazi dalje sjene, ponekad u obliku lanca.

endoskopske slike Kronova bolest karakteriše čirevi na pozadini aftoidnymi nepromijenjenom sluznice. Kao napredovanje procesa povećava čireva, uzimajući linearne oblik. Naizmenično ostrva očuvana sluznicu sa dubokim uzdužnim i poprečnim pukotine yazvami- stvara sliku "kaldrma".

diferencijalna dijagnoza

Kronova bolest treba razlikovati od mnogih bolesti. Granulomatozna lezija tankog crijeva često se dijagnosticira kao apendiksa apsces ili akutne apendicitis, kao da ih razlikuje je izuzetno teško. Ponekad je nemoguće razlikovati Kronova bolest od upale u Meckel divertikulum i drugih akutnih abdominalnih poremećaja. Crohn proces lokalizacije u tankom crijevu i pravo debelog dionice su teško razlikovati od tuberkuloze crijeva, jer može doći do bez razaranja pluća. To je razlog zašto je odsustvo plućne proces ne isključuje tuberkulozni priroda bolesti. Ponekad malignih limfoma zamenili Kronove bolesti. Ne možete uvijek biti sigurni da je striktura tankog creva nastaju samo zbog granulomatozna promjena. Sa lokalizaciju strikture u lijevom savijanje debelog crijeva treba posumnjati ishemijske prirode lezije. Groznica, bol u zglobovima, pa čak i eritem nodosum mogu dominirati Klinička slika upalne bolesti crijeva i sumnju na kolagen bolesti. Whipple bolest karakterizira povišena temperatura, bolovi u zglobovima, proljev, takođe, treba razlikovati od Kronove bolesti. Ako se granulomatozna proces lokaliziran samo u debelo crijevo, to može biti pogrešno tuberkuloze, slijepe i rastuće debelog crijeva, ishemijski strikture, raka i amebiasis.

Nastavkom masivna krvarenja, ne izrezane transfuziju krvi i drugih hemostaze agenata, poželjno je da se izvrši mezenterijalnim angiografija da preciziraju lokalizaciju izvor krvarenja. Na Nanterre je potrebno da se izbjegne pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, krvarenje iz varikoziteta jednjaka zbog portalne hipertenzije, tumori gastroduodenalne područja. Od lokalizaciju izvor krvarenja u tankom ili debelom crevu potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu s ulcerozni kolitis, ishemijski kolitis, angiodysplasia, rak, hemoroida.

Najteži diferencijalnoj dijagnozi Kronove bolesti od ulceroznog kolitisa, koji se odlikuje odsustvo lezija rektuma u polovini slučajeva, dublje čireva debelog crijeva, asimetrične i diskontinuirane proces i tendencija da se formiranje strikture i fistule. Nažalost, trenutno ne postoji klinički, endoskopski i histološki kriteriji koji bi jasno ukazuju na ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest.

GI vorobyov

Udio u društvenim mrežama: